壶腹周围癌的CT表现及鉴别诊断--课件

壶腹周围癌的壶腹周围癌的CT表现表现及鉴别诊断及鉴别诊断1ppt课件 壶腹周围癌的CT表现及鉴别诊断1ppt课件n n刘某，男57岁。n n患者右上腹痛，进行性皮肤巩膜黄染2个月，加重10天入院。2ppt课件 刘某，男57岁。2ppt课件3ppt课件3ppt课件4ppt课件4ppt课件5ppt课件5ppt课件6ppt课件6ppt课件n n病理诊断为：中分化腺癌，侵及胆总管壁及十二指肠乳头粘膜下层，免疫组化结果支持胆总管来源（CK19、CK7、Villin均为阳性）7ppt课件 病理诊断为：中分化腺癌，侵及胆总管壁及十二指肠乳头n n壶腹部是指末端胆总壶腹部是指末端胆总管和主胰管汇合成膨管和主胰管汇合成膨大的共同管并开口于大的共同管并开口于十二指肠降段乳头处，十二指肠降段乳头处，胆总管远端胆总管远端1/31/3走行其走行其中，胆总管和主胰管中，胆总管和主胰管也开口其中，壶腹部也开口其中，壶腹部开口位于十二指肠乳开口位于十二指肠乳头的顶端，壶腹周有头的顶端，壶腹周有环形平滑肌组成的环形平滑肌组成的OddisOddis括约肌。括约肌。8ppt课件壶腹部是指末端胆总管和主胰管汇合成膨大的共同管并开口于十二指n n壶腹区包括Vater壶腹、Oddis括约肌、胆总管远端、十二指肠乳头。n n狭义的壶腹癌指Vater壶腹癌，广义指胆总管远端1/3粘膜上皮；主胰管的粘膜上皮；十二指肠乳头部腺体；壶腹部共同管的上皮。因其具有许多相同的临床表现，统称为壶腹周围癌。9ppt课件 壶腹区包括Vater壶腹、Oddis括约肌病病理理n n肿瘤直径多小于2cm。n n组织学上以腺癌和乳头状腺癌为主，粘液癌占极少数。n n来源于胆总管远端的肿瘤：呈浸润性生长，阻塞胆总管开口，或使管壁增厚，粘膜表面呈颗粒状，多为分化较好的腺癌，少数为表皮样癌。10ppt课件病理 肿瘤直径多小于2cm。10ppt课件壶壶腹腹周周围围癌癌的的肉肉眼眼所所见见11ppt课件壶腹周围癌的肉眼所见11ppt课件n n来源于胰管者：壶腹部隆起性病变，可为分化型癌或浸润型癌，间质内纤维组织较多；n n来源于十二指肠粘膜者：乳头状生长突向肠腔；n n壶腹部共同管的粘膜上皮来源者：乳头状；12ppt课件 来源于胰管者：壶腹部隆起性病变，可为分化型癌或浸壶壶腹腹癌癌的的C CT T表表现现n n直接征象：壶腹部圆形或类圆形软组织肿块、十二指肠内类圆形充盈缺损、局部肠黏膜破坏和中断、胆总管末端壁不规则增厚及肿块不同程度的强化等。n n间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、胆囊增大、胆总管与胰管扩张等。13ppt课件壶腹癌的CT表现 直接征象：壶腹部圆形或类圆形14ppt课件14ppt课件双环征双环征15ppt课件双环征15ppt课件n n 鼠尾状狭窄双管征16ppt课件 鼠尾状狭窄双管征16ppt课件胆总管远端突然截断17ppt课件胆总管远端突然截断17ppt课件18ppt课件18ppt课件19ppt课件19ppt课件鉴鉴别别诊诊断断一一 双双管管征征n n胰胰头头癌癌表表现现为为胰胰头头水水平平扩扩张张的的“双双管管征征”，胆胆总总管管与与胰胰管管分分离离，双双管管间间距距增增加加，其其间间或或可可见见肿肿瘤瘤分分隔隔。n n胆胆总总管管末末端端癌癌一一般般表表现现为为胆胆总总管管胰胰管管平平行行，扩扩张张的的胰胰胆胆管管并并行行聚聚拢拢于于壶壶腹腹部部。n n壶壶腹腹癌癌或或十十二二指指肠肠乳乳头头癌癌引引起起的的胆胆管管梗梗阻阻多多位位于于胰胰头头水水平平以以下下，达达十十二二指指肠肠近近端端内内侧侧处处，扩扩张张的的胆胆管管与与胰胰管管并并行行，由由于于肿肿块块推推移移胆胆总总管管远远端端引引起起双双管管间间距距缩缩小小，扩扩张张的的双双管管常常是是接接近近的的。