全科医师艾滋病防培训ppt课件

全科医全科医师艾滋病防艾滋病防全科医师艾滋病防1讲座主要内容o艾滋病基本知识o艾滋病流行趋势o艾滋病流行规律与防治策略o艾滋病职业暴露和防护o基本公共卫生工作内容和方法（艾滋病防治部分）2全科医师艾滋病防讲座主要内容艾滋病基本知识2全科医师艾滋病防2一、艾滋病基本知识3全科医师艾滋病防一、艾滋病基本知识3全科医师艾滋病防 艾滋病和艾滋病病毒o艾滋病：是由人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）所引起获得性免疫缺陷综合征。艾滋病是一种慢性的病死率极高的严重传染疾病。艾滋病只能在人与人之间传播。o艾滋病病毒属于逆转录病毒，复制速度快，进入人体后主要破坏具有免疫功能的辅助性T淋巴细胞。o艾滋病危害大、病死率高，是可以预防的。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命。4全科医师艾滋病防 艾滋病和艾滋病病毒艾滋病：是由4艾滋病和艾滋病病毒的发现1981年首次报道1982年，这种新的疾病被命名为“获得性免疫缺陷综合征”1983年法国科学家蒙坦尼尔首次从艾滋病前期患者的淋巴腺分离出了该病病毒，并将其命名为“淋巴结相关病毒”。1986年国际病毒命名委员会将这种新病毒命名为人类免疫缺陷病毒。5全科医师艾滋病防艾滋病和艾滋病病毒的发现1981年首次报道5全科医师艾滋病防5病原学o 艾滋病病毒（HIV）是单链RNA病毒，属于逆转录病毒（retroviruse）科，慢病毒（lentivirus）亚科，HIV分为HIV-1型和HIV-2型，世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起，HIV-2型在西非洲呈地方性流行。oHIV呈20面体立体对称球形颗粒，表面有刺突状结构的糖蛋白，直径约为100nm，分为包膜与核心两部分。6全科医师艾滋病防病原学 艾滋病病毒（HIV）是单链RNA病毒，属于逆转6艾滋病病毒的特点（1）HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，在干燥环境中很快死亡，一般消毒剂能将其杀灭。HIV对热和化学试剂敏感，0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、0.5%的来苏儿、75%的酒精处理5分钟即可灭活病毒；5630分钟即可将病毒全部灭活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分钟内可灭活病毒。对紫外线不敏感。7全科医师艾滋病防艾滋病病毒的特点（1）HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受7艾滋病病毒的特点（2）病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。主要攻击机体的T淋巴细胞。病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、尿液、乳汁、脑脊液等体液中，血液、精液和阴道分泌物中病毒浓度最高；其他体液，包括唾液、眼泪等的含量都很少，尚不足以构成传染。8全科医师艾滋病防艾滋病病毒的特点（2）病毒基因变化多样，具有迅速变异能力。88HIV-1生活周期T T4 4细胞细胞9全科医师艾滋病防吸附靶细胞外衣溶解，核心内容物释放DNA复制与整成成分合成装配释放HIV-1生活周期T4细胞9全科医师艾滋病防吸附靶细胞外衣溶9HIVHIV感染者和艾滋病人感染者和艾滋病人o感染了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染者。o有证据表明，大约20%的HIV感染者在感染后5年内会发展艾滋病，约50%在10年内会发生艾滋病。在随后的病程中，随着HIV感染者出现渐进性免疫系统损害，会有更多的感染者发生艾滋病。但是，也有少数HIV感染者可以长期存活（病程无进展在10年以上）。o出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。10全科医师艾滋病防HIV感染者和艾滋病人10全科医师艾滋病防10窗口期o当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到能够检测到血清艾滋病病毒抗体，这一段时间称为窗口期。o窗口期平均在46周周左右。o有报告最长达11月。标准血清学实验：95%感染者5.8月11全科医师艾滋病防窗口期当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体11感感染染成成功功急急性性期期症症状状诊诊断断艾艾滋滋病病死死亡亡-4-8周周-出出现现症症状状 6-10 年年 1年年 0.5-2年年 HIV抗体抗体-HIV抗体抗体+,无症状无症状有症状有症状HIV抗体抗体+艾滋病艾滋病感染艾滋病后的自然感染艾滋病后的自然发展展过程程12全科医师艾滋病防感染成功急性期症状诊断艾滋病死亡-4-8周-出现症状 6-12WHO的临床分期WHO临床临床期：无症状期期：无症状期无症状无症状持续的全身浅表淋巴结肿大持续的全身浅表淋巴结肿大WHO临床临床期：轻度疾病期期：轻度疾病期无原因中度体重下降（体重下降无原因中度体重下降（体重下降10%）反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎）反复性上呼吸道感染（如鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎、咽炎）带状疱疹带状疱疹口角炎口角炎反复性口腔溃疡反复性口腔溃疡脂溢性皮炎脂溢性皮炎瘙痒性丘疹样皮炎（瘙痒性丘疹样皮炎（PPE）真菌性甲炎真菌性甲炎 