基本公共卫生理论与技能课件

基本公共基本公共卫生理生理论与与技能技能基本公共卫生理论与技能基本公共卫生理论与技能基本公共卫生理论1问题1：你认为怎样才能成为一名合格的医生？问题1：你认为怎样才能成为一名合格的医生？2我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料我不行了，长期照料3想象上游情景想象上游情景医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当看到沿河而上的落水者（病人）时，他们就跳下水去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。所以，他们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游看看，为什么有那么多的人掉到河里去？这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身）?还是被推下水（责任在他人）。针对这些原因应该做些什么？想象上游情景医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人，当4想回答的问题我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？什么是预防医学预防医学与临床医学是什么关系？健康及其影响因素、生态健康模式如何促进和维护健康？想回答的问题我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？5在这冰山的顶尖是每年在这冰山的顶尖是每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中疾病的危险之中在中国，高血压患者达在中国，高血压患者达1.34亿；每年新发脑卒中亿；每年新发脑卒中150万。万。在这冰山的顶尖是每年3200万心脑血管疾病患者仍有大量未被发6 绪论绪论一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法二、认识健康与疾病、现代医学模式三、生命全过程健康观与预防的价值四、三级预防策略与公共卫生五、我国卫生工作方针和主要卫生成就六、医学生学习预防医学的意义绪论一、预防医学的定义、研究内容、特点和研究方法7一、公共卫生基本知识2024/6/238一、公共卫生基本知识2023/8/1081、预防医学的定义、预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。工作模式:“环境-人群-健康”这一“生态健康”模式.范畴工作对象目的1、预防医学的定义是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体92、预防医学的研究方法基础科学临床医学医学统计学流行病学环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康教育学循证医学2、预防医学的研究方法基础科学10预防医学预防医学临床医学临床医学健康健康整个人群受益整个人群受益三级预防措施三级预防措施仅病人受益仅病人受益治疗治疗潜在疾潜在疾病病发病发病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响临床医学与预防医学对人群健康影响的比较的比较3 3、预防医学的特点、预防医学的特点、预防医学的特点、预防医学的特点预防医学临床医学健康整个人群受益三级预防措施仅病人受益治疗潜11预防医学的特点预防医学的特点工作对象工作对象:个体和群体个体和群体着眼于着眼于:健康和无症状患者健康和无症状患者研究重点研究重点:影响健康的因素与人群健康的关系影响健康的因素与人群健康的关系采取的对策采取的对策:更具积极的预防作用和更大的效益更具积极的预防作用和更大的效益研究方法研究方法:注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用注重微观和宏观相结合、多学科技术和方法的综合应用预防医学的特点工作对象:个体和群体124、三次公共卫生革命、三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生新公共卫生”(New Public Health)个体预防群体预防全球预防4、三次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公13一、国家基本公共卫生服务项目简介农卫讲座国家基本公共卫生服务项目简介.doc2024/6/2314一、国家基本公共卫生服务项目简介农卫讲座国家基本公共卫生服基本公共卫生服务项目内容基本公共卫生服务项目内容 第一类：面向全体居民的服务第一类：面向全体居民的服务城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理健康教育健康教育卫生监督协管卫生监督协管第二类：疾病预防控制服务第二类：疾病预防控制服务预防接种预防接种传染病防治及突发公共卫生事件报告及处置传染病防治及突发公共卫生事件报告及处置高血压、糖尿病等慢性病管理高血压、糖尿病等慢性病管理重性精神疾病管理重性精神疾病管理第三类：重点人群健康管理第三类：重点人群健康管理儿童保健儿童保健孕产妇保健孕产妇保健老年人保健老年人保健2024/6/2315基本公共卫生服务项目内容2023/8/101516二二、认认识识健健康康与与疾疾病病（一）认识健康（一）认识健康 世界卫生组织于世界卫生组织于1948年在其章程中明确健康定义：年在其章程中明确健康定义：“健康不仅是没有疾病和身体缺陷，健康不仅是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力”。我自己认为：健康是力量和弹性度的综合，是能抵御各种健康危害因素的能力体现。我自己认为：健康是力量和弹性度的综合，是能抵御各种健康危害因素的能力体现。健康就是三维两度观健康就是三维两度观2024/6/231616二、认识健康与疾病（一）认识健康2023/8/101617健康是什么健康是什么?健康是一种个人躯体,心理与社会和谐融合的完美状态,并非是仅仅没有疾病或虚弱。