基药临床应用指南和处方集课件

安康市中心医院药学部安康市中心医院药学部尹志国尹志国2012015 5.6.26.2基药临床应用指南和处方集课件CONTENTS01 临床应用指南与处方集的意义临床应用指南与处方集的意义02国家基本药物临床应用指南简介国家基本药物临床应用指南简介03国家基本药物处方集简介国家基本药物处方集简介04国家基本药物的合理使用国家基本药物的合理使用主要内容05 临床应用指南、处方集与合理用药的关系临床应用指南、处方集与合理用药的关系CONTENTS01临床应用指南与处方集的意义02国家基本药一、国家基本药物临床应用指南与处方集的意义 一、国家基本药物临床应用指南与处方集的意义临床应用指南与处方集意义（1）p20022002年，年，WHOWHO在世界卫生大会上商定在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决关于患者安全的决议议”。统计表明，在发达国家，。统计表明，在发达国家，每每1010名患者即有名患者即有1 1名在接名在接受医院治疗时受到伤害。受医院治疗时受到伤害。临床应用指南与处方集意义（1）2002年，WH临床应用指南与处方集意义（2）据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）排序非正常死因死亡总数 1 1 药品不良反应和不良事件药品不良反应和不良事件 201.0 201.0 2 2 工伤工伤 110.0 110.0 3 3 自杀自杀 101.0 101.0 4 4道路交通事故道路交通事故 99.9 99.9 5 5 暴力冲突与事件暴力冲突与事件 56.3 56.3 6 6 战争战争 50.2 50.2 7 7 艾滋病艾滋病 31.2 31.2 8 8 职业事故职业事故 21.0 21.0 临床应用指南与处方集意义（2）据联合国公临床应用指南与处方集意义（3）p临床用药中，医务人员出现过错：临床用药中，医务人员出现过错：L非适应症用药非适应症用药 (I(I类切口应用第三代头孢菌素类切口应用第三代头孢菌素)（不敏感）（不敏感）(肠球菌感染应用克林霉素肠球菌感染应用克林霉素)（天然耐药）（天然耐药）L超适应证超适应证(二甲双胍用于减肥二甲双胍用于减肥)(坦洛新用于降压坦洛新用于降压)L撒网式用药、盲目联合用药撒网式用药、盲目联合用药(抗细菌抗细菌+抗病毒抗病毒+抗真菌抗真菌)临床应用指南与处方集意义（3）临床用 临床常见的用药错误L超剂量和疗程超剂量和疗程(围术期预防用药围术期预防用药)L用法错误用法错误(新斯的明静脉注射新斯的明静脉注射)（过敏性休克）（过敏性休克）L过度治疗用药过度治疗用药(滥用抗菌药物、糖皮质激素、辅助滥用抗菌药物、糖皮质激素、辅助用药、中成药用药、中成药)L禁忌证下用药禁忌证下用药(脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎脂质肾病脑卒中、高脂血症患者炎脂质肾病脑卒中、高脂血症患者)（脂质紊乱）（脂质紊乱）临床常见的用药错误超剂量和疗程(围术期预防用药二、国家基本药物临床应用指南、处方集与合理用药的关系 二、国家基本药物临床应用指南、处方集与合理用药的关系 临床指南&合理用药91建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2制定临床指南；3制定基于治疗用药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施推荐促进合理用药的主要措施 临床指南&合理用药91建立具有一定授权的多学基药临床应用指南和处方集课件基本药物合理使用管理环节11基本药物合理使用管理环节11选择合理12疾病用药临床诊疗指南专业问题选择合理12疾病用药使用合理基本药物处方集药品说明书专业问题法律问题13使用合理基本药物处方集13 合理用合理用药的管理体系的管理体系p编写编写国家处方集国家处方集，指导，指导合理使用合理使用 药物药物 p医疗机构建立医疗机构建立“处方集系统处方集系统”，它包括相它包括相互一致的互一致的标准治疗指南（路径）标准治疗指南（路径）、处方集处方集目录目录和和处方集手册处方集手册p医疗机构建立医疗机构建立“药事管理与药物治疗学委员药事管理与药物治疗学委员会会”管理管理本机构本机构的合理用药的合理用药 合理用药的管理体系编写国家处方集，指导合理使用三、国家基本药物临床应用指南介绍三、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南2009版版2012版版国家基本药物临床应用指南2009版2012版国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）（化学药品和生物制品）第一章第一章急诊及危重症急诊及危重症第十一章第十一章急性中毒急性中毒第二章第二章感染性疾病感染性疾病第十二章第十二章皮肤科疾病皮肤科疾病第三章第三章呼吸系统疾病呼吸系统疾病第十三章第十三章泌尿系统与肾脏用药泌尿系统与肾脏用药第四章第四章消化系统疾病消化系统疾病第十四章第十四章骨科疾病骨科疾病第五章第五章心血管系统疾病心血管系统疾病第十五章第十五章妇产科疾病与计划生育妇产科疾病与计划生育第六章第六章血液系统疾病血液系统疾病第十六章第十六章耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病第七章第七章内分泌和代谢性疾病内分泌和代谢性疾病第十七章第十七章眼科疾病眼科疾病第八章第八章神经系统疾病神经系统疾病第十八章第十八章口腔疾病口腔疾病第九章第九章精神障碍精神障碍第十九章第十九章肿瘤疾病肿瘤疾病第十章第十章风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病疾病导线国家基本药物临床应用指南（化学药品和生物制品）第一章急诊及说明：说明：本书按照科学、严谨、简明、实用的原则，内容与现有各学科诊疗指南、临床路径、重大公共卫生疾病诊疗方案、药品标准和药品说明书保持一致。主要用于指导具有相应资质的医师规范合理使用基本药物，有效诊治常见病、多发病、慢性病。说明：本书按照科学、严谨、简明、实用的原则，内容与现有各学科内容：内容：应用指南是按照疾病类别分章节编写，对于跨专业的疾病，一般放入主要治疗专业中。