处方管理和临床合理用药培训ppt课件

处方管理和临床合理用药处方管理和临床合理用药1 据据WHO统统计计，当当今今全全球球上上市市药药品品约约2万万种种，但但“针针对对所所有有影影响响公公众众健健康康重重大大疾疾病病的的基基本本药药品品”仅仅316种种，绝绝大大部部分分药药品品成成份份相相似似，重重复复用用药比比皆是。药比比皆是。处方管理和临床合理用药2 据WHO统计，当今全球上市药品约2万 药药品品对对人人类类而而言言是是一一把把双双刃刃剑剑，可可以以防防止止疾疾病病，同同时时也也可可因因为为不不良良反反应应危危害害人人类类。WHO统统计计资资料料显显示示，各各国国住住院院病病人人药药物物不不良良反反应应发发生生率率为为1020%，5%因因用用药药不不当当死死亡亡。在在美美国国，因因用用药药不不当当死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中风之后，中风之后，排名第四排名第四！处方管理和临床合理用药3 药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止 在在我我国国不不合合理理用用药药占占用用药药总总数数的的1126%。我我国国每每年年有有5000多多万万人人次次住住院院，其其中中因因药药物物不不良良反反应应住住院院的的有有250多多万万，死死亡亡者者近近20万万！还还有有因因滥滥用用抗抗生生素素引引起起的的中中毒毒性性耳耳聋聋上上百百万万，药药物物瘾瘾癖癖、致致畸畸、致致盲盲、肝肝肾肾损损害害、致致突突变变等等药药源性疾病的发病率已达源性疾病的发病率已达30%！处方管理和临床合理用药4 在我国不合理用药占用药总数的112 不不合合理理用用药药是是用用药药安安全全的的大大敌敌，它它已已成成为为全全球球公公共共卫卫生生问问题题，正正严严重重地地危危害害着着人人类类的的健健康。康。WHO处方管理和临床合理用药5 不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球促进合理用药的重要性所有的药物包括基本药物会被不合理的使用。所有的药物包括基本药物会被不合理的使用。不合理使用遍布于不合理使用遍布于发展中国家和工业化国家发展中国家和工业化国家；它发生在公共的和私立的卫生机构和家里。它发生在公共的和私立的卫生机构和家里。由于不合理的处方和病人缺乏坚持治疗，许由于不合理的处方和病人缺乏坚持治疗，许多有效的遴选、采购和销售所产生的益处因多有效的遴选、采购和销售所产生的益处因此丧失。此丧失。处方管理和临床合理用药6促进合理用药的重要性所有的药物包括基本药物会被不合理的使用。促进合理用药的重要性不合理用药具有不合理用药具有医疗医疗和和经济经济两方面的后果。两方面的后果。1)导致不必要的痛苦和死亡，并增加细菌耐药性。导致不必要的痛苦和死亡，并增加细菌耐药性。同时也降低了公众对卫生保健体制的信心和治愈、同时也降低了公众对卫生保健体制的信心和治愈、预防服务的比率；预防服务的比率；2)在经济上，导致资源的巨大浪费，以及在其他可在经济上，导致资源的巨大浪费，以及在其他可能需要基本药物的地区得不到基本药物。能需要基本药物的地区得不到基本药物。处方管理和临床合理用药7促进合理用药的重要性不合理用药具有医疗和经济两方面的后果。处问题的复杂性问题的复杂性 影影响响药药物物使使用用的的因因素素很很多多，并并且且是是相相互互关关联联的的，改改变变复复杂杂的的扎扎根根于于文文化化和和社社会会信信念念并并且且是是由由知知识识、态态度度、基基础础结结构构和和经经济济利利益益形形成成的的实实践践是是非非常常困困难难的的，没没有有单单一一的的方方式式可可以以起起作作用用，一一些些干干预预可可能能产产生生非非期期望望的的作作用用，对对于于不不同同团团体体和和不不同同环环境境的的需需要要，可可能能需需要要与与之之相相适适应的一套战略组合。应的一套战略组合。处方管理和临床合理用药8问题的复杂性处方管理和临床合理用药8利益冲突利益冲突 促促进进合合理理用用药药政政策策经经常常是是有有争争议议的的，并并且且由由于于各各种种原原因因可可能能遭遭到到反反对对。处处方方者者，特特别别是是那那些些同同时时也也配配发发药药品品的的处处方方人人，开开出出包包含含更更多多的的药药物物的的处处方方或或者者是是开开出出具具有有最最高高利利润润的的药药物物可可能能由由其其经经济济利利益益。他他们们可可能能对对任任何何干干预预其其处处方方的的自自由由感感到到不不满满；也也可可能能从从开开许许多多新新上上市市的的或昂贵的药品中获得一定的地位；或昂贵的药品中获得一定的地位；处方管理和临床合理用药9利益冲突处方管理和临床合理用药9利益冲突利益冲突 药药剂剂师师和和药药品品的的销销售售者者增增加加业业务务量量有有其其经经济济利利益益；制制造造商商想想要要增增加加他他们们的的销销售售额额，他他们们的的销销售售活活动动可可能能与与合合理理使使用用的的目目标标相相抵抵触触，消消费费者者和和处处方方者者可可能能认认为为鼓鼓励励合合理理使使用用的的干干预预是是意意在在降降低低费费用用而而不不是是改改进进治治疗疗，识识别别并并考考虑虑所所有有这这些些不不同同的的利利益益是是重重要要的的，因因为为他他们们是是改改变变不合理的药物使用的基本障碍不合理的药物使用的基本障碍。