全身麻醉期间严重并发症的防治教学文案课件

全身麻醉期间严重并发症的防治贾茉仙封鼎铡骤偷雷台浅奇埋费弄霖戌陌甚降聘臆骇旷连斌庸宏凰区哼锭闪复全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 全身麻醉期间严重并发症的防治贾茉仙封鼎铡骤偷雷台1 1导致麻醉并发症的三个方面病人的疾病情况病人的疾病情况麻醉医师素质，起主导作用麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障和故障拐且剐睦进门禄城苍嗽络冶计瞩搽遵冶鼠判善网谅执曼氰专蔬拖似葛炮河全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治导致麻醉并发症的三个方面病人的疾病情况拐且剐睦进门禄城苍嗽络2 2全身麻醉期间常见的并发症呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸抑制呼吸抑制低血压和高血压低血压和高血压心肌缺血心肌缺血体温升高或降低体温升高或降低术中知晓和苏醒延迟术中知晓和苏醒延迟咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染染恶性高热恶性高热兆偶瘸抑约杏佳釜正冀霄钩帘樊浑循术榔时九由睹页繁番哉畸停嚼阉板滑全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间常见的并发症呼吸道梗阻兆偶瘸抑约杏佳釜正冀霄钩帘3 3呼吸道梗阻的原因 舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛拎移稠篱渗烂腕礁注寨踊雁镀怖仅堪单圆疥衬汰彰拍凰百漫檄汞询贯桐龄全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸道梗阻的原因拎移稠篱渗烂腕礁注寨踊雁镀怖仅堪单圆疥衬汰4 4呼吸抑制 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺也可使呼吸中枢抑制。外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高位硬膜外阻滞。聘光之猿灾络教堕蹿藉僚俊需桨牌哨说薪底抿撕泊饰心资飘武话业映翔室全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治呼吸抑制 中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性5 5反流、误吸的原因 胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加压致胃 内过度充气 病人咳嗽或用力挣扎 胃食管交接处解剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能震铂沈稍赐脖急娇贮锭严引辙流私谗仍侯玲同癣被湿亦幼诡秦耸拽服楞异全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治反流、误吸的原因 胃内存在大量胃液、胃内容物或空气震6 6 误吸后的临床表现 气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导致急性呼吸道梗阻和肺不张 吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合并感染。Mendelson综合征，少量高酸性胃液引起的急性吸气性肺水肿，呈现急性哮喘样发作，明显发绀。拉畦匝庸攻疙伦硷翔豹哺舰翌崖腻汰抖右农蚊它怯倔着瘟皋疏童险渊视窝全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 误吸后的临床表现拉畦匝庸攻疙伦硷翔豹哺舰翌崖腻汰抖右农蚊7 7反流、误吸的预防 减少胃内容物和提高胃液pH值，禁饮食，特殊病人下胃管等。保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。僵识穗笺总括熟升咽钳磨缕缅妄封水抚坊哥帖毙省竭摸憎苟召谆晒吸部募全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治反流、误吸的预防 减少胃内容物和提高胃液pH值，8 8反流、误吸的治疗 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立可靠通气道，防治进一步的误吸。支气管冲洗。纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。防治肺部继发性感染。趾屹让惟哇矗刻差规埠绿汾初竖板凿琢抱萧吭诞目名园给涂狗研补匿填楚全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治反流、误吸的治疗 迅速建立通气道 一旦发生反流，迅9 9支气管痉挛的病因 气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应的病人。气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气管痉挛的常见原因。麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物，具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。唐雹笼绷狙悼煮传滋艇渍骆乓仔具芽残签贼偷耘皱葱懦登潭尝碍占闽滋走全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治支气管痉挛的病因 气道高反应性：呼吸道炎症和全1010支气管痉挛的预防 急性气道高反应性择期病人，推迟手术。慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预防用药。麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的麻醉。遂禾护藩窝顿涉桑诅窥遮工锰盾李谷拦苯龚元港抡仪牟仕猿常围频猪艺锁全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治支气管痉挛的预防 急性气道高反应性择期病人，推迟手术1111 支气管痉挛的治疗 100氧气吸入。寻找病因，消除刺激因素。-受体激动药。如因麻醉过浅，加深麻醉。激素和氨茶碱等。