全身麻醉期间严重并发症(中ppt课件

全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治 中南大学湘雅医院麻醉科中南大学湘雅医院麻醉科 李友清李友清全身麻醉期间严重并发症(中1全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发呼吸道梗阻呼吸道梗阻 呼吸道梗阻呼吸道梗阻:上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻或或 完全性完全性梗阻梗阻部分性部分性梗阻梗阻全身麻醉期间严重并发症(中2呼吸道梗阻全身麻醉期舌后坠舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌松驰下颌骨及舌肌松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性:鼾声鼾声 完全性完全性:只有呼吸动作只有呼吸动作,无气体交换无气体交换,SpO,SpO2 2 处理处理:头后仰头后仰,托下颌托下颌,置通气道置通气道.全身麻醉期间严重并发症(中3舌后坠全身麻醉期间严重并发症(中3分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道对气道有刺激性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药分泌物分泌物 （术前给足量抗胆碱药）（术前给足量抗胆碱药）支扩、湿肺等支扩、湿肺等大量脓痰、血液堵塞气道大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引）（双腔插管，术中吸引）鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞 （气管插管）（气管插管）脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出）全身麻醉期间严重并发症(中4全身麻醉期间严重并发症(中4反流与误吸反流与误吸原因原因 应应用用吗吗啡啡类类、全全麻麻药药、肌肌松松药药后后贲贲门门括括约约肌肌松松驰驰胃胃内内容容物物反反流流下下呼呼吸吸道道严严重重阻阻塞塞误吸死亡率误吸死亡率50%50%75%75%。误误吸吸胃胃液液突突发发支支气气管管痉痉挛挛、呼呼吸吸急急速速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2.全身麻醉期间严重并发症(中5反流与误吸全身麻醉期间严重并发预防预防:择期手术术前择期手术术前:成人成人:禁食、水禁食、水8h.8h.6 6月：月：4h 4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体.6 6月月3636月：月：6h 6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.3636月：月：8h 8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体.备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃管减压.饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管.处理处理:发生反流误吸时发生反流误吸时头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜检必要时支气管镜检全身麻醉期间严重并发症(中6全身麻醉期间严重并发症(中6插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 全身麻醉期间严重并发症(中7插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障全身麻醉期间严重并发症气管受压气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压气管受压.气气管管软软化化气气管管塌塌陷陷窒窒息息(必必要要时时气气管管切切开开).).