世界卫生组织,1948年2024/6/231717健康是什么?健康是一种个人躯体,心理与社会和谐融合的完18身体的弹力身体的弹力心理的弹力心理的弹力社会的弹力社会的弹力人格因素生活因素工作因素反应反应压力源压力源弹力弹力2024/6/231818身体的弹力人格因素生活因素工作因素反应压力源弹力202319你认为什么是健康？你认为什么是健康？马家爵事件马家爵事件 讨论：讨论：2024/6/231919你认为什么是健康？马家爵事件讨论：2023/8/10120药家鑫他健康吗？药家鑫他健康吗？2024/6/232020药家鑫他健康吗？2023/8/1020212024/6/2321212023/8/102122喜：布什总统上班第一天喜：布什总统上班第一天2024/6/232222喜：布什总统上班第一天2023/8/102223现现现现代代代代健健健健康康康康观观观观的的的的特特特特征征征征 改变了健康定义的导向；改变了健康定义的导向；健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方面，把人作为整体看待健康的解释扩大到生物、心理、社会等多方面，把人作为整体看待 ，把人作为社会人看待；，把人作为社会人看待；把健康看作是一个动态的、变化的过程；把健康看作是一个动态的、变化的过程；把健康放到人类社会的广阔背景中。把健康放到人类社会的广阔背景中。对有病耻感不正确认识，将影响疾病康复。对有病耻感不正确认识，将影响疾病康复。案例：有一市政府工作人员，患抑郁症。他被安排在一家精神病医院住院治疗，当他在办住院手续过程案例：有一市政府工作人员，患抑郁症。他被安排在一家精神病医院住院治疗，当他在办住院手续过程中，偶遇一位熟人，病耻感是他不辞而别。后来，他以失眠为由，去了一家综合医院求治，最后不久因中，偶遇一位熟人，病耻感是他不辞而别。后来，他以失眠为由，去了一家综合医院求治，最后不久因重症抑郁症跳楼自杀。官员自杀大多由于抑郁引起。重症抑郁症跳楼自杀。官员自杀大多由于抑郁引起。2024/6/232323现代健康观的特征改变了健康定义的导向；2023/8/24 （二）亚健康状态（二）亚健康状态亚健康是介于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。是介于健康与疾病之间的中间状态，亚健康是介于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验。是介于健康与疾病之间的中间状态，是一个动态不间断的过程是一个动态不间断的过程（健康（健康 亚健康亚健康 疾病）。疾病）。亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康居中，其上游与健康重叠，下游与疾病重叠，重叠部分与健康或疾病状态难分。亚健康的可逆是相对容易的，疾病的可逆是相对复杂的，有些疾病几乎是不可逆的。亚健康的可逆是相对容易的，疾病的可逆是相对复杂的，有些疾病几乎是不可逆的。2024/6/232424（二）亚健康状态2023/8/10225人群中健康人群中健康15%15%患病患病15%15%亚健康亚健康70%70%发现和控制亚健康；发现和控制亚健康；防止亚健康演变成疾病；防止亚健康演变成疾病；促使亚健康逆转恢复健康；促使亚健康逆转恢复健康；防止疾病演变成并发症；防止疾病演变成并发症；控制亚健康是做到早发现、早诊治、早调整是关键。控制亚健康是做到早发现、早诊治、早调整是关键。2024/6/232525人群中健康15%患病15%亚健康70%226亚亚亚亚健健健健康康康康的的的的个个个个体体体体表表表表现现现现 （个个个个体体体体亚亚亚亚健健健健康康康康）1 1、身体总有点不舒服、身体总有点不舒服 系统平衡的失调系统平衡的失调2 2、心理总有点不安宁、心理总有点不安宁 欲望与现实的矛盾欲望与现实的矛盾3 3、情感总有点不如意、情感总有点不如意 情感生活的一与多情感生活的一与多4 4、思想总有点不正确、思想总有点不正确 思想观念、思想方法思想观念、思想方法5 5、行为总有点不恰当、行为总有点不恰当 行为的时空结构问题行为的时空结构问题2024/6/232626亚健康的个体表现（个体亚健康）1、身体总有点不舒服4、27亚亚健健康康形形成成的的原原因因遗传基因的影响。环境的污染。紧张的生活节奏。心理压力过大。不良的生活习惯。工作、生活过度疲劳。久病、大病或手术后。2024/6/232727亚健康形成的原因遗传基因的影响。2023/8/102728（三）影响健康的因素2024/6/232828（三）影响健康的因素2023/8/102829影响健康的因素健康是受多种因素影响的，影响人的健康长寿因素主要有：生物学因素占15%，环境因素占17%，卫生保健（医疗条件）占8%，行为及生活方式占60%。2024/6/232929影响健康的因素2023/8/1029大卫雕像创作于16世纪初，像高2.5米，连基座高5.5米，用整块大理石雕刻而成，重量高达5.5吨。它是文艺复兴时期雕塑巨匠米开朗基罗的代表作，被视为西方美术史上最优秀的男性人体雕像之一。2024/6/2330大卫雕像创作于16世纪初，像高2.5米，连基座高5.5米31非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病(NCD)(NCD)发展发展发展发展2024/6/233131非传染性疾病(NCD)发展2023/8/103132 世界卫生组织研究报告显示，人类三分之一的疾病通过预防保健可以避免，三分之一的疾病通过早期发现可以得到有效控制，三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。人们的生活方式与其健康有着极为密切的关系。生活方式是指人们个体或群体日常生活的习惯行为，包括饮食习惯、作息习惯、运动习惯、嗜好等等所有的生活习惯。研究表明健康的生活方式可以使人获得健康，可以使高血压发病率减少55%，使脑卒中减少75%，使糖尿病减少50%，使恶性肿瘤减少35%，使人均寿命延长10年，且大幅度提高生活质量，而不健康的生活方式则会给人带来疾病。生活方式的选择、生活习惯的改变完全是由自己决定的，这就是说预防疾病的主动性掌握在自己手里，健康需要自我管理保护。