全身麻醉期间严重并发症的防治优选--课件

全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治1编辑版ppt全身麻醉期间严重并发症的防治1编辑版ppt教学要求教学要求1 1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表现、预防和处理。现、预防和处理。2 2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。血压的常见原因、临床表现、预防和处理。2编辑版ppt教学要求1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高热、术中知晓p重点难点重点难点 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。常见原因、临床表现、预防和处理。3编辑版ppt重点难点3编辑版ppt导致麻醉并发症的三个方面导致麻醉并发症的三个方面p病人的疾病情况病人的疾病情况p麻醉医师素质，起主导作用麻醉医师素质，起主导作用 p麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障4编辑版ppt导致麻醉并发症的三个方面病人的疾病情况4编辑版ppt全身麻醉期间常见的并发症全身麻醉期间常见的并发症p呼吸道梗阻呼吸道梗阻p呼吸抑制呼吸抑制p低血压和高血压低血压和高血压p心肌缺血心肌缺血p体温升高或降低体温升高或降低p术中知晓和苏醒延迟术中知晓和苏醒延迟p咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染p恶性高热恶性高热5编辑版ppt全身麻醉期间常见的并发症呼吸道梗阻5编辑版pptp呼吸道梗阻的原因呼吸道梗阻的原因n舌后坠舌后坠:是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。n分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道:通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。n反流与误吸反流与误吸:可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，SPO2下降。6编辑版ppt呼吸道梗阻的原因6编辑版pptp呼吸道梗阻的原因呼吸道梗阻的原因n 反流与误吸反流与误吸:预防措施如下n择期手术:成人禁饮食8h，6月，禁奶固4h，禁水2h，636月，禁奶或固6h，禁水3hn急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管n术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧 及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素n插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障:导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。7编辑版ppt呼吸道梗阻的原因7编辑版pptp呼吸道梗阻的原因呼吸道梗阻的原因n气管受压：气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行气管造口术。n口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿：口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿：此类病人多需先行气管造口术n喉痉挛与支气管痉挛（见下图）：喉痉挛与支气管痉挛（见下图）：喉痉挛为吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣音，重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气；支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可缓解，重度需要用2受体兴奋剂治疗。8编辑版ppt呼吸道梗阻的原因8编辑版ppt9编辑版ppt9编辑版pptp呼吸抑制呼吸抑制n中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。也可使呼吸中枢抑制。n外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。位硬膜外阻滞。n呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通气，将气，将SpOSpO2 2、P PETETCOCO2 2维持于正常范围。维持于正常范围。10编辑版ppt呼吸抑制10编辑版pptp反流、误吸和吸入性肺炎反流、误吸和吸入性肺炎 危险因素危险因素 n胃内容物增多胃内容物增多 n存在增加反流的倾向存在增加反流的倾向 n喉功能不全喉功能不全11编辑版ppt反流、误吸和吸入性肺炎11编辑版pptp反流、误吸的原因反流、误吸的原因n胃内存在大量胃液、胃内容物或空气胃内存在大量胃液、胃内容物或空气n麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气n用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃内过度充气度充气n病人咳嗽或用力挣扎病人咳嗽或用力挣扎n胃食管交接处解剖缺陷胃食管交接处解剖缺陷n药物影响食道括约肌的功能药物影响食道括约肌的功能12编辑版ppt反流、误吸的原因12编辑版pptp误吸后的临床表现误吸后的临床表现n气道机械性梗阻：气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张。