全胃肠外营养的配置与使用课件

全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）的临床应用）的临床应用全胃肠外营养（TPN）的临床应用王晓波王晓波王晓波概念概念全胃肠外营养（全胃肠外营养（Total parenteral nutritionTotal parenteral nutrition，TPNTPN）又称静脉高营养（又称静脉高营养（IVHIVH），即不经口也不经胃管或胃），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必部营养物质，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、水 王晓波王晓波概念全胃肠外营养（Total parenteral nutr概念概念v分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养v目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合养状况、体重增加和创伤愈合v三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特三大消耗：基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量殊动力作用需要的能量王晓波王晓波概念分类：完全肠外营养和部分补充肠外营养王晓波临床营养不良导致的后果临床营养不良导致的后果l重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长程延长l体重丢失体重丢失 0-10%0-10%安全期安全期 10-15%10-15%进入危险期，如需继续治疗，应开始营进入危险期，如需继续治疗，应开始营 养支持养支持 20-25%20-25%危险期危险期 应马上开始营养支持应马上开始营养支持 30-35%30-35%恶液质，死亡，马上开始营养支持恶液质，死亡，马上开始营养支持王晓波王晓波临床营养不良导致的后果重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病临床营养不良导致的后果临床营养不良导致的后果l免疫功能受损免疫功能受损l在营养不良早期免疫反应出现变化在营养不良早期免疫反应出现变化l免疫反应变化病人预后差免疫反应变化病人预后差l营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能受损）感染率高率高l免疫反应的能力受宿主营养状态的影响免疫反应的能力受宿主营养状态的影响l呼吸、消化及心血管功能受损呼吸、消化及心血管功能受损王晓波王晓波临床营养不良导致的后果免疫功能受损王晓波临床营养不良导致的后果临床营养不良导致的后果v并发症增多并发症增多 康复期延长康复期延长 住院期延长住院期延长v死亡率增高死亡率增高 医疗费用增加医疗费用增加l 营养不良还可以导致：营养不良还可以导致：王晓波王晓波临床营养不良导致的后果并发症增多 康复期延长 临床营养不良导致的后果临床营养不良导致的后果住院病人营养状况评定住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment)(Nutritional State Assessment)国家国家病人类型病人类型营养不良的发生率营养不良的发生率(%)(%)英国英国普外科病人普外科病人24-4024-40美国美国普外科病人普外科病人4444荷兰荷兰癌症病人癌症病人4040荷兰荷兰普外科病人普外科病人5050丹麦丹麦腹部外科病人腹部外科病人2828数据来源：数据来源：数据来源：数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险王晓波王晓波临床营养不良导致的后果住院病人营养状况评定(Nutrit静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证TPNTPN输入途径输入途径输入途径输入途径vv1.1.经周围静脉经周围静脉(PVC)(PVC)vv2.2.经中心静脉经中心静脉(CVC)(CVC)vv3.3.经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）王晓波王晓波静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证TPN输入途径1.王晓波王晓波王晓波王晓波王晓波王晓波王晓波王晓波王晓波配制肠外营养液的环境和设备要求配制肠外营养液的环境和设备要求v肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，肠外营养液可在医院药剂科大量配制后供院内各临床科室，甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，甚至院外的病人使用。