全身麻醉期间严重并发症(中8气管受压颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压.全身麻口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿、咽咽后后壁壁脓脓肿肿、喉喉癌癌、声声带带息息肉肉、会会厌厌囊囊肿肿上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻(部部分分性性):):呼呼吸吸困困难难，无无法法施行口腔插管。施行口腔插管。过过敏敏性性喉喉头头水水肿肿抗抗过过敏敏治治疗疗,加加压压给给O O2 2SpOSpO2 2仍仍无无改善改善气管造口气管造口全身麻醉期间严重并发症(中9口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿全身麻醉期间严重并喉痉挛与支气管痉挛喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。喉痉挛喉痉挛:声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进临床表现临床表现:吸气性吸气性呼吸困难、呼吸困难、高调吸气性哮鸣音高调吸气性哮鸣音.支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性咽部应激性咽部应激性 声门关闭活动声门关闭活动.发生于全麻发生于全麻期（浅全麻期（浅全麻),),硫喷妥钠易诱发喉痉挛硫喷妥钠易诱发喉痉挛.全身麻醉期间严重并发症(中10喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺诱发原因诱发原因:低低O O2 2血症、高血症、高COCO2 2血症、口咽部分泌物血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部与反流胃内容物刺激咽喉部.口咽通气道、喉镜、气管插管操作口咽通气道、喉镜、气管插管操作.浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等牵拉肠系膜及胆囊等.全身麻醉期间严重并发症(中11全身麻醉期间严重并发症(中11处理处理:轻度轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.中度中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给需面罩加压给O O2.2.重度重度：声门紧闭声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸吸O2或或iv肌松药肌松药加压吸加压吸O2或气管插管。或气管插管。预防预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，避免浅全麻下行气管插管或手术操作，防缺防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积。蓄积。全身麻醉期间严重并发症(中12处理:全身麻醉期间严重并发症(中12支气管痉挛支气管痉挛诱发因素诱发因素:气管插管、反流误吸气管插管、反流误吸、吸痰吸痰.手术刺激手术刺激反射性痉挛反射性痉挛.硫喷妥钠、吗啡硫喷妥钠、吗啡等等肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺诱发痉挛诱发痉挛.临床表现临床表现:呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘喘鸣音鸣音、呼气期延长呼气期延长 费力、缓慢、费力、缓慢、HRHR或或 心律失常心律失常 .全身麻醉期间严重并发症(中13支气管痉挛全身麻醉期间严重并发症(中13处理：处理：轻度：手控呼吸即可改善轻度：手控呼吸即可改善.严重严重支气管痉挛：支气管痉挛：支气管扩张剂支气管扩张剂、激素激素.缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积诱发者蓄积诱发者IPPVIPPV浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者加深麻醉加深麻醉及及肌松药肌松药.