全膝关节置换术围手术期护理课件

全膝关全膝关节置置换术围手手术期期护理理全膝关全膝关节节置置换术围换术围手手术术期期护护理全膝关理全膝关节节置置换术围换术围手手术术期期护护理全膝关理全膝关节节1全膝关全膝关全膝关全膝关节节置置置置换术换术TKATKATKATKAv是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称软骨简称TKAv手术始于手术始于20世纪世纪60年代年代v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一全膝关全膝关节节置置换术换术 TKA 是用人工生物材料置是用人工生物材料置换换膝关膝关节节中已被破中已被破损损2全膝关全膝关节节置置换术围换术围手手术术期期护护理理课课件件3背背背背 景景景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v目前在全球每年承受目前在全球每年承受TKA手术的超过手术的超过60万例。万例。背背 景人景人们们生活水平不断提高生活水平不断提高4膝关节的解剖膝关节的解剖膝关膝关节节的解剖的解剖5全膝关全膝关节节置置换术围换术围手手术术期期护护理理课课件件6手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎4膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手手术术适适应应症退行性骨关症退行性骨关节节炎（炎（OA）1类风类风湿性关湿性关节节炎（炎（RA）2强强7手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手手术术适适应应症症 A.屈曲屈曲挛缩挛缩畸形畸形8手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手手术术适适应应症症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形9手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手手术术适适应应症症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形10手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形手手术术适适应应症症 D.屈曲屈曲挛缩挛缩内翻畸形内翻畸形11手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手手术术适适应应症症 E.屈曲屈曲挛缩挛缩外翻畸形外翻畸形12手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎类风湿性关节炎RA手手术术适适应应症症 类风类风湿性关湿性关节节炎炎 RA 13手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎强直性脊柱炎AS手手术术适适应应症症 强强直性脊柱炎直性脊柱炎 AS 14手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手手术术适适应应症症创伤创伤性关性关节节炎炎15手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手手术术适适应应症膝关症膝关节结节结核核强强直后直后16手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后手手术术适适应应症骨症骨肿肿瘤切除瘤切除术术后后17禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症关节周围有活动性关节周围有活动性关节周围有活动性关节周围有活动性感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染感染或全身感染相对相对由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行由于各种原因行TKATKA术后可能引起术后可能引起术后可能引起术后可能引起关节不稳的疾病关节不稳的疾病关节不稳的疾病关节不稳的疾病相对相对禁忌症关禁忌症关节节周周围围有活有活动动性感染或全身感染相性感染或全身感染相对对由于各种原因行由于各种原因行TKA18人工膝关节的类型人工膝关节的类型半髁关节外表置换半髁关节外表置换人工膝关人工膝关节节的的类类型半髁关型半髁关节节外表置外表置换换19人工膝关节的类型人工膝关节的类型全膝关节外表置换全膝关节外表置换不保存后穿插不保存后穿插保存后穿插保存后穿插人工膝关人工膝关节节的的类类型全膝关型全膝关节节外表置外表置换换不保存后穿插保存后穿插不保存后穿插保存后穿插20人工膝关节的类型人工膝关节的类型 全膝关节置换连接式 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳人工膝关人工膝关节节的的类类型型 全膝关全膝关节节置置换换 连连接式接式 21人工膝关节的类型人工膝关节的类型特殊假体特殊假体 肿瘤重建假体肿瘤重建假体人工膝关人工膝关节节的的类类型特殊假体型特殊假体22术前护理术前护理术前护理术前护理v常规检查：血、尿、胸部常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节片、心电图、膝关节v DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症正位或侧位，以确定有无手术禁忌症v如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖v术前控制好根底疾病术前控制好根底疾病v如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药停药v注意饮食、睡眠，戒烟酒注意饮食、睡眠，戒烟酒术术前前护护理常理常规检查规检查：血、尿、胸部：血、尿、胸部X片、心片、心电图电图、膝关、膝关节节23术前一日准备术前一日准备术前一日准备术前一日准备v术前宣教术前宣教v抽血，做血穿插，备血抽血，做血穿插，备血v禁食禁食12h，禁水，禁水8hv皮肤准备晚十点膝关节皮肤消毒皮肤准备晚十点膝关节皮肤消毒术术前一日准前一日准备备24手术过程手术过程手术过程手术过程v麻醉方式：联合腰麻或全麻麻醉方式：联合腰麻或全麻v时间：时间：23小时小时v手术切口：一般在患侧膝部