在我国目前情况下多在病区中配制，病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的病人和（或）其家属经专门培训后在家中自行配制所需的肠外营养液。肠外营养液。v不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环不管在何处配制肠外营养液，均应具备条例要求的配制环境、一定的设备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外境、一定的设备及配制步聚、规则，以保证所配制的肠外营养液的洁净、理化性质稳定、不受微生物污染，可作安营养液的洁净、理化性质稳定、不受微生物污染，可作安全、有效静脉输注全、有效静脉输注王晓波王晓波配制肠外营养液的环境和设备要求王晓波19861986年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养（TPNTPN）长期健康生存.全胃肠外营养全胃肠外营养王晓波王晓波1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依19921992年4 4月8 8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TPNTPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。全胃肠外营养全胃肠外营养王晓波王晓波1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（TP肠外营养的基本适应证肠外营养的基本适应证v胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍v需家庭肠外营养支持者需家庭肠外营养支持者王晓波王晓波肠外营养的基本适应证胃肠道功能障碍王晓波肠外营养疗效显著的强适应证：肠外营养疗效显著的强适应证：v胃肠道梗阻胃肠道梗阻v胃肠道吸收功能障碍：胃肠道吸收功能障碍：v 短肠综合征：广泛小肠切除短肠综合征：广泛小肠切除70-8070-80v 小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘v 放射性肠炎放射性肠炎v 严重腹泻、顽固性呕吐严重腹泻、顽固性呕吐77天天v重症胰腺炎：重症胰腺炎：先输液抢救休克或先输液抢救休克或MODSMODS，待生命体征平稳后，若肠，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证v高分解代谢状态：高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等大面积烧伤、严重复合伤、感染等v严重营养不良：严重营养不良：蛋白质蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养无法耐受肠内营养王晓波王晓波肠外营养疗效显著的强适应证：王晓波应应用用TPN对治疗有益对治疗有益1大手术、创伤大手术、创伤的围手术期的围手术期 3炎性肠道疾病炎性肠道疾病 2 肠外瘘肠外瘘 A.S.P.E.N,guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.2007,JPEN王晓波王晓波应用TPN对治疗有益1大手术、创伤的围手术期 3炎性肠道疾应应用用TPN对治疗有益对治疗有益4妊娠剧吐，持妊娠剧吐，持续续5-7天以上天以上的呕吐者的呕吐者6重要脏器功能重要脏器功能不全不全 5严重营养不良严重营养不良的肿瘤病人的肿瘤病人 A.S.P.E.N,guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.2007,JPEN王晓波王晓波应用TPN对治疗有益4妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者6重1 12 23 34 4胃肠道功能正常，适应肠内营养胃肠道功能正常，适应肠内营养 需急诊手术需急诊手术，不因应用，不因应用TPN而耽误时间而耽误时间不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人 TPN禁忌证禁忌证 心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者A.S.P.E.N,guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients.2007,JPEN王晓波王晓波1234胃肠道功能正常，适应肠内营养 需急诊手术，不因应用T总热量总热量 