复杂腹腔感染的诊治策略课件

复杂腹腔感染的诊治策略复杂腹腔感染的诊治策略复杂腹腔感染的诊治策略复杂腹腔感染的诊1复杂腹腔感染的诊治策略课件 社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染社区获得性感染 化脓性阑尾炎、阑尾脓肿化脓性阑尾炎、阑尾脓肿化脓性阑尾炎、阑尾脓肿化脓性阑尾炎、阑尾脓肿 消化道穿孔并腹膜炎消化道穿孔并腹膜炎消化道穿孔并腹膜炎消化道穿孔并腹膜炎 医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染医院获得性感染 术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染 胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染 手术部位感染手术部位感染手术部位感染手术部位感染 通气相关肺炎通气相关肺炎通气相关肺炎通气相关肺炎 导管相关感染导管相关感染导管相关感染导管相关感染社区获得性感染4定义定义狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿；广义的腹腔感染：腹部的感染性外科疾病；复杂性腹腔感染：属于继发性腹腔感染范畴，指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿.Complicated intra-abdominal infection extends beyond the hollow viscus of origin into the peritoneal space and is associated with either abscess formation or peritonitis处理处理1 原发病灶的局部处理；2 抗感染药物的使用；3 复苏及脏器功能支持。.N 89.2009:4214374定义狭义的腹腔感染：腹膜炎和腹腔脓肿；处理 原发病灶的局复杂腹腔感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染弥漫性或局限性化脓性腹膜炎弥漫性或局限性化脓性腹膜炎弥漫性或局限性化脓性腹膜炎弥漫性或局限性化脓性腹膜炎阑尾穿孔或阑尾周围脓肿阑尾穿孔或阑尾周围脓肿阑尾穿孔或阑尾周围脓肿阑尾穿孔或阑尾周围脓肿胃十二指肠穿孔（胃十二指肠穿孔（胃十二指肠穿孔（胃十二指肠穿孔（24h24h未手术者）未手术者）未手术者）未手术者）外伤性小肠结肠穿孔（外伤性小肠结肠穿孔（外伤性小肠结肠穿孔（外伤性小肠结肠穿孔（12h12h未手术者）未手术者）未手术者）未手术者）非外伤性小肠结肠穿孔非外伤性小肠结肠穿孔非外伤性小肠结肠穿孔非外伤性小肠结肠穿孔腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹腔脓肿和腹膜后脓肿腹部手术后腹腔内感染腹部手术后腹腔内感染腹部手术后腹腔内感染腹部手术后腹腔内感染术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染术后吻合口瘘合并腹腔感染胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染胰腺炎合并感染复杂腹腔感染复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现复杂腹腔感染的临床表现 继发性腹膜炎或腹腔脓肿继发性腹膜炎或腹腔脓肿 脓毒症脓毒症 严重脓毒症严重脓毒症 脓毒症休克脓毒症休克 多器官功能不全或衰竭多器官功能不全或衰竭复杂腹腔感染的临床表现继发性腹膜炎或腹腔脓肿 I的常见病因（一）的常见病因（一）吻合口瘘黄家驷外科学(第六版)I的常见病因（一）吻合口瘘黄家驷外科学(第六版)严重腹腔感染概念严重腹腔感染概念严重腹腔感染概念严重腹腔感染概念严重腹腔感染严重腹腔感染(I)是指合并脓毒症是指合并脓毒症及及脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿脓毒症休克的腹腔感染。严重腹腔感染多发生于重症胰腺炎、消化道穿孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续孔或破裂、消化道吻合口瘘所继发的腹膜炎，也可出现在原发与继发性腹膜炎治疗失败后的复发性或持续性腹膜炎，即第三型腹膜炎。性腹膜炎，即第三型腹膜炎。严重腹腔感染概念严重腹腔感染(I)是指合并脓毒症及脓毒症 2 2 ：T 38T 38 37C 90 P 90 20 20 12,000,12,000,4,000 10%10%1992 1992第三型腹膜炎第三型腹膜炎定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,腹腔感染仍持续或复发。由腹腔感染仍持续或复发。