2024/6/233232世界卫生组织研究报告显示，人类三分之一的疾病33（三）认识疾病（三）认识疾病得了癌症死亡的患者中，一半的原因是被吓死的，另一半的原因是治死的。这得了癌症死亡的患者中，一半的原因是被吓死的，另一半的原因是治死的。这话一点儿也不夸张，无论是医务人员，还是对癌症有所了解的非医务人员都有话一点儿也不夸张，无论是医务人员，还是对癌症有所了解的非医务人员都有同感。癌症并不是不治之症，对于癌症，首先是不要被吓死了。对疾病必须有同感。癌症并不是不治之症，对于癌症，首先是不要被吓死了。对疾病必须有正确认识。觉知疾病正确认识。觉知疾病 走向健康走向健康.doc马克创造了一个奇迹马克创造了一个奇迹.doc肿瘤可以这样调治肿瘤可以这样调治.doc2024/6/233333（三）认识疾病2023/8/103334 健健健健 康康康康疾疾疾疾 病病病病临床干预临床干预预防干预预防干预2024/6/233434处于健康疾病进入发生出现不临床干预预防352024/6/2335352023/8/103536生命全程健康观与预防价值生命全程健康观与预防价值生命全程健康观与预防价值生命全程健康观与预防价值功能达最高状态的功能达最高状态的 曲线曲线较低的功能曲线较低的功能曲线失能域失能域2024/6/233636生命全程健康观与预防价值功能达最高状态的曲线较低的功能生命全程的分期Healthystartinlife(围产和婴幼儿期)Healthofyoungpeople(青少年期)Healthofadultpeople(成年工作期)Healthageing(晚年期)Dyingindignity(临终关怀）2024/6/2337生命全程的分期Healthystartinlife(生命全程分期与人群的界定围产和婴幼儿期：家庭与社区青少年期：学校成年工作期：工作场所晚年期：家庭与社区这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。这些场所是人们生活、学习、工作、娱乐和接受卫生服务的地方。2024/6/2338生命全程分期与人群的界定围产和婴幼儿期：家庭与社区这些场所是39（四）老化（四）老化（四）老化（四）老化人的正常寿命该是多少？人的正常寿命该是多少？科学研究结果表明，人类的正常寿命不应该少于科学研究结果表明，人类的正常寿命不应该少于100岁。岁。乃問於天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百岁，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰乃問於天師曰：余聞上古之人，春秋皆度百岁，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶，人將失之耶。者，時世異耶，人將失之耶。歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加歧伯回答说：上古时代的人，那些懂得养生之道的，能够取法于天地阴阳自然变化之理而加以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操以适应，调和养生的办法，使之达到正确的标准。饮食有所节制，作息有一定规律，既不妄事操劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开劳，又避免过度的房事，所以能够形神俱旺，协调统一，活到天赋的自然年龄，超过百岁才离开人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因人世；现在的人就不是这样了，把酒当水浆，滥饮无度，使反常的生活成为习惯，醉酒行房，因恣情纵欲，而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭恣情纵欲，而使阴精竭绝，因满足嗜好而使真气耗散，不知谨慎地保持精气的充满，不善于统驭精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。精神，而专求心志的一时之快，违逆人生乐趣，起居作息，毫无规律，所以到半百之年就衰老了。2024/6/233939（四）老化人的正常寿命该是多少？2023/8/103940心理年龄年轻可能会更长寿心理年龄年轻可能会更长寿心理年龄年轻可能会更长寿心理年龄年轻可能会更长寿英国有一项涉及近名老年人的研究发现.心理年龄比实际年龄年轻的老年人通常活得更久。自我感觉比实际年龄年轻的人可能死亡风险相对较低。自我感觉比实际年龄大的老人死亡风险要高出。“自我感觉比实际年龄大是一个显著且独立的死亡风险预测指标。自我感觉的年龄和心血管死亡之间存在强有力的联系。”心理年龄是可以通过主动干预而改变的，可有针对性地鼓励自我感觉比实际年龄大的老人以积极的行为方式与态度面对老年生活。2024/6/234040心理年龄年轻可能会更长寿英国有一项涉及近名老年人41感到幸福的老年人较长寿感到幸福的老年人较长寿英国伦敦大学学院、美国普林斯顿大学以及纽约州立大学石溪分校的研究人员一项英国伦敦大学学院、美国普林斯顿大学以及纽约州立大学石溪分校的研究人员一项对对9050名、平均年龄为名、平均年龄为65岁的英国老年人所进行的研究显示，与内心不平安的老年人岁的英国老年人所进行的研究显示，与内心不平安的老年人相比，那些感到生活幸福的老年人的死亡风险要低相比，那些感到生活幸福的老年人的死亡风险要低30%。2024/6/234141感到幸福的老年人较长寿2023/8/1041421、生长期推算法：科学家研究哺乳动物时发现，其最高寿命相当于生长期的57倍。如狗的生长期为2年，寿命约为1014年；马的生长期为5年，其寿命为2535年。人也是哺乳动物，生长期为2025年，自然寿命则应为100175岁。（赤道与寒冷的东北和俄罗斯人寿命差别说明这一理论有一定的道理）2、细胞分裂推算法：细胞分裂的次数、周期，与寿命相关的，可用细胞分裂次数乘以分裂周期，求得每种动物的寿命。如小白鼠的细胞约分裂12次，分裂周期为0.25年，其寿命为3年。而人体的细胞大约分裂50次，每次分裂周期为2.4年，故人的寿命约为120岁。3、古人经验法：宋末元初的李鹏飞于1291年撰三元参赞延寿书。作者在杭州受官道人之教，始知人的年寿应有天元、地元、人元。三元共180岁。天元之寿，成人精气不耗；地元之寿，律人起居有常；人元之寿，教人饮食有节。