复杂性尿路感染的诊断及治疗策略课件

复杂性尿路感染的诊断及治疗策略苏大附一院泌尿外科邱峰 复杂性尿路感染的诊断及治疗策略苏大附一院泌尿外科 邱 提纲Contents1.1.复杂性尿路感染的诊断复杂性尿路感染的诊断复杂性尿路感染的诊断复杂性尿路感染的诊断2.2.病原菌情况病原菌情况病原菌情况病原菌情况3.3.治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略4.4.特殊人群的抗生素选择特殊人群的抗生素选择特殊人群的抗生素选择特殊人群的抗生素选择提 纲 Contents1.复杂性尿路感染的诊断2.病诊断一、临床表现1）尿路刺激症状2）全身症状3）是否合并复杂性因素症状已存在7天以上既往有解剖及功能异常病史糖尿病患者、免疫抑制老年患者、男性患者医院内获得性感染留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗妊娠期近期使用抗生素患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；男性患生殖器官炎症。诊断一、临床表现诊断二、辅助检查尿液分析尿液分析尿液分析尿液分析尿培养尿培养尿培养尿培养药敏药敏药敏药敏影像学影像学影像学影像学尿动力学尿动力学尿动力学尿动力学诊断二、辅助检查尿液分析尿培养影像学尿动力学阴沟肠杆菌 61.链球菌 草绿色链球菌 92.留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗134株大肠埃希菌的耐药情况（-05-22至 -05-22）A群链球菌 10.苏大附一院泌尿外科 邱 峰既往有解剖及功能异常病史既往有解剖及功能异常病史腐生葡萄球菌 20.D群非肠球菌 51.如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。诊断-尿常规白细胞酯酶与白细胞数量的关系（半定量与定量的关系）硝酸盐的问题阴沟肠杆菌 61.诊断-尿常规白细胞酯酶与白细胞病原菌分布分类分类 病原菌病原菌 株数株数 构成比构成比%革兰阴性杆菌29465.33肠杆菌科大肠埃希菌13429.78肺炎克雷伯菌224.89弗劳地枸橼酸杆菌184.00奇异变形杆菌153.33摩根摩根菌71.56阴沟肠杆菌61.33非发酵菌铜绿假单胞菌255.56鲍曼不动杆菌184.00嗜麦芽窄食单胞菌153.33恶臭假单胞菌71.56洛非不动杆菌71.56我院450株病原菌分布情况（-05-22至 -05-22）病原菌分布分类 病原菌分布分类分类 病原菌病原菌 株数株数 构成比构成比%革兰阳性球菌12227.11葡萄球菌表皮葡萄球菌194.22溶血葡萄球菌61.33人葡萄球菌20.44腐生葡萄球菌20.44金黄色葡萄球菌 10.22肠球菌粪肠球菌4510.00屎肠球菌245.33链球菌草绿色链球菌92.00B群链球菌71.56D群非肠球菌51.11G群链球菌10.22A群链球菌10.22真菌347.56白色念珠菌204.44热带念珠菌102.22光滑念珠菌20.44近平滑念珠菌10.22其它念珠菌10.22我院450株病原菌分布情况（-05-22至 -05-22）病原菌分布 分类 屎肠球菌 245.提 纲 Contents如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。苏大附一院泌尿外科 邱 峰嗜麦芽窄食单胞菌 153.患有其他疾病，如女性患有慢性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎和附件炎；A群链球菌 10.嗜麦芽窄食单胞菌 153.留置尿管、近期行尿路介入操作或治疗白色念珠菌 204.3）是否合并复杂性因素腐生葡萄球菌 20.134株大肠埃希菌的耐药情况（-05-22至 -05-22）复杂性尿路感染的诊断及治疗策略热带念珠菌 102.既往有解剖及功能异常病史非发酵菌 铜绿假单胞菌 255.未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的结果：门诊经验用药结果：门诊经验用药屎肠球菌 245.国内一项泌尿外科医生诊疗观念调研的大肠埃希菌的耐药情况134株大肠埃希菌的耐药情况（-05-22至 -05-22）大肠埃希菌的耐药情况134株大肠埃希菌的耐药情况（-05粪肠球菌的耐药情况45株粪肠球菌的耐药情况（-05-22至 -05-22）粪肠球菌的耐药情况45株粪肠球菌的耐药情况（-05-22大肠埃希菌的耐药趋势大肠埃希菌的耐药趋势大肠埃希菌的耐药趋势治疗策略在尿路感染的治疗上，由于细菌耐药性的变化，有必要定期分析病原菌的分布及其耐药性。结合尿培养及药敏结果慎重选择抗生素如果合并存在复杂性因素的，应积极寻找原发病，解除复杂因素，这样才能获得良好的抗感染效果。如果需经验性用药的，则推荐使用头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那及亚胺培南。未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病菌的进化，而不是只针对病原体的治疗药物本身，作为一名临床工作者，在针对个体患者治疗的同时也需要从大局出发。治疗策略在尿路感染的治疗上，由于细菌耐药性的变化，有必要定期特殊人群的抗生素选择特殊人群的抗生素选择特殊人群的抗生素选择妊娠期妇女应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：（1）对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。（2）对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。（3）药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。推荐用药时参考食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期应用时的危险性分类。特殊人群的抗生素选择妊娠期妇女Thank You!复杂性尿路感染的诊断及治疗策略课件16