由 提出提出,亦称为复发性或持亦称为复发性或持续性腹膜炎。续性腹膜炎。特点：发生于重危病人，多伴有脏器功能衰竭，免疫功能下降，持续的全身感染伴随着反复发作的腹腔感特点：发生于重危病人，多伴有脏器功能衰竭，免疫功能下降，持续的全身感染伴随着反复发作的腹腔感染。染。第三型腹膜炎定义：指原发和继发性腹膜炎经手术和抗生素治疗后,的临床特点的临床特点 进行性脏器功能障碍进行性脏器功能障碍进行性脏器功能障碍进行性脏器功能障碍 持续性腹腔或腹膜后广泛感染持续性腹腔或腹膜后广泛感染持续性腹腔或腹膜后广泛感染持续性腹腔或腹膜后广泛感染 大多起病急、发展快、变化多、病情重大多起病急、发展快、变化多、病情重大多起病急、发展快、变化多、病情重大多起病急、发展快、变化多、病情重 死亡率高达死亡率高达死亡率高达死亡率高达550%550%常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如：常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如：常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如：常表现为弥漫性腹膜炎、多发性腹腔或腹膜后脓肿，如：重症胰腺炎合并腹腔感染重症胰腺炎合并腹腔感染重症胰腺炎合并腹腔感染重症胰腺炎合并腹腔感染 空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔空腔脏器穿孔/破裂破裂破裂破裂及及及及吻合口瘘合并感染吻合口瘘合并感染吻合口瘘合并感染吻合口瘘合并感染*克氏外科学（克氏外科学（17版）版）.17的临床特点进行性脏器功能障碍*克氏外科学（17版）.17复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染的诊治策略课件腹腔感染的发病率在增加腹腔感染的发病率在增加腹腔感染的发病率在增加弥漫化脓性腹膜炎弥漫化脓性腹膜炎弥漫化脓性腹膜炎复杂腹腔感染的诊治策略课件阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南复杂腹腔感染诊治指南严重脓毒症严重脓毒症及及脓毒症休克指南脓毒症休克指南严重脓毒症及脓毒症休克指南复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染的诊治策略课件复杂腹腔感染的诊治策略课件感染源控制感染源控制感染源控制感染源控制 感染源控制 复杂腹腔感染的诊治策略课件复苏可以很成功脏器功能支持水平可能很高但作用有限因为病因治疗（感染源控制）是决定性的腹腔感染的感染源控制坏死性筋膜炎的治疗复苏可以很成功复苏复苏复苏复苏及及及及器官功能支持的目的器官功能支持的目的器官功能支持的目的器官功能支持的目的促进病人的直接恢复大手术、创伤术后、感染源控制手术后或暂时恢复，赢得病因治疗的机会腹腔感染皮肤软组织感染有计划多次剖腹术复苏及器官功能支持的目的促进病人的直接恢复期：体温、心率、呼吸率期（代偿性抗炎症反应）：表达持续降低84,1 2期（混合性拮抗物反应综合征）:复苏支持的极限复苏支持的极限期：复苏支持的极限感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施感染源控制原则感染源控制原则感染源控制原则感染源控制原则 尽早介入的原则尽早介入的原则 损伤控制的原则损伤控制的原则 控制、去除感染源控制、去除感染源 引流、更换引流引流、更换引流 适度清创适度清创 腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管腹腔冲洗：再次剖腹或经原引流管 确定性手术确定性手术感染源控制原则尽早介入的原则复杂腹腔感染的诊治策略课件感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施感染源控制措施腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗腹腔冲洗 100200100200 物理减菌物理减菌 减少坏死组织和种种炎性介质减少坏死组织和种种炎性介质 广泛腹腔冲洗，不会导致感染的扩散广泛腹腔冲洗，不会导致感染的扩散 抗休克作用抗休克作用腹腔冲洗100200 腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织 但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析但反复手术和多次腹腔冲洗对循环、呼吸功能较大，需要机械通气、床旁血液透析 组织愈合组织愈合及及营养支持？营养支持？