每种疾病的主要内容包括【概述】【诊断要点】【药物治疗】【注意事项】四个部分。内容：应用指南是按照疾病类别分章节编写，对于跨专业的疾病，一【概述】主要介绍疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等内容。【诊断要点】主要介绍通过临床表现、实验室检查以及常用辅助检查（如B超）对疾病进行诊断的要点。【药物治疗】主要介绍基本药物的使用方法、疗程等内容，并针对部分儿童常见疾病增加了用法用量。【注意事项】主要介绍一些中药的实验室检查、非基本药物使用、非药物治疗手段、药物不良反应等。【概述】主要介绍疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等内容附录：附录：收录了国家公布的结核、艾滋病、疟疾、麻风等重大传染性疾病的治疗指南，以及儿童感染性疾病的预防和治疗、儿童常见药物使用剂量、常用临床化验指标等内容。附录：收录了国家公布的结核、艾滋病、疟疾、麻风等重大传染性疾指南的特点p权威性政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿p高质量：编写过程与要求，专家团队组成p简略&全面药物治疗为主：集中关注基本药物相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占50%疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏p针对性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案p实用性理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容药物使用方法具体：直接描写用法用量22指南的特点权威性22使用说明 本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考 本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该指南 指南介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为 医务人员在使用指南时，有关药物具体内容可参考国家基本药物处方集23使用说明 本书供各级各类医院医务人员使用基本药物时参考23培训大纲 治疗疾病分为掌握：常见病,基本药物可以解决问题熟悉：常见,或/和基本药物可以(部分)解决了解：处理较为棘手,或基本药物只能解决部 分问题24培训大纲 治疗疾病分为24如：急诊&危重症掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯 二氮卓类中毒了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒25如：急诊&危重症掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰如：感染性疾病掌握：掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄生虫病熟悉：熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病包虫病 26如：感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性上呼吸道病毒感染 概况概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病13次，儿童发病27次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。诊断要点诊断要点 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39，且大多在34天内可自行退热。实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X光胸片正常。27上呼吸道病毒感染概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有上呼吸道病毒感染 药物治疗药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对症状严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加入维生素C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。注意事项注意事项 许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。28上呼吸道病毒感染药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者四、国家基本药物处方集介绍四、国家基本药物处方集介绍国家基本药物目录国家基本药物目录(2012(2012版版)第一部分第一部分化学药品化学药品 25 25章章317317种种生物制品生物制品第二部分第二部分中成药中成药 6 6章章203203种种第二部分第二部分中草药中草药国家基本药物目录(2012版)第一部分化学药品 25章317国家基本药物处方集国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）（化学药品和生物制品）2009版版2012版版国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）2009版2012国家基本药物处方集国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）（化学药品和生物制品）总论总论六部分：六部分：1.合理用药概述 4.影响药物作用的因素 2.药品不良反应和药品不良反应监测 5.特殊人群的用药 3.药物的体内过程 6.肝、肾功能不全的患者用药各论各论二十五部分：二十五部分：1.抗微生物药 4.镇痛、解热、抗炎 2.抗寄生虫病药 5.