八纲辨证名中医授学ppt课件

DiagnosticsofTCMDifferentiationofsyndrome(辨证辨证)Chapter5Theeightprinciplesofdifferentiatingsyndromes(八纲辨证八纲辨证)Diagnostics of TCM Differentia1ContentIntroductionofdifferentiationofsymptoms 辨证概述辨证概述 Keypointsoftheeightprinciplesofdifferentiatingsyndromes八纲辨证的概要八纲辨证的概要differentiationoftheexteriorandinteriorsyndromes表里辨证表里辨证 differentiatingcoldsyndromeandheatsyndrome寒热辨证寒热辨证 differentiatingexcesssyndromeanddeficiencysyndrome虚实辨证虚实辨证 differentiationofsyndromesofYINandYANG阴阳辨证阴阳辨证Content Introduction of di2Emphasisofteaching教学重点、难点教学重点、难点一、八纲各证的特点和临床表现一、八纲各证的特点和临床表现 Characteristicandclinicalmanifestationoftheeightprincipalsyndromes二、八纲证候间的鉴别二、八纲证候间的鉴别IdentityoftheeightprincipalsyndromesEmphasis of teaching 教学重点、难点 3Purposeandrequirement教学目的与要求教学目的与要求1 1掌握八纲、八纲辨证的概念掌握八纲、八纲辨证的概念2 2掌握八纲各证的特点和临床表现掌握八纲各证的特点和临床表现3 3熟悉：（熟悉：（1 1）八纲各证的定义、成因）八纲各证的定义、成因 （2 2）八纲辨证的）八纲辨证的内容和方法内容和方法4 4了解八纲的源流了解八纲的源流Purpose and requirement教学目的与要4Introduction概 述Introduction概 述 5（一）（一）辨证的概念辨证的概念ConceptofSyndromesDifferentiation中医基础理论中医基础理论 临床资料分析、综合临床资料分析、综合疾病的疾病的当前当前病理本质判断病理本质判断具体证名具体证名辨证的依据辨证的依据即四诊等各种诊察所获得即四诊等各种诊察所获得的有关疾病的起因、病史的有关疾病的起因、病史资料、症状、体征、社会资料、症状、体征、社会及自然环境因素等临床资及自然环境因素等临床资料。料。（一）辨证的概念Concept of Syndromes 6（二）（二）证、病、症的区别证、病、症的区别Differenceofsyndrome,diseaseandsymptom 1.1.Syndrome证证 即证候，疾病即证候，疾病某一阶段某一阶段本质本质 病因、病机、病位、病性、病势病因、病机、病位、病性、病势 如：泄泻有分寒湿证、湿热证如：泄泻有分寒湿证、湿热证 致病因素致病因素机体反应性机体反应性结论结论疾病当前本质疾病当前本质综合综合证证（二）证、病、症的区别 Difference of syn72.2.Disease病病是病因作用体内出现的具有是病因作用体内出现的具有一定一定发展规律发展规律的邪正交争、阴阳失调等的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病演变过程。是对疾病整个整个病理过程病理过程的概括。的概括。如：泄泻、消渴、癃闭等如：泄泻、消渴、癃闭等2.Disease 病 是病因作用体内83.3.Symptom 症症即症状。即症状。证的证的外候外候每个证表现的具有内在联系的每个证表现的具有内在联系的症症状和体征状和体征包括包括自觉症状自觉症状和和他觉症状他觉症状。3.Symptom 症即症状。9自觉症状自觉症状病人自我感到的异常变化，是病人的病人自我感到的异常变化，是病人的主观主观意识。意识。即即狭义的症状狭义的症状。如：头痛、头晕、胸如：头痛、头晕、胸闷、恶心、腹胀、耳鸣。闷、恶心、腹胀、耳鸣。自觉症状10他觉症状他觉症状医者医者获得患者的异常特征，是病人身体表现获得患者的异常特征，是病人身体表现出的出的客观客观病征。病征。即即体征体征，与自觉症状一起可统称为广义的症，与自觉症状一起可统称为广义的症状。状。如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、如：面红目赤、下肢浮肿、舌苔黄、脉数脉数他觉症状11症状症状体征体征中医理论中医理论综合分析综合分析概括概括结论结论感性感性病因、病位、病因、病位、病性、邪正病性、邪正力量对比力量对比四诊四诊采集采集理性理性飞跃飞跃归纳归纳症状中医理论概括感性病因、病位、四诊理性飞跃归纳12（三）（三）Treatmentbasedsyndromes 论治论治针对针对病证病证而采取的而采取的相应相应治疗手段和方法治疗手段和方法辨证和论治辨证和论治的关系的关系辨证是论治的前提和依据，论治是辨辨证是论治的前提和依据，论治是辨证的目的，又是检验辨证是否正确的标准证的目的，又是检验辨证是否正确的标准（三）Treatment based syndromes 13（四）辨证的方法（体系）（四）辨证的方法（体系）病因辨证病因辨证 -内伤、杂病内伤、杂病气血津液辨证气血津液辨证 -杂病杂病脏腑辨证脏腑辨证 -杂病杂病六经辨证六经辨证 -伤寒伤寒卫气营血辨证卫气营血辨证 -温病温病三焦辨证三焦辨证 -温病温病经络辨证经络辨证 -针灸、杂病针灸、杂病总纲：八纲辨证总纲：八纲辨证（四）辨证的方法（体系）病因辨证-内伤、142 2、为什么为什么说八纲辨证是辨证说八纲辨证是辨证体系的总纲？体系的总纲？八纲辨证是分析八纲辨证是分析疾病共性疾病共性的辨证的辨证方法方法其它辨证方法是在八纲辨证其它辨证方法是在八纲辨证基础基础上上的具体和深化的具体和深化2、为什么说八纲辨证是辨证体系的总纲？