急性呼吸道梗阻和肺不张。n吸入性肺炎：吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现应，早期出现MendelsonMendelson综合征，晚期合并综合征，晚期合并感染。感染。13编辑版ppt误吸后的临床表现13编辑版pptp反流、误吸的预防反流、误吸的预防n减少胃内容物和提高胃液减少胃内容物和提高胃液pHpH值值 禁饮食、特殊禁饮食、特殊病人下胃管等。病人下胃管等。n保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。n尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。14编辑版ppt反流、误吸的预防14编辑版pptp反流、误吸的治疗反流、误吸的治疗 n迅速建立通气道迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。可靠通气道，防治进一步的误吸。n支气管冲洗。支气管冲洗。n纠正低氧血症纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用提高吸入氧浓度，使用PEEPPEEP。n防治肺部继发性感染。防治肺部继发性感染。15编辑版ppt反流、误吸的治疗 15编辑版pptp支气管痉挛病因支气管痉挛病因 n气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。的病人。n气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。管痉挛的常见原因。n麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。n与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和疼痛反射等。疼痛反射等。16编辑版ppt支气管痉挛病因16编辑版pptp支气管痉挛的预防支气管痉挛的预防 n急性气道高反应性择期病人，推迟手术。急性气道高反应性择期病人，推迟手术。n慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。防用药。n麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。n抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。麻醉。17编辑版ppt支气管痉挛的预防17编辑版pptp支气管痉挛的治疗支气管痉挛的治疗n100100氧气吸入。氧气吸入。n寻找病因，消除刺激因素。寻找病因，消除刺激因素。n-受体激动药。受体激动药。n如因麻醉过浅，加深麻醉。如因麻醉过浅，加深麻醉。n激素和氨茶碱等。激素和氨茶碱等。18编辑版ppt支气管痉挛的治疗18编辑版pptp急性肺栓塞急性肺栓塞病因病因n静脉血栓的脱落。静脉血栓的脱落。n脂肪栓塞。脂肪栓塞。n空气栓塞。空气栓塞。n羊水栓塞。羊水栓塞。19编辑版ppt急性肺栓塞病因19编辑版pptp急性肺栓塞的诊断急性肺栓塞的诊断 n高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感；窒息感；n全麻病人呈进展性发绀、全麻病人呈进展性发绀、SPOSPO2 2和和P PETETCOCO2 2 降降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。n心动过速和心电图心动过速和心电图S-TS-T段下移最为常见段下移最为常见n血浆血浆D-D-二聚体测定和放射性核素肺显像有二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。助于诊断。n肺动脉造影可确诊。肺动脉造影可确诊。20编辑版ppt急性肺栓塞的诊断 20编辑版pptp急性肺栓塞的预防和治疗急性肺栓塞的预防和治疗n消除引起肺栓塞的因素消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、腔如避免长期卧床、腔镜手术时镜手术时COCO2 2气腹时压力不要过高等。气腹时压力不要过高等。n纠正呼吸和循环衰竭。纠正呼吸和循环衰竭。n如有可能，可考虑行溶栓治疗。如有可能，可考虑行溶栓治疗。21编辑版ppt急性肺栓塞的预防和治疗21编辑版pptp低血压与高血压低血压与高血压n低血压：指血压降低幅度超过麻醉前低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%20%或血或血压下降达压下降达80mmHg80mmHgn高血压：指血压升高幅度超过麻醉前高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%20%或血或血压升高达压升高达160/95mmHg160/95mmHg以上以上22编辑版ppt低血压与高血压22编辑版pptp低血压的病因低血压的病因n麻醉因素麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深。通气、利尿剂、麻醉过深。n手术因素手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射。副交感神经反射。n病人因素病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮术前低血容量为纠正、肾上腺皮质功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心质功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗。梗。23编辑版ppt低血压的病因23编辑版pptp低血压的防治低血压的防治n应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药麻醉药、切忌一次性大剂量给药n术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待术外，要待6 6个月后再行择期手术；心衰病人应个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素前术中应用加大皮质激素n术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作血压下降者，可先停止手术，调整操作24编辑版ppt低血压的防治24编辑版pptp高血压的原因高血压的原因n麻醉因素：气管插管操作、缺麻醉因素：气管插管操作、缺O O2 2及及COCO2 2蓄积早蓄积早期、麻醉过浅。期、麻醉过浅。n手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。n病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。或术前高度紧张；术前有高血压病。25编辑版ppt高血压的原因25编辑版pptp高血压的防治高血压的防治n术前控制血压、使用利血平反应停药术前控制血压、使用利血平反应停药2 2周手周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。n术中控制血压。术中控制血压。n注意麻醉深度。注意麻醉深度。26编辑版ppt高血压的防治26编辑版ppt心肌缺血心肌缺血 定义定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为心肌缺血。心肌缺血。27编辑版ppt心肌缺血27编辑版pptp心肌缺血心肌缺血ECGECG表现：表现：n心传导异常；心传导异常；n心律失常；心律失常；n出现出现Q Q波，波，R R波进行性降低；波进行性降低；nS-TS-T段压低大于段压低大于1mm1mm或抬高超过或抬高超过2mm2mm；nT T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。28编辑版ppt心肌缺血ECG表现：28编辑版pptp麻醉期间引起心肌缺血的原因麻醉期间引起心肌缺血的原因 n病人精神紧张、恐惧和疼痛。病人精神紧张、恐惧和疼痛。n血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。n麻醉药对心肌收缩力的抑制。麻醉药对心肌收缩力的抑制。n麻醉期间供氧不足或缺氧。麻醉期间供氧不足或缺氧。n各种原因引起的心率加快或心律失常。各种原因引起的心率加快或心律失常。29编辑版ppt麻醉期间引起心肌缺血的原因29编辑版pptp心肌缺血的防治心肌缺血的防治n减轻心脏作功（治疗高血压）。减轻心脏作功（治疗高血压）。n消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，避免低血压）。避免低血压）。n提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）。提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）。n保持一定的心舒间期（适当减慢心率）。保持一定的心舒间期（适当减慢心率）。n对心肌梗死病人，除急症手术外，应对心肌梗死病人，除急症手术外，应6 6个月个月后择期手术。后择期手术。n麻醉期间加强血流动力学监测。麻醉期间加强血流动力学监测。30编辑版ppt心肌缺血的防治30编辑版pptp体温升高或降低体温升高或降低 定义定义 当中心温度低于当中心温度低于3636时为低体温，当时为低体温，当 中心温度高于中心温度高于37.537.5为体温升高。为体温升高。p低体温的影响低体温的影响n使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。n出血时间延长。出血时间延长。n使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移。解离曲线左移。n如有寒战反应，可使组织耗氧增加。如有寒战反应，可使组织耗氧增加。31编辑版ppt体温升高或降低31编辑版pptp体温升高的影响体温升高的影响 n体温每升高体温每升高11，基础代谢率增加，基础代谢率增加10%10%，氧，氧耗增加。耗增加。n高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖。血糖。n体温升高到体温升高到4040以上时，常导致惊厥。以上时，常导致惊厥。32编辑版ppt体温升高的影响32编辑版ppt术中知晓术中知晓 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变用不足所致，目前监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防术中知晓发生化有助于预防术中知晓发生。33编辑版ppt术中知晓33编辑版pptp苏醒延迟苏醒延迟原因原因 麻醉药影响麻醉药影响n术前用药量大。n吸入全麻药时间长，浓度高。n麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。n肌松药用量过大。34编辑版ppt苏醒延迟原因34编辑版pptp呼吸抑制呼吸抑制n低低COCO2 2血症：过度通气。血症：过度通气。n高高COCO2 2血症：缺氧和血症：缺氧和COCO2 2蓄积。蓄积。n低钾血症：肌无力。低钾血症：肌无力。n输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出。