4、十二生肖年历法，应为144岁。综合应150岁。不断出现的创造人类寿命记录的长寿老人，为人类寿命提供事实。2024/6/2342421、生长期推算法：科学家研究哺乳动物时发现，其最高寿命43老年人老年人老年人老年人老年人的定义老年人的定义老年人的定义老年人的定义老年人老年人老年人老年人因衰老而引起体力和精力明显减退者因衰老而引起体力和精力明显减退者因衰老而引起体力和精力明显减退者因衰老而引起体力和精力明显减退者 。标准：标准：标准：标准：依据依据依据依据大多数人在大多数人在大多数人在大多数人在30403040岁开始出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，岁开始出现生理功能减退，6060岁以后才出现明显减退。岁以后才出现明显减退。岁以后才出现明显减退。岁以后才出现明显减退。发达国家发达国家发达国家发达国家6565岁岁岁岁 发展中国家发展中国家发展中国家发展中国家6060岁岁岁岁 双标准2024/6/234343老年人老年人的定义双标准2023/8/104344年龄分期年龄分期 4559岁岁老年前期老年前期82年我国分年我国分3期期6089岁岁老年期老年期 90岁岁 长寿期长寿期44岁岁青年人青年人4559岁岁中年人中年人91年年WHO分分5期期6074岁岁年轻老年人年轻老年人7589岁岁老老年人老老年人90岁岁长寿老年人长寿老年人 2024/6/234444年龄分期2023/8/10442024/6/23452023/8/104546老年幸福生活的五老老年幸福生活的五老老本。老本即健康的身体。人到了老年之后，必须要有一个好的身体，一个健康的体魄。因为老本。老本即健康的身体。人到了老年之后，必须要有一个好的身体，一个健康的体魄。因为“身体是身体是革命的本钱革命的本钱”，只有拥有了健康，人才能拥有快乐的生活。，只有拥有了健康，人才能拥有快乐的生活。老底。老底即金钱。老年人跟年轻人一样，手头上必须有点自己的钱，这样才可以做自己喜欢做的事，老底。老底即金钱。老年人跟年轻人一样，手头上必须有点自己的钱，这样才可以做自己喜欢做的事，不会为了钱思儿顾女，想前想后，束手束脚。若遇上懂事、孝敬的儿女，时不时还会给年迈的父母不会为了钱思儿顾女，想前想后，束手束脚。若遇上懂事、孝敬的儿女，时不时还会给年迈的父母寄点生活费用用，若遇上不懂事的，你一分也休想要不到，到那时老年生活就会极度艰难，心灵会寄点生活费用用，若遇上不懂事的，你一分也休想要不到，到那时老年生活就会极度艰难，心灵会极度痛苦。极度痛苦。老屋。老屋即自己从小长大的地方。常言道：落叶归根，候鸟归巢。人老了，思乡、归根的念头就越来老屋。老屋即自己从小长大的地方。常言道：落叶归根，候鸟归巢。人老了，思乡、归根的念头就越来越重。即使外面的世界再精彩，外面的生活再丰富也看不够家乡的人，说不尽家乡的话，玩不够家越重。即使外面的世界再精彩，外面的生活再丰富也看不够家乡的人，说不尽家乡的话，玩不够家乡的水。正所谓：金窝、银窝，比不上自己的狗窝。乡的水。正所谓：金窝、银窝，比不上自己的狗窝。老友。老友即家乡儿时的亲友。人老之后之所以想家，最大的原因就因为眷顾着家乡的亲朋好友。因为老友。老友即家乡儿时的亲友。人老之后之所以想家，最大的原因就因为眷顾着家乡的亲朋好友。因为家乡的亲友能给他带来回忆，带来快乐。人都是生活在回忆之中，老年人尤其如此。家乡的亲友能给他带来回忆，带来快乐。人都是生活在回忆之中，老年人尤其如此。老伴。老伴即牵手走过人生的伴侣。常言道：少是夫妻，老是伴。人到老年，必须要老伴陪伴身旁，这老伴。老伴即牵手走过人生的伴侣。常言道：少是夫妻，老是伴。人到老年，必须要老伴陪伴身旁，这样他（她）才不会感到孤独、寂寞，这样他（她）的晚年才会感到幸福、快乐。样他（她）才不会感到孤独、寂寞，这样他（她）的晚年才会感到幸福、快乐。2024/6/234646老年幸福生活的五老老本。老本即健康的身体。人到了老年之后健康为本 2024/6/2347健康为本2023/8/10472024/6/23482023/8/10482024/6/23492023/8/104950（五）健康的意义2024/6/235050（五）健康的意义2023/8/105051健健健健康康康康新新新新地地地地平平平平线线线线人们不应过早地去世，要健康幸福地生活。健康是一种权利，要强调个人、家庭、社会的责任。将工作重点从疾病的治疗转移到对致病危险因素的预防和促进健康方面。保护环境，指导人们建立健康的生活方式提高自己防御疾病和伤残的能力。从生命的第一天起，做好疾病的预防工作。2024/6/235151健康新地平线人们不应过早地去世，要健康幸福52健康是富人的幸福，穷人的财富。美国哲学家欧文（Owen）2024/6/235252健康是富人的幸福，穷人的财富。0000财富地位名誉2健康是第一位2024/6/2353健康是第一位2023/8/105354生命诚可贵，爱情价更高，如无健康在，二者皆飘渺。健康对一个人来说，即使人生的手段又是人生的目的。2024/6/235454生命诚可贵，爱情价更高，2023/8/1054（六）医学模式医学模式即医学观。医学模式即医学观。是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的是指人们对健康和疾病现象的看法，以及在这些观点的指导下去观察、分析和处理有关人类的健康和疾病问题。健康和疾病问题。医学模式既体现医学观，也体现方法论。医学模式既体现医学观，也体现方法论。（六）医学模式医学模式即医学观。55生物-心理-社会医学模式健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织、系统到人，以及由人、家庭、社区、人类构成概念化相联系的开放系统，在这系统中的生物、心理和社会因素互为因果、协调制约，共同影响人的健康。生物-心理-社会医学模式健康或疾病是从原子、分子、细胞、组织56医学模式医学模式57在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病，是急性和慢性传染病，以及营养不良性疾病，寄生虫病等，但是，当人类步入世纪末的时候，它们已经被另外一些疾病所取代。在与疾病的斗争中，预防接种成为人类克敌制胜的法宝。“不可一世”的天花已经被最终消灭，小儿麻痹症的消亡在地球上已经进入“倒计时”阶段。