八纲辨证是分析疾病共性15八纲辨证 概述概述Introduction of the eight principle syndrome differentiation 八纲辨证 概述 Introduction of the 16八纲定义八纲定义Definition即：即：阴、阳阴、阳、表、里表、里、寒、热寒、热、虚、实虚、实 八类八类证候证候八纲定义Definition17八纲辨证定义八纲辨证定义（3点）点）用用表里、寒热、虚实、阴阳表里、寒热、虚实、阴阳八类八类证候证候 对对四诊四诊所取得的材料，进行综合所取得的材料，进行综合分析分析归纳归纳说明病位、性质和病变中正说明病位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法邪力量对比等情况的辨证方法八纲辨证定义（3点）用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 18据病位、病势、病性及邪正力量对比情况据病位、病势、病性及邪正力量对比情况归纳为归纳为四对四对纲领。即：纲领。即：表里表里辨证辨证寒热寒热辨证辨证虚实虚实辨证辨证阴阳阴阳辨证辨证病性病性病位、病势病位、病势邪正力量对比邪正力量对比八纲辨证的总纲八纲辨证的总纲据病位、病势、病性及邪正力量对比情况归纳为四对纲领。即：病性19八纲辨证意义八纲辨证意义Significanceoftheeightprincipalsyndromedifferentiation是中医诊断学的是中医诊断学的主要内容主要内容之一之一 疾病的临床表现尽管千变万化、极其疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候八类证候 运用八纲辨证可起到运用八纲辨证可起到执简驭繁执简驭繁、高屋、高屋 建瓴的作用建瓴的作用八纲辨证意义 Significance of the ei20八纲辨证源流八纲辨证源流Originanddevelopmentoftheeightprincipalsyndromedifferentiation漫长漫长 1 1黄帝内经黄帝内经“有实无名有实无名”八纲辨证源流 Origin and development21Sweating方剂：葱鼓汤（葱白10g、淡豆豉10g）。Secreta分泌物andexcretayellowviscous表证的概念及其临床表现（三）Treatmentbasedsyndromes论治用八纲辨证分析，此为何证？表证的概念及其临床表现2002年10月23日就诊。问：用八纲辨证分析，此为何证？病情重dangerouslyPulsetracings查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓。辨证原则“去伪存真”，抓住疾病的本质进行辨证。二、八纲证候间的鉴别赵XX，女，57岁。Purposeandrequirement教学目的与要求多感受sixexogenousfactors六淫之邪表证和里证的关系如何？2 2、张仲景、张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论具体运用具体运用八纲进行辨证论治八纲进行辨证论治Sweating2、张仲景伤寒杂病论具体运用八纲进行辨证223 3、明代、明代明代医家明代医家张景岳张景岳称称八纲为八纲为“二纲六变二纲六变”，并以二纲统六，并以二纲统六变：变：“阴阳既阴阳既明，则表与里对，明，则表与里对，虚与实对，寒与热虚与实对，寒与热对，明此六变，明对，明此六变，明此阴阳，则天下之此阴阳，则天下之病，固不能出此八病，固不能出此八者。者。”3、明代 234 4、清末、清末祝味菊祝味菊正式提出八纲辨证正式提出八纲辨证的名称的名称在其在其伤寒质疑伤寒质疑一书中写道：一书中写道：“所谓所谓八纲八纲者者，阴、阳、表、里、阴、阳、表、里、寒、热、虚、实寒、热、虚、实是是也也归纳于归纳于八种八种纲要，纲要，执简驭繁，执简驭繁，以应无穷之变以应无穷之变”。4、清末祝味菊正式提出八纲辨证的名称245 5、广州中医学院广州中医学院 编写的中医院校二版教材编写的中医院校二版教材中医诊中医诊断学断学 正式将八纲辨证列为正式将八纲辨证列为专章专章讨论。讨论。八纲辨证的内容得以完善并在全国八纲辨证的内容得以完善并在全国普及。普及。5、广州中医学院 25小小 结结辨证syndromedifferentiation证、病、症syndromediseasesymptom八纲辨证syndromedifferentiationbasedontheeightprinciples小 结辨证 26思考题什么是辨证？中医辨证的基础是什么？证、病、症的区别如何？八纲辨证源流如何？八纲辨证现代研究思考题什么是辨证？中医辨证的基础是什么？27八纲辨证Theeightprincipalsyndromedifferentiation第一节第一节 八纲基本证候八纲基本证候Sectiononetheeightprincipalsyndrome 八纲辨证The eight principal syndr28Concept1Theeightprincipalsyndrome:ExteriorInterior表里表里ColdHeat寒热寒热“Xu”“Shi”Deficiency ExcessiveYin YangConcept29ExteriorandInteriorsyndromeConcept：Exterior and interior are two principlesindicating the location（病病 位位）anddevelopment（病势病势）ofdisease.Exterior and Interior syndrome30Exterior:Coat表皮,muscularstriae肉分,superficialvenulles浅表Interior:Zang-FuOrgans,marrowbloodvesselsDevelopmentdegreeofseriousnessofillness-由里出表，病退由里出表，病退由表入里，病进由表入里，病进八纲辨证名中医授学ppt课件31广义表里与狭义表里广义表里与狭义表里广义广义表里概念具有表里概念具有相对性相对性：躯壳与脏腑躯壳与脏腑躯壳为表，脏腑为里躯壳为表，脏腑为里 脏与腑脏与腑腑为表，脏为里腑为表，脏为里 脏腑与经络脏腑与经络经络为表，脏腑为里经络为表，脏腑为里 三阳经与三阴经三阳经与三阴经 阳经为表，阴经阳经为表，阴经为里为里广义表里与狭义表里 广义表里概念具有相对性：32狭义狭义表里则是一个确定的概念：表里则是一个确定的概念：皮毛、肌腠、经络皮毛、肌腠、经络 为外，为表为外，为表 脏腑、骨髓、气血脏腑、骨髓、气血 为内，为里为内，为里狭义表里则是一个确定的概念：33表里辨证的意义表里辨证的意义表里辨证适用于表里辨证适用于外感病外感病，尤适于伤尤适于伤寒、温病初期。