处方管理和临床合理用药10利益冲突处方管理和临床合理用药10缺乏独立的信息缺乏独立的信息 在许多地方，医务工作者和消费者不能在许多地方，医务工作者和消费者不能及时获取定期或最新的药品信息，对信息几及时获取定期或最新的药品信息，对信息几乎完全依赖于商业来源，结果造成信息闭塞。乎完全依赖于商业来源，结果造成信息闭塞。即使处方者能够获得独立的药品刊物，他们即使处方者能够获得独立的药品刊物，他们也置身于巨大的也置身于巨大的商业信息商业信息的空间里，这种的空间里，这种信信息的不平衡息的不平衡对促进合理用药的政策是一个严对促进合理用药的政策是一个严重的制约。重的制约。处方管理和临床合理用药11缺乏独立的信息处方管理和临床合理用药11不适当的药品推销不适当的药品推销 不不适适当当的的药药品品推推销销仍仍然然是是个个问问题题，具具体体涉涉及及科科学学上上的的准准确确性性和和信信息息平平衡衡、处处方方者者和和配配药药者者的的错错误误动动机机、全全面面的的产产品品信信息息的的匮匮乏乏、医医药药代代表表误误导导性性的的介介绍绍、伪伪装装成成教教育育或或科科学学训练的推销活动。训练的推销活动。处方管理和临床合理用药12不适当的药品推销处方管理和临床合理用药12处方药无限制的可获得性处方药无限制的可获得性 在在许许多多地地区区，需需要要医医疗疗指指导导和和处处方方的的药药品品可可以以从从药药品品销销售售者者或或药药房房随随意意的的获获得得，这这会会导导致致不不适适当当的的使使用用和和延延误误正正确确的的诊诊断断和和治治疗疗。无无限限制制的的可可获获得得性性也也可可能能导导致致耐耐药药性性的的出出现现、药药物物相相互互作作用用和和不不良良反反应应，以以及及宝宝贵贵的家庭资源无效使用。的家庭资源无效使用。处方管理和临床合理用药13处方药无限制的可获得性处方管理和临床合理用药13不合理用药现状及原因不合理用药现状及原因处方管理办法概要处方管理办法概要我院合理用药及处方管理的实践我院合理用药及处方管理的实践合理用药的战略规划合理用药的战略规划处方管理和临床合理用药14不合理用药现状及原因处方管理和临床合理用药14 2月月24日，卫生部的日，卫生部的“中华人民共和国卫生中华人民共和国卫生部第部第53号令发布了处方管理办法正式版号令发布了处方管理办法正式版（注：（注：04年发布的为试行版。），新的处方管年发布的为试行版。），新的处方管理办法自理办法自2007年年5月月1日起施行。与日起施行。与04版相比，版相比，正式版主要有了以下一些改变：正式版主要有了以下一些改变：处方管理和临床合理用药15 2月24日，卫生部的“中华人民共和国卫生部第53正式版与试行版的主要区别1、试行版是卫医发文件，正式版是中华人民共和国卫生试行版是卫医发文件，正式版是中华人民共和国卫生部令，新的部令，新的 办法增加了办法增加了“监督管理监督管理”和和“法律责任法律责任”二章，要求医疗机构加强处方管理，卫生行政部门定二章，要求医疗机构加强处方管理，卫生行政部门定期对医疗机构处方管理情况进行监督检查。对违反处期对医疗机构处方管理情况进行监督检查。对违反处方管理办法的各种行为予以不同的处罚。因此其法律方管理办法的各种行为予以不同的处罚。因此其法律地位和权威性增加了。地位和权威性增加了。2、内容有大的调整和增加，试行版有二十八条，新的办、内容有大的调整和增加，试行版有二十八条，新的办法分八章六十三条和二个附件法分八章六十三条和二个附件。处方管理和临床合理用药16正式版与试行版的主要区别1、试行版是卫医发文件，正式版是中华正式版与试行版的主要区别3、正式版规定，医疗机构应当建立正式版规定，医疗机构应当建立处方点评制度处方点评制度，填写，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。4、医疗机构应当对出现超常处方、医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由次以上且无正当理由的医生提出警告，的医生提出警告，限制其处方权限制其处方权；限制处方权后，仍；限制处方权后，仍连续连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处取消其处方权方权。处方管理和临床合理用药17正式版与试行版的主要区别3、正式版规定，医疗机构应当建立处方正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别 第第二二条条 本本办办法法所所称称处处方方，是是指指由由注注册册的的执执业业医医师师和和执执业业助助理理医医师师（以以下下简简称称医医师师）在在诊诊疗疗活活动动中中为为患患者者开开具具的的、由由取取得得药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的药药学学专专业业技技术术人人员员（以以下下简简称称药药师师）审审核核、调调配配、核核对对，并并作作为为患患者者用用药药凭凭证证的的医医疗疗文文书书。处处方方包包括括医医疗疗机机构构病病区区用药医嘱单。用药医嘱单。本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。机构及其人员。