护理学专业的现状和发展趋势

英国英国19701970年发行的年发行的1010英镑纸币英镑纸币 护理学专业的现状和开展趋势护理学专业的现状和开展趋势2006年：我国目前技能型紧缺人才年：我国目前技能型紧缺人才 一、数控技术应用专业一、数控技术应用专业二、计算机应用与软件技术专业二、计算机应用与软件技术专业三、汽车运用与维修专业三、汽车运用与维修专业四、护理专业四、护理专业五、建筑市政施工专业五、建筑市政施工专业六、物流专业六、物流专业国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、国家将优先在数控技术应用、计算机应用与软件技术、汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施汽车运用与维修、护理等四个专业领域实施“职业院校职业院校制造业和现代效劳业技能型紧缺人才培养培训工程制造业和现代效劳业技能型紧缺人才培养培训工程2021年年3月月15日我校双选会简介日我校双选会简介2021年年3月月15日在我校山下召开毕业生双选会日在我校山下召开毕业生双选会共有共有82个用人单位进场，提供了个用人单位进场，提供了1277个岗位个岗位其中有其中有67家用人单位招护士，提供家用人单位招护士，提供996个岗位个岗位占占78%，我校，我校08年护理毕业生为年护理毕业生为243人，每个人，每个毕业生可以选择毕业生可以选择34个岗位。个岗位。双选会仍然有双选会仍然有50多个用人单位联系招聘毕业，多个用人单位联系招聘毕业，其中广东罗定卫生局属下卫生院要招聘其中广东罗定卫生局属下卫生院要招聘140名护名护士，这说明目前护士比较紧缺。士，这说明目前护士比较紧缺。一、护理人力资源一、护理人力资源human resource of nurseshuman resource of nurses人 员 分 类19901995200020052006 总计总计 490.6490.6537.3537.3559.1559.1542.7542.7562.0562.0 卫生技术人员 389.8425.7449.1446.0462.4 其他技术人员 8.612.115.822.623.6 管理人员 39.745.042.731.332.4 工勤人员 52.654.551.642.843.6 卫生技术人员卫生技术人员 389.8389.8425.7425.7449.1449.1446.0446.0462.4462.4 执业（助理）医师176.3191.8207.6193.8199.5#执业医师130.3145.5160.3155.6161.1 注册护士注册护士97.597.5112.6112.6126.7126.7135.0135.0142.6142.6 药剂人员40.641.941.435.035.4 检验人员17.018.920.121.121.9 其他58.460.553.361.163.1 平均每万人口有平均每万人口有卫生技术人员卫生技术人员(人人)34343535363635353636卫生机构各类人员数 单位：万人地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助助理理)医师医师#注册护士注册护士 全全 国国 56195155619515462414046241401994854199485414263391426339 北北 京京 16627616627612690312690352795527954564745647 天天 津津 7863178631620576205725266252662001020010 河河 北北 2796632796632341332341331060861060865795257952 山山 西西 17899417899414937114937168145681454469444694 内蒙古内蒙古 12057512057510233610233650409504092760127601 辽辽 宁宁 27337427337421645721645794321943217679676796 吉吉 林林 16143816143812847112847159060590604026740267 黑龙江黑龙江 19194519194515191615191664895648954554245542各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助理助理)医师医师#注册护士注册护士 上上 海海 13800213800210900910900945511455114221642216 江江 苏苏 3345083345082753682753681145901145908595585955 浙浙 江江 25505725505721462221462294524945246661566615 安安 徽徽 20449820449816918116918169421694215039250392 