寒、温病初期。表里辨证的主要作用有表里辨证的主要作用有两个两个：一是辨一是辨轻重轻重，表证浅而轻，里证深，表证浅而轻，里证深而重；而重；二是辨二是辨进退进退，表邪入里为病进，里，表邪入里为病进，里邪出表为病退。邪出表为病退。表里辨证的意义表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。34表证表证Exteriorsyndrome pathogenicfactors多感受多感受sixexogenousfactors六淫之邪六淫之邪characteristic临床特点：临床特点：发病急发病急 urgent 病情轻病情轻 gently 病位浅病位浅 superficial 病程短病程短 short表证Exterior syndrome pathogen35ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndromeaversiontochillandfever-外外邪邪束束表表卫卫气被遏气被遏painoftheheadandbody-邪阻经络邪阻经络Cough-外邪袭表外邪袭表肺气不宣肺气不宣 thinandwhitetonguecoatingfloatpulse感受外邪感受外邪八纲辨证名中医授学ppt课件36临床表现临床表现寒寒热热痛痛塞塞咳咳临床表现寒37主症：主症：发热恶寒或恶风，舌苔薄白发热恶寒或恶风，舌苔薄白脉象浮脉象浮主主症症发发热热恶恶寒寒（或恶风）（或恶风）舌苔薄白舌苔薄白 脉浮脉浮 主症：发热恶寒或恶风，舌苔薄白脉象浮 主症发热恶寒舌苔薄白 38次症次症头身疼头身疼痛痛 鼻鼻塞塞流涕流涕或喷嚏或喷嚏 咳咳嗽气喘嗽气喘 次症：次症：咳嗽气喘头身痛，咳嗽气喘头身痛，鼻塞流涕鼻塞流涕打喷嚏打喷嚏 次症头身疼痛 鼻塞流涕咳嗽气喘 次症：咳嗽气喘头身痛，鼻塞流39表证辨证要点：表证辨证要点：（1 1）感受）感受外邪外邪，为外感初起，为外感初起（2 2）以）以恶寒发热恶寒发热并见为必有症状并见为必有症状表证辨证要点：（1）感受外邪，为外感初起403 3、表证的治疗、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。（即八表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）法中的汗法）风寒表证风寒表证疏风散寒疏风散寒麻黄汤麻黄汤 风热表证风热表证疏风清热疏风清热桑菊饮桑菊饮 表虚表证表虚表证调和营卫调和营卫桂枝汤桂枝汤 益气解表益气解表玉屏风散玉屏风散3、表证的治疗 表证的治疗原则是解表法。（即八法中的汗法）41张张，女，女，4545岁，会计。岁，会计。喷嚏、流涕半天。喷嚏、流涕半天。自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感自诉今晨起喷嚏多，鼻流清涕。除微感恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色恶风外，尚无他苦。查：精神可，舌色淡红，苔薄白，脉浮缓淡红，苔薄白，脉浮缓。张，女，45岁，会计。42分析：分析：患者患者病程病程半日半日新感；新感；恶风，苔清白，恶风，苔清白，脉脉浮缓浮缓风邪在表；风邪在表；喷嚏、流涕喷嚏、流涕风邪犯肺，肺气不利；风邪犯肺，肺气不利；因病程短，感邪轻因病程短，感邪轻故无寒热、头痛等。故无寒热、头痛等。辨证：风邪袭辨证：风邪袭表证表证。治法：疏风解表。治法：疏风解表。方剂：葱鼓汤（葱白方剂：葱鼓汤（葱白10g10g、淡豆豉、淡豆豉10g10g）。）。分析：43李李，男，男，3030岁，工人。岁，工人。发热、恶寒、头身痛发热、恶寒、头身痛3 3天。天。病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且病人三天来发热、恶寒，今日尤甚；且头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，头痛，肢体酸痛，口不渴，无汗，尿清，纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服纳差，苔薄白，脉浮紧。曾自服“桑菊桑菊感冒片感冒片”3 3次，病尚无好转。次，病尚无好转。李，男，30岁，工人。44分析：分析：发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、发热、恶寒、头痛、身疼、无汗、苔薄白、脉浮紧脉浮紧外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。外寒束表，卫阳被遏，腠理闭塞。口不渴，尿清口不渴，尿清寒为阴邪，不伤津液。寒为阴邪，不伤津液。纳差纳差寒邪阻滞，气机不畅。寒邪阻滞，气机不畅。桑菊感冒片桑菊感冒片清热解表，宣肺止咳，故无清热解表，宣肺止咳，故无效。效。辨证：风寒表证。辨证：风寒表证。治法：散寒解表治法：散寒解表杏苏散加减。杏苏散加减。