腹腔冲洗的作用获得肯定，但一次腹腔冲洗无法清除干净坏死组织引流方式的改进引流方式的改进引流方式的改进引流方式的改进 引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放置引流 被动引流被动引流 主动引流主动引流 主动引流也要注意引流管的选择主动引流也要注意引流管的选择 滴水双腔负压吸收管滴水双腔负压吸收管 （黎氏）双套管（黎氏）双套管引流方式的改进引流部位合理：在腹腔固有的潜在间隙及感染源处放微创的理念微创的理念:（）（）前提：B超、的出现使得成为可能适用：单发脓肿、高危人群限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿,筛选出耐药菌株对策：合理抗菌药物使用微创的理念:（）前提：B超、的出现使得成为可能开放引流开放引流减轻腹腔内压力，防止腹腔间隙综合征,防治便于清除感染坏死组织彻底及时止血及时发现肠外瘘等并发症创伤大、并发症相对多开放引流微创引流损伤控制原则损伤控制原则途径：腔镜途径：腔镜/超声引导超声引导/内镜内镜/介入介入/腔道腔道可反复实施可反复实施适用：适用：单发脓肿、高危人群单发脓肿、高危人群限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿限制：肠袢间脓肿，邻近重要脏器的脓肿不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿不足：腹膜后脓肿，引流不完全，残余脓肿,筛选出耐药菌株、复发率高筛选出耐药菌株、复发率高对策：合理抗菌药物使用对策：合理抗菌药物使用微创引流损伤控制原则复杂腹腔感染的诊治策略课件,.,2007,30(.4):s29-37.常见腹腔感染类型的微生物学,.,2007,30(.4):s2原则原则及及演变演变抗生素不能代替引流非手术疗法不能代替手术引流不能代替合理的抗生素使用手术不能代替合理的非手术疗法复苏抗感染药物的合理使用脏器功能支持免疫营养原则及演变抗生素不能代替引流抗生素在腹腔感染中的作用抗生素在腹腔感染中的作用抗生素在腹腔感染中的作用抗生素在腹腔感染中的作用 清除腹腔残余细菌，减少毒素吸收清除腹腔残余细菌，减少毒素吸收 杀灭进入血循环的细菌，防止细菌播散杀灭进入血循环的细菌，防止细菌播散 防止第三类型腹膜炎发生防止第三类型腹膜炎发生 降低死亡率降低死亡率抗生素在腹腔感染中的作用清除腹腔残余细菌，减少毒素吸收目前外科感染抗生素应用的不足目前外科感染抗生素应用的不足经验用药缺乏依据:缺乏本医院本科室细菌流行病学和细菌耐药资料个别医院或几所大医院的细菌学资料难以参考缺少外科标本的资料目标用药：由于传统细菌培养方法较慢,外科医生对目标性用药尚未形成习惯标本的采集、运送环节存在缺陷目前外科感染抗生素应用的不足经验用药缺乏依据:选择哪种抗菌药物(?)感染部位的常见病原学()选择能够覆盖病原体的抗感染药物()-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用考虑药代动力学/药效动力学()考虑病人生理和病理生理状态()高龄/儿童/孕妇/哺乳()肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全()其它因素()杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 ()经验性抗感染治疗药物选择的考虑经验性抗感染治疗药物选择的考虑 选择哪种抗菌药物(?)经验性抗感染治疗药物选择的考虑 抗菌谱()-合适！组织穿透性()-良好！-抗菌药物的特性(）/脂溶性()/分子量()-组织特性（血运/炎症）()-急性感染/慢性感染()/细胞内病原体()-体内特殊生理屏障()-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等耐药性(,)-充分评估！-参考代表性资料/依靠当地资料/个体化用药安全性()-药物本身/制剂/工艺/杂质费用/效益()失败或副作用致再治疗费用更高 经验性抗感染治疗药物选择 恰当的抗感染药物的要素抗菌谱()-合适！经提高生存率的抗生素治疗关键 2007;16:103,3339致病菌的覆盖致病菌的覆盖正确的剂量正确的剂量及时的起始用药及时的起始用药正确的给药途径正确的给药途径提高生存率提高生存率提高生存率的抗生素治疗关键 2007;16:103医院获得性腹腔感染细菌学特点医院获得性腹腔感染细菌学特点医院获得性腹腔感染细菌学特点医院获得性腹腔感染细菌学特点 病灶隐匿、散在，很难局限，浆液性渗出液。病灶隐匿、散在，很难局限，浆液性渗出液。积液细菌培养多为医院（）内常居菌、致病力弱、多重耐药的致病菌。积液细菌培养多为医院（）内常居菌、致病力弱、多重耐药的致病菌。表达的肠杆菌科细菌表达的肠杆菌科细菌 真菌，主要是白色念珠菌真菌，主要是白色念珠菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌及及鲍曼氏不动杆菌鲍曼氏不动杆菌 肠球菌肠球菌 这些致病菌可能与第三类腹膜炎互为因果。这些致病菌可能与第三类腹膜炎互为因果。