全身麻醉期间严重并发症的防治课件

全身麻醉期全身麻醉期间严重并重并发症的防治症的防治全身麻醉期全身麻醉期间严间严重并重并发发症的防治全身麻醉期症的防治全身麻醉期间严间严重并重并发发症的防治全身症的防治全身1局麻与全麻之间无明显差别局麻与全麻之间无明显差别局麻与全麻之间无明显差别局麻与全麻之间无明显差别全麻的三个期均可发生全麻的三个期均可发生全麻的三个期均可发生全麻的三个期均可发生2.麻醉并发症的发生率麻醉并发症的发生率概概 述述1.全麻并发症涉及三个方面全麻并发症涉及三个方面 病人病人的疾病状况的疾病状况的疾病状况的疾病状况(原发病、伴发病、继发病原发病、伴发病、继发病原发病、伴发病、继发病原发病、伴发病、继发病)麻醉医师素质及技术水平麻醉医师素质及技术水平麻醉医师素质及技术水平麻醉医师素质及技术水平 麻醉药、器械、设备麻醉药、器械、设备麻醉药、器械、设备麻醉药、器械、设备induction-maintenance-recovery 局麻与全麻之局麻与全麻之间间无明无明显显差差别别2.麻醉并麻醉并发发症的症的发发生率概生率概 述述1.2麻醉中的严重并发症麻醉中的严重并发症Critical Incidents AnesthesiaCritical Incidents AnesthesiaLatent factorsLatent factorsEvent triggersEvent triggersPreventivePreventivemeasuresmeasuresIncidence of eventsIncidence of eventsDesign flowMaintenance failure Care and skillProblemCritical incidentCritical incidentPatientUnderlying diseasePreop.evaluationDoctorFatigueEnvironmental factorsEquipmentEquipmentChecklist 责任心责任心麻醉中的麻醉中的严严重并重并发发症症Latent factorsDesign 3第一节第一节 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 airway obstruction 临床麻醉和复苏中最基本原则临床麻醉和复苏中最基本原则 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅阻塞部位阻塞部位 上呼吸道、下呼吸道上呼吸道、下呼吸道阻塞程度阻塞程度 完全性、部分性完全性、部分性阻塞速度阻塞速度 急性、慢性急性、慢性第一第一节节 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 4一、上呼吸道梗阻一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction1.常见原因常见原因a.舌后坠舌后坠 b.分泌物、分泌物、脓痰、血液、异物脓痰、血液、异物药物：镇痛、镇静、肌松药物：镇痛、镇静、肌松药物：镇痛、镇静、肌松药物：镇痛、镇静、肌松病人：颈、舌、咽、扁桃体病人：颈、舌、咽、扁桃体病人：颈、舌、咽、扁桃体病人：颈、舌、咽、扁桃体一、上呼吸道梗阻一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruct5c.喉水肿、喉水肿、喉痉挛喉痉挛 larynx spasm药物过敏药物过敏药物过敏药物过敏刺激刺激刺激刺激 异物异物异物异物 炎症炎症炎症炎症 浅麻醉手术浅麻醉手术浅麻醉手术浅麻醉手术c.喉水喉水肿肿、喉、喉痉挛痉挛 larynx spasm药药物物过过敏敏6 不全梗阻不全梗阻 痰鸣、胸腹部呼吸运动反常痰鸣、胸腹部呼吸运动反常 呼吸困难伴鼾声呼吸困难伴鼾声 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2.临床特征临床特征 完全梗阻完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音鼻翼煽动、三凹征、无呼吸音 有强烈的呼吸动作，但无有效的通气有强烈的呼吸动作，但无有效的通气 不全梗阻不全梗阻 痰痰鸣鸣、胸腹部呼吸运、胸腹部呼吸运动动反常反常2.