13全科医师艾滋病防WHO的临床分期WHO临床期：无症状期无症状WHO临床期13WHO的临床分期WHO临床临床期：中度疾病期期：中度疾病期无原因重度体重下降（体重下降无原因重度体重下降（体重下降10%）无原因超过无原因超过1个月的慢性腹泻个月的慢性腹泻无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过无原因的长期发热（间歇性的或者持续性的发热超过1个月）个月）持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病持续性口腔念珠菌（假丝酵母菌）病口腔毛状白斑口腔毛状白斑严重的细菌性感染（肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，严重的细菌性感染（肺炎，脓血症，脓性肌炎，骨或关节感染，菌血症或脑膜炎）菌血症或脑膜炎）肺结核肺结核急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎急性坏死性溃疡性口腔炎、牙龈炎、牙周炎无原因的贫血（无原因的贫血（80g/L）、中性粒细胞减少（）、中性粒细胞减少（0.5109/L）或）或血小板减少（血小板减少（50109/L）14全科医师艾滋病防WHO的临床分期WHO临床期：中度疾病期无原因重度体重下降14WHO的临床分期WHO临床临床期：严重疾病期（艾滋病）期：严重疾病期（艾滋病）HIV消耗综合征消耗综合征肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎反复严重的细菌性肺炎反复严重的细菌性肺炎慢性单纯疱疹感染慢性单纯疱疹感染（超过（超过1个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染）个月的口腔、生殖器或肛门直肠感染，或者任何内脏器官感染）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）食管念珠菌（假丝酵母菌）病（或者气管、支气管或肺部真菌感染）肺外结核肺外结核卡波济肉瘤卡波济肉瘤巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染）巨细胞病毒感染（视网膜或者其他器官感染）弓形虫脑病弓形虫脑病HIV脑病脑病肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）播散性非结核分枝杆菌感染播散性非结核分枝杆菌感染进展性多灶性脑白质病进展性多灶性脑白质病慢性隐球菌病慢性隐球菌病慢性等孢子虫病慢性等孢子虫病播散性真菌病（肺外组织胞浆菌病或者球孢子菌病）播散性真菌病（肺外组织胞浆菌病或者球孢子菌病）复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）复发性败血症（包括非伤寒性沙门菌病）淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者淋巴瘤（脑部淋巴瘤或者B细胞非霍奇金淋巴瘤）细胞非霍奇金淋巴瘤）侵袭性宫颈癌侵袭性宫颈癌非典型播散性利什曼原虫病非典型播散性利什曼原虫病有症状的有症状的HIV相关性神经炎或者心肌炎相关性神经炎或者心肌炎15全科医师艾滋病防WHO的临床分期WHO临床期：严重疾病期（艾滋病）HIV消15如何确定是否感染了如何确定是否感染了HIVHIVo人体感染HIV后在相当长的一段时间内，没有明显的症状和体征，因此从自我感觉和外表上无法确认是否感染HIV。o只有通过检测HIV抗体才可了解是否感染。o如果有人曾暴露于感染HIV的危险中，想知道是否感染，就必须到指定的机构做HIV抗体检测。o检测方法分为初筛和确证试验，只有确证试验结果阳性才能判定感染了HIV。如果检测结果阴性，又不在“窗口期”内，则表明没有感染HIV。16全科医师艾滋病防如何确定是否感染了HIV人体感染HIV后在相当长的一段时间16艾滋病的检测方法 o目前艾滋病的检测方法有100多种，总体来说可以分为抗体检测和病毒检测两大类。o抗体检测方法是常规的诊断方法，必须经初筛试验和确认试验2个步骤。初筛试验呈阳性的必须进行确认试验。初筛方法主要有：酶联免疫试验（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）、斑点印迹（层析或渗滤）试验和免疫荧光试验（IFA）。确认试验主要用免疫印迹试验（Westernblot,WB）。o病毒检测主要包括HIV病毒分离、HIV病毒载量测定、HIV核酸检测，以及检测病毒抗原（p24抗原）包括病毒培养、p24抗原检测和病毒核酸检测。主要用于特殊情况（“窗口期”、婴儿诊断、HIV抗体检测结果为不确定等），或作为抗体检测方法的补充用作辅助诊断，或作为判断预后和指导治疗用药的依据（病毒载量的测定），一般不用作常规诊断。17全科医师艾滋病防艾滋病的检测方法 目前艾滋病的检测方法有100多种，总体来说17艾滋病病毒的传播的条件AIDS病人病人健健康康人人体体排排出出新新的的HIV感感染染者者HIV感感染者染者进进入入存活且足量存活且足量的的HIV18全科医师艾滋病防艾滋病病毒的传播的条件AIDS病人健康人体排出新的HIV感18传播类别HIV传播危险性没有抗HIV治疗的母婴传播1：4共用注射器吸毒1：150针具刺伤职业暴露1：300肛交接受方1：3001000男传给女（阴道交）1：5001000女传给男（阴道交）1:1000-3000不同不同传播方式传播传播方式传播HIV的相对危险性的相对危险性19全科医师艾滋病防传播类别HIV传播危险性没有抗HIV治疗的母婴传播1：4共用19艾滋病的主要临床表现主主要要表表现为免免疫疫系系统受受到到严重重损伤，机机体体抵抵抗抗力力下下降降，以以至至诱发严重重感感染染和和一一些些少少见的的肿瘤。瘤。常常见症症状状：低低热、消消瘦瘦、乏乏力力、慢慢性性腹腹泻泻、慢性咳嗽、全身淋巴慢性咳嗽、全身淋巴结肿大等；大等；机机会会性性感感染染：卡卡氏氏肺肺囊囊虫虫病病、口口腔腔及及咽咽部部霉霉菌菌感感染染、病病毒毒性性疱疱疹疹、结核核病病、乙乙型型肝肝炎等；炎等；恶性性肿瘤：瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。