抗风湿、抗痛风药 3.麻醉药 6.神经系统用药 附录附录八部分八部分:1.处方管理办法 5.儿科临床常用药物监测的药动学参数2.处方常用拉丁文缩写 6.抗菌药物在特殊人群中的应用3.药物的妊娠安全性分类表 7.药代动力学符号注释4.肝肾功能受损儿童用药 8.部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写药物导线国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）总论六部分：各论二英国国家处方集英国国家处方集（British National Formulary,BNF）英国医学会和英国皇家药学会编写；历史悠久。1981年第1版，每6个月更新一版临床实用性很强。内容丰富、实用、携带方便权威性高。英国国内医、药、护工作者一册WHO借鉴编写示范处方集英国国家处方集（British National FoWHO示范处方集示范处方集（WHO Model Formulary)WHO建议各国按国家基本药物目录编写NF，作为实施国家药物政策的文件 2002 以BNF为设计和组织的蓝本,由英国皇家药学会的BNF编委会和 WHO 的基本药物部合作编写出版了WHO示范处方集第1版每2年修订一版;现为2012年版可从WHO网下载(http:/mednet3.who.int/eml)WHO示范处方集（WHO Model Formulary)响应响应WHOWHO的倡导；的倡导；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家基本药物制度的重要组成部分；作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；落实落实药品管理法药品管理法和和处方管理办法处方管理办法；规范处方行为，加强用药管理；规范处方行为，加强用药管理；保障患者用药安全、有效、经济和适宜。保障患者用药安全、有效、经济和适宜。响应WHO的倡导；361.1.参照参照20102010年版中华人民共和国药典及增补本年版中华人民共和国药典及增补本2.2.20102010年版中华人民共和国药典临床用药须知年版中华人民共和国药典临床用药须知3.卫生部部颁标准卫生部部颁标准4.4.国家食品药品监督管理局局颁标准国家食品药品监督管理局局颁标准5.5.适应症和用法用量主要依据药品说明书适应症和用法用量主要依据药品说明书6.6.参考国内外临床指南和诊疗规范参考国内外临床指南和诊疗规范36参照2010年版中华人民共和国药典及增补本37n重点面向基层，适用于各级各类医疗机构。重点面向基层，适用于各级各类医疗机构。n目录品种数量增加，包括化学药品和生物制目录品种数量增加，包括化学药品和生物制品品317317种，中成药种，中成药203203种，补充了种，补充了抗肿瘤药抗肿瘤药和和血液病用药等类别。血液病用药等类别。n注重与常见病、多发病、慢性病特别是重大注重与常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖了疾病防治的衔接，覆盖了1919大类疾病，大类疾病，254254个个病种。病种。n有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童有针对性地增加了适用于老年、妇女、儿童科学诊疗、合理用药的专项内容。科学诊疗、合理用药的专项内容。37重点面向基层，适用于各级各类医疗机构。添加修订添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容；完整内容；统一新增【统一新增【药代动力学药代动力学】一栏；】一栏；【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：l总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算方法和总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算方法和用药的注意事项；用药的注意事项；l适用于儿童的药物专门列出用法用量；适用于儿童的药物专门列出用法用量；l附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药”和和“儿科临床常儿科临床常用药物监测的药动学参数用药物监测的药动学参数”内容。内容。增加了儿童常见疾病临床安全合理用药内容：与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接p处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、疟疾、乙肝等重大传染性疾病治疗指南l耐多耐多药肺肺结核防治管理工作方案核防治管理工作方案l国家免国家免费提供的抗病毒提供的抗病毒药物及一物及一线治治疗方案方案l抗抗疟药使用原使用原则和用和用药方案方案l中国免疫中国免疫规划接种表划接种表l麻麻风病的病的联合化合化疗l慢性乙型肝炎抗病毒治慢性乙型肝炎抗病毒治疗与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接p规范范处方行方行为p提供提供评估依据估依据p提高提高诊疗水平水平p保障用保障用药安全安全p敦促学科敦促学科发展展 规范处方行为国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）2012年版 解读p 全书分全书分 6 部分部分 前言前言 说明说明 总论总论 各论各论 附录附录 索引索引国家基本药物处方集（化学药品和生物制品）2012年合理用药概述合理用药概述 药物不良反应和药物不良反应监测药物不良反应和药物不良反应监测 药物的体内过程药物的体内过程 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、特殊人群的用药（包括儿童用药、老年人用药、妊娠期和哺乳期妇女用药）妊娠期和哺乳期妇女用药）肝、肾功能不全的患者用药肝、肾功能不全的患者用药合理用药概述 合理用药概述合理用药概述1、药理学及其运用 p 药理学药理学的基本概念的基本概念 药理学知识包括药理学知识包括药物与机体药物与机体相互作用相互作用的两个方面的内容：的两个方面的内容：药物代谢动力学药物代谢动力学（药动学（药动学PK）药物效应动力学药物效应动力学（药效学（药效学PD）1、药理学及其运用 药理学的基本概念 药理学知识包药理学的主要内容药药 物物 生生 物物 体体（机体及病原体机体及病原体）药物效应动力学药物效应动力学 药物代谢动力学药物代谢动力学药理学的主要内容药 物 生 物 体 1-1、药物效应动力学（药效学）n 药物作用：药物作用：药物与机体生物大分子相互作用所引药物与机体生物大分子相互作用所引起的初始作用。