福福 建建 12490912490910658610658646051460513591035910 江江 西西 14268214268211976111976151436514363787037870 山山 东东 395897395897336669336669146391146391103843103843 河河 南南 3749243749243007123007121154811154818285082850 湖湖 北北 26529826529821795021795090149901497060870608 湖湖 南南 24801824801820401120401187853878535818758187 广广 东东 408972408972332829332829130551130551114445114445 广广 西西 16272516272513392413392456661566614675646756 海海 南南 3819938199307873078712195121951150811508各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)地地 区区人员合计人员合计#卫生技术卫生技术人员人员#执业执业(助助理理)医师医师#注册护士注册护士 重重 庆庆 9674296742798057980537511375112126921269 四四 川川 2857852857852404442404441146941146946373063730 贵贵 州州 9565495654823248232441147411472364123641 云云 南南 14562114562112142412142456476564763983739837 西西 藏藏 1074610746889588954310431020002000 陕陕 西西 16819016819013906513906560566605664070340703 甘甘 肃肃 9943199431855818558136018360182298522985 青青 海海 235092350920119201198575857567396739 宁宁 夏夏 27852278522359123591109911099176527652 新新 疆疆 121400121400998399983942775427753211932119各地区卫生机构人员数各地区卫生机构人员数(2006年年)1.1.每千人口护士数每千人口护士数WHOWHO的资料显示，的资料显示，19981998年世界绝大多数国家每年世界绝大多数国家每千人口护士数已经到达千人口护士数已经到达33以上，局部兴旺国以上，局部兴旺国家甚至到达家甚至到达3030以上。以上。但我国但我国20012001年平均年平均 0.99 0.99护士护士/千人口医生千人口医生:1.62/:1.62/千人口，每千农业人口护士比例为千人口，每千农业人口护士比例为 0.180.18。每千人口护士数：我国护士严重缺乏每千人口护士数：我国护士严重缺乏2 2医护比例医护比例 香港地区、日本、泰国、德国、英国等国香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为的医护比例为1 1：4 4以上；以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1 1：6 6以以上。上。我国医护比例我国医护比例20032003年为年为1 1：0.680.6820062006年年为为1 1：0.71 0.71，19521952年为年为1 1：2.282.28，卫生部编制，卫生部编制规定的规定的12 12 。我国医护比例严重失调我国医护比例严重失调3 3护士床位比护士床位比 世界许多国家都根本保持在世界许多国家都根本保持在1 1：1 1以上。英国：以上。英国：普通病房护士与病床的比例一般是普通病房护士与病床的比例一般是1 1：1 1；高危病房高危病房High Dependent UnitHigh Dependent Unit护士与病护士与病床的比例大约是床的比例大约是2 2：1 1；重症监护病房重症监护病房Intensive Care UnitIntensive Care Unit护士护士与病床的比例大约是与病床的比例大约是5-65-6：1 1。但我国但我国19781978年规定的护士与床位之比为年规定的护士与床位之比为0.40.4：1 1。据卫生部对全国据卫生部对全国400400多所医院的调查，病房护士与床多所医院的调查，病房护士与床位比平均为位比平均为0.33:10.33:1。