输液过量：可致肺间质水肿，影响吸入麻醉药排出。n手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及手术并发症：胸膜破裂、气胸及肺萎陷，致缺氧及COCO2 2蓄积。蓄积。35编辑版ppt呼吸抑制35编辑版pptp术中发生严重并发症术中发生严重并发症 严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒 术中长时间低血压、低体温术中长时间低血压、低体温 术前有脑血管疾患病人术前有脑血管疾患病人36编辑版ppt术中发生严重并发症36编辑版pptp苏醒延迟的治疗苏醒延迟的治疗 n首先考虑麻醉药的作用。首先考虑麻醉药的作用。n根据血气根据血气 、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的、血电解质、监测情况分析呼吸抑制的原因。原因。n对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘对因脑水肿、颅压高致呼吸功能不全病人，应给甘露醇或速尿脱水治疗。露醇或速尿脱水治疗。n对低体温病人应适当升高体温。对低体温病人应适当升高体温。n对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，对术中长期低血压病人，除维持良好的血压水平，还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。还应给大剂量皮质激素，行头部降温和脱水治疗。n对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施对原来并存脑疾患的病人应采用脑保护措施。37编辑版ppt苏醒延迟的治疗37编辑版pptp咳嗽诱发原因及防治咳嗽诱发原因及防治 n巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，巴比妥类药麻醉，由于交感神经抑制较强，使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。使副交感神经紧张度增高，易诱发咳嗽。n冷的挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激，也冷的挥发性麻醉药或气管内分泌物刺激，也易引起咳嗽。易引起咳嗽。n浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、浅麻醉下插管、手术直接刺激气管及肺门、吸痰时吸痰管吸痰时吸痰管 刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。刺激气管粘膜，都可引起咳嗽。n胃内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见的原胃内反流物误吸是诱发剧烈咳嗽的常见的原因。因。38编辑版ppt咳嗽诱发原因及防治 38编辑版ppt 呃逆呃逆p定义定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩p诱因诱因n手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。n全麻诱导时将大量气体压入胃内。全麻诱导时将大量气体压入胃内。39编辑版ppt 呃逆39编辑版pptp术后呕吐术后呕吐 原因：原因：n麻醉药作用。n手术种类影响。n病人情况。p术后呕吐的不良影响：术后呕吐的不良影响：n加剧伤口痛及使缝合伤口裂开。n呕吐误吸或窒息。n水、电解质及酸碱失衡。40编辑版ppt术后呕吐 40编辑版pptp术后呕吐的防治术后呕吐的防治 n对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉前对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉前使胃排空，于麻醉前给催吐药或放置胃管使使胃排空，于麻醉前给催吐药或放置胃管使胃排空，则可使病人安全度过围麻醉期。胃排空，则可使病人安全度过围麻醉期。n为防治麻醉药及胃肠手术术后呕吐，可给适为防治麻醉药及胃肠手术术后呕吐，可给适当舒必利及灭吐灵。当舒必利及灭吐灵。41编辑版ppt术后呕吐的防治 41编辑版ppt恶性高热恶性高热 定义定义 恶性高热又称异常高热，是指由某恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达高热家族史。病死率达73%73%。42编辑版ppt恶性高热42编辑版pptp恶性高热诱发恶性高热诱发n原因原因 激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因。及布比卡因。n临床表现临床表现1 1、术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，、术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，数分钟升高数分钟升高11，可达，可达4343。2 2、全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢、全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢 僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓 解，反而加重。解，反而加重。43编辑版ppt恶性高热诱发43编辑版ppt3 3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性 心律失常及肺水肿。心律失常及肺水肿。