前方手术切口：一般在患侧膝部前方v放置引流管放置引流管v手术完毕或麻醉苏醒后返回病房手术完毕或麻醉苏醒后返回病房手手术过术过程麻醉方式：程麻醉方式：联联合腰麻或全麻合腰麻或全麻25术后护理术后护理术后护理术后护理v去枕平卧去枕平卧6hv监测生命体征监测生命体征v体位护理：患肢软枕抬高体位护理：患肢软枕抬高v引流管护理：术后引流管护理：术后4872h拔出拔出v皮肤护理：防止压疮皮肤护理：防止压疮v心理护理心理护理v加强营养，定时查血常规、凝血功能加强营养，定时查血常规、凝血功能术术后后护护理去枕平卧理去枕平卧6h26预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症v下肢静脉血栓下肢静脉血栓v感染感染v假体松动假体松动v周围骨折周围骨折v异位骨化异位骨化预预防并防并发发症下肢静脉血栓症下肢静脉血栓27功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导功能锻炼指导 腳踝的腳踝的被动运动被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。循、保持小腿肌肉力量。方法：方法：1.1.足背屈曲足背屈曲 2.2.足抵足抵屈曲屈曲運動運動-將腳指向上朝腿部彎曲將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲將早只向下朝足底屈曲功能功能锻炼锻炼指指导导28股四头肌运动股四头肌运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，防止肌肉萎縮以作为离目的：保持大腿前方肌肉的力量，防止肌肉萎縮以作为离床前的准备。床前的准备。方法：方法：1.平躺、將有開刀的一側肢平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉，用力收縮大腿肌肉，使膝窩緊貼毛巾，使膝窩緊貼毛巾，體伸直，在膝下墊毛巾體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆，膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆，停五秒後再反覆做至少停五秒後再反覆做至少20-30次，次，一天一天4次以上。次以上。股四股四头头肌运肌运动动29直抬腿直抬腿运动运动 目的：增加肌肉力量目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數伸直抬高，數1-51-5秒秒后将腿后将腿放下，放下，停五秒停五秒后后再重再重复复作。作。直抬腿运直抬腿运动动30全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点病理特点 治疗要点治疗要点 康复策略康复策略全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复病理特点病理特点31病理特点u好发于长骨的干骺端治疗要点u手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cmu术中需要切除受累的软组织 u需要定制假体骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点骨病理特点骨肿肿瘤全膝关瘤全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复32康复策略慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进展康复治疗假体柄缺乏生理曲度，影响关节局部功能进展专项肌肉康复训练骨肿瘤骨肿瘤全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略骨康复策略骨肿肿瘤全膝关瘤全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复33病理特点好发于负重关节，以膝/髋关节为著局部病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复病理特点骨性关病理特点骨性关节节炎全膝关炎全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复34治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节外表假体为主术中以截骨和软组织松解来到达矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎骨性关节炎全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治治疗疗要点骨性关要点骨性关节节炎全膝关炎全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复35全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎36全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎37全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎康复策略早期麻醉清醒即开场关节伸直练习的最正确时机及其重要性ROM练习开场于术后第2天 关节活动度超过90度后开场肌力专项练习膝关节侧向不稳的病人应早期开场肌力练习全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎康复策略康复策略38全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎39全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎40全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复骨性关节炎骨性关节炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复骨性关后的康复骨性关节节炎炎41全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎病理特点病理特点u通常病变累及多个关节通常病变累及多个关节u关节毁损重，甚至骨性融合关节毁损重，甚至骨性融合u关节周围软组织受累变性关节周围软组织