20全科医师艾滋病防艾滋病的主要临床表现主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗20艾滋病症状艾滋病症状21全科医师艾滋病防艾滋病症状21全科医师艾滋病防21艾滋病症状艾滋病症状22全科医师艾滋病防艾滋病症状22全科医师艾滋病防22艾滋病的治疗对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物，后来发现很容易产生耐药，影响疗效。1995年美籍华人科学家何大一首先提出将两大类中的2-3种药组合在一起使用，即为“鸡尾酒疗法”，因其与鸡尾酒配制形式相似而得名。这些药物虽然不能彻底根除艾滋病病毒，但能减少艾滋病病毒的危害，使人体免疫功能得到一定程度的恢复，缓解艾滋病病人的症状，延长患者的生命，提高患者的生活质量。23全科医师艾滋病防艾滋病的治疗对于艾滋病的抗病毒治疗，开始是单用一种抗病毒药物23目前有六类22种抗病毒药物可以使用2 classesEntry inhibitors2 classes)224全科医师艾滋病防目前有六类22种抗病毒药物可以使用2 classesEntr24艾滋病疫苗（1）存在问题：o艾滋病疫苗的研制面临着史无前例的科学挑战。传统的抗病毒疫苗的研制方法研制的艾滋病疫苗并不能产生有效的保护，要阻止病毒的传播，需要研制新型的疫苗。o艾滋病病毒容易发生变异，目前还不能研制诱导机体产生能够中和在全世界流行的不同基因型病毒的抗体。o目前研制的疫苗不能诱导机体产生控制艾滋病病毒在暴露人群中传播所需要的细胞介导的免疫反应。25全科医师艾滋病防艾滋病疫苗（1）存在问题：25全科医师艾滋病防25艾滋病疫苗（2）研究进展：o利用已有技术研制能保护CD4记忆T细胞的艾滋病疫苗，从而减缓感染的临床进程。o通过提高质粒DNA免疫原的免疫原性，发展新一代病毒载体，提高疫苗诱导的免疫反应的强度和持久性。o诱导广谱中和抗体和黏膜免疫反应的策略研究会进一步提高艾滋病疫苗的功效。o尽管发展一个有效的艾滋病疫苗仍然面临巨大的挑战，但是随着这些领域研究的不断进展，使得我们最终能够控制艾滋病传播的前景是乐观的。26全科医师艾滋病防艾滋病疫苗（2）研究进展：26全科医师艾滋病防26HIVHIV传播途径播途径经性生活传播经性生活传播经血液传播经血液传播母亲传给婴儿母亲传给婴儿27全科医师艾滋病防HIV传播途径经性生活传播经血液传播母亲传给婴儿27全科医师27艾滋病病毒不会艾滋病病毒不会经以下途径以下途径传播播o 共同工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）o 蚊虫叮咬、咳嗽、打喷嚏等o一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）28全科医师艾滋病防艾滋病病毒不会经以下途径传播 共同工作、劳动（共用办公用品、28艾滋病预防o预防防经性接触性接触传播播：遵守性道德，固定性伴侣；安全性行为，正确使用安全套；得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。29全科医师艾滋病防艾滋病预防预防经性接触传播：29全科医师艾滋病防29艾滋病艾滋病预防防o预防防经血液血液传播播：避免不安全注射或输血远离毒品，抵制毒品；吸毒成瘾者药物维持治疗；针具交换。30全科医师艾滋病防艾滋病预防预防经血液传播：30全科医师艾滋病防30艾滋病的艾滋病的预防防o预防母婴传播感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。31全科医师艾滋病防艾滋病的预防预防母婴传播 31全科医师艾滋病防31二、艾滋病流行形势32全科医师艾滋病防二、艾滋病流行形势32全科医师艾滋病防全球艾滋病流行形势o联合国艾滋病规划署发布的2011年世界艾滋病日报告显示，截至2010年底，全球共有3400万名艾滋病病毒感染者，较2001年增长17%。o2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270万，较1997年高峰期下降21%。o艾滋病相关疾病致死人数也由2005年高峰期的220万人减至180万人。o全球防治艾滋病进展显著。33全科医师艾滋病防全球艾滋病流行形势联合国艾滋病规划署发布的2011年世界艾33我国艾滋病流行趋势34全科医师艾滋病防我国艾滋病流行趋势34全科医师艾滋病防34烟台市艾滋病流行情况截至2011年11月15日，我市累计报告艾滋病病人及感染者300余例，年龄在3-63岁之间，分布在全市13个县市区。2011年截止目前新报告HIV感染者60余例。其中本市的占56.72，经性途径感染的占67.16，其中男男性接触感染的占73.33；静脉吸毒感染的占32.84。今年发现的本市籍感染者中主要以性途径感染为主，显示我市艾滋病的流行有从高危人群向一般人群扩散的趋势。35全科医师艾滋病防烟台市艾滋病流行情况35全科医师艾滋病防3536全科医师艾滋病防36全科医师艾滋病防36n近年来我市主要以性传播为主，同性传播比例明显上升。近年来我市主要以性传播为主，同性传播比例明显上升。n截至截至20112011年年1010月底，我市累计报告病例中，经性传播途径占月底，我市累计报告病例中，经性传播途径占61%61%，其中，其中异性传播占异性传播占31%31%，同性占，同性占29%29%。n20112011年报告的年报告的6767例病例中，经性传播途径占例病例中，经性传播途径占67%67%，其中同性传播占，其中同性传播占73%73%。37全科医师艾滋病防近年来我市主要以性传播为主，同性传播比例明显上升。