临临床特征床特征 7 SpO2 进行性下降、进行性下降、紫绀紫绀紫绀紫绀 人工呼吸人工呼吸 挤压呼吸皮囊阻力大，挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高气道压升高 缺氧、二氧化碳蓄积缺氧、二氧化碳蓄积 呼吸、心搏骤停呼吸、心搏骤停 SpO2 进进行性下降行性下降83.处理方法处理方法 舌后坠舌后坠 改善通气改善通气 清除分泌物清除分泌物侧头后仰侧头后仰面罩给氧（三步法：头后仰面罩给氧（三步法：头后仰-托下颌托下颌-张口）张口）气管插管气管插管通气道（口咽或鼻咽）通气道（口咽或鼻咽）3.处处理方法理方法 舌后舌后坠坠 改善通气改善通气 9头后仰头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响托下颌对舌、会厌位置的影响头头后仰后仰-托下托下颌对颌对舌、会舌、会厌厌位置的影响位置的影响10口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道口咽通气道鼻咽通气道口咽通气道鼻咽通气道11 喉痉挛喉痉挛 面罩加压给氧面罩加压给氧面罩加压给氧面罩加压给氧 快效肌松剂快效肌松剂快效肌松剂快效肌松剂+气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺环甲膜穿刺 咽部异物咽部异物 及时发现、及时清除及时发现、及时清除及时发现、及时清除及时发现、及时清除 喉水肿喉水肿 面罩给氧、糖皮质激素面罩给氧、糖皮质激素面罩给氧、糖皮质激素面罩给氧、糖皮质激素i.v.i.v.、雾化、雾化、雾化、雾化 急、重者急、重者急、重者急、重者 气管切开气管切开气管切开气管切开 喉喉痉挛痉挛 面罩加面罩加压给压给氧氧 12二、下呼吸道梗阻二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction1.常见原因常见原因 返流与返流与误吸误吸（regurgitation&aspiration）诱导诱导诱导诱导/苏醒时、饱胃、高位肠梗阻苏醒时、饱胃、高位肠梗阻苏醒时、饱胃、高位肠梗阻苏醒时、饱胃、高位肠梗阻 气管导管气管导管 扭曲、受压、过深、过浅、阻塞扭曲、受压、过深、过浅、阻塞扭曲、受压、过深、过浅、阻塞扭曲、受压、过深、过浅、阻塞 设备设备 麻醉机运转失灵、脱落麻醉机运转失灵、脱落麻醉机运转失灵、脱落麻醉机运转失灵、脱落 疾病疾病 哮喘、慢支炎、肿瘤哮喘、慢支炎、肿瘤哮喘、慢支炎、肿瘤哮喘、慢支炎、肿瘤二、下呼吸道梗阻二、下呼吸道梗阻 lower airway obstru13误吸的临床表现误吸的临床表现 a.急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻 b.Mendelson syndrome c.吸入性肺不张吸入性肺不张 d.吸入性肺炎吸入性肺炎误误吸的吸的临临床表床表现现 142.Mendelson syndrome 误吸后（误吸后（24h）出现哮喘样综合征，病人）出现哮喘样综合征，病人发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。发绀、心动过速、支气管痉挛和呼吸困难。急性化学性肺炎急性化学性肺炎哮鸣音、啰音哮鸣音、啰音呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难心动过速、心律失常心动过速、心律失常胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影（胸片：不规则、边缘模糊的斑状阴影（24h）2.Mendelson syndrome 15严重程度：取决于吸入物的严重程度：取决于吸入物的pH和容量；和容量；但以但以pH的意义更为重要。的意义更为重要。