4 4、血清激酸磷酸激酶（、血清激酸磷酸激酶（CPKCPK）极度升高，并）极度升高，并 有肌红蛋白尿。有肌红蛋白尿。5 5、将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯、将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯 化钾液中，呈收缩反应。化钾液中，呈收缩反应。6 6、PaCOPaCO2 2明显增多，明显增多，PHPH及及HCOHCO3 3-降低。降低。44编辑版ppt3、急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性44编辑版pptp恶性高热的恶性高热的治疗治疗n立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过度通气。n迅速用物理降温法降温，直到体温迅速用物理降温法降温，直到体温3838为止。为止。n纠正酸中毒。纠正酸中毒。n立即静注丹曲林立即静注丹曲林2mg/kg2mg/kg，5-10min5-10min重复一次，重复一次，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止。45编辑版ppt恶性高热的治疗45编辑版pptn将将10u10u常规胰岛素置于常规胰岛素置于50%50%葡萄糖液葡萄糖液50ml50ml中静中静推。推。n脱水治疗。脱水治疗。n皮质激素治疗。皮质激素治疗。n送送ICUICU、监护、监护48h48h。46编辑版ppt将10u常规胰岛素置于50%葡萄糖液50ml中静推。46编辑课堂小结课堂小结 全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 第一节第一节 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 一、一、舌后坠舌后坠 二、二、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 三、三、反流与误吸反流与误吸 四、四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 五、五、气管受压气管受压 六、六、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉水肿水肿 七、七、喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛 47编辑版ppt课堂小结 全身麻醉期间严重并发症的防治47编辑版ppt第二节第二节 呼吸抑制呼吸抑制 一、一、中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 二、二、外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制 三、三、呼吸抑制时的呼吸管理呼吸抑制时的呼吸管理第三节第三节 低血压与高血压低血压与高血压 一、一、低血压及其防治低血压及其防治 二、二、高血压及其防治高血压及其防治48编辑版ppt第二节 呼吸抑制48编辑版ppt第四节第四节 心肌缺血心肌缺血 一、一、有关的生理知识有关的生理知识 二、二、肌缺血的诊断方法肌缺血的诊断方法 三、三、麻醉期间引起心肌缺血的原因麻醉期间引起心肌缺血的原因 四、四、心肌缺血的防治心肌缺血的防治第五节第五节 体温升高或降低体温升高或降低 一、一、机体产热和散热机体产热和散热 二、二、体温调节体温调节 三、三、低体温低体温 四、四、体温升高体温升高49编辑版ppt第四节 心肌缺血49编辑版ppt第六节第六节 术中知晓和苏醒延迟术中知晓和苏醒延迟 一、一、术中知晓术中知晓 二、二、苏醒延迟苏醒延迟第七节第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 一、一、咳咳 嗽嗽 二、二、呃呃 逆逆 三、三、术后呕吐术后呕吐 四、四、术后肺感染术后肺感染第八节第八节 恶性高热恶性高热50编辑版ppt第六节 术中知晓和苏醒延迟50编辑版pptp重点难点重点难点 呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的常见原因、临床表现、预防和处理。常见原因、临床表现、预防和处理。51编辑版ppt重点难点51编辑版ppt基本教材和参考书基本教材和参考书n临床麻醉学临床麻醉学第第2 2版版 徐启明徐启明 人民卫生出人民卫生出版社；版社；n现代麻醉学现代麻醉学第第3 3版版 庄心良，曾因明，陈庄心良，曾因明，陈伯銮主编；伯銮主编；nAnesthesiologyAnesthesiology Miller Miller主编。主编。52编辑版ppt基本教材和参考书临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社思考题n麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因是什么？有麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因是什么？有哪些临床表现？应如何预防和处理？哪些临床表现？应如何预防和处理？n麻醉期间呼吸抑制的常见原因是什么？有哪麻醉期间呼吸抑制的常见原因是什么？有哪些临床表现？应如何预防和处理？些临床表现？应如何预防和处理？n麻醉期间低血压与高血压的常见原因是什么麻醉期间低血压与高血压的常见原因是什么？有哪些临床表现？应如何预防和处理？有哪些临床表现？应如何预防和处理？n苏醒延迟的原因有哪些？苏醒延迟的原因有哪些？53编辑版ppt思考题麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因是什么？有哪些临床表现？应THANK YOU54编辑版pptTHANK YOU54编辑版ppt