垂体瘤术后护理课件

垂体瘤围手术期的护理垂体瘤围手术期的护理神经外三科神经外三科神经外三科神经外三科:垂体瘤围手术期的护理神经外三科:1 1 概概 述述 垂体瘤是常见的良性肿瘤垂体瘤是常见的良性肿瘤垂体瘤是常见的良性肿瘤垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发生率一般人群发生率一般人群发生率一般人群发生率一般为为为为1/101/101/101/10万。有的报告高达万。有的报告高达万。有的报告高达万。有的报告高达7/107/107/107/10万万万万.在颅内肿瘤在颅内肿瘤在颅内肿瘤在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,约占颅内肿约占颅内肿约占颅内肿约占颅内肿瘤的瘤的瘤的瘤的10%,10%,10%,10%,在尸检中发现在尸检中发现在尸检中发现在尸检中发现20%30%20%30%20%30%20%30%近年来仍有增近年来仍有增近年来仍有增近年来仍有增多趋势。多趋势。多趋势。多趋势。概 述 垂体瘤是常见的良性肿瘤,人群发2 2 国外每年完成垂体腺瘤切除术国外每年完成垂体腺瘤切除术国外每年完成垂体腺瘤切除术国外每年完成垂体腺瘤切除术3000300030003000余例余例余例余例 经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路2900290029002900余例，占余例，占余例，占余例，占95959595。经额下或翼点入路经额下或翼点入路经额下或翼点入路经额下或翼点入路100100100100余例，占余例，占余例，占余例，占5 5 5 5。国内每年完成垂体腺瘤切除术国内每年完成垂体腺瘤切除术国内每年完成垂体腺瘤切除术国内每年完成垂体腺瘤切除术1800180018001800余例余例余例余例经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路经蝶窦入路400400400400余例，占余例，占余例，占余例，占25252525。经额下或翼点入路经额下或翼点入路经额下或翼点入路经额下或翼点入路1400140014001400例左右，占例左右，占例左右，占例左右，占75%75%75%75%。概概 述述 国外每年完成垂体腺瘤切除术3000余例概 述3 3手术方式及入路手术方式及入路经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术经额开颅肿瘤切除术 经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路经口鼻蝶窦入路 经（单经（单经（单经（单/双侧）鼻蝶入路双侧）鼻蝶入路双侧）鼻蝶入路双侧）鼻蝶入路 手术方式及入路经额开颅肿瘤切除术 4 4手术适应症手术适应症经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡等方向生长的肿瘤。下和斜坡等方向生长的肿瘤。下和斜坡等方向生长的肿瘤。下和斜坡等方向生长的肿瘤。经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，经鼻蝶窦肿瘤切除术：适用于鞍内生长的肿瘤，向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。向蝶窦内生长的肿瘤更适合此入路。手术适应症经额开颅肿瘤切除术：适用于向鞍上、鞍旁、额下和斜坡5 5术前护理术前护理 心理护理心理护理心理护理心理护理：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，理很大压力，会有自卑、焦虑、性情暴躁等心理障碍，应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的应主动关心体贴患者，与其沟通交流，讲解垂体瘤的常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优常见症状及手术的必要性，同时告知患者此手术的优点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导点，让患者及家属与手术成功者进行沟通交流，引导患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除患者对自己疾病有正确认识，增加患者的信心，消除恐惧、紧张心理。恐惧、紧张心理。恐惧、紧张心理。恐惧、紧张心理。术前护理 心理护理：此种患者因内分泌紊乱，已造成生理、心6 6 术前常规准备术前常规准备：入院后检查垂体功能，如：入院后检查垂体功能，如有视野缺损做视野检查，确定缺损范围，以有视野缺损做视野检查，确定缺损范围，以便与术后对照；术前便与术后对照；术前1d1d根据医嘱交叉配血，根据医嘱交叉配血，做好药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻孔做好药物过敏试验，修剪鼻毛并清洁鼻孔（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。（男性加剃胡须），注意勿损伤鼻腔。术前护理术前护理 术前常规准备：入院后检查垂体功能，如有视野缺损做视野7 7 胃肠道准备胃肠道准备：术前晚开始禁食水，要求禁食术前晚开始禁食水，要求禁食1212小时、禁水小时、禁水8 8小时小时 手术资料准备手术资料准备：手术当日清点：手术当日清点CTCT、MRIMRI等影等影像资料和术中带药；像资料和术中带药；术前针的执行术前针的执行：术前：术前0.50.5小时肌肉注射阿托小时肌肉注射阿托品及鲁米那，以保证手术顺利进行。