处方管理和临床合理用药18正式版与试行版的主要区别 第二条 本办法所称处方，是指由注正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第五条第五条 处方标准（附件处方标准（附件1）由卫生部统一规定，处由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门（以下简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机简称省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。构按照规定的标准和格式印制。处方管理和临床合理用药19正式版与试行版的主要区别第五条 处方标准（附件1）由卫生部统正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第十三条第十三条 进修医师进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。(按试行版，进修医生在进修的医疗机构不能开具处方）按试行版，进修医生在进修的医疗机构不能开具处方）处方管理和临床合理用药20正式版与试行版的主要区别第十三条 进修医师由接收进修的医疗机正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第第十十五五条条 医医疗疗机机构构应应当当根根据据本本机机构构性性质质、功功能能、任任务，制定务，制定药品处方集药品处方集。（试行版没有规定）。（试行版没有规定）处方管理和临床合理用药21正式版与试行版的主要区别第十五条 医疗机构应当根据本机构性质正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第十六条第十六条 医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的并公布的药品通用名称购进药品药品通用名称购进药品。同一通用名称药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组种，处方组成类同的复方制剂成类同的复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其他种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。剂型和剂量规格药品的情况除外。处方管理和临床合理用药22正式版与试行版的主要区别第十六条 医疗机构应当按照经药品监督正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别 第第十十七七条条 医医师师开开具具处处方方应应当当使使用用经经药药品品监监督督管管理理部部门门批批准准并并公公布布的的药药品品通通用用名名称称、新新活活性性化化合合物物的的专专利利药品名称和复方制剂药品名称。药品名称和复方制剂药品名称。医医师师开开具具院院内内制制剂剂处处方方时时应应当当使使用用经经省省级级卫卫生生行行政政部部门审核、药品监督管理部门批准的名称。门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。处方。处方管理和临床合理用药23正式版与试行版的主要区别 第十七条 医师开具处方应当正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第十八条第十八条 处方开具当日有效处方开具当日有效。特殊情况下需延长有。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过期最长不得超过3天。天。处方管理和临床合理用药24正式版与试行版的主要区别第十八条 处方开具当日有效。特殊情况正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第第十十九九条条 处处方方一一般般不不得得超超过过7日日用用量量；急急诊诊处处方方一一般般不不得得超超过过3日日用用量量；对对于于某某些些慢慢性性病病、老老年年病病或或特特殊殊情情况况，处处方方用用量量可可适适当当延延长长，但但医医师师应应当当注注明明理由理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。按照国家有关规定执行。处方管理和临床合理用药25正式版与试行版的主要区别第十九条 处方一般不得超过7日用量；正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第第二二十十二二条条 除除需需长长期期使使用用麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品的的门门（急急）诊诊癌癌症症疼疼痛痛患患者者和和中中、重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第第二二十十六六条条 对对于于需需要要特特别别加加强强管管制制的的麻麻醉醉药药品品，盐盐酸酸二二氢氢埃埃托托啡啡处处方方为为一一次次常常用用量量，仅仅限限于于二二级级以以上上医医院院内内使使用用；盐盐酸酸哌哌替替啶啶处处方方为为一一次次常常用用量量，仅仅限限于于医医疗疗机构内使用。机构内使用。