在在气气温温1818至至2525摄摄氏氏度度时时成成年年男男子子的的基基础础需需要要量量为为1kcal/kg/hr1kcal/kg/hr，即，即24kcal/kg/24hr24kcal/kg/24hr妇妇女女比比男男子子低低2-12%2-12%，能能量量供供应应理理论论上上应应包包括括基基础础代代谢谢、体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和体力活动和食物特殊动力作用三方面的总和中等手术或创伤后代谢可增高中等手术或创伤后代谢可增高10%10%王晓波王晓波总热量 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1k总热量总热量 体温升高体温升高1 1摄氏度时能量需求约增加摄氏度时能量需求约增加13%13%一一般般原原则则至至少少供供应应30kcal/kg/24hr30kcal/kg/24hr，变变动动范范围围可可为为30-30-40kcal/kg/24hr40kcal/kg/24hr营养不良时则应达营养不良时则应达45kcal/kg/24hr45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡，以达到较好的正氮平衡高分解代谢时则应达高分解代谢时则应达50-60kcal/kg/24hr50-60kcal/kg/24hr王晓波王晓波总热量 王晓波总热量总热量能量能量Kcal/(kg.d)蛋白质蛋白质g/(kg.d)NPC:N正常正常-中度营养不良中度营养不良20250.61.0150:1中度应激中度应激25301.01.5120:1高代谢应激高代谢应激30351.52.090120:1烧伤面积烧伤面积 4035402.02.590120:1NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007王晓波王晓波总热量能量Kcal/(kg.d)蛋白质g/(kg.d)NPC总热量总热量v总热量总热量 25-35Kcal/Kg/d 25-35Kcal/Kg/d 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的OverfeedingOverfeeding可能增加危重病人的病死率和并发症可能增加危重病人的病死率和并发症王晓波王晓波总热量总热量轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的王晓波必需脂肪酸的缺乏必需脂肪酸的缺乏:皮炎、伤口愈合延迟和发育不良皮炎、伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：二氧化碳产生过多：呼吸应激反应呼吸应激反应渗透压过高：渗透压过高：多尿、高渗性昏迷多尿、高渗性昏迷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷葡萄糖作为单一能量来源的缺陷低磷血症：低磷血症：降低组织氧和作用降低组织氧和作用碳水化合物氧化途径饱和：碳水化合物氧化途径饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍末器官功能障碍血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉静脉王晓波王晓波必需脂肪酸的缺乏:葡萄糖作为单一能量来源的缺陷低磷血症：王晓优点：优点：能满足所有病人对能量的需求能满足所有病人对能量的需求比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求比以葡萄糖为基础的胃肠外营养更合乎生理要求减少高糖血症减少高糖血症防止多尿防止多尿加强机体代谢效能，减少水负荷加强机体代谢效能，减少水负荷减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能减少肝脏的脂肪浸润的危险，保护肝功能双能源系统的优点双能源系统的优点王晓波王晓波优点：双能源系统的优点王晓波优点：优点：防止和治疗必需脂肪酸的缺乏防止和治疗必需脂肪酸的缺乏减轻呼吸应激反应减轻呼吸应激反应在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用在败血症和创伤病人中，脂肪比葡萄糖优先被利用双能源系统的优点双能源系统的优点王晓波王晓波优点：双能源系统的优点王晓波病人病人AA单输氨基酸单输氨基酸单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成1.加重中枢神经系统负担加重中枢神经系统负担2.