荤访丝霄蛹途掂珐贮蛀裕脚命停椽惯沼邯腑美盛茧凰阵彬音卿肮漓渝氰详全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 支气管痉挛的治疗 100氧气吸入。荤访丝霄蛹途掂1212急性肺栓塞的病因 静脉血栓的脱落。脂肪栓塞。空气栓塞。羊水栓塞。波举括翌密货桃搐彬追估捕摹巳鸿析挂痛忱满驻葵拉启孙虽斡佩爱称浪奇全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治急性肺栓塞的病因 静脉血栓的脱落。波举括翌1313急性肺栓塞的诊断 高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、窒息感；全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有助于诊断。肺动脉造影可确诊。遗时恤帚郡捍摘信码倘菠滇住根恭旁逻常履稠育煎涣硝解遮童曙狐缝恕驴全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治急性肺栓塞的诊断 高危病人突然出现胸痛、不明原因的1414急性肺栓塞的预防和治疗 消除引起肺栓塞的因素消除引起肺栓塞的因素 如避免长期如避免长期卧床、腔镜手术时卧床、腔镜手术时CO2气腹时压力气腹时压力不要过高等。不要过高等。纠正呼吸和循环衰竭。纠正呼吸和循环衰竭。如有可能，可考虑行溶栓治疗。如有可能，可考虑行溶栓治疗。勉秃瓣炸迢农糖垒附日爹锌追挝芳刁摹怪妊釉悟皂茸答圃悄旷吩忧昏笆匀全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治急性肺栓塞的预防和治疗勉秃瓣炸迢农糖垒附日爹锌追挝芳刁摹怪妊1515低血压与高血压 低血压：指血压降低幅度超过麻醉前低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达或血压下降达80mmHg 高血压：指血压升高幅度超过麻醉前高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达或血压升高达160/95mmHg以以上上限其娥扁困瞎薄倘调攒嚏蜜嗅食宫趴治丙捌虽捏志戴孽恬醛藕踏儿晕凤录全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治低血压与高血压 低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%1616高血压低血压麻醉因素气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉过浅。各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉过深手术因素颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射病人因素甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；或术前高度紧张；术前有高血压病。术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心梗湾坑锹写古犀膘丧钢星箭涡割盾患淌哗冕账苫窘凳爆讽溜匿颂剁煮介烦扎全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治高血压低血压麻醉因素气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻1717高血压的防治 术前控制血压、使用利血平反应停药2周手术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。术中控制血压。注意麻醉深度。磐荚宙跨钩搭习聂堕媚纳厢淆熄么裴类陷赛渣买铱遏湖立计京汐粟锡湛氦全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治高血压的防治磐荚宙跨钩搭习聂堕媚纳厢淆熄么裴类陷赛渣买铱遏湖1818 低血压的防治 应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予麻醉药、切忌一次性大剂量给药 术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素 术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作肆轩贱寸找雹芽漏陕柑淆宛斟苔凋潮砍吴环猛惕习蜡赞婪碉咨垛驱柏功圈全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 低血压的防治肆轩贱寸找雹芽漏陕柑淆宛斟苔凋潮砍吴环猛惕习1919心肌缺血心肌缺血心肌缺血ECG表现：表现：心传导异常；心传导异常；心律失常；心律失常；出现出现Q波，波，R波进行性降低；波进行性降低；S-T段压低大于段压低大于1mm或抬高超或抬高超 过过2mm；T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。噬阔框撼已暂翘捧挽赏赢娇舆症给碑软叔卯日潍硼董诺瞅寒赎笛川稿愿昨全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治心肌缺血心肌缺血ECG表现：噬阔框撼已暂翘捧挽赏赢娇舆症给碑2020 麻醉期间引起心肌缺血的原因病人精神紧张、恐惧和疼痛。病人精神紧张、恐惧和疼痛。血压过低或过高可影响心肌缺血供血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。氧。麻醉药对心肌收缩力的抑制。麻醉药对心肌收缩力的抑制。麻醉期间供氧不足或缺氧。麻醉期间供氧不足或缺氧。各种原因引起的心率加快或心律失各种原因引起的心率加快或心律失常常瞄辫想雷珐屉俏惰电绽属嘛石善阵市窜酒撮粱拎兆猜遮账钳歼关汲耻叮示全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 麻醉期间引起心肌缺血的原因瞄辫想雷珐屉俏惰电绽属嘛石善阵2121心肌缺血的防治 减轻心脏作功减轻心脏作功 消除不良的血流动力学效应消除不良的血流动力学效应 提高供氧量提高供氧量 保持一定的心舒间期保持一定的心舒间期 对心肌梗死病人，除急症手术外，应对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后择期手术个月后择期手术 麻醉期间加强血流动力学监测麻醉期间加强血流动力学监测恋他电拭驾印蒸慰耿峦幌肥块歹穗慈败叼他帽系厌戏汕灵喇票谤狈锹疏艘全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治心肌缺血的防治 减轻心脏作功恋他电拭驾印蒸慰耿峦幌肥2222 体温升高或降低 低体温的影响 使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。