处方管理和临床合理用药26正式版与试行版的主要区别第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第二十四条第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过不得超过15日常用量日常用量；其他剂型，每张处方不得超过；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。日常用量。处方管理和临床合理用药27正式版与试行版的主要区别第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第二十八条第二十八条 医师利用计算机开具、传递普通处方时，医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。时收存备查。处方管理和临床合理用药28正式版与试行版的主要区别第二十八条 医师利用计算机开具、传递正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第三十一条第三十一条 具有药师以上专业技术职务具有药师以上专业技术职务任职资格任职资格的的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。药指导；药士从事处方调配工作。处方管理和临床合理用药29正式版与试行版的主要区别第三十一条 具有药师以上专业技术职务正式版与试行版的主要区别正式版与试行版的主要区别第四十二条 除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。处方管理和临床合理用药30正式版与试行版的主要区别第四十二条 除麻醉药品、精神药品、医 为了为了缓解看病难、看病贵缓解看病难、看病贵的问题，此次卫生部贯彻处的问题，此次卫生部贯彻处方管理办法的决心很大，在执行后，会有检查，对违轨的方管理办法的决心很大，在执行后，会有检查，对违轨的医疗机构有一个处罚。卫生行政部门会加强对属地医疗机构医疗机构有一个处罚。卫生行政部门会加强对属地医疗机构的管理和检查力度。的管理和检查力度。处方管理和临床合理用药31 为了缓解看病难、看病贵的问题，此次卫生部不合理用药原因不合理用药原因加强处方管理加强处方管理我院合理用药及处方管理的实践我院合理用药及处方管理的实践合理用药的战略规划合理用药的战略规划处方管理和临床合理用药32不合理用药原因处方管理和临床合理用药32我院合理用药及处方管理的实践我院合理用药及处方管理的实践信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台的平台通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督提供参考和监督处方管理和临床合理用药33我院合理用药及处方管理的实践信息化的药品管理为合理用药及处信息化的药品管理为合理用药及处方管理信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台提供了有效的平台 1、电子处方系统可以有效的进行处方管理；电子处方系统可以有效的进行处方管理；2、医院局域网及时进行药品信息公示。、医院局域网及时进行药品信息公示。处方管理和临床合理用药34信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台 处方管理和临床合理用药35处方管理和临床合理用药35信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台 1、电子处方系统可以有效的进行处方管理；2、医院局域网及时进行药品信息公示。处方管理和临床合理用药36信息化的药品管理为合理用药及处方管理提供了有效的平台 浙医一院新药审批工作制度 4.2.3 同种药品原则上只引进常用规格的一只进口或合资产品，一只国产产品（不包括科研用药），以满足不同层次病人的需要。如质优价廉的药品需进入我院使用，则按性价比比较，淘汰原有同种药品。4.2.4 同种药品如已有小针剂，原则上不进该品种的输液制剂；同种药品如已有价格便宜的药品，原则上不进价格贵的该品种同种药品，以降低药品比例，减轻病人负担。处方管理和临床合理用药37浙医一院新药审批工作制度 4.2.3 同种药品原则上只引进浙医一院新药审批工作制度 4.2.5 对辅助用药、免疫增强剂等应严格控制进药。4.2.6 严格控制中药注射剂的引进，每次限制引进2个以下品种。4.2.7上次药事管理委员会讨论未通过的品种，一般要相隔一个季度才予以讨论。