增检验项目的临床意义ppt课件

新增检验项目的临床意义新增检验项目的临床意义化验室化验室增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义1 1新增检验项目的临床意义化验室增检验项目的临床意义1肝功能肝功能l l蛋白类：、蛋白类：、；、；l l酶类：、酶类：、P P、l l胆汁酸：胆汁酸：l l胆红素：、胆红素：、l l血氨血氨l l其它：其它：s sg g、AFPAFP增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2 2肝功能蛋白类：、；增检验项蛋白质蛋白质一、一、TPTP、ALBALB、PABPABl l增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。l l减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；上持续性肝炎；2 2、营养不良；、营养不良；3 3、蛋白丢、蛋白丢失过多；失过多；4 4、消耗过多；、消耗过多；5 5血清水分增加。血清水分增加。l lALBALB、PABPABALBALB半衰期约半衰期约15-1915-19天，天，PABPAB仅仅1212小时；因此小时；因此PABPAB较较ALB ALB 在急性肝炎的在急性肝炎的早期诊断中更具临床意义。早期诊断中更具临床意义。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3 3蛋白质一、TP、ALB、PAB增检验项目的临床意义3l lGLOGLOl l增高是总蛋白增高的主要原因，常见于、增高是总蛋白增高的主要原因，常见于、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。、球蛋白血症；、自身免疫性疾关。、球蛋白血症；、自身免疫性疾病；、慢性炎症与慢性感染。病；、慢性炎症与慢性感染。l l减少主要是合成减少，见于、生理性：减少主要是合成减少，见于、生理性：小于岁的婴幼儿；小于岁的婴幼儿；2 2、免疫功能抑制；、免疫功能抑制；、先天性低先天性低 球蛋白血症等。球蛋白血症等。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义4 4GLO增检验项目的临床意义4P酶增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义5 5P酶增、l l急性肝炎均显著增高，以急性肝炎均显著增高，以ALTALT明显明显ALT/ASTALT/AST11；急性重症，；急性重症，则则以以ASTAST升高升高显显著；如黄疸著；如黄疸进进行行性加深，性加深，酶酶活性反而降低，出活性反而降低，出现现胆胆酶酶分离，提分离，提示肝示肝细细胞胞严严重坏死重坏死,预预后不佳。后不佳。l l慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎ALTALT轻轻度上升（度上升（100-200100-200）或）或正常，正常，ALT/AST1ALT/AST1，若，若ALT/AST1ALT/AST1，提示，提示进进入入活活动动期可能。期可能。l l酒精性肝病、酒精性肝病、药药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎病毒性肝炎ALTALT轻轻度升高或正常，度升高或正常，ALT/AST1ALT/AST0.60.6可诊断为渗出液，反之则可诊断为渗出液，反之则考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超过正常血清的确积液时，可超过正常血清的确10-3010-30倍。倍。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义9 9LDH增高主要见于AMI、肝实质损伤、肿瘤、骨骼肌疾病、肺l l增高增高l l1 1、前列腺癌，特别是转移时，、前列腺癌，特别是转移时，ACPACP明显增明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACPACP也可增高。也可增高。l l2 2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等性骨病等ACPACP增高。增高。l l3 3、肝炎、肝硬化和肝癌等、肝炎、肝硬化和肝癌等ACPACP增高增高l l4 4、PLTPLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACPACP增高增高增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义1010增高增检验项目的临床意义10LPSLPSl l增高增高1 1、急性胰腺炎发病后小时开、急性胰腺炎发病后小时开始增高，始增高，2424小时达高峰，可持续增长小时达高峰，可持续增长10-1510-15天，特异性较天，特异性较AMSAMS高。在病程后期检测高。在病程后期检测LPSLPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，腺炎时，LPSLPS也可增高，但程度较急性为低。也可增高，但程度较急性为低。2 2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。等也可增高。l l减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。塞时。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义1111LPS增高1、急性胰腺炎发病后小时开始增高，24小时PChEPChEl l增高增高CHECHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。肪肝、甲状腺功能亢进等。l l减低减低1 1、有机磷中毒：临床上常以、有机磷中毒：临床上常以PCHEPCHE活性活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的值的50-70%50-70%为轻度，为轻度，30-50%30-50%为中度，为中度，30%正常对照猫画虎正常对照猫画虎1010秒秒)：主要用于：主要用于发现轻型的血友病。可检出发现轻型的血友病。可检出F F低于是低于是15%15%的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、DICDIC、大量输入库存血等。、大量输入库存血等。l l缩短：见于缩短：见于DICDIC、血栓前状态血栓性疾病。、血栓前状态血栓性疾病。l l监测肝素治疗：维持在正常对照的监测肝素治疗：维持在正常对照的1.5-3.01.5-3.0倍为宜倍为宜.