肾脏代谢负担，可能造成并发症肾脏代谢负担，可能造成并发症王晓波王晓波病人AA单输氨基酸单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成加重中枢热氮比热氮比热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150150：1 16.25g6.25g蛋白质（或氨基酸）含有蛋白质（或氨基酸）含有g g氮质氮质例如总热量例如总热量1300kcal1300kcal，那么需要补充的含氮量，那么需要补充的含氮量1300/150=8.671300/150=8.67，则需静点氨基酸量是，则需静点氨基酸量是8.67*6.25=54.17g8.67*6.25=54.17g王晓波王晓波热氮比热氮比：最佳的非蛋白质热卡和氮之比150：1王晓波葡萄糖葡萄糖v在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、器官利用，有些器官组织（如大脑、神经组织、肾髓质、红细胞）只能以其为能源物质红细胞）只能以其为能源物质v人体大脑每日需人体大脑每日需120120140g140g葡萄糖作为能量来源，如不能从葡萄糖作为能量来源，如不能从外源获得，则体内外源获得，则体内300300400g400g糖原（葡萄糖的储存形式）糖原（葡萄糖的储存形式）很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖很快被分解、耗尽，此后大脑所必需的葡萄糖都通过成糖氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，氨基酸的糖异生来提供，这样会造成氨基酸的利用率下降，加重了机体的负担加重了机体的负担v葡萄糖输入血液后在酶和胰岛素的作用下很快被代谢生成葡萄糖输入血液后在酶和胰岛素的作用下很快被代谢生成CO2CO2和和H2OH2O，并放出能量，并放出能量王晓波王晓波葡萄糖在碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理要求，能被所有器官葡萄糖葡萄糖v酸性液体，其酸性液体，其pHpH为为3.5-5.53.5-5.5v1g1g糖产生糖产生4Kcal4Kcal热量，约机体热量，约机体60607070的能量由糖供给的能量由糖供给v经周围静脉输入时，浓度不宜超过经周围静脉输入时，浓度不宜超过20%20%，以防静脉炎，以防静脉炎v糖尿病人葡萄糖的给予糖尿病人葡萄糖的给予 加入适量的胰岛素加入适量的胰岛素王晓波王晓波葡萄糖王晓波脂肪乳脂肪乳脂肪乳的创造者脂肪乳的创造者v1961 1961 瑞典的科学家瑞典的科学家Arvid Arvid WretlindWretlind发明了可安全地应发明了可安全地应用临床的脂肪乳剂用临床的脂肪乳剂IntralipidIntralipid大豆油乳化而成大豆油乳化而成王晓波王晓波脂肪乳脂肪乳的创造者1961 瑞典的科学家Arvid Wre脂肪乳脂肪乳脂肪乳剂的脂肪乳剂的pHpH为为8 8左右左右脂肪占总热量脂肪占总热量1/3-1/21/3-1/2，约，约35-50%35-50%1g1g脂脂肪肪产产生生9Kcal9Kcal热热量量，临临床床一一般般按按1g1g脂脂肪肪对对应应10Kcal10Kcal热量计算热量计算除除复复方方脂脂溶溶性性维维生生素素外外，不不要要将将其其他他药药物物直直接接加加入入脂脂肪肪乳乳剂剂中中，特特别别是是高高浓浓度度的的电电解解质质溶溶液液，以以免影响脂肪微粒的稳定性免影响脂肪微粒的稳定性王晓波王晓波脂肪乳脂肪乳剂的pH为8左右王晓波胰岛素胰岛素l正正常常人人输输注注不不超超过过10%10%浓浓度度的的葡葡萄萄糖糖液液时时，一一般般无无需需补补充充外外源性胰岛素源性胰岛素l为为促促进进葡葡萄萄糖糖利利用用，也也可可补补充充胰胰岛岛素素。每每8g8g葡葡萄萄糖糖补补充充1U1U胰岛素胰岛素l对对处处于于应应急急状状态态的的病病人人和和糖糖尿尿病病病病人人：葡葡萄萄糖糖和和胰胰岛岛素素比比应该在应该在3-63-6：1 1王晓波王晓波胰岛素王晓波胰岛素胰岛素注注：开开始始输输胃胃肠肠外外营营养养后后测测血血糖糖，经经常常会会有有血血糖糖一一过过性性的的升升高高，检检测测值值可可达达15-20mmol/l15-20mmol/l以以上上。这这是是因因为为胰胰岛岛素素虽虽然然一一起起输输入入，但但还还未未发发挥挥作作用用。不不要要盲盲目目增增加加胰胰岛岛素素量量，应应在在输输液液后后4 4小小时时查查血血糖糖，根根据据结结果果再再判判断断。并并监监测测血血糖糖，做做为为调调整整第第二二天天胰胰岛素的依据岛素的依据王晓波王晓波胰岛素王晓波电解质电解质u10%NaCl10%NaCl：50-90ml/d(5-950-90ml/d(5-9支支)高血压病人减量高血压病人减量uK K：应见尿补钾，：应见尿补钾，10%KCl 30ml10%KCl 30ml（三支）（三支）/d/d uMgMg：25%MgSO4 10ml/d25%MgSO4 10ml/duCaCa：10%10%糖钙糖钙 10ml/d10ml/duP P：格列福斯：格列福斯 10ml10ml王晓波王晓波电解质王晓波维生素维生素水溶性维生素水溶性维生素 2 2支支/天天脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支/天天王晓波王晓波维生素王晓波微量元素微量元素l生生物物体体内内的的元元素素含含量量占占体体重重0.01%0.01%以以下下者者称称为为微微量量元元素素。