处方管理和临床合理用药38浙医一院新药审批工作制度 4.2.5 对辅助用药、免疫增强通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药39通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药40通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药41通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药42通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药43通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药44通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药45通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督积极有效的开展处方评价工作积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度多种途径进行处方结果公示（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果明显通过处方评价发现和解决问题处方管理和临床合理用药46积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度处方管理和临床合理浙医一院处方评价制度处方评价的形式：处方评价的形式：对对处处方方格格式式、书书写写规规范范的的评评价价和和对对处处方方用用药药合合理理性性的的评评价价。不不合合格格处处方方数数为为格格式式、书书写写规规范范有有误误的的处处方方数和非合理用药的处方数的总和。数和非合理用药的处方数的总和。处方管理和临床合理用药47浙医一院处方评价制度处方评价的形式：处方管理和临床合理用药4处方用药合理性的评价依据：处方用药合理性的评价依据：各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书各种文献资料及药品说明书，如遇到文献资料与药品说明书不符，不符，以药品说明书为准。以药品说明书为准。处方管理和临床合理用药48处方用药合理性的评价依据：处方管理和临床合理用药48 对处方格式的评价评价 前前记记中中“医医疗疗、预预防防、保保健健机机构构名名称称，处处方方或或医医嘱嘱领领药药单单印印刷刷顺顺序序号号，费费别别，患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、门门诊诊或或住住院院病病历历号号，科科别别或或病病室室和和床床位位号号，临临床床诊诊断断（暂暂不不能能下下诊诊断断时时为为写写上上初初步步印印象象），开开具具处处方方日日期期”等等栏栏目有缺项。目有缺项。麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方除除以以上上栏栏目目外外，缺缺少少必必须须的的患患者者身身份份证证件件编编号号和和代代办办人人姓姓名名、性性别别、年年龄龄、身份证件编号；身份证件编号；处方管理和临床合理用药49 对处方格式的评价 前记中 对处方格式的评价正正文文无无Rp或或R标标示示，或或未未分分列列药药品品名名称称、规规格、数量、用法用量等栏目；格、数量、用法用量等栏目；后后记记中中“医医师师签签名名或或加加盖盖专专用用签签章章，药药品品金金额额以以及及审审核核、调调配配、核核对对、发发药药的的药药师师双双人人签名或加盖专用签章签名或加盖专用签章”等栏目有缺项；等栏目有缺项；处方管理和临床合理用药50 对处方格式的评价正文无Rp或R标示，或未分列药品名称、规格对处方格式的评价处处方方用用纸纸颜颜色色不不符符合合要要求求（急急诊诊处处方方、普普通通处处方方、麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品处处方方、第第二二类类精精神神药药品品处处方方的的印印刷刷用用纸纸应应分分别别为为淡淡黄黄色色、白白色色、淡淡红红色色、淡淡红红色色、白白色色，并并在在处处方右上角以文字标注）。方右上角以文字标注）。处方管理和临床合理用药51对处方格式的评价处方用纸颜色不符合要求（急诊处方、普通处方、对处方书写规范的评价开开具具处处方方时时，处处方方前前记记、正正文文、后后记记规规定定的的各各项目中有缺项，或与病历记载不相一致；项目中有缺项，或与病历记载不相一致；开开具具处处方方时时使使用用了了规规定定外外的的红红笔笔、铅铅笔笔和和易易褪褪色的笔；色的笔；每张处方未限于一名患者的用药；每张处方未限于一名患者的用药；处方管理和临床合理用药52对处方书写规范的评价开具处方时，处方前记、正文、后记规定的各对处方书写规范的评价处处方方书书写写字字迹迹难难以以辨辨认认，或或修修改改处处缺缺签签名名或或加加盖盖签签章章及未注明修改日期；及未注明修改日期；处处方方药药品品名名称称用用不不规规范范的的中中文文或或英英文文书书写写或或自自行行编编制制药品缩写名或用代号；药品缩写名或用代号；处方管理和临床合理用药53对处方书写规范的评价处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加对处方书写规范的评价药药品品剂剂型型、规规格格、用用法法、用用量量书书写写欠欠准准确确、规规范范或或不不清清楚楚，如如使使用用“遵遵医医嘱嘱”、“自自用用”等等含糊不清字句；含糊不清字句；年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄；年龄未写实足年龄，婴幼儿未写日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