增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2020APTT主要内源性凝血因子、共同途经中F、FFIBFIBl l是一种急性时相反应蛋白，在是一种急性时相反应蛋白，在2424小时内可增高小时内可增高数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。l l增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。l l减低减低 见于肝硬化、见于肝硬化、DICDIC，使用雄激素、鱼油、，使用雄激素、鱼油、纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常FIBFIB血症或无血症或无FIBFIB血症。血症。l l溶栓治疗监测溶栓治疗监测增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2121FIB是一种急性时相反应蛋白，在24小时内可增高数倍，也是红 血脂测定血脂测定血清脂质：、血清脂质：、血清脂蛋白：血清脂蛋白：血清载脂蛋白：血清载脂蛋白：apo-apo-、apo-apo-、apo-apo-apo-apo-增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2222 血脂测定血清脂质：、TGTG、CHOCHOl l增高增高 见于见于1 1、冠心病；、冠心病；2 2、原发性高脂血、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。l l减低减低 见于甲亢、严重肝脏疾病等。见于甲亢、严重肝脏疾病等。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2323TG、CHO增高 见于1、冠心病；2、原发性高脂血症HDLHDL、apo-Aapo-Al lapo-Aapo-A是是HDLHDL主要结构蛋白，两者都是预测主要结构蛋白，两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两者的水平与冠心病的发病率呈负相关。者的水平与冠心病的发病率呈负相关。l l减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。肾病综合征和脑血管病等。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2424HDL、apo-Aapo-A是HDL主要结构蛋白，两者都是预LDLLDL、apo-B apo-Bl lapo-Bapo-B是是LDLLDL中含量最多的成分，两者都是中含量最多的成分，两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和CHOCHO；增高也见于高；增高也见于高-脂蛋白血症、糖尿脂蛋白血症、糖尿病、甲减、病、甲减、肾肾病病综综合征和合征和肾肾衰等。衰等。l l减低：减低：见见于无于无-脂蛋白血症、甲亢、脂蛋白血症、甲亢、营营养不养不良等。良等。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2525LDL、apo-Bapo-B是LDL中含量最多的成分，两者 体腔积液生化检测体腔积液生化检测l lGLUGLU、CLCL、P Pr r、LDHLDH、ADAADA、ALPALP增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2626 体腔积液生化检测GLU、CL、Pr、LD漏出液和渗出液生化鉴别漏出液和渗出液生化鉴别鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液P Pr r 25g/L 25g/L30g/l30g/l积积液液/血清血清总总蛋白蛋白0.50.5 0.5 0.5GLU GLU 与血糖相近与血糖相近 常低于常低于血糖血糖LDH 200IU LDH 200IU 积积液液/血清血清LDH 0.6LDH 0.6ADA ADA 结结核性常核性常40IU/L40IU/L积积液液/血清血清ADA ADA 结结核性常核性常11ALP ALP 癌性常明癌性常明显显 积积液液/血清血清ALP ALP 癌性常癌性常11增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2727漏出液和渗出液生化鉴别鉴别要点 脑脊液生化脑脊液生化l lGLUGLU、CLCL、P Pr r、ASTAST、ALTALT、CKCK、ADAADA、CRPCRP增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2828 脑脊液生化GLU、CL、PrP Pr rl l脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍。能透性增加或脑脊液循环障碍。l l血屏障通透性增加：血屏障通透性增加：1 1、脑膜炎，化、脑膜炎，化脓性显著增加，结核性中度增加病毒脓性显著增加，结核性中度增加病毒性轻度增加；性轻度增加；2 2、出血性脑病，脑室、出血性脑病，脑室及蛛网膜下腔出血中度增高。及蛛网膜下腔出血中度增高。3 3、免、免疫性疾病：如疫性疾病：如GBSGBSl l脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下腔阻塞腔阻塞P Pr10gLr10gL时时,外外观观呈黄色胶呈黄色胶胨胨状状,且蛋白且蛋白-细细胞分离胞分离现现象象,是其特征性是其特征性改改变变。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义2929Pr脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障GLUGLUl l一般为血糖的一般为血糖的60%60%左右左右l l减低：减低：1 1、中枢神经系统细菌或真菌感染：、中枢神经系统细菌或真菌感染：化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾病预后有关。病预后有关。2 2、中枢神经系统肿瘤：脑膜、中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤患者可显著降低，严重时可为零。瘤患者可显著降低，严重时可为零。3 3、脑、脑寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均可降低。可降低。l l增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等，病毒性脑炎可正常或增高。病等，病毒性脑炎可正常或增高。