以青霉素为代表的抗生素，成为细菌性疾病的劲敌。营养缺乏造成的疾病，如缺乏维生素A造成的夜盲症，缺乏维生素D造成的软骨症，缺乏维生素B1的脚气病，以及坏血病等，都因为病因被查清，而不再危害人类。寄生虫病也曾经是死神的“帮凶”，例如血吸虫病等，曾几何时，何等嚣张，如今也纷纷落马，落得一个“纸船明烛照天烧”的下场。然而，当我们欣喜之余，现代排在人类死亡“疾病谱”最前列的心血管疾病、脑血管疾病和癌症，仍然为非作歹，肆无忌惮地天噬着千万生灵，威胁着全人类的健康。与此同时，一个又一个闻所未闻的疾病，也向人间扑来。2024/6/2358在20世纪初，威胁人类健康的主要疾病，是急性和慢性传染病分析20世纪后半叶的人类疾病谱，我们可以发现，占前三位的是心血管病、恶性肿瘤和脑血管疾病。在它们的发病因素中，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理和社会因素。至于公害、交通事故、自杀、吸毒、酗酒，以及因为社会激烈竞争、婚姻家庭解体等心理、社会原因都会引起心因性疾病。现代社会物质生活丰富，居民饮食结构改变，体力活动减少，生活方式改变，也会导致营养失衡性疾病；工作节奏加快，人际关系广泛而复杂，精神心理紧张加强，还会产生一些现代心身疾病和精神疾病。于是，“生物-心理-社会”的医学模式应运而生。人们认识到，只有从社会、文化、经济、心理之间的关系考虑，以系统的观点，从更高的层次上重新认识疾病，才是下一个世纪人类战胜疾病的出路。1977年，在第30届世界卫生大会上，世界卫生组织提出“2000年人人享有卫生保健”的行动口号，它的核心是强调对疾病的预防工作，即所谓“一级预防”的内容，包括改善工作和生活环境与增进机体健康两个方面。为此世界医学界，把芬兰作为试验区进行大规模的人群干预试验。指导人民摒弃不良的饮食习惯：不要吸烟，经常参加体育锻炼，走出户外，到大自然的怀抱中活动这种声势浩大的全民行动，一直持续了10年。10年以后，当地的冠心病发病率大幅度下降，男性下降了24%，女性下降了51%。由此，人类在预防心脑血管疾病的道路上，看到了曙光。2024/6/2359分析20世纪后半叶的人类疾病谱，我们可以发现，占前三位的是心表表表表 美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系（19771977年）年）年）年）表美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关60表1 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）表1美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）61表2 不国国家国民健康状况表2不国国家国民健康状况62表3 我国国民疾病谱比较表3我国国民疾病谱比较63三、三级预防策略与公共卫生*公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防.第一级预防又称病因预防。第二级预防也称临床前期预防第三级预防即临床预防。三、三级预防策略与公共卫生*公共卫生措施通过不同级别的预64第一级预防v指针对病因所采取的预防措施：指针对病因所采取的预防措施：v个体的措施个体的措施v环境的措施环境的措施v针对环境的措施针对环境的措施v环境卫生：大气、水和土壤环境卫生：大气、水和土壤v职业卫生职业卫生v食品卫生食品卫生v市政建设与小区环境市政建设与小区环境v社会环境：健康的公共政策社会环境：健康的公共政策第一级预防指针对病因所采取的预防措施：65第一级预防首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素，为此，从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订和食品工业的营养方针、制订预防高血压纲要、发展体育运动等；为降低肺癌发病率，需要政府制订规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。规章和进行财政干预，以法律形式制订禁烟规定、限制卷烟中焦油量、提高卷烟税收率。其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染其次是针对环境的措施。采取具体的保护大气、土壤、作物、水源、食品等的措施，以减少因环境污染而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自而造成的危害。如在工业生产中，采用危害性较小的原材料，改革工艺和改造设备，搞好机械化、自动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。动化、密闭化；废气、废水和废渣进行净化处理和综合利用。第三是针对机体的措施。（第三是针对机体的措施。（1 1）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能）开展健康教育，使人人讲究卫生，锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力；（力；（2 2）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（）有系统有组织的预防接种，提高人群免疫水平；（3 3）做好婚检查，预防遗传性疾病；）做好婚检查，预防遗传性疾病；（4 4）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（）做好妊娠期和儿童的卫生保健工作；（5 5）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。）慎重使用药品，预防医源性致病因素的危害。第一级预防首先是根本性预防。如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜66第二级预防 慢性病慢性病 是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。达到“三早三早”的最根本办法是宣的最根本办法是宣传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。