37全科医37三、防治策略及政策法规38全科医师艾滋病防三、防治策略及政策法规38全科医师艾滋病防 艾艾滋滋病病流流行行的的一一般般规律律 由由高高危危人人群群开开始始，传播播到到一一般般人人群群 同性恋同性恋 注射毒品注射毒品妓妓 女女嫖嫖 客客家庭妇女家庭妇女儿儿 童童39全科医师艾滋病防 艾滋病流行的一般规律 由高危人群开始，传播到一般人群 39艾滋病防治策略o健康教育、艾滋病防治知识的普及o行为干预：安全套推广o及时、规范性病诊疗o开展母婴阻断o抗病毒治疗40全科医师艾滋病防艾滋病防治策略健康教育、艾滋病防治知识的普及40全科医师艾滋40艾滋病艾滋病发发生生发发展的展的过过程及防治策略程及防治策略 一般一般人群人群高危人群HIVAIDS死亡通过宣传教育通过宣传教育避免发生避免发生高危行为高危行为遏遏 制制 流流 行行通过医学通过医学随访延缓随访延缓发病发病通过治疗挽救通过治疗挽救生命并降低生命并降低传播几率传播几率改变高危行改变高危行为或采取保为或采取保护措施护措施降低危害降低危害41全科医师艾滋病防艾滋病发生发展的过程及防治策略 一般高危HIVAIDS41HIVHIV感染、感染、发现、管理的比例情况、管理的比例情况发现的发现的感染者感染者/病人病人31%管理的管理的 感染者感染者/病人病人7%78万感染者万感染者/病人病人检测报告检测报告43万人万人随访随访/治疗治疗约约5万人万人42全科医师艾滋病防HIV感染、发现、管理的比例情况发现的管理的78万感染者/病42艾滋病控制策略艾滋病控制策略43全科医师艾滋病防艾滋病控制策略43全科医师艾滋病防感染者感染者/病人病人“管理管理”“管理管理”:1.保持保持联联系系;2.精神、情感、社会支持；精神、情感、社会支持；3.预预防性服防性服务务;4.治治疗疗服服务务;44全科医师艾滋病防感染者/病人“管理”“管理”:44全科医师艾滋病防易感人群建立易感人群建立“免疫屏障免疫屏障”“建立免疫屏障建立免疫屏障”:1.宣宣传传教育教育;2.安全血液；安全血液；3.忠忠贞贞性伴性伴;4.安全套安全套;5.清清洁针洁针具具;6.美沙美沙酮酮;7.非歧非歧视视45全科医师艾滋病防易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:45全科医师艾滋努力增加努力增加发现和管理的感染者比例和管理的感染者比例发现的发现的 感染者感染者/病人病人管理的管理的 感染者感染者/病人病人78万感染者万感染者/病人病人扩大发现扩大发现的比例的比例随访随访/治疗治疗更多病人更多病人46全科医师艾滋病防努力增加发现和管理的感染者比例发现的管理的78万感染者/病人46艾滋病预防控制策略（1）o预防防经性接触性接触传播播：遵守性道德，固定性伴侣；安全性行为，正确使用安全套；得了性病或怀疑有性病应尽早到指定医疗机构或正规医院检查、治疗。47全科医师艾滋病防艾滋病预防控制策略（1）预防经性接触传播：47全科医师艾滋病47艾滋病预防控制策略（2）o预防防经血液血液传播播：避免不安全注射或输血远离毒品，抵制毒品；吸毒成瘾者药物维持治疗；针具交换。48全科医师艾滋病防艾滋病预防控制策略（2）预防经血液传播：48全科医师艾滋病防48艾滋病预防控制策略（3）o预防母婴传播感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下考虑是否终止妊娠；选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播，产后要避免对新生儿进行母乳喂养。49全科医师艾滋病防艾滋病预防控制策略（3）预防母婴传播 49全科医师艾滋病防49艾滋病的流行是可以控制的-国际六大成功经验o健康教育o推广安全套使用o规范性病治疗o针具交换/美沙酮替代维持治疗o血液管理o孕妇抗病毒治疗减少母婴传播50全科医师艾滋病防艾滋病的流行是可以控制的-国际六大成功经验健康教育5050四、艾滋病职业暴露防护51全科医师艾滋病防四、艾滋病职业暴露防护51全科医师艾滋病防职业暴露的定义 职业暴露是指医暴露是指医疗卫生工作人生工作人员、实验室工作人室工作人员及及有关有关监管人管人员在从事在从事HIV/AIDSHIV/AIDS诊断、治断、治疗、护理、理、预防、防、检验、管理工作、管理工作过程中，暴露于含有程中，暴露于含有HIVHIV的血液、的血液、体液和体液和实验室培养液等，即暴露于含有室培养液等，即暴露于含有HIVHIV的物的物质等引等引起的危害。起的危害。52全科医师艾滋病防职业暴露的定义 52全科医师艾滋病防52暴露的途径：o皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。o粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻等接触HIV或含有HIV的血液、羊水等。53全科医师艾滋病防暴露的途径：皮肤损伤：针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染53职业暴露的传染源o工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。o由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源。54全科医师艾滋病防职业暴露的传染源工作中常见的HIV暴露源包括HIV感染者或艾54增加感染的危险因素o接触血液量大o受损伤口深o造成伤口的器械上有明显的血迹o器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）o接触的患者在事故后60天内死于AIDSoHIV培养物：粘膜皮肤o病人处于窗口期55全科医师艾滋病防增加感染的危险因素接触血液量大55全科医师艾滋病防55职业性HIV感染的危险o经皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)o粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)o职业暴露于HIV后，存在感染HIV的危险性，但实际感染的几率是很低的。o如果医护人员缺乏艾滋病防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识与能力，是完全有可能因职业暴露而感染HIV的。