死亡率死亡率70%吸入物的吸入物的 pH 2.5、36m6m 636m 36m禁食、水禁食、水禁食、水禁食、水禁奶、固体禁奶、固体禁奶、固体禁奶、固体清凉液体清凉液体清凉液体清凉液体68h68h4h 6h 8h4h 6h 8h2h 3h 3h2h 3h 3h 禁食禁饮禁食禁饮2）医源性呼吸道梗阻）医源性呼吸道梗阻 检查检查麻醉麻醉 设备设备、仪仪器、用器、用193）支气管痉挛）支气管痉挛 原因原因 不良刺激不良刺激 反流、误吸反流、误吸反流、误吸反流、误吸、出血、分泌物出血、分泌物出血、分泌物出血、分泌物 插管刺激、损伤插管刺激、损伤插管刺激、损伤插管刺激、损伤缺缺O2 2、CO2 2蓄积蓄积药物药物 硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放手术操作手术操作 会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊3）支气管）支气管痉挛痉挛 原因原因 不良刺激不良刺激 20 处理处理排除诱因排除诱因 停止操作刺激停止操作刺激-受体兴奋剂受体兴奋剂间隙正压通气间隙正压通气 (intemitent positive pressure ventilation IPPV)调节麻醉深度、肌松药调节麻醉深度、肌松药 处处理排除理排除诱诱因因 停止操作刺激停止操作刺激21全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治之二之二第十四章第十四章第二节第二节 呼吸抑制呼吸抑制 Hypoventilation全身麻醉期全身麻醉期间严间严重并重并发发症的防治之二第十四章第二症的防治之二第十四章第二节节 呼吸呼吸22呼吸抑制呼吸抑制通气不足通气不足一、一、原因原因1.中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 麻醉药、麻醉性镇痛药麻醉药、麻醉性镇痛药 过度通气致过度通气致CO2 2排出过多排出过多 过度膨肺过度膨肺 呼吸抑制呼吸抑制通气不足一、通气不足一、原因中枢性呼吸抑制原因中枢性呼吸抑制 23 肌松药及残余肌松作用肌松药及残余肌松作用肌松药及残余肌松作用肌松药及残余肌松作用 低血钾症低血钾症低血钾症低血钾症 （利尿、碱中毒）（利尿、碱中毒）（利尿、碱中毒）（利尿、碱中毒）高位硬膜外阻滞高位硬膜外阻滞高位硬膜外阻滞高位硬膜外阻滞2、外周性呼吸抑制、外周性呼吸抑制呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹PaOPaO2 2、PetCOPetCO2 2、SpOSpO2 2二、临床表现二、临床表现 呼吸频率、呼吸频率、呼吸频率、呼吸频率、V VT T阻滞平面过宽、高阻滞平面过宽、高阻滞平面过宽、高阻滞平面过宽、高 肌松肌松药药及残余肌松作用及残余肌松作用2、外周性呼吸抑制、外周性呼吸抑制呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹Pa242.辅助呼吸辅助呼吸 三、处理三、处理 1.立即建立有效的人工通气立即建立有效的人工通气 呼吸频率慢、呼吸频率慢、VT不足者不足者 适当补偿通气量适当补偿通气量 与自主呼吸同步与自主呼吸同步 辅助用力辅助用力15cmH2O 面罩给氧：氧流量面罩给氧：氧流量 5L/min，FiO2 40%辅辅助呼吸助呼吸 三、三、处处理理 1.253.控制呼吸控制呼吸无自主呼吸者无自主呼吸者成人成人 1015次次/min小儿小儿 2030次次/min婴儿婴儿 3040次次/min 呼吸频率呼吸频率VT 812 ml/kg压力压力 715 cmH2O呼气时完全放松皮囊呼气时完全放松皮囊吸呼比吸呼比 1:1.5、1:2.03.控制呼吸控制呼吸无自主呼吸者成人无自主呼吸者成人 1015次次/mi26吸空气吸空气 SpO2 90%,PaO2 60mmHg吸纯氧吸纯氧 PaO2 90mmHg 四、四、低氧血症低氧血症 Hypoxemia2.临床表现临床表现 3.呼吸急促、躁动不安呼吸急促、躁动不安 紫绀紫绀 心动过速、心律紊乱心动过速、心律紊乱 血压升高、血压下降血压升高、血压下降1.定义定义 吸空气吸空气 SpO2 90%,PaO2 60m273.原因原因 肺通气障碍肺通气障碍肺通气障碍肺通气障碍（呼吸道梗阻）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻）呼吸道梗阻）肺交换功能障碍（肺不张、肺水肿）肺交换功能障碍（肺不张、肺水肿）肺交换功能障碍（肺不张、肺水肿）肺交换功能障碍（肺不张、肺水肿）弥散性缺氧（弥散性缺氧（弥散性缺氧（弥散性缺氧（N N2 2OO）循环功能障碍（心衰、休克）循环功能障碍（心衰、休克）循环功能障碍（心衰、休克）循环功能障碍（心衰、休克）麻醉药、肌松药的残余作用麻醉药、肌松药的残余作用麻醉药、肌松药的残余作用麻醉药、肌松药的残余作用3.