起的初始作用。n 药理效应：药理效应：药物作用引起机体药物作用引起机体功能功能的改变，分为的改变，分为兴奋和抑制。兴奋和抑制。n 药物作用是药物作用是动因动因，药理效应是，药理效应是结果结果。如去甲肾上。如去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞的腺素与血管平滑肌细胞的受体结合，引起的血受体结合，引起的血管收缩、血压下降，前者是药物作用，后者是药管收缩、血压下降，前者是药物作用，后者是药理效应。理效应。1-1、药物效应动力学（药效学）药物作用：药物与机体生物大药物作用机制进一步分析药物产生作用的进一步分析药物产生作用的原理原理，称为，称为药物作用机制药物作用机制，如作用于受体或酶、影，如作用于受体或酶、影响核酸代谢、影响生物活性物质及其转响核酸代谢、影响生物活性物质及其转运、影响离子通道、影响免疫功能、理运、影响离子通道、影响免疫功能、理化作用等。化作用等。在一定的范围内，药物剂量（在一定的范围内，药物剂量（血药浓度血药浓度）与与药理作用药理作用相关。相关。药物作用机制进一步分析药物产生作用的原理，称为药物作用机制，1-2、药物代谢动力学 （药动学）n 药药物物经经给给药药途途径径进进入入机机体体后后，在在体体内内的的运动运动过程。过程。n 一般可分为一般可分为吸收、分布、代谢吸收、分布、代谢和和排泄排泄。n药药物物体体内内过过程程与与药药物物起起效效时时间间、作作用用强强度和维持时间有着密切关系。度和维持时间有着密切关系。1-2、药物代谢动力学 （药动学）药物经给药途径吸收吸收 药物从用药部位进入血液循环的过程。药物从用药部位进入血液循环的过程。p影响药物吸收的因素影响药物吸收的因素n药药物物的的理理化化性性质质：一一般般而而言言，弱弱酸酸性性药药物物在在胃胃中中容容易吸收，而弱碱性药物在小肠容易吸收。易吸收，而弱碱性药物在小肠容易吸收。n给给药药途途径径：静静脉脉注注射射吸吸入入给给药药肌肌内内注注射射 皮皮下下注射直肠给药黏膜给药口服注射直肠给药黏膜给药口服 皮肤给药皮肤给药 给给药药途途径径不不同同，作作用用性性质质不不同同：硫硫酸酸镁镁 外外敷敷，消消除除水水肿肿；口口服服，导导泻泻、解解除除胆胆管管痉痉挛挛；静静脉脉，降降压压、抗惊厥。抗惊厥。吸收 药物从用药部位进入血液循环的过程。剂剂型型：影影响响药药物物作作用用的的快快慢慢和和强强弱弱：分分散散片片胶胶囊普通片囊普通片 肠肠溶溶衣衣片片（胶胶囊囊），缓缓控控释释制制剂剂应应整整片片（粒粒）吞服。吞服。首首过过消消除除：从从胃胃肠肠道道吸吸收收入入门门静静脉脉系系统统的的药药物物在在到到达达全全身身血血液液循循环环前前必必须须经经过过肝肝脏脏，如如果果肝肝脏脏对对其其代代谢谢能能力力强强，或或者者由由胆胆汁汁排排泄泄的的量量大大，则则进进入入全全身身血血液液循循环环内内的的有有效效药药量量减减少少，这这种种作作用用称称为为首过消除，也称首过代谢或首过效应。首过消除，也称首过代谢或首过效应。吸吸收收环环境境：胃胃内内容容物物、酸酸碱碱度度、胃胃肠肠蠕蠕动动和和排排空空、血流量。血流量。影响吸收的因素影响吸收的因素剂型：影响药物作用的快慢和强弱：分散片胶囊普通片影响吸收p分分布布 药药物物吸吸收收后后随随血血循循环环到到达达机机体体各各个个部部位位和组织而发生作用的过程。和组织而发生作用的过程。n影响药物分布的因素：影响药物分布的因素：药物与血浆蛋白结合药物与血浆蛋白结合l药药物物与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合是是可可逆逆的的，只只有有游游离离的的药药物物才才能能产产生生药药效效，进进行行代代谢谢和和排排泄泄，而而结结合合型型药药物物起起着着药药库库的的作作用用，对对药药物物疗疗效效，作作用持续时间有着重要影响。用持续时间有着重要影响。分布 药物吸收后随血循环到达机体各个部位和组织而发生作影响分布的因素药物与血浆蛋白结合选择性差，具有药物与血浆蛋白结合选择性差，具有竞争竞争现象。现象。如如服服用用华华法法林林后后再再服服用用保保泰泰松松，可可使使血血中中华华法法林林游离浓度成倍增加，抗凝作用增强，导致出血。游离浓度成倍增加，抗凝作用增强，导致出血。新生儿新生儿使用使用磺胺磺胺类药物类药物脑核性黄疸脑核性黄疸某某些些病病理理情情况况下下，血血浆浆蛋蛋白白减减少少，如如肝肝硬硬化化、慢慢性性肾肾炎炎、尿尿毒毒症症等等，药药物物与与血血浆浆蛋蛋白白结结合合减减少少，游离药物增加，易发生游离药物增加，易发生毒性反应毒性反应。体体内内屏屏障障：血血脑脑屏屏障障、血血眼眼屏屏障障、血血胰胰屏屏障障、胎胎盘屏障盘屏障影响分布的因素药物与血浆蛋白结合选择性差，具有竞争现象。p 代代谢谢(生生物物转转化化)药药物物的的化化学学结结构构被被机机体体改变。多数被改变。多数被肝脏肝脏的的肝药酶（肝药酶（P450P450）代谢。代谢。被被代代谢谢后后一一般般为为作作用用减减弱弱或或消消失失；但但有有些些药药物物经经代代谢谢才才产生活性。产生活性。如如可可的的松松和和泼泼尼尼松松在在肝肝脏脏转转化化为为氢氢化化可可的的松松和和泼泼尼尼松松龙龙方有活性。方有活性。严重肝病严重肝病患者，只能用后者。患者，只能用后者。某某些些药药物物可可使使肝肝药药酶酶的的活活性性增增强强（酶酶诱诱导导剂剂）：苯苯巴巴比妥、苯妥英钠、利福平、地塞米松等。比妥、苯妥英钠、利福平、地塞米松等。某某些些药药物物可可使使肝肝药药酶酶的的活活性性降降低低（酶酶抑抑制制剂剂）：酮酮康康唑、红霉素、异烟肼、西咪替丁、氯霉素等。唑、红霉素、异烟肼、西咪替丁、氯霉素等。代谢(生物转化)药物的化学结构被机体改变。