56全科医师艾滋病防职业性HIV感染的危险经皮暴露:0.3%56全科医师艾滋病防56体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数57全科医师艾滋病防体液中的HIV精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒平均57针头刺伤与HIV感染o被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染危险。o感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。o空心针头较实心针头感染的可能性大；刺伤越深、针头上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；o如作为感染源的病人在被刺2个月内因艾滋病死亡，被感染的可能性则大。o一般而言，针刺的平均血量为1.4L，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%。（美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率）。58全科医师艾滋病防针头刺伤与HIV感染被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针58全国艾滋病职业暴露数59全科医师艾滋病防全国艾滋病职业暴露数59全科医师艾滋病防59发生职业暴露的原因有哪些？o认识不足：对职业暴露的危险性的认识不到位，缺乏对艾滋病相关知识的了解，对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足，不少人甚至存在着侥幸心理，认为艾滋病是传染科和防疫部门的事，自己不可能接触到艾滋病人或HIV感染者；o操作不规范：o工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，例如不戴手套做HIV实验室操作等，或担心经济成本增加，不注意必须的防护，例如在给艾滋病人治疗时不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使发生职业暴露，感染HIV的危险性明显增高，从而给国家和个人造成不必要的伤害和损失。60全科医师艾滋病防发生职业暴露的原因有哪些？认识不足：对职业暴露的危险性的认识60哪些情况不会哪些情况不会发生生职业暴露？暴露？在医务人员的工作中，许多情况并不会直接接触HIV感染者的血液、有感染性的体液或含有HIV的其他液体而发生职业暴露，因此也不会感染HIV。例如：o在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检；o接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；o关怀HIV感染者或艾滋病人，和他们谈话，握手。61全科医师艾滋病防哪些情况不会发生职业暴露？61全科医师艾滋病防61职业暴露的发生和处理62全科医师艾滋病防职业暴露的发生和处理62全科医师艾滋病防职业暴露感染暴露感染HIVHIV的条件的条件o皮肤或粘膜有皮肤或粘膜有伤口口o有有体液交体液交换发生生o要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量63全科医师艾滋病防职业暴露感染HIV的条件皮肤或粘膜有伤口63全科医师艾滋病63职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原则：o及时处理原则；o及时报告原则；o保密原则；o知情同意原则。64全科医师艾滋病防职业暴露后的处理职业暴露后应遵循的处理原则：64全科医师艾滋64暴露发生后处理程序HIVHIV职业暴露暴露局部局部紧急急处理理危危险性性评估估不不选用用药选用用药HIVHIV监测及随及随访心理咨心理咨询药物副作用物副作用监测报告告65全科医师艾滋病防暴露发生后处理程序HIV职业暴露局部紧急处理危险性评估不选用65局部紧急处理o如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；o如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗o如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。o在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。66全科医师艾滋病防局部紧急处理如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流66及时报告o报告的目的o发现处理中的疏漏之理中的疏漏之处，使，使处理尽量完善妥当。理尽量完善妥当。o以便以便专家家进行行风险评估和确定是否采取估和确定是否采取预防性服防性服药。o职业暴露后的一些善后措施。暴露后的一些善后措施。67全科医师艾滋病防及时报告报告的目的 67全科医师艾滋病防67保密原则o由于目前社会由于目前社会对艾滋病艾滋病认识的偏差，的偏差，导致致HIVHIV感感染者面染者面临来自各方面的歧来自各方面的歧视和和压力。因此事故当力。因此事故当事人最好向事人最好向单位主要位主要领导和部和部门主管主管报告。告。o有关知情人有关知情人应当当为当事人保密，不得向外界和无当事人保密，不得向外界和无关人关人员泄露当事人的有关情况。泄露当事人的有关情况。68全科医师艾滋病防保密原则由于目前社会对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临68知情同意原则o职业暴露暴露预防性防性药物均有一定的毒副作用；物均有一定的毒副作用；o预防性服防性服药效果不是效果不是100100；o育育龄妇女涉及到女涉及到怀孕和妊娠孕和妊娠问题o在采取在采取预防性用防性用药前，工作人前，工作人员应事先向事故当事人告事先向事故当事人告知有关知有关预防性用防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用的利弊，由当事人自己做出是否用药的的选择，并，并签订知情同意知情同意书。