全踝关节置换术后护理课件

踝关节置换术后的护理踝关节置换术后的护理李薇璐2015年11月23日踝关节置换术后的护理李薇璐1踝关节踝关节踝关节踝关节ankle jointankle joint组成组成组成组成：胫、腓骨下端胫、腓骨下端胫、腓骨下端胫、腓骨下端距骨滑车距骨滑车距骨滑车距骨滑车腓骨下端腓骨下端胫骨下端胫骨下端距骨滑车距骨滑车踝关节ankle joint组成：腓骨下端胫骨下端距骨滑车2踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端胫骨、腓骨下端胫骨、腓骨下端胫骨、腓骨下端腓骨腓骨外踝外踝胫骨内踝胫骨内踝踝穴踝穴踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨胫骨内踝踝穴3病因病因病因病因胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死踝关节的解剖结构破坏临床和影像学病因胫骨远端关节面胫骨远端关节伴有短缩和外翻的踝关节不稳关节4踝关节假体植入踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系保护或恢复踝关节解剖关系年龄在年龄在5050岁以上或者其他足部关节的活动度岁以上或者其他足部关节的活动度 2525又拒绝关又拒绝关节融合术的患者节融合术的患者 踝关节假体植入保护或恢复踝关节解剖关系5人工踝关节置换术人工踝关节置换术人工踝关节置换术6人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术7AgilityAgility假体假体假体假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上胫骨假体上胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至胫骨与距骨假体间部分匹配，能够降低传至骨骨-假体界面的应力，但会增加磨损假体界面的应力，但会增加磨损需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器Agility假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨8STARSTAR假体假体假体假体为活动衬垫、三组件设计为活动衬垫、三组件设计聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至体界面间的限制性减低，降低传导至骨骨-假体界面的应力假体界面的应力衬垫与距骨假体间的匹配更好衬垫与距骨假体间的匹配更好距骨截骨更少距骨截骨更少STAR假体为活动衬垫、三组件设计9手术适应症手术适应症踝关节骨关节炎踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎局限性骨坏死局限性骨坏死 ：只要坏死区切除后只要坏死区切除后,不影响距骨不影响距骨假体安置者假体安置者,也是适应证也是适应证踝关节融合后踝关节融合后2 2年内要求活动踝关节者年内要求活动踝关节者手术适应症踝关节骨关节炎10手术适应证手术适应证踝部大关节病踝部大关节病 红斑性狼疮踝关节病红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。软骨剥脱性踝关节病。踝关节开放骨折或损伤后僵直踝关节开放骨折或损伤后僵直 踝关节内源或外源性感染痊愈后踝关节内源或外源性感染痊愈后3 3年以上者年以上者手术适应证踝部大关节病 11手术禁忌症手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者 踝穴骨质有严重缺损踝穴骨质有严重缺损,影响假体安置影响假体安置踝关节有严重内翻、外翻畸形踝关节有严重内翻、外翻畸形,术后会使踝关节假术后会使踝关节假体受力不均体受力不均,而引发早期松动、脱位和疼痛可能时而引发早期松动、脱位和疼痛可能时手术禁忌症有难以纠正的跟外翻、马蹄内翻足畸形者12手术禁忌症手术禁忌症严重踝关节骨质疏松症严重踝关节骨质疏松症距骨广泛坏死者距骨广泛坏死者多个跗中关节融合多个跗中关节融合(类风湿性关节炎类风湿性关节炎)后后距骨或胫骨广泛缺血坏死距骨或胫骨广泛缺血坏死踝部骨折后踝部骨折后3 63 6个月内个月内,不宜仓促施行不宜仓促施行手术禁忌症严重踝关节骨质疏松症13人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术14人工关节置换术人工关节置换术15踝关节的运动踝关节的运动（一）绕冠状轴：跖屈（绷脚尖）背屈（勾脚尖）（二）绕足的失状轴：内翻外翻（三）环转踝关节的运动（一）绕冠状轴：16全踝关节置换术后护理课件17术后处理术后处理术后处理术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎术后厚棉垫弹力绷带包扎,抬高抬高20252025术后第术后第2 d2 d扶双杖离床患足不负重行走扶双杖离床患足不负重行走第第2 2周扶双杖患足平足垂直着地负重周扶双杖患足平足垂直着地负重4 4周后部分负重行走周后部分负重行走第第6 6周持单杖周持单杖第第12 1412 14周完全弃杖行走周完全弃杖行走术后处理术后厚棉垫弹力绷带包扎,抬高202518踝关节置换的术后护理要点踝关节置换的术后护理要点 一、严密监测生命体征变化 给予吸氧2L/min，持续心电监护至病情稳定。