分析：45里证里证Interiorsyndrome pathogenicfactors 外邪不解，内传入里外邪不解，内传入里 外邪直中脏腑外邪直中脏腑 七情内伤七情内伤里证Interior syndrome pathog46characteristic临床特点：临床特点：起病缓起病缓 slowly 病情重病情重 dangerously 病位深病位深 deep 病程长病程长 longcharacteristic47strongfever壮热壮热thirsty口渴、口渴、upset心烦心烦phlegm痰稀色白、痰稀色白、cold肢冷肢冷debilitation乏力乏力寒热单见病程长，脉象不浮舌异常寒热单见病程长，脉象不浮舌异常 ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome里证的临床表现：里证的临床表现：strong fever壮热thirsty口渴、upse48里证望色的比较里证望色的比较里证望色的比较49里证舌象的比较里证舌象的比较里证舌象的比较50里证脉象的比较里证脉象的比较里证脉象的比较51里证常有神志方面的改变里证常有神志方面的改变里证常有神志方面的改变52辨证要点：辨证要点：1 1）病位在）病位在里里，邪已深入于内，邪已深入于内（2 2）出现如以上所举例类似）出现如以上所举例类似的里证的一些症状的里证的一些症状辨证要点：1）病位在里，邪已深入于内 53里证的病程之别及深浅之别里证的病程之别及深浅之别病程之别病程之别：外感里外感里证与证与内伤里证内伤里证 深浅之别深浅之别：在腑、在上、在气者在腑、在上、在气者轻浅轻浅 在脏、在下、在血者在脏、在下、在血者深重深重里证的病程之别及深浅之别病程之别：外感里证与内伤里证54里证的治疗里证的治疗根据里证的寒热虚实，根据里证的寒热虚实，分别以分别以温清温清补攻补攻治疗。治疗。里虚证里虚证补补 里实证里实证攻攻 里寒证里寒证温温 里热证里热证清清里证的治疗 根据里证的寒热虚实，分别以温清补攻治疗。55吴吴 X X，男，男，52 52 岁。岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温。切诊脉微弱，四肢不温。吴 X，男，52 岁。56赵赵 XX XX，女，女，57 57 岁。患者素体肥胖，岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉。结脉。赵 XX，女，57 岁。患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷57半表半里证半表半里证half-superficiesandhalf-interiorsyndrome病邪既不在病邪既不在表表，又又非完全入里非完全入里，介，介于于表里之间表里之间 的证候。（少阳病）的证候。（少阳病）半表半里证 half-superficies and ha58半表半里证临床表现半表半里证临床表现alternateattackofchillandfever寒热往来寒热往来thoracicandhypochondriumfullness胸胁苦满胸胁苦满upsetvomit心烦喜呕心烦喜呕lossofappetite默默不欲饮食默默不欲饮食bittertasteofmouth口苦口苦、drypharynx咽干、目眩咽干、目眩dizzy脉弦脉弦tautpulse半表半里证临床表现 alternate attack of59素问素问阴阳离合论阴阳离合论：“太阳为开，阳明太阳为开，阳明为合，少阳为枢。为合，少阳为枢。”内传内传表表内传内传里里开开枢枢合合太阳太阳少阳少阳阳明阳明柴胡桂枝柴胡桂枝小柴胡小柴胡大柴胡大柴胡左左右右素问阴阳离合论：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”内传60DifferentialpointsCourseofdisease病程病程Coldandheat寒热寒热Tongue舌象舌象Pulse脉象脉象Differential pointsCourse of d61 表里证的鉴别表里证的鉴别表证表证里证里证病史病史新病，病程新病，病程短短久病，病程久病，病程长长寒热寒热发热恶寒同见发热恶寒同见只热不寒或只寒只热不寒或只寒不热不热舌象舌象舌象变化不大舌象变化不大舌象多见异常舌象多见异常脉象脉象脉浮脉浮脉沉或其他脉脉沉或其他脉 表里证的鉴别表证里证病史新病，病程短久病，病程长寒热发热62小结八纲辨证的基本证候及其意义八纲辨证的基本证候及其意义Thebasicsyndromesofeightprinciples表证的概念及其临床表现表证的概念及其临床表现Theconceptandmanifestationsofexteriorsyndrome里证的概念及其临床表现里证的概念及其临床表现Theconceptandmanifestationsofinteriorsyndrome半表半里证的概念及其临床表现半表半里证的概念及其临床表现Theconceptandmanifestationshalf-superficiesandhalf-interiorsyndrome小 结八纲辨证的基本证候及其意义63思考题思考题表证与里证的临床表现有何异同？为什表证与里证的临床表现有何异同？为什么？么？表证和里证的关系如何？表证和里证的关系如何？表证的现代研究表证的现代研究里证的现代研究里证的现代研究半表半里证临床表现如何？半表半里证临床表现如何？思考题表证与里证的临床表现有何异同？为什么？64寒热辨证寒热辨证DifferentiationofColdandHeatsyndromesConcept：Coldandheataretwoprinciplesfordifferentiatingthenatureofdisease.Content：注意注意：恶寒、发热恶寒、发热 与与 寒证、热证寒证、热证区别区别 现象现象 本质本质寒热辨证Differentiation of Cold a65寒热是反映寒热是反映疾病性质疾病性质的一对纲领的一对纲领 概括说明了肌体概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰阴阳的偏盛偏衰 素问素问 阴阳应象大论阴阳应象大论：“阳盛则热，阴盛则寒。阳盛则热，阴盛则寒。”素问素问 调经论调经论 ：“阳虚阳虚则外寒，阴虚则内热。则外寒，阴虚则内热。”