全身麻醉期间严重并发症(中14处理：全身麻醉期间严重并发症(中14呼吸抑制呼吸抑制通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、通气不足：呼吸频率慢、潮气量低、PaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 2 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗）过度通气过度通气COCO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量）（减少通气量）全身麻醉期间严重并发症(中15呼吸抑制全身麻醉期间严外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：应用肌松药（常见原因）：处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗.大量排尿大量排尿血血K K+呼吸肌麻痹：呼吸肌麻痹：处理；处理；补补K K+.+.全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻：处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失.呼吸抑制时的呼吸管理呼吸抑制时的呼吸管理有效人工通气有效人工通气SpOSpO2 2、P PETETCOCO2 2维持正常维持正常.有自主呼吸者：辅助呼吸有自主呼吸者：辅助呼吸.无呼吸者：无呼吸者：控制呼吸控制呼吸.全身麻醉期间严重并发症(中16外周性呼吸抑制应用肌松药（常见原因）：全身麻醉期间严重并低血压与高血压低血压与高血压低血压及其防治低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前指血压降低幅度超过麻醉前20%20%或或SBP80mmHgSBP80mmHg发生原因发生原因:麻醉因素麻醉因素:麻醉药、麻辅药麻醉药、麻辅药 抑制心肌抑制心肌、扩张血管扩张血管 过度通气过度通气低低COCO2 2血症血症 排尿过多排尿过多低血容量低血容量、低低K K+缺缺O O2 2酸中毒酸中毒 低体温低体温全身麻醉期间严重并发症(中17低血压与高血压低血手术因素手术因素:术中失血多未及时补充术中失血多未及时补充.副交感神经分布区手术操作副交感神经分布区手术操作迷走反射迷走反射.手术操作压迫心脏、大血管手术操作压迫心脏、大血管.直视心脏手术直视心脏手术.病人因素病人因素:术前有明显低血容量未予纠正术前有明显低血容量未予纠正.肾上腺皮质功能衰竭肾上腺皮质功能衰竭.严重低血糖严重低血糖.血浆血浆CA.CA.心律失常或心梗心律失常或心梗.全身麻醉期间严重并发症(中18手术因素:全身麻醉期间严重并发症(中18预防预防:术前充分补液，纠正水、电失衡术前充分补液，纠正水、电失衡.纠正贫血纠正贫血.RHDRHD、严重、严重MSMS切忌使用抑制心血管作用的麻醉药切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.已有心脏缺血的冠心病病人已有心脏缺血的冠心病病人BPBP维持正常，防维持正常，防ST-TST-T进一步改变进一步改变.心梗心梗者者除非急症除非急症，待，待6 6个月后个月后再行再行择期手术择期手术.心衰心衰者者心衰心衰控制后控制后2W2W再手术再手术.度房室传导阻滞度房室传导阻滞或或病窦综合征病窦综合征起搏器起搏器.低低K K+补补K K+.+.房颤房颤心室率心室率80-12080-120次次/分分.长期激素治疗者长期激素治疗者术前、术中加大激素用量术前、术中加大激素用量.全身麻醉期间严重并发症(中19预防:全身麻醉期间严重并发症(中19处理：处理：减浅麻醉、如减浅麻醉、如CVPCVP不高不高加快输液及胶体，必要时用加快输液及胶体，必要时用 升压药升压药.严重冠心病者，术中反复低血压严重冠心病者，术中反复低血压防心梗发生，支持防心梗发生，支持 心泵功能。心泵功能。手术牵拉内脏致手术牵拉内脏致BPBP暂停手术操作，少量麻黄素等暂停手术操作，少量麻黄素等.