原因原因28 对呼吸循环的影响较大对呼吸循环的影响较大对呼吸循环的影响较大对呼吸循环的影响较大 许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关4.缺缺O2、CO2蓄积临床特征蓄积临床特征 对对呼吸循呼吸循环环的影响的影响较较大大4.缺缺O2、CO2蓄蓄积临积临床特征床特征29 与缺与缺O2同时存在同时存在 紫绀明显紫绀明显 CO2蓄积早期蓄积早期面色潮红面色潮红面色潮红面色潮红血压、心率血压、心率血压、心率血压、心率呼吸加快、深大呼吸加快、深大呼吸加快、深大呼吸加快、深大肌张力肌张力肌张力肌张力 如果如果CO2迅速排出迅速排出 血压可突降，呼吸暂停血压可突降，呼吸暂停 严重缺严重缺O2、CO2蓄积蓄积 呼吸不规则、呼吸不规则、血压下降、心率减慢、心律失常血压下降、心率减慢、心律失常 呼吸、心跳骤停呼吸、心跳骤停 与缺与缺O2同同时时存在存在 紫紫绀绀明明显显 CO30低氧血症的程度分级低氧血症的程度分级 参参 数数 轻度轻度 中度中度 重度重度PaOPaO2 2 (mmHg)(mmHg)5060 3050 30 5060 3050 30PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)50 50 50 50SaOSaO2 2(%)(%)8090 6080 4060 8090 6080 4060紫绀紫绀紫绀紫绀 无无无无 轻轻轻轻 明显明显明显明显低氧血症的程度分低氧血症的程度分级级 参参 数数 31重在预防重在预防及时处理及时处理2）处理）处理 3.缺缺O2、CO2蓄积蓄积重在重在预预防防2）处处理理 3.缺缺O2、CO2蓄蓄积积32一、低血压一、低血压 Hypotension第三节第三节 循环系统并发症循环系统并发症 血压降低幅度超过麻醉前血压降低幅度超过麻醉前血压降低幅度超过麻醉前血压降低幅度超过麻醉前20%20%或血压降低达或血压降低达或血压降低达或血压降低达80mmHg80mmHg1.表现表现 代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 metabolic acidosis2.少尿少尿少尿少尿一、低血一、低血压压 Hypotension第三第三节节 循循环环331）麻醉因素）麻醉因素2.原因原因 麻醉过深：心肌抑制与血管扩张麻醉过深：心肌抑制与血管扩张麻醉过深：心肌抑制与血管扩张麻醉过深：心肌抑制与血管扩张过度通气过度通气过度通气过度通气低低低低COCO2 2血症血症血症血症低血容量与低钾血症低血容量与低钾血症低血容量与低钾血症低血容量与低钾血症低低低低OO2 2酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒低体温低体温低体温低体温1）麻醉因素）麻醉因素2.原因原因 麻醉麻醉过过深：心肌抑制与血管深：心肌抑制与血管扩张扩张34 手术操作手术操作 神经反射神经反射神经反射神经反射 （副交感神经分布丰富区）（副交感神经分布丰富区）（副交感神经分布丰富区）（副交感神经分布丰富区）压迫心脏、大血压迫心脏、大血压迫心脏、大血压迫心脏、大血 2）手术因素）手术因素 失血过多失血过多 手手术术操作操作 神神经经反射反射2）手）手术术因素因素 失血失血过过多多353）病人因素）病人因素容量：术前、术中不足容量：术前、术中不足容量：术前、术中不足容量：术前、术中不足肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭严重低血糖严重低血糖严重低血糖严重低血糖心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病嗜铬细胞瘤切除后嗜铬细胞瘤切除后嗜铬细胞瘤切除后嗜铬细胞瘤切除后3）病人因素容量：）病人因素容量：术术前、前、术术中不足中不足36 麻醉麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉 补充容量、收缩血管补充容量、收缩血管补充容量、收缩血管补充容量、收缩血管 手术手术 减轻或避免反射刺激（加深麻醉）减轻或避免反射刺激（加深麻醉）减轻或避免反射刺激（加深麻醉）减轻或避免反射刺激（加深麻醉）3.