多数被肝p排排泄泄 体体内内原原型型药药物物或或药药物物代代谢谢产产物物经经各各种排泄途径种排泄途径离开机体离开机体。p主要途径：肾脏排泄、胆汁分泌。主要途径：肾脏排泄、胆汁分泌。肠肠肝肝循循环环：药药物物经经肝肝脏脏的的转转化化，经经胆胆汁汁排排泄泄后后，其其游游离离药药物物可可经经肠肠黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞吸吸收收，经经门门静静脉脉重新进入体循环，称为肠肝循环。重新进入体循环，称为肠肝循环。药药物物经经肠肠道道排排泄泄后后，应应用用不不被被吸吸收收或或不不被被消消化化的的物物质质，吸吸附附药药物物，中中断断其其肠肠肝肝循循环环，加加速速药药物物排排出出体体外外。临临床床中中，可可用用此此法法解解毒毒，如如口口服服活活性性炭炭，加速地高辛排泄。，加速地高辛排泄。排泄 体内原型药物或药物代谢产物经各种排泄途径离开机体。常用的药物动力学参数p 研研究究血血药药浓浓度度和和时时间间的的变变化化规规律律的的科科学学，就就是是药动学药动学，从而得到从而得到药物药物的各种的各种参数参数。达达峰峰值值时时间间（Tmax)：血血液液药药物物浓浓度度达达到到峰峰浓浓度的时间。度的时间。时间越短，表示吸收越快。时间越短，表示吸收越快。生生物物利利用用度度（F）：经经任任何何途途径径给给予予一一定定剂剂量量的的药药物物后后到到达达全全身身血血循循环环内内药药物物的的百百分分率率。数值越大，表示数值越大，表示吸收的越多。吸收的越多。半半衰衰期期（t 1/2）：表表示示血血浆浆药药物物浓浓度度下下降降一一半半所需要的时间。所需要的时间。常用的药物动力学参数 研究血药浓度和时间的变化规律的科学，就p 药药动动学学参参数数往往往往与与指指导导药药物物的的用用药药方方法法（给给药药途途径径、用用药药剂剂量量，一一日日用用药药次次数数等等）和和对对于于特特殊殊人人群群的的用用药药（个体需要个体需要）有较）有较重要重要的关系。如的关系。如 为为了了使使药药物物在在体体内内保保持持有有效效浓浓度度，可可按按照照药药物物的的“半半衰衰期期”确确定定给给药药间间隔隔时时间间。一一般般来来说说，半半衰衰期期越越长长，给药间隔时间长；半衰期越短，给药间隔时间短。给药间隔时间长；半衰期越短，给药间隔时间短。采采用用药药物物的的“缓缓释释剂剂型型”(减减慢慢吸吸收收和和排排泄泄)，可可减减少少一日用药次数。一日用药次数。口口服服给给药药生生物物利利用用度度好好的的药药物物，尽尽量量选选择择口口服服给给药药。口口服服给给药药生生物物利利用用度度差差的的药药物物，可可以以选选择择肌肌内内或或静静脉脉给药。给药。药动学参数往往与指导药物的用药方法（给药途径、用药剂量，一孕孕妇妇，尽尽量量选选用用成成分分明明确确、疗疗效效肯肯定定、对对胎胎儿儿危危险性低的药物，避免使用新药；险性低的药物，避免使用新药；哺哺乳乳期期妇妇女女选选择择对对母母亲亲和和婴婴儿儿危危害害小小的的药药物物，用用药期间尽量暂停哺乳；药期间尽量暂停哺乳；肝肝功功能能不不全全的的患患者者，避避免免应应用用对对肝肝脏脏毒毒性性大大的的药药物，主要经肝脏物，主要经肝脏代谢代谢的药物要减量使用；的药物要减量使用；肾肾功功能能不不全全的的患患者者，避避免免应应用用对对肾肾脏脏毒毒性性大大的的药药物，主要经肾脏物，主要经肾脏排泄排泄的药物要减量使用；的药物要减量使用；儿儿童童用用药药，尽尽量量避避免免或或减减少少不不良良反反应应和和药药源源性性疾疾病（如氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类）。病（如氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类）。老年老年患者，尽量少用药物或用最低有效量治疗。患者，尽量少用药物或用最低有效量治疗。2、特殊人群用药、特殊人群用药孕妇，尽量选用成分明确、疗效肯定、对胎儿危险性低的药物，避免3、药品不良反应和药品不良反应监测p 药药品品不不良良反反应应系系指指合合格格的的药药品品在在正正常常的的使使用用方方法法和和用用量量情情况况下下（由由于于药药物物或或机机体体的的原原因因）出出现现的的与与用用药药目目的的无无关关的的或或意意外外的的反反应应，包包括括副副作作用用、毒毒性性反反应应、变变态态反反应应、后后遗遗效效应应、继继发发反反应应、致致畸畸、致致突突变和致癌作用等。变和致癌作用等。p 药药物物不不良良反反应应是是由由于于药药物物作作用用范范围围广广、选选择择性性低低引引起起的的。如如阿阿托托品品有有抑抑制制腺腺体体分分泌泌，解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛，加加快快心心率率的的作作用用。在在麻麻醉醉时时，利利用用其其抑抑制制腺腺体体分分泌泌，引引起起腹腹胀胀、尿尿潴潴留留就就是是副副作作用用；用用于于解解痉痉作作用用时时，口干和心悸就成了副作用。口干和心悸就成了副作用。3、药品不良反应和药品不良反应监测 药品不良反应系指合格的4、药物相互作用p 药药物物相相互互作作用用是是指指两两种种或或多多种种药药物物同同时时或或先先后后、经经相相同同或或不不同同途途径径给给药药时时，药药物物之之间间在在体体内内相相互互影影响响，致致使使药药物物原原有有的的作作用用（包包括括疗疗效效与与不不良良反反应应）发发生生增强或减弱增强或减弱的改变，甚或出现不应有的效应。的改变，甚或出现不应有的效应。p 药药物物相相互互作作用用可可因因药药物物的的药药效效学学或或药药动动学学的的原原因因而而产生药物产生药物相互影响相互影响。4、药物相互作用 药物相互作用是指两种或多种药物同时或先后、p 药效增强药效增强如如 2 级以上高血压高血压患者，联合使用抗高血压药：级以上高血压高血压患者，联合使用抗高血压药：如依那普利如依那普利+尼群地平或硝苯地平）；尼群地平尼群地平或硝苯地平）；尼群地平+美美托洛尔；尼托洛尔；尼群地平群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪。吲达帕胺或氢氯噻嗪。头孢菌素类头孢菌素类+氨基糖苷类：协同作用氨基糖苷类：协同作用p 毒性增强，不良反应增加毒性增强，不良反应增加降压药卡托普利与潴钾利尿药降压药卡托普利与潴钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利阿米洛利)同用可能引起同用可能引起血钾过高。