肾上腺皮质功能不全者肾上腺皮质功能不全者大剂量大剂量DXM.DXM.术中一旦测不出术中一旦测不出BPBP立即立即CPR.CPR.全身麻醉期间严重并发症(中20全身麻醉期间严重并发症(中20高血压及其防治高血压及其防治指指BPBP麻醉前麻醉前20%20%或或BP160/95mmHgBP160/95mmHg（高血压）（高血压）.BP BP过高过高:指指BPBP麻醉前麻醉前30mmHg.30mmHg.影响影响BPBP过高过高左室射血阻力左室射血阻力左室舒张末期压左室舒张末期压 心内膜下缺血心内膜下缺血梗死梗死.严重高血压严重高血压脑卒中脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).).全身麻醉期间严重并发症(中21高血压及其防治指BP麻醉前20%或BP160/9原因：原因：麻醉因素麻醉因素:气管插管操作、气管插管操作、KTMKTM、r-OHr-OH、缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积早期蓄积早期.手术因素手术因素:颅内手术牵拉额叶或刺激颅内手术牵拉额叶或刺激、脑神经脑神经BP.BP.脾切脾切挤压挤压循环容量剧增循环容量剧增BP.BP.嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤术中探查术中探查BP.BP.病情因素病情因素:甲亢、嗜铬细胞瘤甲亢、嗜铬细胞瘤麻醉后出现难以控制麻醉后出现难以控制BPBP 急性心衰、肺水肿急性心衰、肺水肿.精神极度紧张精神极度紧张BPBP脑出血、心衰脑出血、心衰.处理：处理：对因治疗对因治疗.全身麻醉期间严重并发症(中22全身麻醉期间严重并发症(中22心肌缺血心肌缺血冠脉狭窄或阻塞冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能满足心肌代谢需冠脉血流不能满足心肌代谢需O O2 2 心肌缺血。心肌缺血。影响影响心肌耗心肌耗O O2 2量量的三个主要因素：的三个主要因素：心率心率 心肌收缩力心肌收缩力 心室内压心室内压决定决定冠脉血流冠脉血流多少的因素主要是：多少的因素主要是：冠脉阻力冠脉阻力 左室心肌供血主要在舒张期左室心肌供血主要在舒张期 HR HR舒张期缩短舒张期缩短左室心肌供血左室心肌供血全身麻醉期间严重并发症(中23心肌缺血冠脉狭窄或阻塞冠脉血流不能满足心肌代谢需O2全一、有关生理知识一、有关生理知识冠脉阻力冠脉阻力由由 冠脉及分支内经冠脉及分支内经 冠脉长度冠脉长度 决定决定 血液粘稠度血液粘稠度心肌不能耐受较长时间缺心肌不能耐受较长时间缺O O2.2.心肌毛细血管与心肌纤维的数量为心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.1:1.心肌肥厚心肌肥厚肌纤维肌纤维，但毛细血管数量并不，但毛细血管数量并不易心易心肌缺血肌缺血.冠脉血管间的吻合支极细小冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少，血流量极少一旦冠脉一旦冠脉血管某一支阻塞血管某一支阻塞不能立即建立有效侧支循环不能立即建立有效侧支循环心梗心梗.全身麻醉期间严重并发症(中24一、有关生理知识冠脉阻力由冠脉及分支内经二、心肌缺血的诊断方法二、心肌缺血的诊断方法 心肌缺血的心肌缺血的ECGECG表现：表现：出现出现Q Q波波，R R波波进行性进行性 STST段压低段压低1mm1mm or or 抬高抬高2mm2mm T T波低平，双向或倒置波低平，双向或倒置 心传导异常心传导异常 心律失常心律失常全身麻醉期间严重并发症(中25二、心肌缺血的诊断方法全身麻醉期间严重并发症(中25三、麻醉期间引起心肌缺血的原因三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达冠脉狭窄达515175%75%心肌缺血心肌缺血ECGECG表现表现.原因原因:精神紧张、恐惧、疼痛精神紧张、恐惧、疼痛CACA释放释放心脏后负荷心脏后负荷,HR,HR心肌耗心肌耗O O2 2.BP BP 或或影响心肌供血供氧影响心肌供血供氧.麻醉药麻醉药 抑制心肌收缩力抑制心肌收缩力C.O.C.O.