寒热是反映疾病性质的一对纲领 66Coldsyndrome寒寒证证 pathogenicfactors Coldsyndromesarepathologicalchangesandsymptomscausedbyexogenouspathogeniccoldorchronicinjuriesyang qi Cold syndrome寒 证 pathogeni67 ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome coldextremitiesabsenceofthirstclear and profuse urine-Interior Interior coldcoldpale tongue proper with a white slipperycoatingslowpulseClinical manifestations and A68冷冷清清白滑迟冷冷清清白滑迟阳失温煦阳失温煦寒不消水寒不消水阳不运血阳不运血阳不运血阳不运血寒主收引寒主收引恶寒、畏冷、冷痛恶寒、畏冷、冷痛 、喜暖、肢凉、蜷卧、喜暖、肢凉、蜷卧面色白、舌淡面色白、舌淡脉紧或迟脉紧或迟口淡不渴口淡不渴 痰涎涕清稀痰涎涕清稀 小便清长、大便清稀小便清长、大便清稀 苔白而润苔白而润冷冷清清白滑迟 阳失温煦 寒不消水 阳不运血 寒主收引 恶寒69寒证的辨证要点寒证的辨证要点1 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机要病机 2 2、脏腑功能低下，肌体失去、脏腑功能低下，肌体失去温温煦煦为主要临床表现为主要临床表现寒证的辨证要点 1、阳气不足或阴盛伤阳为其主要病机70寒证的治疗原则寒证的治疗原则寒证的治疗原则是：寒证的治疗原则是：寒寒宜宜温温之（附子、肉桂等）之（附子、肉桂等）寒寒宜宜散散之（生姜、桂枝之（生姜、桂枝等）等）寒证的治疗原则 寒证的治疗原则是：71Heatsyndrome pathogenicfactors 外感火热之邪外感火热之邪 寒邪入里化热寒邪入里化热 七情过激，郁而化热七情过激，郁而化热 饮食不节，积久化热饮食不节，积久化热 房室劳伤，劫夺阴津房室劳伤，劫夺阴津 Heat syndrome pathogenic fac72 ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome 恶热喜冷恶热喜冷,faceredandthirsty,-heatinjureLiquidIrritability兴奋兴奋Secreta 分泌物分泌物 andexcretayellowviscousredtonguerapidpulseClinical manifestations and A73热渴红数二便结热渴红数二便结口渴欲饮口渴欲饮 痰涕黄稠痰涕黄稠 小便短黄小便短黄 大便干结大便干结 苔黄干燥苔黄干燥发热恶热喜冷发热恶热喜冷面红目赤面红目赤舌红脉数舌红脉数阳热亢盛阳热亢盛火热炎上火热炎上热迫血疾热迫血疾热灼伤阴热灼伤阴热渴红数二便结 口渴欲饮 发热恶热喜冷面红目赤舌红脉数阳热亢74热证的辨证要点热证的辨证要点（1 1）以阳热亢盛或阴虚内热为）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机主要病机（2 2）以脏腑功能亢奋，热盛津）以脏腑功能亢奋，热盛津伤为主要临床表现伤为主要临床表现热证的辨证要点（1）以阳热亢盛或阴虚内热为主要病机75热证的治疗原则热证的治疗原则热证的治疗原则是：热证的治疗原则是：实热实热宜宜清清（白虎汤等）（白虎汤等）虚热虚热宜宜补补（六味地黄丸等）（六味地黄丸等）热证的治疗原则 热证的治疗原则是：76DifferentialpointsofColdandheatsyndromesColdandheatThirstyExtremities四肢FecesandurineTongueappearancePulseDifferential points of Cold an77寒热证鉴别要点寒热证鉴别要点 寒寒 证证 热热 证证寒热寒热喜恶喜恶恶寒喜暖恶寒喜暖恶热喜冷恶热喜冷口渴口渴与否与否口淡不渴口淡不渴口渴喜饮口渴喜饮面色面色赤白赤白面白或青黑面白或青黑颜面红赤颜面红赤四肢四肢温凉温凉手足厥冷手足厥冷手足烦热手足烦热二二 便便小便清长大便溏小便清长大便溏小便短赤大便结小便短赤大便结舌象舌象舌淡苔白而润滑舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥舌红苔黄而干燥脉象脉象脉迟或紧脉迟或紧脉数脉数寒热证鉴别要点 寒 证 热 证寒热喜恶恶寒喜暖78八纲辨证名中医授学ppt课件79八纲辨证名中医授学ppt课件80狭义表里则是一个确定的概念：rapidpulse八纲定义Definition八纲辨证的基本证候及其意义upsetvomit心烦喜呕即：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。抑制、沉静、衰退、晦暗等特征症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。（4）阴虚张某，男，张某，男，2222岁，岁，20032003年年3 3月月1 1日就诊。日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。脉洪数有力。问：用八纲辨证分析，此为何证？问：用八纲辨证分析，此为何证？狭义表里则是一个确定的概念：张某，男，22岁，2003年3月81刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。20022002年年1010月月2323日就诊。日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温便溏。昨夜起发热，体温3939。症见发。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨请按八纲辨证分析之。证分析之。刘某，男，52岁。82小小结结寒证的概念及其临床表现寒证的概念及其临床表现Theconceptandmanifestationsofexteriorsyndrome热证的概念及其临床表现热证的概念及其临床表现Theconceptandmanifestationsofinteriorsyndrome寒热证的鉴别诊断寒热证的鉴别诊断Thedifferentialdiagnosis小 结寒证的概念及其临床表现83思考题思考题寒证与热证的临床表现有何异同？为什寒证与热证的临床表现有何异同？为什么？么？寒证和热证的关系如何？寒证和热证的关系如何？寒证的现代研究寒证的现代研究热证的现代研究热证的现代研究病例分析病例分析思考题寒证与热证的临床表现有何异同？为什么？