分开开具；西药、中成药与中药饮片未分开开具；处方管理和临床合理用药54对处方书写规范的评价药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确、规对处方书写规范的评价开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行；开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行；开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；开具处方后的空白处未划斜线，以示处方完毕；处处方方医医师师的的签签名名式式样样和和专专用用签签章章与与在在药药学学部部门门留留样样备备查查的的式式样样不不相相一一致致或或任任意意改改动动而而未未重重新新登登记记留样备案；留样备案；处方管理和临床合理用药55对处方书写规范的评价开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一对处方书写规范的评价中中药药饮饮片片处处方方的的书书写写，未未按按君君、臣臣、佐佐、使使的的顺顺序序排排列列；饮饮片片调调剂剂与与煎煎煮煮的的特特殊殊要要求求未未注注明明在在处处方方所所列列药药品品之之右右上上方方，及及加加括括号号，如如布布包包、先先煎煎、后后下下等等；对对中中药药饮饮片片的的产产地地、炮炮制制有有特特殊殊要要求求的的，未未在在药药名名之之前前写明；写明；处方管理和临床合理用药56对处方书写规范的评价中药饮片处方的书写，未按君、臣、佐、使的对处方用药合理性的评价 对对规规定定必必须须做做皮皮试试的的药药品品，处处方方医医师师未未注注明明过敏试验及结果的判定；过敏试验及结果的判定；药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；单单张张处处方方超超过过五五种种药药品品或或针针对对性性不不强强的的“大大包围包围”用药；用药；处方管理和临床合理用药57对处方用药合理性的评价 对规定必须做皮试的药品，处方医师未注对处方用药合理性的评价药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处方超过方超过7日用量；急诊处方超过日用量；急诊处方超过3日用量；慢性病、日用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说老年病或特殊情况适当延长处方用药天数未加说明；麻醉药品、精神药品用量超过麻醉药品、明；麻醉药品、精神药品用量超过麻醉药品、精神药品处方管理规定要求；精神药品处方管理规定要求；处方管理和临床合理用药58对处方用药合理性的评价药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普对处方用药合理性的评价药药品品用用法法用用量量欠欠妥妥。包包括括剂剂型型与与给给药药途途径径不不合合理理、药药品品剂剂量量与与用用法法不不准准确确（与与常常用用剂剂量量相相比比给给药药剂剂量量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；处方管理和临床合理用药59对处方用药合理性的评价药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不对处方用药合理性的评价有重复给药现象；有重复给药现象；有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；抗感染药物滥用。抗感染药物滥用。处方管理和临床合理用药60对处方用药合理性的评价有重复给药现象；处方管理和临床合理用药其他非本医疗机构注册医师开具的处方；非本医疗机构注册医师开具的处方；不不具具备备麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品处处方方权权的的医医师师开开具具麻麻醉醉药药品品及及第第一一类类精精神神药药品品；不不具具备备使使用用限限制制使使用用或或特特殊殊使使用用品品种种抗抗菌菌药药物物资资格格的的医医师师开开具具限限制制使使用用或或特特殊殊使使用用抗抗菌菌药药物物品品种种处处方方（紧紧急急情情况除外）。况除外）。处方管理和临床合理用药61其他非本医疗机构注册医师开具的处方；处方管理和临床合理用药6 处罚标准（一般缺陷）药药品品剂剂型型、规规格格、用用法法、用用量量书书写写欠欠准准确确、规规范范或或不不清楚，如使用清楚，如使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句；等含糊不清字句；处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；处方书写字迹难以辨认，或修改处缺签名或加盖签章；处方管理和临床合理用药62 处罚标准（一般缺陷）药品剂型、规格、用法、用量书写欠准确处罚标准（一般缺陷）处处方方前前记记诊诊断断栏栏只只写写“待待查查”、“咨咨询询”、“体体检检”等不明确术语；等不明确术语；单单张张处处方方超超过过五五种种药药品品或或针针对对性性不不强强的的“大大包包围围”用用药；药；处方管理和临床合理用药63处罚标准（一般缺陷）处方前记诊断栏只写“待查”、“咨询”、“处罚标准（一般缺陷）药药品品超超剂剂量量使使用用未未注注明明原原因因及及再再次次签签名名。