严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度并记录，观察患肢有无疼痛及疼痛程度的变化。伤口引流管接负压吸引器并妥善固定，保持引流管的通畅，观察引流液的性质及量。定时由上至下挤压引流管，每小时1次，手术当天引流液的量应400ml，色淡红，若24小时超过400ml，应加强观察及处理。一般在48小时内当引流液30ml可考虑拔管，每天更换负压器，操作中保持无菌，避免引流液逆流。踝关节置换的术后护理要点 一、严密监测生命体征变化 19二、患肢体位及石膏固定的护理 病人术后去枕平卧6小时后可头部垫枕头，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展2030中立位，以软枕抬高30cm，以利于静脉血液及淋巴液回流。室温控制在25左右，注意观察和判断石膏固定肢体的远端血液循环，患肢皮肤温度、末梢血运、感觉、运动等情况，肢体有无肿胀及肿胀程度。若患肢有苍白、厥冷、发绀、疼痛持续剧烈、感觉麻木或减退时，均应及时通知医师做妥善处理。手术当天根据石膏材料的不同，尽量减少搬动病人的次数。如必须搬动，应用手掌平托石膏固定的肢体，避免牵拉，手指压迫致使石膏出现凹陷，形成压疮或坏死。二、患肢体位及石膏固定的护理 20三、生活护理患者手术后需卧床休息、患肢制动，应加强巡视，做好患者的生活护理，协助家属照顾和满足患者的日常需求，如大小便、饮食等。加强基础护理，保持病房环境和病床单位的整洁，尽量减少患者的不便。鼓励患者进行一些力所能及的自主活动，提高生活自理能力。三、生活护理21四、术后早期并发症的观察几预防1、深部感染 术后深部感染是一个灾难性的并发症，感染细菌来源于局部伤口和身体其他部位感染灶。因此，术前应仔细检查皮肤，有无擦伤或皮肤病；有无口腔疾患；有无糖尿病史，积极控制并发症，创造手术条件。术中给予有效抗生素，术中术后减少人员流动，术后保持伤口敷料干燥，引流管的通畅，加强巡视，有无血肿形成。四、术后早期并发症的观察几预防222、假体松动 这是手术失败的主要原因，松动与骨组织质量欠佳有关，其无菌性假体松动率在10%25%.预防措施主要为改进假体设计，手术医生在不断提高手术的精确性外，术后预防感染、避免不当的大运动两活动也至关重要，同时要控制患者体重，减轻假体承受的应力。防止外伤，预防骨质疏松。如果发生假体松动，骨组织良好，可行一期返修术或踝关节融合术。2、假体松动233、伤口愈合不良是术后主要的并发症之一，发生率在40%左右。预防措施是术中采用中间或外前方皮肤伤口，保持术后正常的胫前肌腱的位置，术后以软枕太高患肢，改善血液供应。3、伤口愈合不良244、康复功能锻炼床上功能锻炼 术后第一天即可行股四头肌的等长收缩练习和上肢肌力练习。术后第2天开始加强髋关节以外的腿部肌肉的等长和等张训练及关节活动，关节活动时取仰卧伸腿位，等张收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部活动，使髋屈曲、足尖向前。1周后上述方式交替附中和休息。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，目的是保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。4、康复功能锻炼255、离床功能锻炼 术后约68周将石膏移除，同时要求患者在双侧下肢浮肿的情况下1次步行达10min，指导患者作足跟贴地的下蹲练习及踮脚趾站立练习以增强下肢肌肉力量。下床时由他人协助使患肢离床并使脚着地，再扶助行器或双拐站立，行走时先迈健肢，患肢跟进，助行器或双拐随后。步行距离逐渐延长，时间逐渐增加，护士或家属在旁守护以防意外。5、离床功能锻炼26五、出院指导1、肌肉和关节活动 训练和负重指导按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和强度。患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐单拐弃拐，完全康复后进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等，避免跑跳等剧烈运动；保持适当体重，定期随访，及时修订康复计划。2、日常生活指导 保持正确的姿势，避免踝关节处于不正常应力状况下而导致的假体松动，如 踝内翻。指导患者正确更衣、穿袜穿鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加；拄拐时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖或助行器，进行一切活动时尽量减少患踝的负重。五、出院指导27THANKSTHANKS28