包包括括铁铁、碘碘、锌锌、铜铜、硒硒、铬铬、锰锰、磷磷 8 8种种l接接受受短短期期肠肠外外营营养养的的病病人人不不会会发发生生微微量量元元素素缺缺乏乏，如禁食超过如禁食超过4 4周则必须给予补充周则必须给予补充王晓波王晓波微量元素王晓波谷氨酰胺（谷氨酰胺（GLN）是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤、嘧啶）合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细合成的前体，也是代谢快的组织细胞（肠粘膜细胞）及免疫细胞的主要能源胞的主要能源小肠粘膜细胞主要能量来源是小肠粘膜细胞主要能量来源是GLNGLN，而非葡萄糖，而非葡萄糖谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和谷氨酰胺能促进氮平衡，保持肠粘膜完整，防止细菌移位和肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺肠道毒素入血。大于一周适量补充谷氨酰胺因因GLNGLN属于氨基酸的一种，故补充的属于氨基酸的一种，故补充的GLNGLN应计算入每日氨基酸应计算入每日氨基酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸的供给量中。但通过本品提供的氨基酸量不应超过全部氨基酸量的量的20%20%王晓波王晓波谷氨酰胺（GLN）是人体重要的代谢介质，是体内多种成份（嘌呤谷氨酰胺（谷氨酰胺（GLN）常用制剂有两种：常用制剂有两种：丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 商品名：欣坤畅，规格商品名：欣坤畅，规格10g/10g/西林瓶，用西林瓶，用时先用注射用水时先用注射用水50ml50ml溶解后，注入氨基酸中，最后浓度溶解后，注入氨基酸中，最后浓度3.5%3.5%。用量：。用量：0.3-0.4g/kg0.3-0.4g/kg。氨酰谷氨酰胺氨酰谷氨酰胺 商品名：迈尔欣，规格商品名：迈尔欣，规格20g/100ml20g/100ml，注入氨，注入氨基酸中，最后浓度基酸中，最后浓度3.5%3.5%。用量：。用量：0.3-0.4g/kg0.3-0.4g/kg。王晓波王晓波谷氨酰胺（GLN）常用制剂有两种：王晓波举例说明举例说明TPN液计算方法液计算方法一般性禁食卧床患者（一般性禁食卧床患者（50kg50kg，无特殊丢失，无特殊消耗、，无特殊丢失，无特殊消耗、无糖尿病肾病肝病的患者）无糖尿病肾病肝病的患者）TPNTPN的一般配方的一般配方王晓波王晓波举例说明TPN液计算方法王晓波步骤一：首先计算总热量步骤一：首先计算总热量总热量：总热量：25-35Kcal/Kg/d 25-35Kcal/Kg/d 一般取最低：一般取最低：5025=1250 Kcal5025=1250 Kcal王晓波王晓波步骤一：首先计算总热量总热量：25-35Kcal/Kg/d 步骤二：先计算氨基酸步骤二：先计算氨基酸有两种算法：有两种算法：按公斤体重：按公斤体重：0.8-1.2g/kg/d0.8-1.2g/kg/d 本患按第一种算法：本患按第一种算法：0.850=40g0.850=40g按热氮比算：按热氮比算：N N：R=1:150R=1:150，aaaa（g g）=（Q/150Q/150）*6.256.25第二种算法：第二种算法：1250/150=8.31250/150=8.3，8.36.25=51.9g8.36.25=51.9g王晓波王晓波步骤二：先计算氨基酸有两种算法：王晓波步骤二：先计算氨基酸步骤二：先计算氨基酸1、取第一种2、8.03*5=40.15 故：复方氨基酸（18a）250ml*5瓶王晓波王晓波步骤二：先计算氨基酸1、取第一种王晓波步骤三：再计算脂肪乳步骤三：再计算脂肪乳脂肪占总热量的脂肪占总热量的1/3-1/21/3-1/2可可让让脂脂肪肪乳乳提提供供50%50%能能量量，即即125050%=625Kcal125050%=625Kcal，每每克克脂脂肪肪产产10kcal10kcal热热量量，则则30%30%脂脂肪肪乳乳用用量量：6251030%=208ml6251030%=208ml，最终最终30%30%脂肪乳脂肪乳2 2瓶，瓶，提供热量提供热量600kcal600kcal，占总热量，占总热量48%48%王晓波王晓波步骤三：再计算脂肪乳脂肪占总热量的1/3-1/2王晓波步骤四：计算葡萄糖步骤四：计算葡萄糖6504=162.5g1250-600=650kcal二种：10%500ml用2瓶，50%GS 20ml用6支 浓度7%10%500ml用1瓶，50%GS 20ml用11支浓度22.5%剩余热量需用葡萄糖换算为液体王晓波王晓波步骤四：计算葡萄糖6504=1250-600=650kca步骤五：计算电解质步骤五：计算电解质l10%NaCl 60ml10%NaCl 60ml（6 6支）支）l 10%KCl 30ml10%KCl 30ml（3 3支）支）lMgMg：25%MgSO4 10ml25%MgSO4 10ml（1 1支）支）lCaCa：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10ml（1 