84虚实辨证虚实辨证DifferentiationofXu(deficiency)andShi(Excess)syndromes1.Concept:Xu(deficiency)and shi(excess)are twoprinciples which are used to analyze thestrengthorweaknessofbodyresistanceandthepathogenicfactorsduringtheprocessofdiseasedevelopment.2.content：虚实辨证Differentiation of Xu(85虚实的含义虚实的含义 虚实是反映虚实是反映邪正盛衰邪正盛衰的一对纲领，概括的一对纲领，概括说明了病变过程中人体说明了病变过程中人体正气的强弱和致正气的强弱和致病邪气的盛衰病邪气的盛衰素问素问.通评虚实论通评虚实论：“邪气盛则实，邪气盛则实，精气夺则虚。精气夺则虚。”虚实的含义86虚实辨证的意义虚实辨证的意义了解机体邪正的盛衰，为治疗提供了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补依据。实者宜攻，虚者宜补 马王堆汉墓帛书：马王堆汉墓帛书：“治病者，取有治病者，取有余而益不足。余而益不足。”虚实辨证的意义 了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻87“Shi”syndromes pathogenicfactors 1anexcessofexogenouspathogenicfactors,withbodyresistancenotyetweakened2“Zang Fu”dysfunctionandpathologicalproduct“Shi”syndromes pathogenic88 定义定义 （1 1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈斗争剧烈 （2 2）病理产物停聚）病理产物停聚成因成因 （1 1）感受外邪）感受外邪 （2 2）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、）内脏功能失调，痰饮、水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积脓液、宿食、虫积等蓄积特点：特点：新起、暴病，新起、暴病，病情剧烈、体质壮病情剧烈、体质壮实实 定义89 ClinicalmanifestationsandAnalysisofsyndrome Accordingtothesiteofpathogenicfactors：Lung:sputum,cough,dyspneaHeart:AbnormalstateofmindGastrointestinal:Abdominalpain、constipationBladder：Abnormalurine Clinical manifestations and 90由于感邪性质、病理产物及病位不同临床由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样：表现多样：壮热，腹胀痛拒按，壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。脉实有力。因因实实致致病病由于感邪性质、病理产物及病位不同临床表现多样：因91辨证特点：辨证特点：1 1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争、邪气盛而正气未虚，正邪剧争 为其主要病机为其主要病机2 2、病邪性质不同，临床表现复杂，、病邪性质不同，临床表现复杂，参看脏腑辨证参看脏腑辨证辨证特点：1、邪气盛而正气未虚，正邪剧争92“Xu”syndromes pathogenicfactors Congenitalinadequate先天性Acquiredinadequate ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome Qi,blooddeficiencyYin&Yang xu “Xu”syndromes pathogenic fa93正气虚弱（矛盾主要方面），正气虚弱（矛盾主要方面），邪气不盛，邪正交争不剧烈邪气不盛，邪正交争不剧烈 。正气：阴、阳、气、血、精、正气：阴、阳、气、血、精、津津 液、营卫等液、营卫等 虚损程度：不足虚损程度：不足-亏虚亏虚-虚弱虚弱-虚衰虚衰-亡脱亡脱正气虚弱（矛盾主要方面），94 2 2、成因、成因 （1 1）先天不足）先天不足 （2 2）后天失调和）后天失调和疾病耗损疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质特点：病程较久，病势较缓，体质素虚素虚 2、成因95（1 1）气）气 虚虚神疲乏力，自汗懒言，神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，声低气怯，动则气急，纳少不化，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。纳少声低脉无力。（1）气 虚 神疲乏力，自汗懒言，96（2 2）阳）阳 虚虚 气虚气虚+虚寒虚寒 （畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖神疲脉迟舌淡胖。（2）阳 虚 气虚+虚寒 97（3 3）血）血 虚虚 头晕目眩，失眠心悸，头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，舌质淡，脉细弱无力。脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。肢麻舌淡脉细弱。（3）血 虚 头晕目眩，失98（4 4）阴）阴 虚虚头晕目眩，失眠心悸头晕目眩，失眠心悸 +虚热虚热 颧红，微热或潮热，五心烦热颧红，微热或潮热，五心烦热口干咽燥，盗汗口干咽燥，盗汗舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔 脉细数脉细数 眩晕失眠舌面红，眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数。身热盗汗脉细数。