抑制血管抑制血管回心血量回心血量.缺缺O O2 2或供或供O O2 2不足不足.HRHR或心律失常或心律失常.全身麻醉期间严重并发症(中26三、麻醉期间引起心肌缺血的原因冠脉狭窄达5175%心肌四、心肌缺血的防治四、心肌缺血的防治原则原则:使心肌氧供需平衡，使心肌氧供需平衡，降低降低心肌心肌氧耗氧耗，增加增加心肌心肌供氧供氧.减轻心脏作功（治疗高血压减轻心脏作功（治疗高血压,适当减慢心率）适当减慢心率）.消除不良血流动力学效应消除不良血流动力学效应(纠正心律失常、避免纠正心律失常、避免BP).BP).提高供氧量（纠正贫血、提高供氧量（纠正贫血、吸入氧浓度）吸入氧浓度）.酌情使用短效酌情使用短效-R-R阻滞剂或钙通道阻滞药阻滞剂或钙通道阻滞药.全身麻醉期间严重并发症(中27四、心肌缺血的防治全身麻醉期间严重并发症(中27体温升高或降低体温升高或降低机体散热方式：机体散热方式：辐射辐射:60%:60%传导传导:3%3%；对流对流:12%:12%蒸发蒸发:25%:25%体温调节体温调节 下丘脑下丘脑体温调节中枢体温调节中枢.人体中心温度（恒定）：人体中心温度（恒定）：3737全身麻醉期间严重并发症(中28体温升高或降低全身麻醉期间严重并发症(中28低体温低体温中心温度中心温度3637.537.5 低热低热:37.538(38(口腔温度口腔温度).).高热高热：383841.41.超高热超高热(过高热过高热):):41.41.原因：原因：室温室温2828，且湿度过高，且湿度过高.无菌单覆盖过于严密，妨碍散热无菌单覆盖过于严密，妨碍散热.开颅手术在下视丘附近操作开颅手术在下视丘附近操作.Atropine量大，抑制出汗量大，抑制出汗.输液输血反应输液输血反应.循环紧闭法麻醉，钠石灰产热循环紧闭法麻醉，钠石灰产热T(T(经呼吸道经呼吸道).).:全身麻醉期间严重并发症(中32体温升高全影响影响 T1BMR10%T1BMR10%需氧量需氧量 高热伴代谢性高热伴代谢性酸中毒、酸中毒、高血钾高血钾 、高血糖、高血糖.T T4040惊厥惊厥.预防预防 严格控制室温不超过严格控制室温不超过2626 暴露体表暴露体表.冰袋降温冰袋降温.输入冷液体输入冷液体.加强监测加强监测.全身麻醉期间严重并发症(中33影响全身麻醉期间严重并发症(中33术中知哓和苏醒延迟术中知哓和苏醒延迟任何全麻均须做到：任何全麻均须做到：使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力.消除体动，提供安静术野消除体动，提供安静术野.降低或消除应激反应降低或消除应激反应.全身麻醉期间严重并发症(中34术中知哓和苏醒延迟全身麻醉期间严重并发症(中34术中知晓术中知晓概念概念:指病人术后能回忆起术中所发生的一切事情指病人术后能回忆起术中所发生的一切事情,并能告知有无疼痛情况并能告知有无疼痛情况.原因原因:麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的麻醉药对大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统的抑制作用减弱或消除抑制作用减弱或消除(浅全麻浅全麻).().(单纯氯胺酮、异丙酚或强单纯氯胺酮、异丙酚或强效吸入麻醉效吸入麻醉,均未发现术中知晓均未发现术中知晓)预防：预防：避免麻醉过浅避免麻醉过浅 监测脑电图监测脑电图 监测脑干听觉诱发电位变化监测脑干听觉诱发电位变化全身麻醉期间严重并发症(中35术中知晓苏醒延迟苏醒延迟 麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人 能对外界言语刺激作出正确反应能对外界言语刺激作出正确反应.凡术后凡术后超过超过30min30min呼唤不能睁眼和握手、对呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟苏醒延迟.全身麻醉期间严重并发症(中36苏醒延迟全身麻醉期间严重并发症(中36原因原因：麻醉药的影响：麻醉药的影响：术前用药：安定类药术前用药：安定类药.吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入.麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药.肌松药肌松药.呼吸抑制呼吸抑制 低低COCO2 2血症：血症：术中长期人工过度通气术中长期人工过度通气COCO2 2排出过多排出过多 术后呼吸中枢长时间抑制术后呼吸中枢长时间抑制.全身麻醉期间严重并发症(中37原因：全身麻醉期间严重并发症(中37高高COCO2 2血症：血症：呼吸管理不当呼吸管理不当.钠石灰失效钠石灰失效.CO CO2 2吸收系统单向气流活瓣失灵吸收系统单向气流活瓣失灵.PaCOPaCO2 2至至90-120mmHgCO90-120mmHgCO2 2麻醉麻醉苏醒延迟、术后昏迷苏醒延迟、术后昏迷.（PaCOPaCO2 2脑血流脑血流脑水肿抽搐脑水肿抽搐昏迷）昏迷）.低低K K+血症：血症：血血K K+3mmol/L3mmol/L，酸中毒，酸中毒呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹.输液逾量：输液逾量：大量晶体大量晶体血浆胶渗压血浆胶渗压肺间质水肿肺间质水肿 呼吸功能严重受损呼吸功能严重受损缺缺O O2 2、COCO2 2蓄积蓄积.手术并发症手术并发症:肾、肾上腺、肝、胸手术肾、肾上腺、肝、胸手术气胸、气胸、肺萎缩肺萎缩肺通气功能受损肺通气功能受损.严重代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒:呼吸中枢明显抑制呼吸中枢明显抑制.全身麻醉期间严重并发症(中38高CO2血症：呼吸管理不当.全身麻醉期间严重并发症(中38术中发生严重并发症：术中发生严重并发症：大量失血大量失血.严重心律失常严重心律失常.急性心梗、长时间低急性心梗、长时间低BP.BP.颅内动脉瘤破裂、脑出血、脑栓塞颅内动脉瘤破裂、脑出血、脑栓塞ICPICP.术中低体温术中低体温:术前有脑血管疾患术前有脑血管疾患:脑栓塞、脑出血、脑栓塞、脑出血、COCO中毒中毒 全身麻醉期间严重并发症(中39全身麻醉期间严重并发症(中39治疗：治疗：首先考虑麻醉药的作用首先考虑麻醉药的作用:对因处理对因处理.根据根据SpO2、PETCO2、血气、电解质及肌松情况、血气、电解质及肌松情况 分析原因分析原因:对因处理对因处理.低低O2血症血症改善缺改善缺O O2.2.PETCO2、PaCO2加大通气量加大通气量.PETCO2、PaCO2确保确保SpO2、PaO2正常情况下正常情况下 采取窒息治疗。采取窒息治疗。(窒息治疗时窒息治疗时，PaO2 70mmHg，SpO2 93%)全身麻醉期间严重并发症(中40治疗：全身麻醉期间严重并发症(中40 严重低严重低K K+：ECGECG及血及血K K+监测下尽快补监测下尽快补K K+（冲击治疗冲击治疗），），当血当血K K+达达3mmol/L3mmol/L减慢补减慢补K K+速度速度.(ECG TECG T波高耸波高耸示血示血K K+达生理最高限度达生理最高限度6.5mmol/L立即停止补立即停止补K K+)严重代谢性酸中毒：纠酸：严重代谢性酸中毒：纠酸：NaHCO3.脑水肿、颅高压、呼吸功能不全者：脱水治疗，降脑水肿、颅高压、呼吸功能不全者：脱水治疗，降ICP.低体温者低体温者升高体温升高体温.术中长期低血压者术中长期低血压者维持良好维持良好BPBP、SpOSpO2 296%,96%,血糖血糖:4.5:4.56.6mmol/L6.6mmol/L，大量激素，大量激素.原来并存脑疾患者：麻醉药用量应原来并存脑疾患者：麻醉药用量应。全身麻醉期间严重并发症(中41全身麻醉期间严重并发症(中41咳咳 嗽嗽.不良影响：不良影响：IAP IAP:内脏膨出内脏膨出,伤口裂开伤口裂开.ICP ICP：脑出血或脑疝：脑出血或脑疝.BP BP：伤口渗血：伤口渗血、心衰等、心衰等诱发原因：诱发原因：巴比妥类药巴比妥类药副交感紧张度副交感紧张度诱发咳嗽诱发咳嗽.冷的挥发性麻醉药刺激冷的挥发性麻醉药刺激.浅全麻下插管浅全麻下插管,吸痰时刺激气管粘膜吸痰时刺激气管粘膜.胃内容物误吸胃内容物误吸诱发剧咳诱发剧咳.防治：防治：全麻插管前给足量肌松药、用带气囊导管、胃肠减压等全麻插管前给足量肌松药、用带气囊导管、胃肠减压等.全身麻醉期间严重并发症(中42咳嗽.不良影响：全身麻醉期间严重并发症(中42术后呕吐术后呕吐原因：原因：麻醉药作用麻醉药作用:吸入全麻药：乙醚等吸入全麻药：乙醚等.