69全科医师艾滋病防知情同意原则职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；69全科医69进行危险性评估1 1、确定暴露、确定暴露级别 o11级暴露暴露o 2 2级暴露暴露o 3 3级暴露暴露2 2、确定暴露源、确定暴露源级别 o 轻度度类型型 o 重度重度类型型 o 暴露源不明型暴露源不明型70全科医师艾滋病防进行危险性评估1、确定暴露级别 70全科医师艾滋病防70暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其他污染物其他污染物血液或含血体液血液或含血体液暴露的类型暴露的类型不需不需PEPPEP粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度不需不需PEPPEP量小，暴露时间短量小，暴露时间短量大，暴露时间长量大，暴露时间长1 1级暴露级暴露2 2级暴露级暴露低危，表皮擦伤、低危，表皮擦伤、针刺等针刺等2 2级暴露级暴露高危，伤口较深、高危，伤口较深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等3 3级暴露级暴露确定暴露确定暴露级别 71全科医师艾滋病防暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是否其他污71暴露源的HIV感染情况HIV阴性HIV阳性HIV感染情况不明不需PEP暴露源HIV滴度低、患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度低、患者有症状、CD4计数低HIV暴露源级别不明HIV暴露暴露源级别源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露暴露源级别源级别2（重度）（重度）72全科医师艾滋病防暴露源的HIV感染情况HIV阴性HIV阳性HIV感染情况不明72提供咨询服务v此次此次职业暴露的可能性及危暴露的可能性及危险程度。程度。v预防服防服药的利憋，在知情同意的基的利憋，在知情同意的基础上，由病人作上，由病人作出是否接受出是否接受预防性服防性服药；v预防性服防性服药的注意事的注意事项。73全科医师艾滋病防提供咨询服务此次职业暴露的可能性及危险程度。73全科医师艾滋73提供咨询服务o在每次性交在每次性交时使用安全套；使用安全套；o育育龄妇女女暂缓怀孕；孕；o孕孕妇要根据危要根据危险评估估结果果权衡利弊，决定是否衡利弊，决定是否终止妊娠；止妊娠；o哺乳期女性哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养；中断母乳喂养改用人工喂养；o避免与他人有血液或感染性体液接触或交避免与他人有血液或感染性体液接触或交换；o保保证营养，保持正常情养，保持正常情绪、生活的重要性；、生活的重要性；o进行行HIVHIV抗体抗体检测的意的意义、阳性、阴性和不确定、阳性、阴性和不确定结果的意果的意义、定期定期检测的重要性。的重要性。o今后如何今后如何预防防HIVHIV职业暴露等。暴露等。74全科医师艾滋病防提供咨询服务在每次性交时使用安全套；74全科医师艾滋病防74预防性服防性服药推荐用推荐用药方案方案o基本用基本用药方案方案（两种逆（两种逆转录酶制制剂）o强化用化用药方案方案（两种逆（两种逆转录酶制制剂一种蛋一种蛋白白酶抑制抑制剂）75全科医师艾滋病防预防性服药推荐用药方案75全科医师艾滋病防75基本用基本用药方案方案o适用：适用：轻度低危暴露度低危暴露o选用用药物：物：两种逆两种逆转录酶制制剂例如：双汰芝（例如：双汰芝（AZTAZT与与3TC3TC联合制合制剂）o用用药剂量：量：常常规使用使用剂量，量，连续使用使用2828天。天。76全科医师艾滋病防基本用药方案适用：轻度低危暴露76全科医师艾滋病防76强化用药方案o适用：适用：严重暴露重暴露o 选用用药物：物：基本用基本用药方案方案+一种蛋白一种蛋白酶抑抑制制剂（如佳息患，（如佳息患，剂量量为800mg/800mg/次，每日次，每日3 3次，次，连服服2828天）。天）。77全科医师艾滋病防强化用药方案适用：严重暴露77全科医师艾滋病防77暴露后暴露后预防用防用药最佳最佳时间 o最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；o动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。o情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。78全科医师艾滋病防暴露后预防用药最佳时间 最好在暴露后2小时内，最长不超过2478暴露后暴露后药物物预防效果防效果 o虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效o暴露后预防使HIV的感染率，降低8079全科医师艾滋病防暴露后药物预防效果 虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但79安全防护安全防护80全科医师艾滋病防安全防护80全科医师艾滋病防80普遍性防普遍性防护原原则o世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。81全科医师艾滋病防普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人81普遍性防护原则包括以下五项基本内容：o安全安全处置置锐利器具利器具o无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。o在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。