防治防治 1）对因治疗对因治疗 麻醉麻醉 麻醉麻醉药药、辅辅助助药药的的选择选择、减浅麻醉、减浅麻醉3.防防37控制病情控制病情特殊情况特殊情况心梗心梗心梗心梗 （66月后择期手术）月后择期手术）月后择期手术）月后择期手术）心衰心衰心衰心衰 （控制（控制（控制（控制22周后择期手术周后择期手术周后择期手术周后择期手术房颤心室率房颤心室率房颤心室率房颤心室率 （维持（维持（维持（维持80120bpm 80120bpm）AVBAVB、严重心动过缓、严重心动过缓、严重心动过缓、严重心动过缓 （起搏器）（起搏器）（起搏器）（起搏器）血糖血糖血糖血糖 （正常）（正常）（正常）（正常）长期使用皮质激素者长期使用皮质激素者长期使用皮质激素者长期使用皮质激素者 术前、术中激素用量加大术前、术中激素用量加大术前、术中激素用量加大术前、术中激素用量加大控制病情控制病情特殊情况心梗特殊情况心梗 （38 血压升高超过麻醉前的血压升高超过麻醉前的血压升高超过麻醉前的血压升高超过麻醉前的20%20%或血压升高达或血压升高达或血压升高达或血压升高达160/95mmHg160/95mmHg以上；以上；以上；以上；第三节第三节 循环系统并发症循环系统并发症二、高血压二、高血压 Hypertension 血压过高血压过高血压过高血压过高血压升高超过麻醉前血压升高超过麻醉前血压升高超过麻醉前血压升高超过麻醉前30mmHg30mmHg1.原因原因2.2.处理处理 自学自学自学自学 血血压压升高超升高超过过麻醉前的麻醉前的20%第三第三节节 循循环环系系统统并并发发症二症二39 第四节第四节 心肌缺血心肌缺血1.基础基础 心肌需氧量心肌需氧量心肌需氧量心肌需氧量 取决于取决于取决于取决于HRHR、SBPSBP、LVLV容量、容量、容量、容量、室壁厚度、心肌收缩力。室壁厚度、心肌收缩力。室壁厚度、心肌收缩力。室壁厚度、心肌收缩力。影响心肌耗氧量的主要因素影响心肌耗氧量的主要因素影响心肌耗氧量的主要因素影响心肌耗氧量的主要因素 HRHR、心肌收缩力、心室内压力、心肌收缩力、心室内压力、心肌收缩力、心室内压力、心肌收缩力、心室内压力 心肌对能量要求高心肌对能量要求高心肌对能量要求高心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧不能耐受较长时间缺氧不能耐受较长时间缺氧不能耐受较长时间缺氧 第四第四节节 心肌缺血心肌缺血1.基基础础 402.原因原因1）麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因耗氧增加耗氧增加 HR HR 加快、心律失常、寒战加快、心律失常、寒战加快、心律失常、寒战加快、心律失常、寒战 紧张、疼痛紧张、疼痛紧张、疼痛紧张、疼痛 、寒战、浅麻醉、寒战、浅麻醉、寒战、浅麻醉、寒战、浅麻醉 BP BP 过高、快速心律失常过高、快速心律失常过高、快速心律失常过高、快速心律失常2.原因原因1）麻醉期麻醉期间间心肌耗氧与供氧障碍的原因耗氧增加心肌耗氧与供氧障碍的原因耗氧增加 41供氧障碍供氧障碍 贫血、容量不足、贫血、容量不足、BP过低、过低、心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 肺部疾患肺部疾患 低氧血症低氧血症 麻醉药物抑制循环系统麻醉药物抑制循环系统2.防治原则防治原则 耗氧与供氧平衡耗氧与供氧平衡自学自学供氧障碍供氧障碍 贫贫血、容量不足、血、容量不足、BP过过低、防治原低、防治原则则42体温升高或降低体温升高或降低1.体温是体温是体温是体温是5 5大生命体征之一大生命体征之一大生命体征之一大生命体征之一 2.