血钾过高。氨基糖苷类氨基糖苷类+速尿：耳毒性和肾毒性增加速尿：耳毒性和肾毒性增加 4-1、药效学的影响 药效增强4-1、药效学的影响4-2、药动学的影响p 药物在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干药物在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相互干扰，使扰，使药物在体内的量药物在体内的量（血液药物浓度）发生变（血液药物浓度）发生变化所致。化所致。n如两个药物在与血浆蛋白结合方面的如两个药物在与血浆蛋白结合方面的竞争性置换竞争性置换，使使某一种药物某一种药物血药浓度增高。血药浓度增高。华法林华法林+保泰松保泰松n如两个药物在肾小管排泄过程中竞争如两个药物在肾小管排泄过程中竞争分泌通道分泌通道，使使某一某一药物排泄减少而致药物在体内药物排泄减少而致药物在体内蓄积蓄积。如：青霉素如：青霉素+丙磺舒丙磺舒4-2、药动学的影响 药物在吸收、分布、代谢和排泄等方面的相4-3、联合用药n 利利用用有有利利的的药药物物相相互互作作用用，可可合合理理地地联联合合用用药药，如如异异烟烟肼肼和和乙乙胺胺丁丁醇醇合合用用不不但但能能增增强强抗抗结结核核作作用用，而而且且乙乙胺胺丁丁醇醇还还可可以以延延缓缓异异烟烟肼肼耐耐药药性性的的产产生生，因而增加药物疗效。因而增加药物疗效。n 避避免免不不利利的的药药物物相相互互作作用用，如如头头孢孢曲曲松松钠钠与与含含钙钙的的注注射射液液直直接接混混合合，可可生生成成头头孢孢曲曲松松钙钙的的白白色色细细微微浑浑浊浊或或沉沉淀淀，沉沉积积于于肾肾、或或胆胆囊囊中中，发发生生结结石，甚至引起石，甚至引起急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭。4-3、联合用药 利用有利的药物相互作用，可合理地联合用药，各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共2525章；章；章；章；收载药品收载药品收载药品收载药品317317种；种；种；种；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；各章节对对应类别药物进行概述，提出使用的基本原则；每个品种项下按每个品种项下按每个品种项下按每个品种项下按【药理作用药理作用药理作用药理作用】【】【】【】【药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学】【】【】【】【适应证适应证适应证适应证】【禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证】【】【】【】【不良反应不良反应不良反应不良反应】【】【】【】【注意事项注意事项注意事项注意事项】【】【】【】【药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用】【用法和用量用法和用量用法和用量用法和用量】、【剂型和规格剂型和规格剂型和规格剂型和规格】9 9项撰写。项撰写。项撰写。项撰写。各论部分按国家基本药物目录的分类进行撰写，共25章；收载药品 1.抗微生物药抗微生物药13.抗变态反应药抗变态反应药 2.抗寄生虫药抗寄生虫药14.免疫系统用药免疫系统用药 3.麻醉药麻醉药15.抗肿瘤药抗肿瘤药 4.解热、镇痛、抗炎、抗风解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛风药湿、抗痛风药16.维生素矿物质类药维生素矿物质类药 5.神经系统用药神经系统用药17.调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药 6.治疗精神障碍药治疗精神障碍药18.解毒药解毒药 7.心血管系统用药心血管系统用药19.生物制品生物制品 8.呼吸系统用药呼吸系统用药20.诊断用药诊断用药 9.消化系统用药消化系统用药21.皮肤科用药皮肤科用药10.泌尿系统用药泌尿系统用药22.眼科用药眼科用药11.血液系统用药血液系统用药23.耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药12.激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药24.妇产妇产 科用药科用药25.计划生育用药计划生育用药 1.抗微生物药13.抗变态反应药 2.抗寄生虫药14.解读 各论u 每章的内容（续）每章的内容（续）对该类的药物品种进行对该类的药物品种进行系统、分项系统、分项的论述的论述其其项目项目包括包括 【通用名称（中、英文）】【通用名称（中、英文）】（处方要求）（处方要求）【药理作用】【药理作用】（重要而简短的药效学）（重要而简短的药效学）【药代动力学】【药代动力学】（药动学）（药动学）【适应证】【适应证】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【禁忌证】【禁忌证】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【不良反应】【不良反应】（重要的）（重要的）解读 各论 每章的内容（续）解读 各论u每章（节）的内容（续）每章（节）的内容（续）【注意事项】【注意事项】（重要的）（重要的）【药物相互作用】【药物相互作用】（重要的）（重要的）【用法和用量】【用法和用量】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【制剂和规格】【制剂和规格】（严格控制在国家基本药物目录（严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，所规定的剂型范围内，为临床常用规格）为临床常用规格）解读 各论每章（节）的内容（续）68共收载共收载8个附录个附录附药品中文通用名称索引附药品中文通用名称索引附药品英文通用名称索引附药品英文通用名称索引68共收载8个附录解读 