20ppt课件鉴别诊断一双管征胰头癌表现为胰头水平扩张的“双管征”，鉴鉴别别诊诊断断二二 增增强强表表现现 胰胰腺腺癌癌多多为为乏乏血血供供肿肿瘤瘤，大大部部分分在在动动脉脉期期和和门门脉脉期期在在胰胰腺腺实实质质强强化化的的背背景景下下呈呈低低密密度度肿肿块块，无无延延迟迟强强化化，较较大大肿肿瘤瘤可可见见胰胰头头变变形形增增大大，形形态态不不规规则则。n n胆胆总总管管末末端端癌癌具具有有胆胆管管细细胞胞癌癌延延迟迟强强化化的的特特点点，呈呈“慢慢进进慢慢出出”，肿肿瘤瘤动动脉脉期期在在胰胰腺腺实实质质强强化化的的背背景景下下也也呈呈低低密密度度，门门脉脉期期明明显显升升高高，延延迟迟期期强强化化缓缓慢慢下下降降。n n壶壶腹腹癌癌和和十十二二指指肠肠癌癌多多为为明明显显强强化化的的结结节节，在在十十二二指指肠肠扩扩张张的的情情况况下下，常常在在十十二二指指肠肠乳乳头头部部见见突突出出的的肿肿块块，动动脉脉期期及及门门脉脉期期均均呈呈明明显显强强化化，可可见见结结节节突突入入十十二二指指肠肠管管腔腔内内形形成成充充盈盈缺缺损损。21ppt课件鉴别诊断二增强表现 胰腺癌多为乏血供肿瘤，大部分在总总结结n n源于胆总管的壶腹周围癌可表现为十二指肠降段与胆总管形成相交双环表现，早期胆管癌梗阻平面多在十二指肠壁间部；n n源于十二指肠乳头的壶腹周围癌可表现为增大的乳头区肿块与十二指肠内侧壁相切形成内切实心圆表现，早期胆总管梗阻平面多在十二指肠壁间部以下；22ppt课件总结 源于胆总管的壶腹周围癌可表现为十二指肠降n n源于主胰管的壶腹周围癌，主胰管梗阻扩张多早于胆总管梗阻扩张，早期胆总管梗阻平面多在十二指肠壁间部以上。出现十二指肠降段同心双环表现时，可能有胰头十二指肠血运障碍。23ppt课件 源于主胰管的壶腹周围癌，主胰管梗阻扩张多早于n n肝内胆管呈中高度扩张,扩张形态为软藤状,此征象可认为是恶性病变的特征,具有诊断价值。n n双管征则提示病变位于胆总管远端或壶腹部。n nCT平扫通常只能显示壶腹癌的间接征象,除壶腹部较大的肿瘤外,难以显示梗阻部位的病灶。24ppt课件 肝内胆管呈中高度扩张,扩张形态为软藤状,此临临床床分分期期n n 国国际际抗抗癌癌联联盟盟及及美美国国抗抗癌癌联联合合会会（U UI IC CC C/A AJ JC CC C）关关于于壶壶腹腹周周围围癌癌的的临临床床分分期期n nT T-原原发发肿肿瘤瘤；T T1 1-指指肿肿瘤瘤局局限限余余于于V Va at te er r壶壶腹腹会会O Od dd di i括括约约肌肌的的肿肿瘤瘤；T T2 2-肿肿瘤瘤侵侵犯犯十十二二指指肠肠壁壁；T T3 3 T T-肿肿瘤瘤侵侵犯犯胰胰腺腺，2 2c cm m；T T4 4-肿肿瘤瘤侵侵犯犯胰胰腺腺，2 2c cm m，及及或或邻邻近近器器官官；N N-区区域域淋淋巴巴结结 25ppt课件临床分期 国际抗癌联盟及美国抗癌联合会（UICC/AJC鉴鉴别别诊诊断断n n十二指肠乳头纤维化：继发于胆囊结石的胆总管结石，直接对胆总管下段机械性损伤，导致炎症及纤维组织增生；十二指肠乳头旁憩室等炎症波及乳头。n n病理特点：乳头部因明显炎细胞浸润和纤维化，使壶腹部的开口明显变小。26ppt课件鉴别诊断 十二指肠乳头纤维化：继发于胆囊结石的n n壶腹部炎性息肉：乳头状，位于壶腹内。梗阻多不完全。n n原发性硬化性胆管炎：肝内外胆管多处狭窄伴狭窄间小囊状扩张，呈串珠状。27ppt课件壶腹部炎性息肉：乳头状，位于壶腹内。梗阻多不完全。27pptn n胆管结石：壶腹部结石嵌顿伴乳头水肿存在，十二指肠腔内形成充盈缺损或类似壶腹癌表现。CT可鉴别。