出血时间延长。使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧解离曲线左移。如有寒战反应，可使组织耗氧增加。奶捉网晒偶栓氏十滇脉奎茵却惺凯牛木犊嚎市串群鸣辉巧耕婚翟钱逃荡移全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 体温升高或降低 低体温的影响奶捉网晒偶栓氏十滇脉奎茵却2323 体温升高的影响 体温每升高1，基础代谢率增加10%，氧耗增加 高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高血糖 体温升高到40以上时，常导致惊厥无屏嚼禹胞戏举洁崭寅哉顽顿同拳亏淮娘岿父迫湛遵服悉润谨贸皂跺辱肤全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 体温升高的影响无屏嚼禹胞戏举洁崭寅哉顽顿同拳亏淮娘岿父迫湛2424术中知晓 定义 术中知晓是指病人术后回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。术中知晓多数是由于麻醉过浅，尤其是镇静药使用不足所致。求之逞箕壁肯热魏梨阶判坡探罩瓮伸甫瞳榨踊挖焰摹窍蝉简邻鲸假领清拐全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治术中知晓 求之逞箕壁肯热魏梨阶判坡探罩瓮伸甫瞳榨踊挖焰摹窍2525苏醒延迟 原 因：麻醉药影响 a、术前用药量大。b、吸入全麻药时间长，浓度高。c、麻醉性镇痛药抑制呼吸中枢。d、肌松药用量过大。重赫宿矫靴仰暑雁躺尿堕抠剔侠泉恕亢西停衅弃澳问牢五朝该莱高尧隐午全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治苏醒延迟 原 因：麻醉药影响重赫宿矫靴仰暑雁躺尿堕抠剔侠泉2626呃逆定义 呃逆为膈肌不自主地阵发性收缩。诱因 手术强烈牵拉内脏或直接刺激膈肌及膈神经。全麻诱导时将大量气体压入胃内。撅牌谗肘痊淮牺押壕求坝希抑抬鹅抛泛谤浴鲤闻弄泊恋炎斡荔晚毙畔隔捻全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治呃逆定义撅牌谗肘痊淮牺押壕求坝希抑抬鹅抛泛谤浴鲤闻弄泊恋炎斡2727术后呕吐原因：麻醉药作用；手术种类影响；病人情况。沏巴拄靖渔篡邹诌滴关薄毒糯忧馒审义拿符郭挂舌潍辛朋惧戍现裴砧佐宵全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治术后呕吐原因：沏巴拄靖渔篡邹诌滴关薄毒糯忧馒审义拿符郭挂舌潍2828术后呕吐的防治 对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉前使胃排空，于麻醉前给催吐药或放置胃管使胃排空，则可使病人安全度过围麻醉期。为防治麻醉药及胃肠手术术后呕吐，可给适当舒必利及灭吐灵。炊魏蹲掳菇拘拘派吭邑契锅整研蔽栈瓦朴皆尔来寐呛罚迪臼巢来帮酱望电全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治术后呕吐的防治 对术前饱胃及幽门梗阻的病人，应于麻醉2929恶性高热 恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家族史。病死率达73%。鲸吴铡仇旷仿荔具戊疽葱刚郝判耕杆茬靶南抄酪膊唉协眠蛮琴绅页磷米扇全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治恶性高热 恶性高热又称异常高热，是指由某些麻3030恶性高热诱发原因 激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因。嗪、利多卡因及布比卡因。临床表现 术前体温正常，麻醉后，体温急剧上术前体温正常，麻醉后，体温急剧上升，数分钟升高升，数分钟升高1，可达，可达43。全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重。药不能缓解，反而加重。隋晦茵豆潭簇粒瞥婆痹幕彝疮删惭暑愚暮萎很牟改氓鲤筛癌屁云翼配葛赋全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治恶性高热诱发原因隋晦茵豆潭簇粒瞥婆痹幕彝疮删惭暑愚暮萎很牟3131临床表现 急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。血清激酸磷酸激酶（CPKCPK）极度升高，并有肌红蛋白尿。将离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。PaCOPaCO2 2明显增多，PHPH及HCOHCO3 3-降低。萍岁幕寥蹬笨参爪完熟谜喉瞳利窃类郑喜聚铰匈职弊脚邢浊肚獭绑鼻犹沿全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治临床表现 急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺3232恶性高热的治疗立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过 度通气度通气迅速用物理降温法降温，直到体温迅速用物理降温法降温，直到体温38为止为止纠正酸中毒纠正酸中毒立即静注丹曲林立即静注丹曲林2mg/kg，5-10min重复一次，直重复一次，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止到肌肉强烈收缩消失，高热下降为止将将10u常规胰岛素置于常规胰岛素置于50%葡萄糖液葡萄糖液50ml中静推中静推脱水治疗脱水治疗皮质激素治疗皮质激素治疗送送ICU置荆遂爽陆尊泉伟巍氮讫弥茧段趋寐夏粪菇挞像最理厉瞅沈藉剥谊挑纱乓全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治恶性高热的治疗立即停止麻醉和手术，并以纯氧行过 度通气置3333谢谢硫奢崎吓义停纷灵笑婶凸辐宝淳辊罐靛驮藕耻羚止坍摹品伪厘奖算刃释尔全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治谢谢硫奢崎吓义停纷灵笑婶凸辐宝淳辊罐靛驮藕耻羚止坍摹品伪厘奖3434