附录u医疗机构医务人员经常需要了解医疗机构医务人员经常需要了解的信息的信息处方管理办法处方管理办法（卫生部（卫生部53号令）号令）处方管理的一般规定处方管理的一般规定 处方权的获得处方权的获得 处方的开具处方的开具 处方的调剂处方的调剂解读 附录医疗机构医务人员经常需要了解的信息处方管理解读 附录处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表（摘自（摘自FDA)FDA)肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药儿科临床常用药物监测的药动学参数儿科临床常用药物监测的药动学参数解读 附录处方常用拉丁文缩写解读 附录抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自抗菌（摘自抗菌药物临床应用指导原则）：药物临床应用指导原则）：肾功能低下的患者肾功能低下的患者 肝功能低下的患者肝功能低下的患者 新生儿新生儿 妊娠妇女妊娠妇女药代动力学符号注释药代动力学符号注释部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写解读 附录抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自抗菌药物临五、基本药物的合理使用五、基本药物的合理使用p正确的诊断（严格掌握适应症）p正确的药物选择（疗效、安全、费用）p正确的患者（用药个体化）p正确的剂量、给药时间和间隔、给药途径、疗程p无禁忌症，注意药物的相互作用p正确配药，包括恰当的患者信息p患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。WHO conference of experts,Nairobi 1985WHO conference of experts,Nairobi 1985正确的诊断（严格掌握适应症）合理用药要求考虑患者临床2024/6/2374合理用药依据合理用药依据p药品说明书p中华人民共和国药典临床用药须知p临床诊疗指南742023/8/1074合理用药依据药品说明书7475v不合理用药的表现不合理用药的表现 v应用抗菌药物缺乏明确的指征，导致抗菌药物滥用应用抗菌药物缺乏明确的指征，导致抗菌药物滥用 v临床医生和药师缺乏完整的、系统的合理用药知识临床医生和药师缺乏完整的、系统的合理用药知识 v预防用药中过度使用抗菌药物预防用药中过度使用抗菌药物 v病原学检查缺乏病原学检查缺乏 v忽视药品副作用忽视药品副作用v不适当合并用药、剂量不合理、不适当合并用药、剂量不合理、v认识误区：新药、贵药、进口药效果好认识误区：新药、贵药、进口药效果好v特殊人群用药不注意特殊人群用药不注意v中药不合理用药非常严重：药证不符、超剂量服用、长中药不合理用药非常严重：药证不符、超剂量服用、长期服药（番泻叶引起便血）、中西药联用引起不良反应期服药（番泻叶引起便血）、中西药联用引起不良反应张宗久张宗久.加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用加强药事与临床用药监管，促进药物合理应用.中国药房中国药房，2005,162005,16（9 9）：）：644-648 644-648 孟菊英，孙静孟菊英，孙静.浅谈药师推动合理用药浅谈药师推动合理用药.中国现代药物应用中国现代药物应用，2011,52011,5（5 5）：）：254-255 254-255 肖爱丽，井春梅，焉琳等肖爱丽，井春梅，焉琳等.我国不合理用药的现状及对策我国不合理用药的现状及对策.中国药事中国药事，2011,252011,25（6 6）：）：576-578576-57875不合理用药的表现 张宗久.加强药事与临床用药监管，促进案例案例 患者：男性19岁，一年前曾行切开复位内固定术手术：内固定取出术手术时间：4.9 15:15-17:40 共计2h25min临时医嘱：4.9 18:02 依替米星注射液0.3g 静滴 QD 4.9 18:02 奥硝唑氯化钠注射液0.5g 静滴 QD问题：1.无高危因素无需预防用药；2.药物品种选择错误；3.预防用药时机错误；4.联合用药无指征案例 患者：男性19岁，一年前曾行切开复位内固定术合理用药合理用药5个个Right的原则的原则 The Five Rights of Medication Safety5“R”原则：原则：Right Patient（正确的患者）（正确的患者）Right Drug（正确的药品）（正确的药品）Right Dose（正确的剂量）（正确的剂量）Right Route（正确的给药途径）（正确的给药途径）Right Time（正确的给药时间）（正确的给药时间）合理用药5个Right的原则 Th 合理用药原则合理用药原则经济经济安全安全适当适当有效有效 合理用药原则经济安全适当有效 5R5R正确的药品正确的药品日期日期科科别患者姓名患者姓名药品名称品名称医嘱用法医嘱用法干干预结果果2009.2.13FNS朱朱xx醋酸甲醋酸甲羟孕孕酮250mg,Tid10mg,Tid2mg 250mg不同剂量不同剂量,不同适应症不同适应症 5R正确的药品日期科别患者姓名药品名称医嘱用法干预结5R5R原则原则正确的给药剂量正确的给药剂量 科别科别 年龄年龄 药品名称药品名称 医嘱用量医嘱用量 正确用量正确用量 血管血管 63 吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片 3.0mg qd 1.5mg qd 吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片:利尿类抗高血压药利尿类抗高血压药 说明书说明书 用法用量：用法用量：每每24小时服小时服1.5mg，最好早晨服用。，最好早晨服用。药片用水整片吞服且不要嚼碎。药片用水整片吞服且不要嚼碎。