受累变性u关节畸形普遍关节畸形普遍u肢体出现废用性骨萎缩肢体出现废用性骨萎缩u病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零病人病变关节周围肌肉萎缩、肌力下降甚至肌力为零全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎病理特点病理特点42全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复治疗要点人工关节类型以膝关节外表假体为主术中以截骨和软组织松解来到达矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤人工关节切忌不要太紧强直性脊柱炎强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复治治疗疗要点要点强强直性脊柱炎直性脊柱炎43全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎44全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎45康复策略早期麻醉清醒即开场关节伸直练习的最正确时机及其重要性ROM练习开场于术后第2天 术后早期关节周围肌肉进展中频电刺激早期开场坐位及站立练习刺激本体感受器，促进肌肉恢复收缩全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎强直性脊柱炎康复策略全膝关康复策略全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎46全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复康复策略保证冰疗的质量防止关节脱位及骨折等并发症鼓励病人，使其坚决战胜疾病的信念强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复康复策略康复策略强强直性脊柱炎直性脊柱炎47全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎48全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法24小时1-3天3-7天7-14天冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+冰疗蜡疗+光疗+超声+冰疗肌肉等长收缩等长收缩+关节松动术等长收缩+关节松动术等张收缩+关节松动术表表1 实验组急性期康复治急性期康复治疗方案方案急性期康复治疗方案急性期康复治疗方案全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复时间时间治治疗项疗项目目 物理治物理治疗疗 运运动疗动疗法法49全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复时间治疗项目 物理治疗 运动疗法2-4周4-6周1-3月蜡疗+光疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗蜡疗+中频电疗+冰疗关节松动+等张+坐位平衡+站立床等张+坐位平衡+站立架+站立平衡 等张+动态平衡+助行器 恢复期康复治疗方案恢复期康复治疗方案全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复时间时间治治疗项疗项目目 物理治物理治疗疗 运运动疗动疗法法50全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复强直性脊柱炎全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复强强直性脊柱炎直性脊柱炎51全膝关节置换术后的康复全膝关节置换术后的康复全膝关全膝关节节置置换术换术后的康复后的康复52出院指导出院指导出院指导出院指导1.1.拐杖與助行器的使用：拐杖與助行器的使用：手術後手術後2323個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使個月膝關節暫時不能承受身體重量，故須使 用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。用拐杖或助行器走路。直到大夫告知可不用了。2.2.適當的休息與運動：適當的休息與運動：漸進性增加您的活動量，防止太勞累，活動後要有適漸進性增加您的活動量，防止太勞累，活動後要有適 量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加量的休息，讓關節在正常的姿勢下，儘量放鬆，增加 舒適。舒適。出院指出院指导导1.拐杖與助行器的使用：拐杖與助行器的使用：53出院指导出院指导出院指导出院指导3.3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。4.4.日常活動應防止膝關節的過度負擔，以減少關節磨損日常活動應防止膝關節的過度負擔，以減少關節磨損 的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯的機會：如較重的東西以推車來代表手提，上下樓梯 多利用扶手等。多利用扶手等。5.5.膝關節手術後，請盡量防止以下的動作：膝關節手術後，請盡量防止以下的動作：蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提重物、走遠路蹲馬步、爬山、上下樓梯、跑、提重物、走遠路 6.6.遵守醫師給您的活動限制，直到下次返診。遵守醫師給您的活動限制，直到下次返診。出院指出院指导导3.保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。保持理想體重，以減輕膝關節的負擔。54出院指导出院指导出院指导出院指导7.7.手術後六個月可以游泳，騎腳踏車，回復到正常生活。手術後六個月可以游泳，騎腳踏車，回復到正常生活。8.8.如果有以下情況時應立即回診：如果有以下情況時應立即回診：傷口發炎，有分泌物時。傷口發炎，有分泌物時。疼痛加劇時。疼痛加劇時。膝關節受傷並造成走路困難時。膝關節受傷並造成走路困難時。出院指出院指导导7.手術後六個月可以游泳，騎手術後六個月可以游泳，騎腳腳踏車，回復到正常生活。踏車，回復到正常生活。55Thank You!56谢谢谢谢欣欣欣欣赏赏谢谢谢谢欣欣赏赏57