全脑ct灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义课件

全脑灌注成像全脑灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义义曾蒙苏曾蒙苏 姜彦姜彦复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院全脑灌注成像对颈动脉狭窄的疗效评价及其临床意义曾蒙苏 1 1.研研究背景究背景 2.全脑灌注成像技术 3.我们的研究 4.发展前景ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 1.研究背景 2.全脑灌注成像技术 3.我们的研究 2颈动脉狭窄一种较常见的疾病，以动脉硬化性狭窄最为常见；与缺血性脑血管病有明确的关系；引起的卒中占缺血性卒中的15%；狭窄程度70%的患者年卒中率高达13%，无症状者亦可达2%；积极治疗对预防缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University颈动脉狭窄ZS Hospital Fudan Univer3主要治疗方式：药物治疗手术治疗 颈动脉内膜切除术()介入治疗 经皮血管腔内动脉成形术()&血管成形支架置入术()ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University主要治疗方式：ZS Hospital Fudan Univ4疗效评价：通过监测患者治疗前后脑灌注情况进行疗效评价正电子发射断层显像（）单光子发射体层成像（）灌注成像（）核磁共振（）ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University疗效评价：ZS Hospital Fudan Univer5 全脑灌注成像简介全脑灌注成像简介ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 全脑灌注成像简介ZS Hospital Fudan Un6 2 3理理论基基础理论基础理论基础技技术方法方法数学数学模型模型示踪剂原理示踪剂原理中心容积定律中心容积定律+定位定位造影剂注射造影剂注射非去卷积模型非去卷积模型+去卷积模型去卷积模型ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 2 3理论基础理论基础技术方法数学模型示踪剂原理中心容7概念发展于1980年代 理论基础 脑脑灌注成像技灌注成像技术术理论基础来源于核医学技术示踪剂原理当已知剂量的示踪剂注入一个液体系统，它的浓度衰减和液体的容量、流量有关。经静脉注入的碘对比剂，类似示踪剂，通过定量测定局部脑组织的碘聚集量，从而计算得出局部脑组织的血流灌注量。中心容积定律：脑血流量：脑血容量：平均通过时间ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University概念发展于1980年代 理论基础脑灌注成像技术理论基础来源于8 技术方法头颅平平扫造影造影剂方案方案造影剂40，生理盐水40，注射速率8延迟4-6s，扫面时间40s，层厚10，扫描速度1层 扫描方案描方案时间密度曲密度曲线ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 技术方法头颅平扫造影剂方案造影剂40，生理盐水40，注射速9 技术方法时间密度曲线时间密度曲线()根据可计算出、及根据可计算出、及(达峰时间达峰时间)值等基本参数。值等基本参数。ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 技术方法时间密度曲线()ZS Hospital Fud10 数学模型非去卷积法非去卷积法:（注射速率（注射速率8）最大斜率法最大斜率法:适用于组织器官灌注成像适用于组织器官灌注成像 分析分析:适用于肿瘤相关灌注成像适用于肿瘤相关灌注成像去卷积法去卷积法:（允许较低的注射速率，如（允许较低的注射速率，如5）ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 数学模型ZS Hospital Fudan Univer11 研究目标研究目标 应用全脑灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改应用全脑灌注成像技术对比颈动脉狭窄治疗前后的脑血流动力学改变，从而评价疗效变，从而评价疗效纳入标准纳入标准 单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。单侧或双侧颈动脉狭窄患者，不合并其他血管性疾病及脑部疾病。方法方法 128排螺旋排螺旋 治疗前治疗前全脑灌注全脑灌注治疗后治疗后全脑灌注全脑灌注、1 3 ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 研究目标治疗前治疗后、1 3 ZS Hosp12 部分病例报告部分病例报告2,79y 左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄左颈内动脉重度狭窄，右颈内动脉轻度狭窄 1,66y 双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞双侧颈动脉中重度狭窄，右侧颈内动脉闭塞ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 部分病例报告2,79y 左颈内动13（1）:R L:R L:R L:R L:R L*:R L*:R L*:造影剂排出时间ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）:R L:R L*:14（1）冠状位冠状位冠状位冠状位与横断位相同与横断位相同与横断位相同与横断位相同:RL:RLLLLLLZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）冠状位ZS Hospital Fudan Univ15（1）右侧颈动脉术后右侧颈动脉术后右侧颈动脉术后右侧颈动脉术后:R