品及鲁米那，以保证手术顺利进行。术前护理术前护理 胃肠道准备：术前晚开始禁食水，要求禁食12小时、禁水88 8术前适应性训练术前适应性训练术前术前3 3天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结天训练患者用口进行呼吸，以适应手术结束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。束后鼻腔用高膨胀海绵填塞的情况。指导患者床上练习仰卧、排便，以利于术后适应指导患者床上练习仰卧、排便，以利于术后适应排便方式的改变，保持大小便通畅。排便方式的改变，保持大小便通畅。术前护理术前护理术前适应性训练术前护理9 9术后护理术后护理术后护理1010卧位卧位卧位卧位:未清醒时未清醒时未清醒时未清醒时,取平卧位取平卧位取平卧位取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护头偏向一侧；应有专人守护头偏向一侧；应有专人守护头偏向一侧；应有专人守护,防止病防止病防止病防止病人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取人躁动时坠床。清醒后拔除气管插管，根据有无脑脊液漏取去枕平卧位或抬高床头去枕平卧位或抬高床头去枕平卧位或抬高床头去枕平卧位或抬高床头15151515度度度度保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:术后返回病室时带有气管插管术后返回病室时带有气管插管术后返回病室时带有气管插管术后返回病室时带有气管插管,吸氧时将氧气吸氧时将氧气吸氧时将氧气吸氧时将氧气导管插入其中导管插入其中导管插入其中导管插入其中,及时清除口腔及气管插管内分泌物及时清除口腔及气管插管内分泌物及时清除口腔及气管插管内分泌物及时清除口腔及气管插管内分泌物,保持呼吸保持呼吸保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅道通畅道通畅 生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测生命体征的监测:麻醉未清醒注意观察生命体征麻醉未清醒注意观察生命体征麻醉未清醒注意观察生命体征麻醉未清醒注意观察生命体征,特别注意观特别注意观特别注意观特别注意观察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测察瞳孔的对光反射是否恢复，持续心电血氧血压监测 病情观察病情观察病情观察病情观察：定时询问病人的感受，听取其主诉：定时询问病人的感受，听取其主诉：定时询问病人的感受，听取其主诉：定时询问病人的感受，听取其主诉,如有头痛加剧如有头痛加剧如有头痛加剧如有头痛加剧,视力减退等应及时通知医生视力减退等应及时通知医生视力减退等应及时通知医生视力减退等应及时通知医生 术后护理术后护理卧位:未清醒时,取平卧位,头偏向一侧；应有专人守护,防止病人1111 伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理:如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者如无脑脊液鼻漏者,术后术后术后术后3 3 3 3日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条日拔除鼻腔引流条,用用用用0.25%0.25%0.25%0.25%氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻氯霉素眼药水及新麻液滴鼻,每日每日每日每日4 4 4 4次次次次,每次每次每次每次2-32-32-32-3滴滴滴滴,防止感染防止感染防止感染防止感染.如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏如有脑脊液鼻漏,鼻腔引流条将延迟到术后鼻腔引流条将延迟到术后鼻腔引流条将延迟到术后鼻腔引流条将延迟到术后5 5 5 5天拔除天拔除天拔除天拔除.拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔。口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理:术后术后术后术后3 3 3 3日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血日内用纱条填塞止血,病人只能张口呼吸，病人只能张口呼吸，病人只能张口呼吸，病人只能张口呼吸，造成口腔干燥。口唇可涂润滑油造成口腔干燥。口唇可涂润滑油造成口腔干燥。口唇可涂润滑油造成口腔干燥。口唇可涂润滑油,保持湿润减轻不适。保持湿润减轻不适。保持湿润减轻不适。保持湿润减轻不适。对症护理对症护理对症护理对症护理:术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人术前有呼吸暂停综合症的病人,由于睡眠时肥由于睡眠时肥由于睡眠时肥由于睡眠时肥厚的舌和咽喉等塌陷厚的舌和咽喉等塌陷厚的舌和咽喉等塌陷厚的舌和咽喉等塌陷,拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未拔管后易发生咽喉梗阻。如术前未行气管切开行气管切开行气管切开行气管切开,应注意病人的血氧饱和度及呼吸。