护士床位比：我国比例不合理护士床位比：我国比例不合理4 4护理人员学历情况护理人员学历情况 护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低护理人员学历情况：我国护理人员学历偏低中美比较中美比较20002000年美国：医院护士中，研究生毕业年美国：医院护士中，研究生毕业7.6%7.6%，本科毕业本科毕业35.7%35.7%，大专毕业，大专毕业38.4%38.4%；社区护士；社区护士中本科毕业中本科毕业22.5%22.5%，大专毕业，大专毕业48.2%48.2%。而我国而我国20032003年中专占年中专占64.564.5，大专，大专24.31524.315，本科本科1.3%1.3%，以中专为主，教育层次偏低。，以中专为主，教育层次偏低。5.5.全球护理人力资源状况进一步比较全球护理人力资源状况进一步比较护士人数：护士人数：美国美国260260万，每千人口万，每千人口9 9名护士，但称缺口名护士，但称缺口1212万；澳大利亚万；澳大利亚1616万，每千人口万，每千人口9 9名护士，但称护士名护士，但称护士严重短缺。严重短缺。而我国而我国20032003年护士人数年护士人数 126.6 126.6 万万(2005(2005年底年底135.0135.0万万,每千人口每千人口0.990.99名护士。名护士。我国目前护士配置缺乏，缺口大约在一百万左我国目前护士配置缺乏，缺口大约在一百万左右。右。2001 2001年卫生部对全国年卫生部对全国1212家医院抽样结果显家医院抽样结果显示：其中示：其中1010家医院的护理人员严重缺编，平均缺编家医院的护理人员严重缺编，平均缺编率为率为31.331.3。护士的平均年士的平均年龄：西方国家由于西方国家由于护士短缺士短缺问题，临床床护士的普遍年士的普遍年龄偏高：美国偏高：美国45岁，澳大利，澳大利亚40.4岁。而我国。而我国护士士平均年平均年龄偏低偏低35岁，意味着高年，意味着高年资护士的流士的流失失较严重。重。目前国目前国际上普遍存在的上普遍存在的问题：护士工作量增加；护士人数下降；护士年龄偏大护士工作量增加；护士人数下降；护士年龄偏大。现状状2021年护理毕业生增加一次资格考试年护理毕业生增加一次资格考试为了缓解护士紧缺的压力，根据卫生部办公厅、人力资为了缓解护士紧缺的压力，根据卫生部办公厅、人力资源和社会保障部办公厅源和社会保障部办公厅?关于关于2021年护理和助产专业毕年护理和助产专业毕业生参加护理初级士专业技术资格考试有关问题的业生参加护理初级士专业技术资格考试有关问题的通知通知?卫办人发卫办人发2021153号文文件要求，本次考试号文文件要求，本次考试是为是为2021年护理和助产专业毕业生专门增加的一次护年护理和助产专业毕业生专门增加的一次护理初级士专业技术资格考试暨护士执业资格考试。理初级士专业技术资格考试暨护士执业资格考试。2021年护理士毕业生增加一次资格考试，报名时年护理士毕业生增加一次资格考试，报名时间：间：2021年年8月月1226日日考试时间为考试时间为2021年年10月月11日、日、12日日考试分根底知识、相关专业知识、专业知识、专业实践考试分根底知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力四个科目能力四个科目6 6.目标目标 2021 2021年应达年应达 医生：护士医生：护士1 1：1 1，每千人口医护人员均为，每千人口医护人员均为1.51.5，那么护士数应为那么护士数应为232.3232.3万，应净增万，应净增103.6103.6万；按照这万；按照这个规划，我国每年需要培养各层次护士十五万人。个规划，我国每年需要培养各层次护士十五万人。护理人才招生数中专占护理人才招生数中专占5050，大专，大专3030，本科，本科19.519.5、研究生、研究生0.50.5。二、新时期对护理人员的挑战二、新时期对护理人员的挑战Challenge from the globalization of world economics and society美国最受尊敬职业排行榜美国最受尊敬职业排行榜 美国盖洛普美国盖洛普Galluppoll公司公布的公司公布的美国美国2006年度与民生息息相关的年度与民生息息相关的23个职个职业的业的“老实度和伦理或道德度排名。老实度和伦理或道德度排名。美国最受尊敬职业排行榜美国最受尊敬职业排行榜护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为初级卫生保健的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为健康教育的主要力量；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；护理人员将成为医生和其他保健人员平等的合作者；为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理为危重症患者提供高质量、高技术的护理仍是护理人员的重要任务；人员的重要任务；参与国际人才市场的竞争：参与国际人才市场的竞争：技能型紧缺人才技能型紧缺人才一护理专业在全球的主要开展趋势一护理专业在全球的主要开展趋势家庭护理家庭护理社区、家庭社区、家庭医医院院临终关心临终关心老年护理老年护理日间病房日间病房二护理效劳的开展二护理效劳的开展三三)护理人才态度、知识、能力护理人才态度、知识、能力1综合知合知识自然科学和人文社会科学的知识；自然科学和人文社会科学的知识；护理根底知识和专科知识；一定医学根底知识；护理根底知识和专科知识；一定医学根底知识；开展和应用解决问题、评判性思维的技巧；开展和应用解决问题、评判性思维的技巧；计算机、英语、统计等知识；计算机、英语、统计等知识；有效沟通和合作；有效沟通和合作；跨文化护理；跨文化护理；理解护理专业的特点。