加大剂量并不能提高吲哒帕胺的抗高血压作用，只能加大剂量并不能提高吲哒帕胺的抗高血压作用，只能增加利尿作用增加利尿作用 国家基本药物处方集P2495R原则正确的给药剂量 科别 年龄 5R5R原则原则正确的给药途径正确的给药途径能口服不肌注，能肌注不输液国家卫生计生委合理用药十大核心信息5R原则正确的给药途径能口服不肌注，能肌注不输液 如何理解如何理解TID、BIDq8h、q12h 降脂药降脂药 QN 降压药降压药晨服晨服 降糖药降糖药餐前、餐中餐前、餐中 解热镇痛药解热镇痛药(阿司匹林等阿司匹林等)餐后餐后 激素激素早晨服用早晨服用 青霉素类、头孢类一日多次给药青霉素类、头孢类一日多次给药 喹诺酮类、氨基糖苷类一日一次给药喹诺酮类、氨基糖苷类一日一次给药5R5R正确的给药时间正确的给药时间 如何理解TID、BIDq8h、q12h5R84合理用药对策合理用药对策 v国家制定相应的法律法规政策国家制定相应的法律法规政策 v国家和地方政府层面上的监督管理国家和地方政府层面上的监督管理 v各级医疗机构对政策的执行与监管各级医疗机构对政策的执行与监管 v专业技术手段的介入专业技术手段的介入 v医生、（临床）药师和护理人员的积极参与医生、（临床）药师和护理人员的积极参与 v患者的密切配合患者的密切配合 84合理用药对策 国家制定相应的法律法规政策 85v2010：卫生部出台卫生部出台抗菌药物临床应用监测网工作方案抗菌药物临床应用监测网工作方案v2010：卫生部颁布卫生部颁布全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案v2010.3：卫生部颁布：卫生部颁布全国合理用药监测方案全国合理用药监测方案v2010.5：卫生部颁布：卫生部颁布医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范（试行）（试行）v2011.3：卫生部颁布：卫生部颁布医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定v 2011.4：卫生部：卫生部做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动 的通知的通知（56号文件）号文件）v2011.7：卫生部：卫生部药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法v2011.7：卫生部：卫生部 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法v国家制定相应的法律法规政策国家制定相应的法律法规政策 852010：卫生部出台抗菌药物临床应用监测网工作方案86v执行国家药物政策（执行国家药物政策（National Drug Policy，NDP）v实施规范的临床路径（实施规范的临床路径（Clinical Program,CP）v建立各级医疗机构临床合理用药专家质询制度建立各级医疗机构临床合理用药专家质询制度l人员组成：医务、院感、药学专家人员组成：医务、院感、药学专家l查阅材料：处方、医嘱查阅材料：处方、医嘱l处理方式：约谈、处理方式：约谈、BBSBBS公示、医院医疗质量点评、扣奖、晋升挂公示、医院医疗质量点评、扣奖、晋升挂钩钩v加大对医生、药师、护理人员的相关知识培训与考核，不合格者限制处方权加大对医生、药师、护理人员的相关知识培训与考核，不合格者限制处方权v用量异常药物的预警机制用量异常药物的预警机制v行政干预向技术干预转化行政干预向技术干预转化v医疗机构对政策的执行与监管医疗机构对政策的执行与监管 应茵，黄萍，雪飞等应茵，黄萍，雪飞等.中国现代应用药学中国现代应用药学，2011,282011,28（3 3）：）：271-273 271-273 健康报健康报，20052005年年8 8月月2323日第三版日第三版 86执行国家药物政策（National Drug Polic87v药物基因组学技术药物基因组学技术 v时辰药理学与药物动力学技术时辰药理学与药物动力学技术人体生理节律对药物的影响（如皮质激素、抗高血压药物）人体生理节律对药物的影响（如皮质激素、抗高血压药物）T1/2T1/2、AUCAUC、TmaxTmax、CmaxCmax对服药疗程、间隔、剂量的影响对服药疗程、间隔、剂量的影响v信息学技术：信息学技术：HISHIS建立与优化、电子处方、电子医嘱、临床药师工作模块建立与优化、电子处方、电子医嘱、临床药师工作模块v处方、医嘱点评、处方、医嘱点评、PIVAS医嘱审核医嘱审核v开展药物咨询工作，促进合理用药开展药物咨询工作，促进合理用药患者用药咨询：规格、价格；用法与用量；适应证；不良反应及注意事项；贮存及有效期等患者用药咨询：规格、价格；用法与用量；适应证；不良反应及注意事项；贮存及有效期等医师咨询：药物效价比；联合用药；推荐用药及方法医师咨询：药物效价比；联合用药；推荐用药及方法护士咨询：溶媒的选择；树叶的稳定性等护士咨询：溶媒的选择；树叶的稳定性等v不良反应监测与上报，减少临床用药风险不良反应监测与上报，减少临床用药风险 v抗菌药物监测网及细菌耐药性监测网数据的上报抗菌药物监测网及细菌耐药性监测网数据的上报vTDMv专业技术手段促进临床合理用药专业技术手段促进临床合理用药 87药物基因组学技术 专业技术手段促进临床合理用药 88v医生：处方医生：处方v（临床）药师（临床）药师门急诊、住院、门急诊、住院、PIVASPIVAS：处方审核；对患者的用药提示、交待：处方审核；对患者的用药提示、交待各临床科室：医嘱用药干预；医嘱、处方点评；围手术期抗菌药物检查；各临床科室：医嘱用药干预；医嘱、处方点评；围手术期抗菌药物检查；患者用药宣教；合理用药知识讲座患者用药宣教；合理用药知识讲座v护士护士门急诊给药门急诊给药病房给药与护理病房给药与护理PIVASPIVAS静脉用药的冲配静脉用药的冲配v重要性：每一环节都至关重要！重要性：每一环节都至关重要！v医生、（临床）药师、护士积极参与临床合理用药医生、（临床）药师、护士积极参与临床合理用药 88医生：处方医生、（临床）药师、护士积极参与临床合理用药 89思考与展望思考与展望 不合理用药是一个严重的世界性公共卫生问题，不合理用药是一个严重的世界性公共卫生问题，导致了医疗和经济资源的极大浪费。导致了医疗和经济资源的极大浪费。临床应用指南和基本药物处方集与合理用药的关系临床应用指南和基本药物处方集与合理用药的关系习惯用药不等于合理用药习惯用药不等于合理用药医疗机构医务人员加强合理用药培训医疗机构医务人员加强合理用药培训由行政干预转为技术干预由行政干预转为技术干预89思考与展望 合理用药谢谢聆听，谢谢聆听，与您共勉与您共勉！谢谢聆听，