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3030GLU一般为血糖的60%左右增检验项目的临床意义30CLCLl l正常约为血浆的正常约为血浆的1.2-1.31.2-1.3倍倍l l减低：减低：1 1、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎减低为明显；脑膜炎减低为明显；2 2、低氯血症。当脑脊、低氯血症。当脑脊液氯化物液氯化物85mmolL85mmolL时时,有可能导致呼吸中有可能导致呼吸中枢抑制。枢抑制。l l增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3131CL正常约为血浆的1.2-1.3倍增检验项目的临床意义31CRPCRPl l主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSFCSF中，中，CRPCRP的阳性率为百分之百，而非细菌的阳性率为百分之百，而非细菌性的却很低。性的却很低。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3232CRP主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证ASTAST、ALTALTl lASTAST参考值参考值20U/L ALT15U/L20U/L ALT15U/Ll l增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、继发性癫痫、中枢系统转移癌等。继发性癫痫、中枢系统转移癌等。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3333AST、ALTAST参考值20U/L ALT15ULDHLDHl l参考值参考值 成人成人40U/L,40U/L,新生儿新生儿70U/L,70U/L,脑脊液脑脊液/血清血清0.10.1l l增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液的化脓性脑膜炎脑脊液LDHLDH无明显减低甚至无明显减低甚至进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和预后的指标。预后的指标。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3434LDH参考值 成人40U/L,新生儿70U/L,脑脊液/CKCKl l参考值参考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/LCK0.5-2U/L ADA0-8U/Ll lCK CK 增高见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症增高见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症或脑缺氧等。或脑缺氧等。l lADA ADA 主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。别诊断。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3535CK参考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/其它其它l l GHb GHb、GTTGTT、尿蛋白定量尿蛋白定量增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3636 其它 GHb、GTT、尿蛋白定量增检验项目的临床意义36GHbGHbl lGHbGHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近映了近2-32-3个月的平均血糖水平。可作为糖尿个月的平均血糖水平。可作为糖尿病控制的良好观察指标。控制良好病控制的良好观察指标。控制良好2-32-3月检测月检测一次，欠佳者一次，欠佳者1-21-2个月检测一次；妊娠期糖尿个月检测一次；妊娠期糖尿病、病、1 1型糖尿病应每月检测一次，以便调整用型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。药剂量。l l筛检糖尿病筛检糖尿病HbA18%HbA19%HbA19%，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为78%78%，灵，灵敏度为敏度为68%68%，特异性为，特异性为94%94%；HbA110%HbA110%，预，预测糖尿病的准确性为测糖尿病的准确性为89%89%，灵敏度为，灵敏度为48%48%，特，特异性为异性为99%99%。l l预测血管并发症预测血管并发症 HbA110%HbA110%，提示并发症严，提示并发症严重，预后较差。重，预后较差。l l鉴别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖糖尿病高血糖GHbGHb增高，而应增高，而应激性则正常。激性则正常。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3737GHbGHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近2-3GTTGTTl l诊断糖尿病诊断糖尿病l l判断判断IGT IGTIGT IGT常见于常见于2 2型糖尿病、肢端肥大症、型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖皮质增多症等。甲亢、肥胖皮质增多症等。l l平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线 常见于胰岛常见于胰岛B B细胞瘤、肾细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等。延迟、小肠吸收不良等。l l储存延迟型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖急口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值剧升高，提早出现峰值,且大于且大于11.1mmol/L11.1mmol/L，而而2 2小时小时PGPG又低于空腹水平。常见于胃切除或又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。严重肝损伤。增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3838GTT诊断糖尿病增检验项目的临床意义38 谢 ！谢增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义3939 谢 ！增检验项目的临床意义