o千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。o在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。o把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。o勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。o勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。82全科医师艾滋病防普遍性防护原则包括以下五项基本内容：安全处置锐利器具82全科82对所有器具所有器具严格消毒格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的灭菌方法足以使HIV灭活。常用的两种灭菌方法是煮沸和化学灭菌。煮沸是有效的灭菌方法。已清洗过的器具应煮沸20分钟。化学灭菌法主要用于不能采用加热法灭菌的器具。以下三种常用的化学灭菌剂足以灭活HIV：含氯灭菌剂，如漂白粉；2%双氧水；70%酒精。83全科医师艾滋病防对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干83认真洗手真洗手o医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病人中传播和主要原因之一。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。84全科医师艾滋病防认真洗手医务人员的手常常带有病原微生物，这也是造成病原体在病84通用的安全防通用的安全防护措施措施o保护屏障：手套、口罩或防护眼睛、穿隔离衣和围裙o手皮肤破损处都用防水绷带包扎检查病人和接触污染物要洗手85全科医师艾滋病防通用的安全防护措施保护屏障：85全科医师艾滋病防85安全安全处置置废弃物弃物o运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。o处理液体废弃物必须戴防护眼镜。o没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。86全科医师艾滋病防安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。86全科医师86为何何应遵循普遍性防遵循普遍性防护原原则？o在医务工作中提倡普遍性防护原则，将医疗卫生人员接触到病人血液和感染性体液的危险性减少到最低程度，是预防因职业暴露而发生的HIV感染的关键。o与其它传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。感染者可在数月到数年甚至10余年后不表现出任何临床症状。当HIV感染者因其他原因到医院就诊时，不易被发现而成为潜在的传染源。o艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊，没有经验的医生往往会将这些病人误诊为一般的感冒、肺炎、结核等忽视其传播HIV的可能。o大多数感染者是隐匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。另一方面，因为大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。o在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地降低职业暴露的危险。87全科医师艾滋病防为何应遵循普遍性防护原则？在医务工作中提倡普遍性防护原则，将87o总之，医之，医疗卫生人生人员因因为工作原因接触工作原因接触HIVHIV的机会的机会较多，多，发生生职业暴露的危暴露的危险性性较大，大，但只要我但只要我们认识了艾滋病的特点及了艾滋病的特点及HIVHIV的特的特性，遵循普遍性防性，遵循普遍性防护原原则，工作，工作时严格格执行行安全操作安全操作规范及个人防范及个人防护措施，措施，HIVHIV的的职业暴露及医源性感染的暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。防是完全可以做到的。88全科医师艾滋病防总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的机会较多，发生职业88五、基本公共卫生工作内容和方法（艾滋病防治部分）89全科医师艾滋病防五、基本公共卫生工作内容和方法（艾滋病防治部分）89全科医目前我们工作的重点o宣传教育和行为干预o艾滋病防治知识“五进”o世界艾滋病日宣传o同伴教育和外展o100%安全套推广使用o志愿者培训90全科医师艾滋病防目前我们工作的重点宣传教育和行为干预90全科医师艾滋病防90目前我们工作的重点o监测o疫情监测o哨点监测o常规监测o重点人群筛查oVCT(自愿咨询检测)91全科医师艾滋病防目前我们工作的重点监测91全科医师艾滋病防91目前我们工作的重点o感染者和病人随访管理感染者每年2次，病人每年四次。o病人抗病毒治疗和机会性感染治疗管理 抗病毒药物分发管理、治疗信息上报、耐药监测等o感染者和病人心理支持和社会救助 感染者小组支持活动，协助申请社会救助92全科医师艾滋病防目前我们工作的重点感染者和病人随访管理感染者每年2次，病人92全科医师艾滋病防培训ppt课件93艾滋病流行不同艾滋病流行不同阶段的安全套推广策略段的安全套推广策略同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者妓女妓女嫖客嫖客家庭妇女家庭妇女婴儿婴儿无安全无安全套推广套推广重点人群重点人群中推广中推广100%CUP全社会安全套推广全社会安全套推广94全科医师艾滋病防艾滋病流行不同阶段的安全套推广策略同性恋注射毒品者妓女嫖客家在在娱乐场所服所服务小姐中推广安全套可以切断艾滋小姐中推广安全套可以切断艾滋病向一般人群病向一般人群传播播性工作者性工作者年轻人年轻人/学生学生双性恋双性恋人群人群各类技术各类技术人员人员会议会议/疗养疗养人员人员流动人口流动人口农民农民商人商人军人军人行政管理行政管理工作人员工作人员95全科医师艾滋病防在娱乐场所服务小姐中推广安全套可以切断艾滋病向一般人群传播性95临床医生主导下的咨询检测 由医由医疗机构的医机构的医务人人员主主动提供的提供的对临床床就就诊者者的艾滋病的艾滋病检测咨咨询服服务，英文，英文为ProviderInitiatedHIVTestingandProviderInitiatedHIVTestingandCounselingCounseling（简称称PITCPITC）。）