28ppt课件胆管结石：壶腹部结石嵌顿伴乳头水肿存在，十二指肠腔内形成充盈29ppt课件谢谢29ppt课件30ppt课件30ppt课件31ppt课件31ppt课件胆胆总总管管壶壶腹腹段段癌癌n n胆总管壶腹段癌多数源于胆总管穿过十二指肠的壁间部。因胆总管移行到壁间部腺体增多，是癌的好发部位。n nCT多表现为胆总管壁间部以上梗阻扩张，胆总管末端早期多形成直径在10mm以上的管状扩张，并相交于低张后扩张的十二指肠内侧壁，螺旋CT二者呈相交双环表现,增强动脉期特别明显。32ppt课件胆总管壶腹段癌 胆总管壶腹段癌多数源于胆总管穿n n胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁左右,壁间部以下胆总管无扩张。n n病理：腺癌或腺鳞癌。一般为分化型腺癌，癌细胞呈高柱状，胞质嗜酸性。n n免疫组化：CK7、CK8、CK18、CK19（主），CEA、EMA（次）。33ppt课件 胆总管末端形成的圆环中心多在十二指肠内侧壁十十二二指指肠肠乳乳头头癌癌n n 十十二二指指肠肠乳乳头头癌癌在在十十二二指指肠肠恶恶性性肿肿瘤瘤中中占占 3 3/4 4，主主要要为为腺腺癌癌或或乳乳头头状状腺腺癌癌。n n 乳乳头头癌癌的的C CT T 早早期期表表现现为为十十二二指指肠肠乳乳头头增增大大，其其直直径径大大于于1 10 0 m mm m 具具有有诊诊断断意意义义，胆胆总总管管全全程程扩扩张张，扩扩张张的的胆胆总总管管超超过过十十二二指指肠肠壁壁间间部部以以下下直直达达增增大大的的乳乳头头部部，乳乳头头肿肿块块与与低低张张后后扩扩张张的的十十二二指指肠肠降降段段内内侧侧壁壁相相连连，呈呈明明显显的的内内切切实实心心圆圆表表现现，增增强强动动脉脉期期、实实质质期期特特别别明明显显；乳乳头头肿肿块块的的强强化化密密度度与与腔腔静静脉脉相相仿仿，动动脉脉期期、实实质质期期的的C CT T 值值多多在在8 80 01 10 0 0 0 H Hu u 之之间间,明明显显高高于于肠肠壁壁。此此为为乳乳头头癌癌特特征征性性表表现现，可可与与乳乳头头部部其其他他病病变变鉴鉴别别。n n 早早期期乳乳头头癌癌增增大大的的乳乳头头及及扩扩张张的的胆胆总总管管多多数数偏偏向向十十二二指指肠肠内内侧侧壁壁向向后后壁壁生生长长，十十二二指指肠肠肠肠壁壁多多扩扩张张良良好好而而无无僵僵硬硬变变形形。34ppt课件十二指肠乳头癌 十二指肠乳头癌在十二指肠恶性 n n 早早期期表表现现为为主主胰胰管管梗梗阻阻扩扩张张，进进而而累累及及胆胆总总管管出出现现胆胆总总管管梗梗阻阻扩扩张张，病病变变进进展展则则表表现现为为胰胰头头、勾勾突突部部软软组组织织肿肿块块，三三期期增增强强肿肿块块强强化化密密度度均均低低于于正正常常胰胰腺腺组组织织。n n 十十二二指指肠肠降降段段肠肠壁壁增增厚厚，低低张张状状态态5 5 m mm m 左左右右，粘粘膜膜下下层层、肌肌层层水水肿肿，使使粘粘膜膜层层与与浆浆膜膜层层距距离离增增宽宽，粘粘膜膜层层与与浆浆膜膜层层形形成成同同心心双双环环表表现现，此此在在增增强强扫扫描描特特别别明明显显。n n 主主胰胰管管癌癌时时 C CT T 检检查查见见十十二二指指肠肠降降部部出出现现同同心心圆圆双双环环表表现现，胰胰头头勾勾突突低低密密度度肿肿块块，胰胰头头血血管管显显示示不不清清，多多提提示示晚晚期期病病变变，手手术术切切除除困困难难。n n 十十二二指指肠肠降降段段同同心心圆圆双双环环表表现现可可能能与与肿肿瘤瘤压压迫迫、侵侵袭袭胰胰十十二二指指肠肠动动、静静脉脉导导致致胰胰头头和和十十二二指指肠肠血血运运障障碍碍相相关关。主胰管癌35ppt课件 早期表现为主胰管梗阻扩张，进而累及胆总管