表层体温与深部体温表层体温与深部体温表层体温与深部体温表层体温与深部体温第五节第五节一、概述一、概述直肠温度直肠温度直肠温度直肠温度 36.9 37.9 36.9 37.9 口腔口腔 36.7 37.7 腋窝腋窝腋窝腋窝 36.0 36.0 37.4 鼻咽鼻咽 直肠直肠 23 食管食管 直肠直肠 0.3 体温升高或降低体温是体温升高或降低体温是5大生命体征之一大生命体征之一 第五第五节节一、概述直一、概述直肠肠温度温度43传入温度感觉传入温度感觉 中枢调节中枢调节 传出反应传出反应 二、二、体温的生理调节体温的生理调节皮肤皮肤深部组织深部组织脊髓脊髓大脑（非下大脑（非下丘脑部位）丘脑部位）下丘脑前部下丘脑前部下丘脑前部下丘脑前部出汗出汗 血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩非寒战性生热非寒战性生热寒战寒战下丘脑后部下丘脑后部下丘脑后部下丘脑后部热反应阈热反应阈37冷反应阈冷反应阈36.53834.5传传入温度感入温度感觉觉 中枢中枢调节调节 44产热产热 细胞代谢细胞代谢 外界热量外界热量散热散热辐射辐射 60%皮肤皮肤传导传导 3%接触接触对流对流 12%空气空气蒸发蒸发 25%水、湿度、室温水、湿度、室温 产热与散热动态平衡产热与散热动态平衡 产热产热 细细胞代胞代谢谢散散热辐热辐射射 60%皮肤皮肤 产热产热与散与散热动热动45 术中输入大量冷的液体术中输入大量冷的液体 手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔 全麻药抑制体温中枢，肌松药使产热减少全麻药抑制体温中枢，肌松药使产热减少1.常见诱因常见诱因 室温室温 21 ，室内通风室内通风 （正常为（正常为2426 ，相对湿度，相对湿度40%50%）三、低体温三、低体温 深部温度深部温度深部温度深部温度 36 41 41 C C四、体温升高低四、体温升高低热热 37.5 481.诱发原因诱发原因 室温室温室温室温28 28 C C，湿度过大，湿度过大，湿度过大，湿度过大 手术单覆盖过严过厚，妨碍散热手术单覆盖过严过厚，妨碍散热手术单覆盖过严过厚，妨碍散热手术单覆盖过严过厚，妨碍散热 颅脑下丘脑附近手术操作颅脑下丘脑附近手术操作颅脑下丘脑附近手术操作颅脑下丘脑附近手术操作 阿托品用量过大抑制出汗阿托品用量过大抑制出汗阿托品用量过大抑制出汗阿托品用量过大抑制出汗 输血、输液反应输血、输液反应输血、输液反应输血、输液反应 钠石灰产热经呼吸道升温钠石灰产热经呼吸道升温钠石灰产热经呼吸道升温钠石灰产热经呼吸道升温1.诱发诱发原因原因 室温室温28 C，湿度，湿度过过大大492.体温升高对机体的影响体温升高对机体的影响 耗氧增加耗氧增加耗氧增加耗氧增加 体温每增高体温每增高体温每增高体温每增高1 1，基础代谢率增加，基础代谢率增加，基础代谢率增加，基础代谢率增加10%10%内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱内环境紊乱 代谢性酸中毒、高血钾、高血糖代谢性酸中毒、高血钾、高血糖代谢性酸中毒、高血钾、高血糖代谢性酸中毒、高血钾、高血糖 T 40T 40常致惊厥常致惊厥常致惊厥常致惊厥3.预防预防 手术室温手术室温手术室温手术室温26 2ml/(kg.h)6.皮质激素皮质激素 缓解肌强直和降低体温作用缓解肌强直和降低体温作用5.利尿、防止肌利尿、防止肌红红蛋白尿蛋白尿83咬肌痉挛咬肌痉挛 1%的儿童使用琥珀胆碱后的儿童使用琥珀胆碱后咬肌痉挛。咬肌痉挛。肌组织活检有肌组织活检有50%易发生易发生MH。过敏反应过敏反应 咬肌咬肌痉挛痉挛84吴吴 珏珏 教授教授尚德延尚德延 教授教授谢谢 荣荣 教授教授吴吴 珏珏 教授尚德延教授尚德延 教授教授谢谢 荣荣 教授教授85风险风险 Barcelona奥运村的游艇港奥运村的游艇港避风港避风港风险风险 Barcelona奥运村的游艇港避奥运村的游艇港避风风港港86Gaodi 的自然艺术的自然艺术 Gaodi 的自然的自然艺术艺术 谢谢谢谢872.影响肌松药恢复的其他因素影响肌松药恢复的其他因素3.舌后坠的原因、表现及处理舌后坠的原因、表现及处理4.呼吸抑制与低氧血症的常见原因呼吸抑制与低氧血症的常见原因5.全麻苏醒延迟的可能原因全麻苏醒延迟的可能原因6.手术后呕吐的原因手术后呕吐的原因思考题思考题1.困难气道的评估与处理措施困难气道的评估与处理措施7.气管导管拔管指针气管导管拔管指针2.影响肌松影响肌松药药恢复的其他因素恢复的其他因素3.舌后舌后坠坠的原因、表的原因、表现现及及88谢谢！谢谢谢谢！89