传，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传对于传染病，早期发现和诊断有助于病人得到隔离、治疗，防止和减少周围人受感染的可能性。传染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。染病诊断确定后，迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告，这是第二级预防的重要内容。对于不良的生活环境对于不良的生活环境 特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求有害因素，则须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，提出改善环境的卫生要求及其理论依据。及其理论依据。第二级预防慢性病是致病因素经过长期作用引起的，67第三级预防 对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗，使能参加社会活动并延长寿命。第三级预防对已患某些病者，及时治疗，防止恶化。68 “未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，要实现“人人健康”，还须要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱，而且越来越互相渗透、融合和加强。“未来的医学是预防医学”，并不是指不需要治疗，69自自 我我 管管 理理和相互帮助模式和相互帮助模式自我管理70四、公共卫生四、公共卫生2024/6/2371四、公共卫生2023/8/1071（一）公共卫生基本概念（一）公共卫生基本概念1 1、Winslow 1920Winslow 1920年的堪称经典的定义年的堪称经典的定义:公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织组织的社会努力改善环境卫生、控制地区性的疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中的每一个成医护力量对疾病做出早期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障社会中的每一个成员都能够员都能够 享有能够维持身体健康的生活享有能够维持身体健康的生活 水准。水准。2024/6/2372（一）公共卫生基本概念2023/8/1072 2 2、美国城乡行政人员委员会对、美国城乡行政人员委员会对“公共卫生公共卫生”的定义的定义:公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。健康的一门科学和艺术。2024/6/23732、美国城乡行政人员委员会对“公共卫生”的定义:2023 总而言之公共卫生概念，顾名思义就是总而言之公共卫生概念，顾名思义就是“社会共同的卫生社会共同的卫生”。公共即共同，如公理公约。公共即共同，如公理公约。卫生是个人、集体的生活卫生和生产卫生的总称。一般指为增进人体健康、预防疾病、改卫生是个人、集体的生活卫生和生产卫生的总称。一般指为增进人体健康、预防疾病、改善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和生活的措施，包括以除害灭善和创造合乎生理要求的生产环境、生活条件所采取的个人和生活的措施，包括以除害灭病、讲卫生病、讲卫生 为中心的爱国卫生运动。为中心的爱国卫生运动。2024/6/2374总而言之公共卫生概念，顾名思义就是“社会共同的卫生”。公因此来说因此来说:公共卫生就是以生物心理社会医学模式为指导，面向社会与群体，综合运用法律、行政、公共卫生就是以生物心理社会医学模式为指导，面向社会与群体，综合运用法律、行政、预防医学技术、宣传教育等手段，调动社会共同参与消除和控制威胁人类生存环境质量和预防医学技术、宣传教育等手段，调动社会共同参与消除和控制威胁人类生存环境质量和生命质量的危害因素，改善卫生状况，提高全民健康水平的社会卫生活动。生命质量的危害因素，改善卫生状况，提高全民健康水平的社会卫生活动。2024/6/2375因此来说:2023/8/1075 由此可见：由此可见：公共卫生具有社会性、系统性、政策法制性、多学科性和随机性等特征。公共卫生具有社会性、系统性、政策法制性、多学科性和随机性等特征。公共卫生的实质是公共政策。公共卫生的实质是公共政策。2024/6/2376由此可见：2023/8/1076（二）医疗机构的公共卫生职能（二）医疗机构的公共卫生职能2024/6/2377（二）医疗机构的公共卫生职能2023/8/1077 无论将来的医疗机构所有制如何变革，管理体制和运行机制如何变化，只要属于医疗机无论将来的医疗机构所有制如何变革，管理体制和运行机制如何变化，只要属于医疗机构的范畴，就应该履行相应的公共卫生职能。构的范畴，就应该履行相应的公共卫生职能。医疗机构的公共卫生职能主要有以下几个方面。医疗机构的公共卫生职能主要有以下几个方面。2024/6/2378无论将来的医疗机构所有制如何变革，管理体制和运行机制如何1 1保障基本医疗服务：保障基本医疗服务：疾病的二级预防是防止和减缓疾病发展的重要措施；疾病的三级预防是防止伤残和促进疾病的二级预防是防止和减缓疾病发展的重要措施；疾病的三级预防是防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量。功能恢复，提高生存质量。因此医疗机构提供基本的医疗服务应该也必须是医疗机构公共卫生职能的重要组因此医疗机构提供基本的医疗服务应该也必须是医疗机构公共卫生职能的重要组 成部分，且是其最具特色的部分。成部分，且是其最具特色的部分。2024/6/23791保障基本医疗服务：2023/8/10792.2.突发公共卫生救治：突发公共卫生救治：突发公共卫生事件具有群体性、突发性，不仅对罹患者身心健康造成损害，也会对社突发公共卫生事件具有群体性、突发性，不仅对罹患者身心健康造成损害，也会对社会政治稳定和经济发展构成威胁，医疗机构及时、有效的救治是克服这些负面影响的重要会政治稳定和经济发展构成威胁，医疗机构及时、有效的救治是克服这些负面影响的重要途径。