（4）阴 虚头晕目眩，失眠心悸 +虚热 99（三）虚实证鉴别要点（三）虚实证鉴别要点1 1、体质强弱、体质强弱2 2、发病久暂、发病久暂3 3、病程长短、病程长短4 4、声息高低、声息高低5 5、痛处喜按与、痛处喜按与拒按拒按6 6、舌象、舌象7 7、脉象、脉象8、内伤外感内伤外感（三）虚实证鉴别要点 1、体质强弱5、痛处喜按与拒按100Differentialpointsof“Xu”and“Shi”syndromesPhysique体格pathogenicfactorsCourseofdiseaseSoundMindPainBreathingTonguePulsetracingsDifferential points of“Xu”an101虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质多虚弱多虚弱多壮实多壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息弱声低息弱声高气粗声高气粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胸腹胀痛胸腹胀痛按之不痛，胀满时减按之不痛，胀满时减按之疼痛，胀满不减按之疼痛，胀满不减发热发热五心烦热，午后微热五心烦热，午后微热壮热壮热恶寒恶寒畏寒畏寒恶寒恶寒舌象舌象舌质娇嫩，苔少或无苔舌质娇嫩，苔少或无苔舌质苍老，舌苔厚腻舌质苍老，舌苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋102病例分析病例分析张某，男，张某，男，2222岁，岁，20032003年年3 3月月1 1日就诊。日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪脉洪数有力。数有力。用八纲辨证分析，此为何证？用八纲辨证分析，此为何证？病例分析张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。103病例分析病例分析刘某，男，刘某，男，5252岁。岁。20022002年年1010月月2323日就诊。日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温冷便溏。昨夜起发热，体温3939。症。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。清，四肢不温，舌边尖红，脉浮数。请按八纲辨证分析之。请按八纲辨证分析之。病例分析刘某，男，52岁。104阴阳辨证阴阳辨证Thedifferentiationofsyndromesaccordingto“Yin”and“Yang”Concept：YinandYangaretwoconceptwhichsumupdiseasecategoriesContent：阴阳辨证105阴阳的基本含义阴阳的基本含义 内经内经.阴阳应象大论阴阳应象大论：“善善诊者，察色按脉，先别阴阳。诊者，察色按脉，先别阴阳。”阴阳的基本含义 106阴阴抑制、沉静、衰退、晦暗等特征抑制、沉静、衰退、晦暗等特征 内在的、内在的、向下的、不易发生的向下的、不易发生的阴邪致病，病变较慢阴邪致病，病变较慢:里证、里证、寒证、虚证寒证、虚证阴107阳阳兴奋、躁动、亢进、明亮等特征兴奋、躁动、亢进、明亮等特征 外在的、向上的、容易发生的外在的、向上的、容易发生的阳邪致病阳邪致病,病变较快病变较快:表证、热表证、热证、实证、实 证证阳108阴证、阳证的临床表现阴证、阳证的临床表现1 1、阴证、阴证 里证、寒证、里证、寒证、虚证虚证2 2、阳证、阳证 表证、热证、表证、热证、实证实证阴证、阳证的临床表现1091）YinsyndromeAttributeCategoryofYinsyndrome-cold syndrome,interior syndrome,“Xu”syndrome2）YangsyndromeAttributeCategoryofYangsyndrome-heatsyndrome,exteriorsyndrome,“Shi”syndrome 1）Yin syndrome110阳证阳证阴证阴证六纲六纲表证、热证、实表证、热证、实证证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证症状症状兴奋、躁动、亢兴奋、躁动、亢进、明亮，以及进、明亮，以及表现于外的、向表现于外的、向上的、容易发现上的、容易发现的的抑制、沉静、衰退、抑制、沉静、衰退、晦暗，以及表现于晦暗，以及表现于内的、向下的、不内的、向下的、不易发现的易发现的病邪性质病邪性质阳邪致病阳邪致病阴邪致病阴邪致病病情病情变化较快等变化较快等变化较慢等变化较慢等阳证阴证六纲表证、热证、实证里证、寒证、虚证症状兴奋、躁动、111“Yang”depletion亡阳亡阳pathogenicfactorsOversweatingLargehemorrhagicOvervomitingOverusingofpurgationMassivebleeding“Yang”depletion亡阳pathogenic112含义含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候欲脱的危重证候成因成因:一般在阳气虚的基础上发展而来。一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气阴寒极盛，暴伤阳气 大汗、大出血、吐泻，失精大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）（阳随阴脱）中毒、严重外伤中毒、严重外伤 痰瘀蒙闭心窍痰瘀蒙闭心窍含义:指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候113ClinicalmanifestationsandAnalysisSyndrome*ColdsweatPeripheralcoldnessIndifferenceRespiratoryweakpalePaletonguemoistening脉微欲绝脉微欲绝Clinical manifestations and A114冷汗淋漓、汗质清稀冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱神情淡漠、呼吸微弱 面色苍白面色苍白舌淡而润舌淡而润 脉微欲绝脉微欲绝温煦温煦固摄固摄推动推动失司失司冷汗淋漓、汗质清稀温煦115“Yin”depletion pathogenicfactorsHyperthermiabigVomitSeverediarrheaSweating“Yin”depletion pathogenic 116含义含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。