静脉麻醉药：均见呕吐发生静脉麻醉药：均见呕吐发生.手术种类影响手术种类影响:胃肠道手术：胃肠粘膜水肿、胃肠胃肠道手术：胃肠粘膜水肿、胃肠 蠕动蠕动或消失或消失胃潴留胃潴留.病人情况病人情况:术前饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻、术前饱胃、幽门梗阻或高位肠梗阻、外伤焦虑、胃管等外伤焦虑、胃管等.全身麻醉期间严重并发症(中43术后呕吐全身麻醉期间严重并发 不良影响：不良影响：加剧伤口痛及使缝合伤口裂开加剧伤口痛及使缝合伤口裂开.呕吐误吸或窒息呕吐误吸或窒息.水、电、酸碱失衡水、电、酸碱失衡:(术后频繁呕吐术后频繁呕吐大量胃肠液丢失大量胃肠液丢失KK+、HCOHCO3 3丢失丢失.).)防治防治：术前饱胃及幽门梗阻术前饱胃及幽门梗阻麻醉前胃排空麻醉前胃排空(胃肠减压管等胃肠减压管等).).适量止呕药适量止呕药.全身麻醉期间严重并发症(中44全身麻醉期间严重并发症(中44恶性高热恶性高热 即即异常高热异常高热：是指由某些麻醉药激发的：是指由某些麻醉药激发的全身肌肉全身肌肉强烈收缩强烈收缩,并发并发体温急剧体温急剧及及进行性循环衰竭进行性循环衰竭的的代谢代谢亢进亢进现象现象.发生率发生率1/1.61/1.6万万1010万万,病死率达病死率达73%.73%.发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、发生机制尚不完全清楚，多有恶性高热家族史、肌肉细胞存在遗传生理缺陷肌肉细胞存在遗传生理缺陷.全身麻醉期间严重并发症(中45恶性高热全身麻醉期间严重并发症(中诱因：诱因：氟烷氟烷、安氟醚等卤族类吸入安氟醚等卤族类吸入麻醉药麻醉药、琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱、利多卡因利多卡因、布比卡因布比卡因.临床特征：临床特征：术前体温正常术前体温正常,吸入卤族麻醉药或吸入卤族麻醉药或静注琥珀酰胆碱静注琥珀酰胆碱后后 体温体温43,皮肤潮红，心动过速皮肤潮红，心动过速,气促气促、发绀发绀.全身肌肉强烈收缩全身肌肉强烈收缩,角弓反张角弓反张,肌松药不能使强直减轻，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重反而使强直加重.全身麻醉期间严重并发症(中46诱因：氟烷、安氟醚等卤族类吸入麻醉药、全身麻醉期间严重并发 急性循环衰竭急性循环衰竭：BP,BP,室性心律失常，肺水肿室性心律失常，肺水肿.CPK,CPK,肌红蛋白尿，尿少肌红蛋白尿，尿少,高钾血症高钾血症.离体肌肉碎片放入离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中，液中，呈收缩反应呈收缩反应.PaCO2,PH,HCO3-:全身麻醉期间严重并发症(中47全身麻醉期间严重并发症(中47治疗：治疗：立即停止麻醉和手术立即停止麻醉和手术,纯氧过度通气纯氧过度通气.迅速物理降温，直至体温迅速物理降温，直至体温3838为止为止.给给 NaHCO324mmol/kg纠酸及缓解高血纠酸及缓解高血K K+症症.立即立即 iv丹曲林丹曲林1-2mg/kg，总量可达，总量可达10mg/kg,10mg/kg,直至肌肉强烈收缩消失、高热下降为止直至肌肉强烈收缩消失、高热下降为止.全身麻醉期间严重并发症(中48全身麻醉期间严重并发症(中48 10u10u常规胰岛素常规胰岛素+50%GS 50ml+50%GS 50ml静推静推缓解高缓解高K K+血症血症.iv甘露醇甘露醇 0.5g/kg或速尿或速尿1mg/kg，使尿量，使尿量2ml/kgh 防肌红蛋白尿防肌红蛋白尿.iv皮质激素：缓解肌强直及降低体温皮质激素：缓解肌强直及降低体温.ICU监测治疗监测治疗48h.全身麻醉期间严重并发症(中49全身麻醉期间严重并发症(中49思考题：思考题：1.1.如何预防反流与误吸，一旦发生，如何处理？如何预防反流与误吸，一旦发生，如何处理？2.2.麻醉期间引起心肌缺血的原因有哪些？如何防治？麻醉期间引起心肌缺血的原因有哪些？如何防治？3.3.苏醒延迟的原因有哪些？如何防治？苏醒延迟的原因有哪些？如何防治？全身麻醉期间严重并发症(中50思考题：全身