途径。2024/6/23802.突发公共卫生救治：2023/8/10803.3.传染病防治：传染病防治：医疗机构传染病防治责任重大、不容忽视。有关医疗卫生法律法规对医疗机构传染病医疗机构传染病防治责任重大、不容忽视。有关医疗卫生法律法规对医疗机构传染病防治职能均有明确规定。防治职能均有明确规定。2024/6/23813.传染病防治：2023/8/1081 概括起来，医疗机构传染病防治主要有以下几个方面。概括起来，医疗机构传染病防治主要有以下几个方面。2024/6/23822023/8/1082(1)(1)疫情报告：疫情报告：传染病病人的报告绝大多数来自医疗机构，疫情报告及时准确与否是传染病控制的首要传染病病人的报告绝大多数来自医疗机构，疫情报告及时准确与否是传染病控制的首要因素。因素。传染病防治法规定执行职务的医疗保健人员必须在规定时限报告疫情。传染病防治法规定执行职务的医疗保健人员必须在规定时限报告疫情。2024/6/2383(1)疫情报告：2023/8/1083(2)(2)院内感染的控制：院内感染的控制：必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度，防止传染病的医源性感染、医院内必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。宿州眼球事件宿州眼球事件 HIV HIV强制监测强制监测 重症监护病房院内感染因素重症监护病房院内感染因素 分析分析2024/6/2384(2)院内感染的控制：2023/8/1084(3)(3)严格医院消毒隔离制度：严格医院消毒隔离制度：应当建立消毒管理组织，工作人员应当按规定严格执行消毒隔离制度，使用进入人体组应当建立消毒管理组织，工作人员应当按规定严格执行消毒隔离制度，使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。2024/6/2385(3)严格医院消毒隔离制度：2023/8/1085(4)(4)医疗废弃物处理：医疗废弃物处理：应当建立健全医疗废物管理责任制，及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置应当建立健全医疗废物管理责任制，及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器中。于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器中。2024/6/2386(4)医疗废弃物处理：2023/8/1086(5)(5)实验室菌毒种管理：实验室菌毒种管理：传染病防治法第传染病防治法第1616条规定，传染病菌种、毒种的保藏、携带、运输。必须按照国务院卫条规定，传染病菌种、毒种的保藏、携带、运输。必须按照国务院卫生行政部门的规定严格管理。生行政部门的规定严格管理。2004 2004年引起安徽的年引起安徽的“非典非典”传播传播 2024/6/2387(5)实验室菌毒种管理：2023/8/1087(6)(6)传染病的治疗：传染病的治疗：发现传染病时，对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病病人、炭疽中发现传染病时，对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病病人、炭疽中从肺炭疽病人予以隔离治疗。对其他乙类、丙类传染病病人，根据病情，采取必要的治疗从肺炭疽病人予以隔离治疗。对其他乙类、丙类传染病病人，根据病情，采取必要的治疗和控制传播措施。和控制传播措施。北医大人民医院造成的非典流行骇人听闻北医大人民医院造成的非典流行骇人听闻 2024/6/2388(6)传染病的治疗：2023/8/1088(7)(7)其他：其他：多数综合性医院均应设有保健科，履行地段内人群的预防保健、儿童计划免疫门诊及相多数综合性医院均应设有保健科，履行地段内人群的预防保健、儿童计划免疫门诊及相关疾病防治职能。关疾病防治职能。2024/6/2389(7)其他：2023/8/10894.4.疾病筛査：疾病筛査：疾病筛査时利用快速简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷疾病筛査时利用快速简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来，是早期预防疾病的主要方法之一。但表面健康的人，同那些可能无病者鉴别开来，是早期预防疾病的主要方法之一。如各类体检即属于疾病筛査，可以及早地将人群中临床前期无症状的病人识别开来，并如各类体检即属于疾病筛査，可以及早地将人群中临床前期无症状的病人识别开来，并给予确诊和治疗。给予确诊和治疗。2024/6/23904.疾病筛査：2023/8/10905.5.健康教育：健康教育：是预防疾病、促进健康、使大众自觉提高健康保护意识的重要手段，通过信息传播和是预防疾病、促进健康、使大众自觉提高健康保护意识的重要手段，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，数量健康观念，自愿采纳有利于健康行为行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，数量健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。和生活方式的教育活动与过程。包括门诊教育和住院教育包括门诊教育和住院教育2024/6/23915.健康教育：2023/8/1091（三）公共卫生 实践l公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺术。l1、公共卫生的使命l2、公共卫生必需的职能l3、公共卫生体系l（三）公共卫生实践公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率921、公共卫生的使命l预防疾病的发生和传播；l保护环境免受破坏；l预防意外伤害；l促进和鼓励健康行为；l对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；l保证卫生服务的有效性和可及性。