应注意病人的血氧饱和度及呼吸。应注意病人的血氧饱和度及呼吸。应注意病人的血氧饱和度及呼吸。术后护理术后护理 伤口护理:如无脑脊液鼻漏者,术后3日拔除鼻腔引流条,用01212 术后并发症的护理术后并发症的护理 1313出出 血血 常发生在术后常发生在术后常发生在术后常发生在术后24242424小时内，病人出现昏迷。双侧瞳小时内，病人出现昏迷。双侧瞳小时内，病人出现昏迷。双侧瞳小时内，病人出现昏迷。双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏，视物不清孔不等大，对光反射不灵敏，视物不清孔不等大，对光反射不灵敏，视物不清孔不等大，对光反射不灵敏，视物不清,视野缺损，伤视野缺损，伤视野缺损，伤视野缺损，伤口敷料渗血多。口敷料渗血多。口敷料渗血多。口敷料渗血多。护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出护士应注意观察意识、瞳孔变化。了解手术中出血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。血情况，认真观察伤口敷料渗血情况，注意病情变化。出 血 1414 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏 常发生在术后常发生在术后常发生在术后常发生在术后15151515日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试日，鼻腔流出清亮液体。尿糖试纸检测为阳性。纸检测为阳性。纸检测为阳性。纸检测为阳性。护士应了解手术中的情况护士应了解手术中的情况护士应了解手术中的情况护士应了解手术中的情况,掌握有无鼻漏发生的潜掌握有无鼻漏发生的潜掌握有无鼻漏发生的潜掌握有无鼻漏发生的潜在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者在因素。避免用力咳嗽打喷嚏防止诱发鼻漏，有鼻漏者遵医嘱平卧遵医嘱平卧遵医嘱平卧遵医嘱平卧1-21-21-21-2周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔周。嘱病人不可用棉球或手纸堵塞鼻腔,不可用手抠鼻孔不可用手抠鼻孔不可用手抠鼻孔不可用手抠鼻孔,不可向鼻腔内滴药液不可向鼻腔内滴药液不可向鼻腔内滴药液不可向鼻腔内滴药液,以免引起感染。以免引起感染。以免引起感染。以免引起感染。脑脊液鼻漏1515 尿崩、水电解质紊乱尿崩、水电解质紊乱 每小时尿量大于每小时尿量大于每小时尿量大于每小时尿量大于200200200200mlmlmlml，静脉血钾、钠、氯低于正常，静脉血钾、钠、氯低于正常，静脉血钾、钠、氯低于正常，静脉血钾、钠、氯低于正常值，病人出现恶心、呕吐。值，病人出现恶心、呕吐。值，病人出现恶心、呕吐。值，病人出现恶心、呕吐。护士应严格记录每小时尿量及入量护士应严格记录每小时尿量及入量护士应严格记录每小时尿量及入量护士应严格记录每小时尿量及入量,每小时尿量大每小时尿量大每小时尿量大每小时尿量大于于于于200-300200-300200-300200-300mlmlmlml应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估应及时通知医生合理使用抗利尿剂，评估病人出入量情况病人出入量情况病人出入量情况病人出入量情况,合理调节输液速度和量。合理调节输液速度和量。合理调节输液速度和量。合理调节输液速度和量。向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾向病人解释尿多的原因，鼓励病人适当进食含钾,含钠高的食物含钠高的食物含钠高的食物含钠高的食物,有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全有利用补充钾钠离子，每日抽血查肾全,根据回报结果，调整补液量和电解质量。根据回报结果，调整补液量和电解质量。根据回报结果，调整补液量和电解质量。根据回报结果，调整补液量和电解质量。尿崩、水电解质紊乱 每小时尿量大于200ml，静脉1616垂体功能低下垂体功能低下 病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现病人恶心呕吐，心慌乏力等表现,应术后应术后应术后应术后3 3 3 3天停止激素天停止激素天停止激素天停止激素应用应用应用应用,易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平易发生垂体功能低下。取血检查各项激素水平,为诊为诊为诊为诊断提供依据。断提供依据。断提供依据。断提供依据。补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作补充激素后病人症状缓解，向病人做好解释工作,减轻减轻减轻减轻病人的焦虑病人的焦虑病人的焦虑病人的焦虑,有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力有利于病情的恢复。病人恶心呕吐，心慌乏力等表现等表现等表现等表现,应与电解质紊乱相鉴别。应与电解质紊乱相鉴别。应与电解质紊乱相鉴别。应与电解质紊乱相鉴别。垂体功能低下 1717结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语18感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年19