普普通通处处方方超超过过7日日用用量量；急急诊诊处处方方超超过过3日日用用量量；慢慢性性病病、老老年年病病或或特特殊殊情情况况适适当当延延长长处处方方用用药药天天数数未未加加说说明明；麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品用用量量超超过过麻麻醉醉药药品品、精精神神药药品品处处方方管管理理规规定定要求；要求；处方管理和临床合理用药64处罚标准（一般缺陷）药品超剂量使用未注明原因及再次签名。普通处罚标准（一般缺陷）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合理、药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量药品剂量与用法不准确（与常用剂量相比给药剂量不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；不足或剂量过大、给药间隔时间不合理等）；处方管理和临床合理用药65处罚标准（一般缺陷）药品用法用量欠妥。包括剂型与给药途径不合处罚标准（严重缺陷）对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过敏试验及结果的判定；试验及结果的判定；药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；药品的适应征与临床主要诊断明显不符合；有重复给药现象；有重复给药现象；处方管理和临床合理用药66处罚标准（严重缺陷）对规定必须做皮试的药品，处方医师未注明过处罚标准（严重缺陷）存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；选药不合理，存在用药禁忌；抗感染药物滥用。抗感染药物滥用。麻醉药品处方书写存在错误。麻醉药品处方书写存在错误。处方管理和临床合理用药67处罚标准（严重缺陷）存在有害的药物相互作用和配伍禁忌；处方管处方评价的方法 依据处方评价标准的各个项目，制成依据处方评价标准的各个项目，制成EXCEL表格；表格；采采用用逐逐日日全全检检和和月月底底随随机机抽抽检检不不合合格格处处方方的的方方式式，并并由专职药师负责登记；由专职药师负责登记；医医务务科科和和药药剂剂科科组组织织专专业业技技术术人人员员定定期期对对处处方方用用药药不不合合理理的的情情况况进进行行点点评评，对对不不合合理理用用药药的的医医嘱嘱提提出出合合理理建议；建议；处方管理和临床合理用药68处方评价的方法 依据处方评价标准的各个项目，制成EXCEL表处方评价的方法定定期期汇汇总总各各类类不不合合格格处处方方的的频频次次，通通过过医医院院内内部部刊刊物物浙浙一一药药讯讯和和院院内内网网络络等等方方式式进进行行通通报公示。报公示。通通过过引引入入奖奖惩惩制制度度，对对评评价价处处方方的的药药师师进进行行有有效效的的激激励励和和制制约约，从从而而确确保保其其“处处方方评评价价的的公公正性正性”。处方管理和临床合理用药69处方评价的方法定期汇总各类不合格处方的频次，通过医院内部刊物积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度多种途径进行处方结果公示（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果明显通过处方评价发现和解决问题处方管理和临床合理用药70积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度处方管理和临床合理积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度多种途径进行处方结果公示（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果明显通过处方评价发现和解决问题处方管理和临床合理用药71积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度处方管理和临床合理积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度多种途径进行处方结果公示（院内网、药讯、个别通知）处方评价效果明显通过处方评价发现和解决问题处方管理和临床合理用药72积极有效的开展处方评价工作建立处方评价制度处方管理和临床合理处方管理和临床合理用药培训ppt课件73通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督药师管理委员会层面（进药把关、药品品种把关等）药品监督小组层面（药品动态信息监控、对医生、药商温馨提示等）加强药品法律、法规的培训（处方管理办法、麻醉药品培训等）从不良反应监测中，提高医生处方的合理性从退药管理工作中，提高医生处方的合理性“沟通卡”是及时改正不合格处方的有效方法积极有效的开展处方评价工作加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用（抗菌药物分级管理、抗菌药物临床应用监测、细菌耐药监测等）处方管理和临床合理用药74通过各种层面，采用多种途径为合理用药及处方管理提供参考和监督不合理用药原因不合理用药原因加强处方管理加强处方管理我院合理用药及处方管理的实践我院合理用药及处方管理的实践合理用药的战略规划合理用药的战略规划处方管理和临床合理用药75处方管理和临床合理用药75改进药物使用的核心战略促进合理用药的战略可以是教育的、管理的或法促进合理用药的战略可以是教育的、管理的或法规的。