L:R L:R L:R L:R L:R L:R LZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）右侧颈动脉术后:R L:R 16（1）冠状位冠状位冠状位冠状位与横断位相同与横断位相同与横断位相同与横断位相同:RL:RLLLLLLZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）冠状位ZS Hospital Fudan Univ17（1）ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）ZS Hospital Fudan Univers18（1）定性分析术前术后改变右侧显著低于左侧右侧略低于左侧好转右侧略高于左侧右侧略高于左侧相仿右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转右侧显著高于左侧右侧略高于左侧好转结论：术后右后右侧脑灌注情况改善灌注情况改善ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）定性分析术前术后改变右侧显著低于左侧右侧略低于左侧好19（1）定量分析 即双侧之比 即双侧之比 即双侧之差的绝对值ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）定量分析ZS Hospital Fudan Uni20（1）术前术后改变平均0.851.07上升，趋近于上升，趋近于上升，趋近于上升，趋近于1 1平均1.161.14相仿，差别无统计学意义相仿，差别无统计学意义相仿，差别无统计学意义相仿，差别无统计学意义平均1.730.86下降趋近于下降趋近于下降趋近于下降趋近于0 0结论结论：右：右：右：右侧侧（即患（即患（即患（即患侧侧）脑脑灌注情况与左灌注情况与左灌注情况与左灌注情况与左侧侧（健（健（健（健侧侧）差距）差距）差距）差距缩缩 小，右小，右小，右小，右侧脑侧脑灌注情况改善。灌注情况改善。灌注情况改善。灌注情况改善。ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（1）术前术后改变平均0.851.07上升，趋近于1平均121（2）左颈动脉术后左颈动脉术后术前前ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（2）左颈动脉术后术前ZS Hospital Fudan22（2）定性分析术前术后改变左侧显著低于右侧左侧低于右侧好转左侧低于右侧左侧与右侧相仿好转左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转左侧显著高于右侧左侧略高于右侧好转结论：术后左后左侧脑灌注情况改善灌注情况改善ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（2）定性分析术前术后改变左侧显著低于右侧左侧低于右侧好转23（2）术前术后改变平均1.501.09下降趋近于下降趋近于下降趋近于下降趋近于1 1平均1.150.92下降趋近于下降趋近于下降趋近于下降趋近于1 1平均1.360.75下降趋近于下降趋近于下降趋近于下降趋近于0 0结论结论：左：左：左：左侧侧（即患（即患（即患（即患侧侧）脑脑灌注情况与右灌注情况与右灌注情况与右灌注情况与右侧侧（健（健（健（健侧侧）差距）差距）差距）差距缩缩 小，左小，左小，左小，左侧脑侧脑灌注情况改善。灌注情况改善。灌注情况改善。灌注情况改善。定量分析定量分析ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University（2）术前术后改变平均1.501.09下降趋近于1平均1.24 初步结论1.脑灌注成像可以定性、定量评价脑血流动力学2.颈动脉狭窄（重度）治疗术后，疗效是肯定的ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 初步结论ZS Hospital Fudan Univ25 全脑灌注成像优势与不足1.覆盖范围大2.时间分辨率高，可提供定量分析3.操作简便，经济适用1.参数测定存在较大可 变性2.测量的数学模型建立在血 脑屏障完整的情况下ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 全脑灌注成像优势与不足1.覆盖范围大1.参数测定存在较大可264D (4D (螺旋采集模式螺旋采集模式)142 1.50 142 1.50 175 1.75 175 1.75 207 2.00 207 2.00 240 2.25 240 2.25 271 2.50 271 2.50 (128 .)128,256 320 4,8,16,32,40,64 ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University4D (螺旋采集模式)(128 .)27 发展前景随着多排螺旋技术的发展：空间&时间分辨率 ：图像质量提高，可提供三维灌注成像操作更加简便，扫描速度提高，患者耐受定性、定量分析准确度 ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University 发展前景ZS Hospital Fudan Univer28 320排螺旋例图1N.,320-,2009 J 30:1409 11ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University ZS Hospital Fudan University29结语全脑灌注成像：脑功能信息脑功能信息脑组织形态学脑组织形态学很好的结合很好的结合很好的结合很好的结合必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景必将在颅脑疾病的诊断中开辟更广阔的前景ZS Hospital Fudan UniversityZS Hospital Fudan University结语全脑灌注成像：脑功能信息脑组织形态学很好的结合必将在颅脑30Nov.2009Nov.2009Thank You!31