1、公共卫生的使命预防疾病的发生和传播；932、公共卫生的基本职能一、评估（一、评估（assessmentassessment）:社区健康状况和需求诊断社区健康状况和需求诊断二、政策制定二、政策制定(policy development(policy development：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策：设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策三、保证（三、保证（assurance)assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。服务。2、公共卫生的基本职能一、评估（assessment）:社区94社区社区医疗保健服务提供体医疗保健服务提供体系系企业企业政府公共卫生政府公共卫生机构机构学术机构学术机构媒体媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴3、公共卫生体系社区医疗保健服务提供体系企业政府公共卫生机构学术机构媒体公共95四、我国的卫生工作方针和主要卫生成就四、我国的卫生工作方针和主要卫生成就以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。四、我国的卫生工作方针和主要卫生成就以农村为重点，预防为主，96五、祖国医学在预防医学方面的贡献（一）研究对象（二）对病因和环境的认识（三）对传染源和传播途径的认识（四）对疾病的预防措施 1、对传染源的管理 2、环境卫生方面 3、消毒杀虫 4、饮食卫生方面 5、劳动卫生方面 6、培养卫生习惯方面 7、增强机体抗病能力方面 8、婚姻制度方面 9、重视早治防变和差后防复五、祖国医学在预防医学方面的贡献（一）研究对象97六、我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病（一）消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病 （二）城乡卫生面貌有了较大的改善（二）城乡卫生面貌有了较大的改善（三）预防医学科研取得了重要成果（三）预防医学科研取得了重要成果（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（四）颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养（五）健全了卫生防疫工作体系，加强了专业队伍的培养六、我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就（一）消灭和控98七、医学生学习预防医学的意义七、医学生学习预防医学的意义 医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言。医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言。健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会。医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。七、医学生学习预防医学的意义医学教育目的要求：是培养促99临床医生在保护人群健康的作用临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人作为公共卫生突发事件的第一报告人疾病监测的前哨疾病监测的前哨日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用在保障公众健康中起到非常重要的作用临床医生在保护人群健康的作用作为公共卫生突发事件的第一报告人100医患关系的共同决策模式强调选择而不是命令强调选择而不是命令病人愿意而不是遵从病人愿意而不是遵从伙伴关系而不是开处方伙伴关系而不是开处方医患关系的共同决策模式强调选择而不是命令101环境与健康概论环境与健康概论环境与健康概论环境与健康概论2024/6/23102环境与健康概论2023/8/10102第第1 1节节 环环境境 l案例1-1：上世纪五十年代，我国曾发起把麻雀作为“四害”来消灭的运动。可是在大量捕杀了麻雀之后的几年里，却出现了严重的虫灾，使农业生产受到巨大的损失。后来科学家们发现，麻雀是吃害虫的好手。消灭了麻雀，害虫没有了天敌，就大肆繁殖起来、导致了虫灾发生、农田绝收一系列惨痛的后果。l问题思考：农田绝收原因？什么叫生态平衡？2024/6/23103第1节 环境 案例1-1：上世纪五十年代，我国曾发起把麻雀作一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。l自然环境与社会环境 l原生环境与次生环境l生物圈 2024/6/23104一、环境通常是指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。自然环境自自然然环环境境与与社社会会环环境境l自然环境（natural environment）是围绕着人类周围的客观物质条件，如空气、水、土壤、食物、动植物、太阳辐射等。l社会环境（social environment）是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，如社会政治、经济、文化、人口、家庭、卫生服务等。2024/6/23105自然环境与社会环境自然环境（natural environm原原生生环环境境与与次次生生环环境境 l原生环境（primary environment）是指天然形成的、未受或少受人为因素影响的环境。l次生环境（secondary environment）是指在人为影响下形成的和人工改造了的环境，如城乡居民点、厂矿、农田、风景区。2024/6/23106原生环境与次生环境原生环境（primary environ生生物物圈圈 l生物圈（biosphere）是指地球表层适于人类或其他生物生存的空间，它包括海平面以下11km的深度和海平面以上10km的高度，包括其中的生物、地壳、海洋和大