理解护理专业的特点。崇高的专业价值观崇高的专业价值观 利他性利他性 自主性自主性 有尊严有尊严 正正 直直 公公 正正2职业价价值和道德和道德观念念 护理人才应具备独立工作能力；护理人才应具备独立工作能力；健康教育与预防保健能力；健康教育与预防保健能力；教学能力；教学能力；批判性思维的能力；批判性思维的能力；沟通交流的能力；沟通交流的能力；决策和解决问题的能力；决策和解决问题的能力；组织协调能力。组织协调能力。3护理核心能力理核心能力三、护理理念三、护理理念/整体护理整体护理Nursing philosophyNursing philosophy一理念和工作内涵一理念和工作内涵现代医学模式现代医学模式新的健康观念新的健康观念整体护理的理念，整体护理的理念，它丰富了护理它丰富了护理工作内涵工作内涵二整体护理二整体护理holistic nursing 是以现代护理理论为指导，运用护理程序，是以现代护理理论为指导，运用护理程序，根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方根据病人身体、心理、社会、文化、精神等方面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其面状况提供适合个体健康需要的身心护理，其目的为保证病人得到满意的、连续的护理。目的为保证病人得到满意的、连续的护理。v临床护理工作中贯穿临床护理工作中贯穿“以病人为中心的效劳理念以病人为中心的效劳理念v为病人提供根底护理效劳和护理专业技术效劳为病人提供根底护理效劳和护理专业技术效劳v密切观察病人病情变化密切观察病人病情变化v正确实施各项治疗、护理措施正确实施各项治疗、护理措施v为病人提供根本的生活护理效劳为病人提供根本的生活护理效劳v提供康复和健康指导提供康复和健康指导v保障病人平安和护理工作质量。保障病人平安和护理工作质量。1、内容、内容1)1)病人对住院期间提供的护理效劳满意；病人对住院期间提供的护理效劳满意；2)2)病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合病人了解自己的疾病和健康状况，并能积极配合治疗；治疗；3)3)病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并病人了解自己所服主要药物的作用和副作用，并能正确服用和自我观察；能正确服用和自我观察；4)4)病人学会一定的促进自己健康的方法；病人学会一定的促进自己健康的方法；5)5)出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的出院时病人和家属掌握回家后康复及照顾病人的应注意的事项；应注意的事项；6)6)出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医出院时病人及家属知道需要复诊的日期和再次医疗的指征和途径；疗的指征和途径；7)7)医生满意度、护士满意度。医生满意度、护士满意度。2、整体护理质量标准、整体护理质量标准 应以病人为中心，内容应包括：应以病人为中心，内容应包括：3、存在问题、存在问题1)1)护士数量缺乏：医院管理原因，如科室捆绑承包、护士数量缺乏：医院管理原因，如科室捆绑承包、护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；护理管理原因，如人力资源配备的科学依据；2)2)护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；护士职责界定问题：界定不清，辅助系统不到位；计算机管理带来的护士工作量增加；计算机管理带来的护士工作量增加；3)3)护士观念问题：注重技术操作，无视专业能力；护士观念问题：注重技术操作，无视专业能力；注重医嘱落实，无视病情观察；注重治疗措施，注重医嘱落实，无视病情观察；注重治疗措施，无视健康教育、心理与康复等护理的提供。无视健康教育、心理与康复等护理的提供。