。医医疗卫生机构是收治艾滋病感染者和患者生机构是收治艾滋病感染者和患者的关的关键部部门，利用，利用现有有卫生生资源源扩大艾滋病大艾滋病检测咨咨询服服务的覆盖面，的覆盖面，为更多的感染者和更多的感染者和患者提供艾滋病患者提供艾滋病预防和治防和治疗服服务。96全科医师艾滋病防临床医生主导下的咨询检测 由医疗机构的医务人员96HIV/AIDS 谁是谁是HIV/AIDS他们在哪里他们在哪里如何发现他们如何发现他们 行为改变行为改变治疗治疗随访随访/关怀关怀为什么要开展咨询检测服务97全科医师艾滋病防HIV/AIDS 谁是HIV/AIDS他们在哪里如何发现他们97HIVHIV感染者不知感染者不知晓自己感染状况的比率自己感染状况的比率 国家国家 不知晓感染状况不知晓感染状况Canada(in 2005)27%European Union 30%Denmark 15-20%Czech Republic 20-25%France 30%Germany 25-30%Latvia 50%Netherlands 40%Poland 50%Slovakia 20-30%Sweden 12-20%United Kingdom(in 2004)34%US(in 2003)24-27%China(in 2007)68%Reaching the Hidden Epidemic with HIV testing and counseling:Policies in transition?Helen Schietinger,August 17,2006 98全科医师艾滋病防HIV感染者不知晓自己感染状况的比率 国家 98HIVHIV感染晚期感染晚期诊断的后果断的后果o增加死亡风险o增加传播风险o得不到及时治疗和关怀o增加机会性感染几率o增加治疗费用99全科医师艾滋病防HIV感染晚期诊断的后果增加死亡风险99全科医师艾滋病防99扩大大HIVHIV检测策略的原因策略的原因1.1.如果能提供抗病毒治如果能提供抗病毒治疗，那么在出，那么在出现晚期晚期临床症状前床症状前诊断断HIVHIV感染，可以大大减少感染，可以大大减少发病率和病死率。即使不能病率和病死率。即使不能进行抗病毒治行抗病毒治疗，通，通过服用复方新服用复方新诺明和抗病毒明和抗病毒药物来物来预防母防母婴传播也可以取得良好的效果播也可以取得良好的效果2.2.早期早期诊断断还可以及可以及时地地为感染者提供相关的知感染者提供相关的知识和方法和方法来来预防防传染他人。通染他人。通过HIVHIV检测和咨和咨询做出的做出的诊断越早，断越早，取得的社会效益就会越大，取得的社会效益就会越大，这包括减包括减缓HIVHIV感染相关疾病感染相关疾病的的进程，增加安全（性）行程，增加安全（性）行为，减少，减少发病和死亡病和死亡对社会社会经济的影响等。的影响等。100全科医师艾滋病防扩大HIV检测策略的原因如果能提供抗病毒治疗，那么在出现晚期100如何如何扩大咨大咨询检测服服务o在医疗机构中开展医务人员主动提供的“知情不拒绝”的HIV检测咨询，包括简化的检测前信息提供。o向如下人员推荐HIV检测咨询：n具有可能感染HIV临床表现的所有病人；n在高流行地区所有到医疗机构就诊的病人；n在中低流行地区某些特定的病人。101全科医师艾滋病防如何扩大咨询检测服务在医疗机构中开展医务人员主动提供的“知情101如何如何扩大咨大咨询检测服服务oPITC应与其他艾滋病预防、治疗、关怀和支持服务结合。o为尽可能地收到良好效果和减低对病人的危害，需要有支持性的社会、政策和法律环境。o在考虑实施PITC时，应考虑和评估本地流行状况、PITC的利弊、可用的资源、当前艾滋病防治的措施及社会和法律的支持环境，并广泛征求相关利益者意见。102全科医师艾滋病防如何扩大咨询检测服务PITC应与其他艾滋病预防、治疗、关怀和102如何如何扩大咨大咨询检测服服务o为病人的最大利益着想；o提供充分的信息；o病人自主决定；o保密；o检测后咨询和转介；o不支持强制检测。103全科医师艾滋病防如何扩大咨询检测服务为病人的最大利益着想；103全科医师艾滋103如何如何扩大咨大咨询检测服服务o具有提示HIV感染的症状、体征或医学状态的病人；o感染HIV的妇女生出的婴儿；o高流行地区具有发育迟缓或营养不良状况的儿童或其他流行水平的地区营养不良儿童对治疗没有反应者；医务人员为下列人群提供常规HIV检测和咨询：104全科医师艾滋病防如何扩大咨询检测服务具有提示HIV感染的症状、体征或医学状态104检测前信息提供及知情同意前信息提供及知情同意o法律许可的前提下，口头同意即可；o为怀孕妇女提供的信息还应包括：nHIV传染给婴儿的危险性；n阻断母婴传播的方法；n早期诊断对婴儿的好处。o儿童青少年的知情同意。105全科医师艾滋病防检测前信息提供及知情同意法律许可的前提下，口头同意即可；10105检测和咨和咨询的原的原则所有的所有的检测策略都策略都应遵循：遵循：o3C3C原原则，即：知情同意，即：知情同意（informedinformedc consentonsent）咨咨询（c counselingounseling）保密保密（c confidentialityonfidentiality）o保保护隐私，避免歧私，避免歧视和和惩罚o提供全部提供全部预防、治防、治疗、关、关怀服服务106全科医师艾滋病防检测和咨询的原则所有的检测策略都应遵循：106全科医师艾滋病106谢谢谢谢！107全科医师艾滋病防谢谢！107全科医师艾滋病防107