而欲竭所表现出来的危重证候。成因成因:一般在阴液亏虚的基础上发展而一般在阴液亏虚的基础上发展而来；来；壮热不退、大汗不止壮热不退、大汗不止 大吐大泻大吐大泻 严重烧伤严重烧伤含义:指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证117Clinical manifestations and AnalysisSyndrome*1)sweatishot,viscous,2)HighbodytemperaturethermallimbsHeatintolerancefidgety,3)Thirstyforadrinkofwater,4Facesareredanddrylips,5)LittleurineThetonguewasdarkredPulseClinical manifestations and A118汗热味咸而粘，汗热味咸而粘，如珠如油如珠如油身灼肢温、恶热身灼肢温、恶热虚烦躁扰虚烦躁扰口渴欲饮口渴欲饮面赤、皮肤皱瘪面赤、皮肤皱瘪小便极少小便极少唇舌干燥唇舌干燥脉细数疾脉细数疾 汗热味咸而粘，如珠如油119亡阴、亡阳证的鉴别亡阴、亡阳证的鉴别汗汗之冷热及稀粘之冷热及稀粘 四肢（皮肤）四肢（皮肤）温凉温凉口渴口渴喜恶喜恶 舌象舌象 脉象脉象亡阴、亡阳证的鉴别 汗之冷热及稀粘 120病例分析病例分析韦某，女，韦某，女，3 3岁，岁，20012001年年8 8月月1515日诊。日诊。患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如患儿腹泻三天，泻下无度，质稀如水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干水，色黄混浊，精神萎靡，皮肤干燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，燥，目眶凹陷，啼哭无泪，无尿，口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。口渴引饮，齿干唇红，舌红无津。请用八纲辨证分析此为何证。请用八纲辨证分析此为何证。病例分析韦某，女，3岁，2001年8月15日诊。121亡阴证亡阴证由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情危重。极度枯竭而为本证，病情危重。腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤腹泻过多，津伤液脱，故见皮肤干燥、目眶凹陷、无泪等症。干燥、目眶凹陷、无泪等症。阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，阴虚火旺，则口渴、齿干唇红，舌红无津等。舌红无津等。亡阴证 由于泻下无度，暴泻伤阴，阴津极度枯竭而为本证，病情122第二节第二节 八纲证候间的关系八纲证候间的关系一、一、证候相兼证候相兼二、二、证候错杂证候错杂（表里同病、寒（表里同病、寒热错杂、虚实夹杂）热错杂、虚实夹杂）三、三、证候虚假证候虚假（寒热真假、虚（寒热真假、虚实真假）实真假）四、四、证候转化证候转化（表里出入、寒（表里出入、寒热转化、虚实转化）热转化、虚实转化）第二节 八纲证候间的关系一、证候相兼123.Mixturesyndromes1.Concept：在八纲中两种证候相兼并见称证候在八纲中两种证候相兼并见称证候相兼相兼2.CommonSyndromes:ExteriorcoldheatClinicalmanifestations“Xu”AnalysisSyndrome“Shi”.Mixture syndromes1.Concept：124 Interiorcoldheat“Xu”“Shi”Clinical manifestations“Xu”coldAnalysis Syndromeheat“Shi”coldheat Interior cold 125李李，男，男，4141岁，农民。岁，农民。发热恶寒，头痛身重发热恶寒，头痛身重4 4天。天。自诉近自诉近4 4天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，天来，周身困重疼胀，恶寒头痛，下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。下午发热较甚，胸部痞闷，口淡不渴。查：，苔白腻，脉濡缓。查：，苔白腻，脉濡缓。李，男，41岁，农民。126分析：分析：湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利湿邪郁于卫表，卫阳被遇，经气不利恶恶寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。寒头痛，身重疼胀，苔白腻，脉濡缓。午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重午后属阴，湿为阴邪，郁遏加重下午下午热甚。热甚。湿邪阻滞，气机不畅湿邪阻滞，气机不畅胸部痞闷。胸部痞闷。湿邪化热未甚，伤津不甚湿邪化热未甚，伤津不甚口淡不渴。口淡不渴。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。辨证：湿遏卫表证（伤湿证）。治法：解表化湿。治法：解表化湿。方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、方药：藿朴夏苓汤加味（藿香、半夏、茯苓、杏仁、苡米、杏仁、苡米、蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、蔻仁、猪苓、泽泻、扁豆、厚朴、木香）厚朴、木香）。分析：127柳柳，女，女，6464岁，退休营业员。岁，退休