4、深化整体护理的举措、深化整体护理的举措1 1 建立有效护患沟通制建立有效护患沟通制 一个要求：就是要求护理人员多听病人说几句，一个要求：就是要求护理人员多听病人说几句，多对病人说几句；多对病人说几句；二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；检二个掌握：掌握病人的病情变化、治疗情况；检 查结果；掌握病人的医疗费用情况；查结果；掌握病人的医疗费用情况；三个留意：留意病人及家属的情绪和沟通后的变三个留意：留意病人及家属的情绪和沟通后的变 化；留意病人及家属对疾病的认知和化；留意病人及家属对疾病的认知和 对医疗效果的期望值；留意医务人员对医疗效果的期望值；留意医务人员 自己的情绪反响、学会自我控制。自己的情绪反响、学会自我控制。四个防止：防止使用易刺激的语言和词汇四个防止：防止使用易刺激的语言和词汇 防止使用对方不易理解的专业词汇；防止使用对方不易理解的专业词汇；防止刻意改变和压抑对方情绪防止刻意改变和压抑对方情绪 防止强迫对方接受事实防止强迫对方接受事实五个沟通方式：五个沟通方式：预防性沟通治疗性沟通预防性沟通治疗性沟通 交换对象沟通情理性沟通交换对象沟通情理性沟通 集体沟通集体沟通 书面沟通书面沟通 协调统一沟通协调统一沟通1 1临床护理路径临床护理路径 临床路径：是由医生、护士或其他工作人员，临床路径：是由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最正确排序的措施。采取的经过最正确排序的措施。特点：适应卫生保健制度改革的需要；表达多特点：适应卫生保健制度改革的需要；表达多学科多部门合作；以个案管理的形式表达护理的学科多部门合作；以个案管理的形式表达护理的连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简连续性；更新文件书写的方式。因此临床路径简洁、高效、全面，能够表达治疗和护理的共性和洁、高效、全面，能够表达治疗和护理的共性和个体的差异性，具有较好的前景个体的差异性，具有较好的前景.2 2探索整体护理新方法探索整体护理新方法2 2循证护理循证护理3 3培养多层次护理人才培养多层次护理人才 培养护理专家、护理学科带头人、护理管理培养护理专家、护理学科带头人、护理管理人才、专科护士、全科护士。人才、专科护士、全科护士。我国在十年前教科书推行的整体护理，由于临床我国在十年前教科书推行的整体护理，由于临床护士素质不高、数量严重缺乏等诸多原因，整体护士素质不高、数量严重缺乏等诸多原因，整体护理在很多医院只是流于形式，护理工作仍是按护理在很多医院只是流于形式，护理工作仍是按功能制模式在进行，这种模式严重制约了护士的功能制模式在进行，这种模式严重制约了护士的思维和创造力。这种状况我们值得我们深思：我思维和创造力。这种状况我们值得我们深思：我国的护理专业的教学如何与临床护理衔接？护理国的护理专业的教学如何与临床护理衔接？护理教学按什么样的模式进行较为适宜？如何培养实教学按什么样的模式进行较为适宜？如何培养实用型的护理人才？等等，将是我们护理教育工作用型的护理人才？等等，将是我们护理教育工作者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学者在教学中要关注、探讨的。如何使我们的教学内容与临床护理工作密切结合，探讨出一条适合内容与临床护理工作密切结合，探讨出一条适合中国护理事业开展的新模式，是现阶段护理教师中国护理事业开展的新模式，是现阶段护理教师义不容辞的责任。义不容辞的责任。四、护理教育四、护理教育Nursing educationNursing education 历史：主要分为四个阶段历史：主要分为四个阶段v 1923 192319521952：多层次护理教育体系：多层次护理教育体系v 1952 195219661966：单一层次的中专护理教育：单一层次的中专护理教育v 1966 196619761976：文革期间护理教育受较大挫折：文革期间护理教育受较大挫折v 1983 1983至今：多层次开展中专、大专、本至今：多层次开展中专、大专、本v 科、研究生科、研究生1中国护理教育概况中国护理教育概况2护理教育改革与开展护理教育改革与开展1)1)调整护理教育的规模、层次结构调整护理教育的规模、层次结构 逐逐渐减小减小中专教育，扩大专科以上教育。中专教育，扩大专科以上教育。a.a.根底课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、根底课增加社会学、心理学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重；美学、礼仪等人文和社科方面知识的比重；b.b.专业知识中增加公共卫生知识、康复指导、保专业知识中增加公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、心理护理等内容；健、老年护理、心理护理等内容；c.c.能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与团能力方面，注重分析解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。