1支）支）王晓波王晓波步骤五：计算电解质10%NaCl 60ml（6支）王晓波步骤六：计算其他必须元素步骤六：计算其他必须元素维生素维生素微量元素微量元素丙氨酰丙氨酰谷氨酰胺谷氨酰胺胰岛素胰岛素按按GLUGLU：RI=8:1RI=8:1160/8=20u160/8=20u水溶性维生素水溶性维生素1 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素2 2支支多种微量元素多种微量元素5 5支支 0.3g/kg50kg=15g0.3g/kg50kg=15g王晓波王晓波步骤六：计算其他必须元素维生素丙氨酰胰岛素按GLU：RI=总结一下：总结一下：1 1、总热量：、总热量：1250kcal1250kcal2 2、氨基酸：、氨基酸：250ml3250ml3瓶瓶3 3、20%20%脂肪乳：脂肪乳：250ml2250ml2瓶瓶4 4、葡萄糖：、葡萄糖：10%500ml210%500ml2瓶瓶 50%20ml 1150%20ml 11支支5 5、电解质：、电解质：10%NaCl 10ml610%NaCl 10ml6支支 10%KCl 10ml310%KCl 10ml3支支 25%MgSO410ml1 25%MgSO410ml1支支 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml110ml1支支王晓波王晓波总结一下：1、总热量：1250kcal王晓波总结一下：总结一下：6 6、其他：水溶性维生素、其他：水溶性维生素 2 2支支 脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支 多种微量元素多种微量元素 1 1支支 普通胰岛素普通胰岛素 20u20u 丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 5g35g3支支7 7、总液量：、总液量：2270ml2270ml 王晓波王晓波总结一下：6、其他：水溶性维生素 2支王晓波常规医嘱常规医嘱1 1、20%20%脂肪乳脂肪乳 250ml 250ml 脂溶性维生素脂溶性维生素 1 1支支 静点静点 每日两次每日两次2 2、10%GS 250ml10%GS 250ml 50%GS 40ml 50%GS 40ml 10%NaCl 30ml 10%NaCl 30ml 10%KCl 10ml 10%KCl 10ml 普通胰岛素普通胰岛素 6u 6u 静点静点 每日二次每日二次 （糖的浓度：（糖的浓度：15%15%；盐的浓度：；盐的浓度：0.9%0.9%）王晓波王晓波常规医嘱1、20%脂肪乳 250ml 常规医嘱常规医嘱3 3、25%MgSO4 10ml 25%MgSO4 10ml 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10ml10ml 水溶性维生素水溶性维生素 2 2支支 多种微量元素多种微量元素 1 1支支 入入10%GS10%GS组液静点每日组液静点每日1 1次次4 4、复方氨基酸（复方氨基酸（18aa-V18aa-V）250ml 250ml 50%GS 30ml 50%GS 30ml 胰岛素胰岛素 2u2u 另开一组液路静点每日另开一组液路静点每日5 5次（可用三通）次（可用三通）5 5、10%KCl 10ml10%KCl 10ml 丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 15g15g 入入氨基酸组液静点每日一次氨基酸组液静点每日一次 王晓波王晓波常规医嘱3、25%MgSO4 10ml 先将电解质、微量元素、水溶性性性维生素注入葡萄糖先将电解质、微量元素、水溶性性性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中；和氨基酸液中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；磷酸盐注入另一瓶葡萄糖或氨基酸中；脂溶性维生素注入脂肪乳中；脂溶性维生素注入脂肪乳中；然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，然后将上述葡萄糖和氨基酸注入一次性静脉营养液袋中，并检查有无浑浊与杂质并检查有无浑浊与杂质如混合液分散均匀无杂质，再将脂肪乳注入营养袋中，如混合液分散均匀无杂质，再将脂肪乳注入营养袋中，充分混合再次检查充分混合再次检查操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制操作过程中应严格执行无菌技术操作规范及消毒隔离制度度TPN的配制流程的配制流程王晓波王晓波先将电解质、微量元素、水溶性性性维生素注入葡萄糖和氨基酸液中王晓波王晓波王晓波关于三升袋关于三升袋已配制好已配制好的肠外营的肠外营养液中不养液中不应加入任应加入任何药物何药物王晓波王晓波关于三升袋已配制好的肠外营养液中不应加入任何药物王晓波Thank You!