为了合理地使用药物，所有的单位都需要规的。为了合理地使用药物，所有的单位都需要受到教育和鼓励，一些管理的措施可能有助于保受到教育和鼓励，一些管理的措施可能有助于保证实施。证实施。处方管理和临床合理用药76改进药物使用的核心战略促进合理用药的战略可以是教育的、管理的 为强制执行其中一些战略，法规可能是为强制执行其中一些战略，法规可能是必需的：必需的：临床指南和基本药物目录临床指南和基本药物目录药物和治疗学委员会药物和治疗学委员会处方管理和临床合理用药77 为强制执行其中一些战略，法规可能是必需的教育战略合理用药依赖于卫生保健从业人员和消费者的合理用药依赖于卫生保健从业人员和消费者的知识、态度和实践。对于这两类人员的教育是知识、态度和实践。对于这两类人员的教育是基本的，但却常常被忽视或是不恰当的。基本的，但却常常被忽视或是不恰当的。处方管理和临床合理用药78教育战略合理用药依赖于卫生保健从业人员和消费者的知识、态度和卫卫生生保保健健从从业业人人员员的的情情形形经经常常是是致致力力于于传传递递狭狭隘隘的的、时时间间有有限限的的药药理理学学知知识识，而而不不是是制制定定长长期期的的处处方方技技能能和和批批评评性性地地评评价价药药品品信信息息地能力。地能力。处方管理和临床合理用药79卫生保健从业人员的情形经常是致力于传递狭隘的、时间有限的药理消消费费者者的的教教育育是是一一个个特特别别被被忽忽视视的的领领域域。据据WHO统统计计：在在一一些些国国家家80药药品品是是由由消消费费者者直直接接购购买买而而未未经经过过正正规规的的医医疗疗保保健健渠渠道道，因因此此仅仅仅仅集集中中于于卫卫生生保保健健从从业业人人员员的的教教育育战战略略对对于于全全民的合理用药将会只有有限的影响。民的合理用药将会只有有限的影响。处方管理和临床合理用药80处方管理和临床合理用药80教育战略足足够够的的知知识识也也不不总总能能引引导导正正确确的的行行为为。例例如如：开开更更昂昂贵贵的的药药品品存存在在经经济济上上的的刺刺激激时时，单单靠靠教教育育将将不不能能改改变变处处方方的的模模式式，其其它它干干预预，如如报报酬酬结结构构的的改改变变将将是是需需要要的的。因因此此，当当计计划划教教育育战战略略时时，考考虑虑和和了了解解药药物物使使用用所所处处的的环环境至关重要。境至关重要。处方管理和临床合理用药81教育战略足够的知识也不总能引导正确的行为。例如：开更昂贵的药教育战略卫生专业人员的基本培训卫生专业人员的基本培训卫生工作者的在职培训卫生工作者的在职培训药品销售者的培训药品销售者的培训药品信息中心药品信息中心药品公告药品公告消费者的信息和教育消费者的信息和教育处方管理和临床合理用药82教育战略卫生专业人员的基本培训处方管理和临床合理用药82促进合理用药的管理战略标准治疗、基本药物目录、配发标准标准治疗、基本药物目录、配发标准 一一些些管管理理的的干干预预不不起起作作用用，如如限限制制处处方方最最多多可可以以开开几几种种药药的的规规则则可可以以很很容容易易的的通通过过给给一一个个病病人人的的两两张张处处方方来来逃逃避避；以以及及对对一一些些昂昂贵贵的的处处方方要要有有会会诊诊医医生生共共同同签签字字的的规规则则可可以通过预先签好字的空白处方单来规避。以通过预先签好字的空白处方单来规避。处方管理和临床合理用药83促进合理用药的管理战略标准治疗、基本药物目录、配发标准处方管经济刺激经济刺激 理理论论上上，可可以以假假设设去去除除不不正正当当的的经经济济刺刺激激应应当当引引导导更更好好地地开开处处方方，但但是是期期望望地地作作用用是非常普遍的。是非常普遍的。处方管理和临床合理用药84经济刺激处方管理和临床合理用药84促进合理用药的监管战略对对于于促促进进合合理理用用药药的的政政策策，一一个个保保证证药药品品疗疗效效、安安全全性性和和质质量量的的功功能能完完善善的的监监管管体体系系是是先先决决条条件件。有有各各种种监监管管战战略略，他他们们支支持持促促进进药药物物合合理理使用的教育和管理战略。使用的教育和管理战略。药物上市许可的评价和分类药物上市许可的评价和分类 药品促销药品促销处方管理和临床合理用药85促进合理用药的监管战略对于促进合理用药的政策，一个保证药品疗总 结 减减少少（或或消消除除）不不合合格格处处方方，任任重重道道远远。但但是是我我们们要要抓抓住住处处方方管管理理办办法法在在全全国国范范围围内内的的推推广广执执行行之之际际，确确实实落落实实各各类类管管理理办办法法、制制度度、原原则则，结结合合实实际际，加加强强管管理理，努努力力提提高高处方质量，保障患者用药安全！处方质量，保障患者用药安全！处方管理和临床合理用药86总 结 减少（或消除）不合格处方，任重道 谢谢！请多指教处方管理和临床合理用药87 谢谢！请多指教处方管理和临床合理用药87