队合作能力的培养。2 2课程设置：课程设置：3.3.护理专业开展阶梯护理专业开展阶梯(professional (professional ladder)ladder)分分为5个个阶段段BennerP.Fromnovicetoexpert.1新新护士士(novice)2入入门护士士(advancedbeginner)3称称职护士士(competent)4熟熟练护士士(proficient)5护理理专家家(expert)4.4.护理教育目标护理教育目标卫生部规划目标：到卫生部规划目标：到20212021年，护理教育招生数量比年，护理教育招生数量比例到达中专占例到达中专占50%50%、大专占、大专占30%30%、本科及以上占、本科及以上占20%20%的结构目标。的结构目标。护理人员大专以上学历不低于护理人员大专以上学历不低于3030，其中三级医院，其中三级医院中大专以上学历护士不低于中大专以上学历护士不低于6060，二级医院中大专，二级医院中大专以上不低于以上不低于4040。五、五、专科护理专科护理Specialty nursingSpecialty nursing开展专科护士是我国护理事业开展的趋势之一开展专科护士是我国护理事业开展的趋势之一专科护士专科护士概念：指在某一专业领域受过高级概念：指在某一专业领域受过高级/特定专业教育特定专业教育并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师并具有实践经验的注册护士，可包括护理麻醉师(nurse anesthetist)(nurse anesthetist)、护理助产士、护理助产士(nurse(nurse midwife)midwife)、临床护理专家、临床护理专家(CNS)(CNS)、开业护士、开业护士(nurse(nurse practitioner)practitioner)等。应有相应的教育准入标准例等。应有相应的教育准入标准例如美国为本科后教育和资格考核制度。如美国为本科后教育和资格考核制度。开展专科护士是我国护理事业开展的趋势之一开展专科护士是我国护理事业开展的趋势之一呼吁应进一步标准专科护士的教育、培训、审核和呼吁应进一步标准专科护士的教育、培训、审核和注册制度注册制度现状和趋势现状和趋势护理无专业，全科护士护理无专业，全科护士“大专业，小专门化大专业，小专门化全科护士全科护士专科护士专科护士 重症监护、急诊急救、器重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤官移植、手术室护理、肿瘤病人护理病人护理 近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合近年来广州中山大学护理学院和北京均和香港合作开设了造口护理专科护士培训工程。作开设了造口护理专科护士培训工程。目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科目前在上海市：上海第二人民医院伤口换药专科门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士门诊、华山医院的压疮专科护理门诊均为专科护士开展的雏形。开展的雏形。六、六、循证护理循证护理Evidence-based nursingEvidence-based nursing 概念：以实证为根底的护理概念：以实证为根底的护理EBNEBN是护理人员在是护理人员在方案其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病方案其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据人需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据的过程。的过程。实施步骤：实施步骤：1 1寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；2 2根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以找根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以找 来源于研究领域的实证；来源于研究领域的实证；3 3对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审;4 4将所获得的实证与临床专门知识和经验、病将所获得的实证与临床专门知识和经验、病 人需求相结合，作出护理方案人需求相结合，作出护理方案5 5实施护理方案，并通过动态评审的方法监测实施护理方案，并通过动态评审的方法监测 效果效果 。