医院获得性腹腔感染细菌学特点病灶隐匿、散在，很难局限，浆液性1980200019802000年代年代年代年代GG+菌十分猖獗菌十分猖獗菌十分猖獗菌十分猖獗葡萄球菌（金葡）葡萄球菌（金葡）葡萄球菌（金葡）葡萄球菌（金葡）链球菌链球菌链球菌链球菌1960197019601970年代年代年代年代1920196019201960年代年代年代年代GG菌开始棘手菌开始棘手菌开始棘手菌开始棘手铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌GG+菌菌菌菌+G+G菌菌菌菌MRSAMRSAVREVREPRPPRPESBLsESBLsIBIBMDRMDR:耐青霉素肺炎链球菌；耐青霉素肺炎链球菌；耐青霉素肺炎链球菌；耐青霉素肺炎链球菌；:诱导性诱导性诱导性诱导性 内酰胺酶（）内酰胺酶（）内酰胺酶（）内酰胺酶（）19802000年代G+菌十分猖獗19601970年代1抗生素干预策略抗生素干预策略三代头孢菌素三代头孢菌素克雷伯菌属克雷伯菌属大肠艾希菌大肠艾希菌(产产)亚胺培南过度使用过度使用三代头孢菌素不覆盖三代头孢菌素不覆盖真菌真菌肠球菌属肠球菌属耐药耐药万古霉素万古霉素选择选择耐万古霉素肠耐万古霉素肠球菌（）球菌（）不动杆菌属不动杆菌属过多应用过多应用抗生素干预策略抗生素干预策略 ,1995抗生素干预策略三代头孢菌素克雷伯菌属亚胺培南过度使用三代头孢 针对细菌耐药的抗生素应用方案针对细菌耐药的抗生素应用方案抗生素干预策略降阶梯治疗策略性轮换使用抗生素抗生素酶抑制剂研制新型抗菌药物 针对细菌耐药的抗生素应用方案抗生素干预策略 降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗降阶梯治疗:起始充分治疗起始充分治疗起始充分治疗起始充分治疗起始充分治疗起始充分治疗53早期足够抗菌覆盖面，尽快转针对性用药早期足够抗菌覆盖面，尽快转针对性用药早期足够抗菌覆盖面，尽快转针对性用药早期足够抗菌覆盖面，尽快转针对性用药对危及生命的感染：直接使用强力抗生素对危及生命的感染：直接使用强力抗生素对危及生命的感染：直接使用强力抗生素对危及生命的感染：直接使用强力抗生素广覆盖碳青酶烯类广覆盖碳青酶烯类广覆盖碳青酶烯类广覆盖碳青酶烯类(亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南/西斯他丁钠盐西斯他丁钠盐西斯他丁钠盐西斯他丁钠盐,美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南)降阶梯治疗:起始充分治疗53早期足够抗菌覆盖面，尽快转65%大肠杆菌产的比例已经从大肠杆菌产的比例已经从2002年的年的20%上升至上升至2009年的年的65%Q.2010;36:507512.65%大肠杆菌产的比例已经从2002年的20%上升至200肠杆菌是腹腔感染最常见的病原菌 .2009:585588数据来自2009年中国监测试验19703肠杆菌是腹腔感染最常见的病原菌 .2009:针对腹腔感染病原学特点推荐抗生素致病菌种复杂致病菌种复杂包括革兰阳性、阴性及厌包括革兰阳性、阴性及厌氧菌氧菌要求抗生素有效覆盖面广要求抗生素有效覆盖面广产菌产菌检出率高检出率高要求产菌敏感的抗生素要求产菌敏感的抗生素最主要病原体为肠杆菌属最主要病原体为肠杆菌属要求对肠杆菌属细菌具有要求对肠杆菌属细菌具有高度杀菌活性高度杀菌活性1 上消化道以肠杆菌科细菌为主，大肠埃希菌最常见，铜绿假单胞菌和不动杆菌较少，厌氧菌的参及并不突出；下消化道穿孔或破裂，厌氧菌参与机会大。2 产超广谱-内酰胺酶（）细菌检出率高。腹腔感染病原学特点.2008.7:609针对腹腔感染病原学特点推荐抗生素致病菌种复杂产菌最主要病原体Q.2010;36:507512.大肠杆菌对不同药物的敏感率大肠杆菌对不同药物的敏感率Q.2010;36:50751 .2010;50:133164*由于大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药持续上升，需要结合当地耐药情况，如果可以，参考分离病原菌的药敏结果。由于大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药持续上升，需要结合当地耐药情况，如果可以，参考分离病原菌的药敏结果。20092009年美国年美国SIS/IDSASIS/IDSA成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南成人及儿童复杂性腹腔感染诊治指南 .2010;50:133164*由于大肠埃20102010年加拿大年加拿大AMMIAMMI腹腔感染经验性诊治指南腹腔感染经验性诊治指南 轻到中度社区获得性腹腔感染（轻到中度社区获得性腹腔感染（评分评分1515）经验性治疗推荐药物）经验性治疗推荐药物 W .J .2010.21:11-372010年加拿大AMMI腹腔感染经验性诊治指南 轻到中度社区20062006年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔感染经验治疗指南年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔感染经验治疗指南 .J .2007.30(2):129-133.2006年亚洲国际化疗协会复杂性腹腔感染经验治疗指南 .耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引自：引自：7.,J 2003;52:538542;7.,J 2003;52:538542;8.,E J 2004;54:557562;8.,E J 2004;54:557562;9.2000;39:185201.9.2000;39:185201.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.J 2004;53(S2)79.NH3CO3S2OOOOO1-甲基减缓肾脏代谢率，可作为单药使用碳青霉烯类独有的反式羟乙基，有助于-内酰胺酶稳定性苯甲酸增加脂溶性和蛋白结合度，延长半衰期，允许每天用药一次以上特点使患者用药负荷减少，依从性提高以上特点使患者用药负荷减少，依从性提高.J 2004;53(S2)79.NH3CO3S2一项为期一项为期6 6周的随机、双盲、多中心的临床试验（研究纳入周的随机、双盲、多中心的临床试验（研究纳入633633名确诊腹腔感染并需要外科手术的男性和女性名确诊腹腔感染并需要外科手术的男性和女性患者年龄患者年龄1818岁）岁）方案：随机分配接受以接受厄他培南方案：随机分配接受以接受厄他培南1 1克克/天治疗（天治疗（323323），哌拉西林），哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦3.375g3.375g，每，每6 6小时用药一次治疗小时用药一次治疗（310310）目的：比较厄他培南和哌拉西林目的：比较厄他培南和哌拉西林/他唑巴坦在治疗复杂性腹腔感染上的临床疗效及安全性。他唑巴坦在治疗复杂性腹腔感染上的临床疗效及安全性。主要终点：治疗完成主要终点：治疗完成4 46 6周后对微生物学可评估患者进行疗效固化评估（周后对微生物学可评估患者进行疗效固化评估（），其中临床反应率及微生物学），其中临床反应率及微生物学反应率良好的患者占所有患者的比例。反应率良好的患者占所有患者的比例。.2003;237:235245.一项为期6周的随机、双盲、多中心的临床试验（研究纳入633名厄他培南厄他培南1g/天天哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦3.375 g/6h02040608010087%(176/203)81%(157/193).2003;237:235245.临床和微生物学反应率（%）临床随机试验：厄他培南临床反应率优于哌拉西林临床随机试验：厄他培南临床反应率优于哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦厄他培南哌拉西林/他唑巴坦02040608010087%81临床随机试验：厄他培南近临床随机试验：厄他培南近/远期疗效均优于哌拉西林远期疗效均优于哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦 .2003;237:235245.临床随机试验：厄他培南近/远期疗效均优于哌拉西林/他唑巴坦 住院天数（天）住院天数（天）P0.05住院时间住院时间调整住院后天数调整住院后天数*.2003;237:235245.住院天数（天）P0.05住院时间调整住院后天数*.H J 2004;53(S2)7581.H J 2004;53(S2)7581.广泛覆盖革兰阴性、阳性菌和厌氧菌广泛覆盖革兰阴性、阳性菌和厌氧菌 对腹腔感染尤其是肠杆菌所致感染疗效优越对腹腔感染尤其是肠杆菌所致感染疗效优越 是针对产菌的有力武器是针对产菌的有力武器 每日用药一次，适用于门诊及术后带药患者每日用药一次，适用于门诊及术后带药患者 可以更有效预防术后感染可以更有效预防术后感染 降低患者住院时间，减少治疗费用降低患者住院时间，减少治疗费用厄他培南一线治疗腹腔感染厄他培南一线治疗腹腔感染广泛覆盖革兰阴性、阳性菌和厌氧菌厄他培南一线治疗腹腔感染用药时机用药时机用药时机用药时机用药时机用药时机及及及及及及停药指征停药指征停药指征停药指征停药指征停药指征 用药时机：用药时机：怀疑感染的半小时内怀疑感染的半小时内 停药指征停药指征 体温正常体温正常 血正常血正常 肠道功能恢复肠道功能恢复用药时机及停药指征用药时机：外科干预是关键外科干预是关键抗菌药物治疗必不可少抗菌药物治疗必不可少 结 束 语外科干预是关键抗菌药物治疗必不可少 结 束谢谢谢谢观赏！2020/11/572谢谢观赏！2020/11/572