*I *I级证据：级证据：对多项对多项RCTRCT的系统综述的系统综述(I-a)(I-a)单项单项RCTRCT9595CICI较窄较窄(I-b)(I-b)*II*II级证据级证据 多项队列研究多项队列研究(cohort study)(cohort study)的系统综述的系统综述 单项队列研究包括质量较差的单项队列研究包括质量较差的RCTRCT，如随访率，如随访率8080*III*III级证据级证据 多项病例对照研究多项病例对照研究(case control study)(case control study)的系统综述的系统综述 单项病例对照研究单项病例对照研究 *IV*IV级证据级证据 系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究系列个案分析、描述性研究及质量较差的病例对照研究 *V *V级证据级证据 未经分析评价的专家意见未经分析评价的专家意见证据的等级和推荐意见分级证据的等级和推荐意见分级 随机对照试验随机对照试验RCTRCT能提供最有力的证据，能提供最有力的证据，是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能是卫生保健系统实践活动中设计最严密的、最能科学地反映干预效果的证据，被称为科学地反映干预效果的证据，被称为“最正确证最正确证据；据；但护理专业独特的人文性决定了护理既是一但护理专业独特的人文性决定了护理既是一门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研门科学又是一门艺术，所以描述性研究、质性研究、专家报告也提供护理证据。究、专家报告也提供护理证据。护理领域的证据的特点护理领域的证据的特点1)1)护理研究的结果往往很少护理研究的结果往往很少“市场化，难于成市场化，难于成为作临床决定的依据；为作临床决定的依据；2)2)相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互相关的护理科研往往较零散，规模较小，相互之间也没有联系；之间也没有联系；3)3)护理研究领域设计严密的实验性研究较少；护理研究领域设计严密的实验性研究较少；4)4)临床护理人员很少能有时机了解护理科研结果；临床护理人员很少能有时机了解护理科研结果；5)5)护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的护理人员没有接受如何评鉴和应用科研结果的教育，不知道如何运用科研结果。教育，不知道如何运用科研结果。5 5为什么我国护理实践缺乏足够的证据？为什么我国护理实践缺乏足够的证据？9“循证护理在中国的开展 中国上海已成立国内第一个循证护理中心：复旦大学JBI循证护理合作中心。1010复旦复旦JBIJBI循证护理合作中心循证护理合作中心“临床护理实践指南实例临床护理实践指南实例*压疮的危险因素评估以及预防压疮的危险因素评估以及预防*压疮所致组织损伤的处理压疮所致组织损伤的处理*外周血管插管装置的管理和感染控制外周血管插管装置的管理和感染控制*医院跌倒和坠床的预防和处理医院跌倒和坠床的预防和处理*癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理癌症患者化疗和放疗后口腔溃疡的预防和处理*急性疼痛的非药物性干预急性疼痛的非药物性干预*关于住院患者的物理约束的循证研究关于住院患者的物理约束的循证研究*抑郁治疗的团体和个体疗法抑郁治疗的团体和个体疗法*音乐干预疗法在医院中的应用音乐干预疗法在医院中的应用*老年人便秘的处理老年人便秘的处理 *分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用；分级压力袜在预防术后静脉栓塞中的应用；*伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究伤口清洗的清洗液选择、冲洗方法、冲洗压力研究*婴儿急性腹痛的干预措施婴儿急性腹痛的干预措施*腹透患者插管部位的护理腹透患者插管部位的护理*关于术前手术野剃毛的循证研究关于术前手术野剃毛的循证研究*护理院痴呆老人的口腔护理护理院痴呆老人的口腔护理7 7循证护理成为目前护理领域的热点：近年来循证循证护理成为目前护理领域的热点：近年来循证护理论著、循证护理研究不断出现。护理论著、循证护理研究不断出现。8 8但在我国但在我国“循证护理开展中也存在一些误区：循证护理开展中也存在一些误区：对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底对循证护理概念的理解上的误区：循证护理到底是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法是什么，是一种理念？模式？思想？还是工作方法？循证护理减少变异性，是否会无视个体化护理？循证护理减少变异性，是否会无视个体化护理？证据就是证据就是RCTRCT结果吗？结果吗？循证护理就是开展系统综述和循证护理就是开展系统综述和Meta-Meta-分析吗？分析吗？循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？循证护理就是进行原始研究并应用研究结果吗？循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？循证护理就是进行文献综述并应用综述结果吗？我国循证护理开展状况我国循证护理开展状况七、七、国际交流与合作国际交流与合作International communication and cooperation加强护理领域的国际交流与合作。加强护理领域的国际交流与合作。学习和借鉴国外的护理效劳理念、专业技术学习和借鉴国外的护理效劳理念、专业技术经验、教育和管理模式，积极争取国际社会在护经验、教育和管理模式，积极争取国际社会在护理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交理人才培养、业务技术、管理和教育等方面的交流与合作，促进我国护理事业的开展。流与合作，促进我国护理事业的开展。德国护理教育和护理现状德国护理教育和护理现状一、护理教育一、护理教育一必须是二等中学以上毕业生，才能报考护一必须是二等中学以上毕业生，才能报考护理专业。填好申请表，必须到警察局取无犯法证理专业。填好申请表，必须到警察局取无犯法证明，医生证明无传染病。明，医生证明无传染病。二每年四月一日、九月一日开学，一个护校二每年四月一日、九月一日开学，一个护校只开只开23个班，每班个班，每班2025人。三年制人。三年制三学习：理论学习，实习、考试。三学习：理论学习，实习、考试。护理现状护理现状德国从德国从1995年开始实施强制性长期护理保险制度，长年开始实施强制性长期护理保险制度，长期护理满足全体居民潜在的、根本的护理需求。期护理满足全体居民潜在的、根本的护理需求。护士聘用护士聘用护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选护理部通过公告、上网公布招聘信息，从自荐信中选出所需护士，试工出所需护士，试工6个月，届时科室护士长作出书面鉴个月，届时科室护士长作出书面鉴定及留用意见，护理部主任签名即可；护士为无限期合定及留用意见，护理部主任签名即可；护士为无限期合同，受法律保护。同，受法律保护。护理哲理护理哲理患者是护士存在的前提，患者是心理、生理、社会的患者是护士存在的前提，患者是心理、生理、社会的人，护士以整体护理为工作目标，按护理程序进行工作，人，护士以整体护理为工作目标，按护理程序进行工作，公正、礼貌对待每一位患者及家属，维护其尊严；鼓励公正、礼貌对待每一位患者及家属，维护其尊严；鼓励患者参与护理，提倡自我照顾；满足患者的特殊需求。患者参与护理，提倡自我照顾；满足患者的特殊需求。工作模式工作模式护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者护士运用整体护理模式，按护理程序为所分管的患者提供连续、有效、个体化的护理。其中根底护理占相当提供连续、有效、个体化的护理。其中根底护理占相当大的比例，护士不做静脉穿刺操作。大的比例，护士不做静脉穿刺操作。专业态度专业态度护士须通过三年制护校学习才能从事护理工作。男护护士须通过三年制护校学习才能从事护理工作。男护士约占护士总数的士约占护士总数的20%，许多男护士以从事护士职业，许多男护士以从事护士职业而自豪。男护士分布于各个临床科室。由于男性在体力、而自豪。男护士分布于各个临床科室。由于男性在体力、精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势精力等方面优于女性，故男护士在急诊、监护室的优势更为显现。大多数护士工作自觉、认真、护士长很少检更为显现。大多数护士工作自觉、认真、护士长很少检查。近几年，越来越多的护士利用业余时间到大学进修查。近几年，越来越多的护士利用业余时间到大学进修监护和管理专业。监护和管理专业。福利福利护士可自主选择工作时间，有每周工作护士可自主选择工作时间，有每周工作20h50%、30h75%、40h100%3种种形式，但必须轮班。医院对轮班护士有一定金额形式，但必须轮班。医院对轮班护士有一定金额补贴及每年补贴及每年3d的休假奖励。监护室、手术室等的休假奖励。监护室、手术室等科室护士的工资高于其他科室同级护士。护士每科室护士的工资高于其他科室同级护士。护士每年有年有29d的休假，护士怀孕可享受产前的休假，护士怀孕可享受产前6周、产周、产后后8周的带薪休假，产假可延至周的带薪休假，产假可延至3年。护士的退年。护士的退休年龄为休年龄为65岁。岁。上门护理效劳上门护理效劳操作工程：双下肢包扎、男女病人导尿、结肠癌操作工程：双下肢包扎、男女病人导尿、结肠癌病人护理、压疮的护理、康复护理等病人护理、压疮的护理、康复护理等上门护理效劳人员：合格的护士上门护理效劳人员：合格的护士每一项护理操作都是法定的。每一项护理操作都是法定的。护理分护理分4个级别，由保险公司定级别。个级别，由保险公司定级别。谢谢！谢谢！