先天性唇面裂和腭裂培训 培训ppt课件

先天性唇面裂和腭先天性唇面裂和腭裂裂先天性唇面裂和腭裂1教教学学目目的的与与重重点点难难点点n n目的：1 1.了了解解先先天天性性唇唇腭腭裂裂的的发发病病原原因因。2 2.掌掌握握唇唇裂裂的的分分类类及及手手术术方方法法。n n重点：唇唇裂裂的的手手术术治治疗疗n n难点：唇唇裂裂的的定定点点、切切开开、缝缝合合教学目的与重点难点目的：2第第一一节节胚胚胎胎发发育育与与发发病病因因素素 n n本节内容：n n一、胚胎发育n n二、唇、面裂和腭裂的形成n n三、发病因素第一节胚胎发育与发病因素 本节内容：3一一、胚胚胎胎发发育育n n先天性口腔颌面部发育畸形(congenitaldevelopmental deformities of oral and maxillofacial region)：以唇裂、腭裂最常见;偶尔可见面横裂和正中裂;而面斜裂等则极罕见。一、胚胎发育先天性口腔颌面部发育畸形(congenital4(1)胎儿5 周以后(2)胎儿6 周时(3)胎儿8 周时(4)面部与胚突的关系(1)胎儿 5 周以后 (2)胎儿 6 周时 (3)5(5)胎儿6 周时的腭部(6)腭部与胚突的关系(5)胎儿 6 周时的腭部(6)腭部与胚突的关系 6二二、唇唇、面面裂裂和和腭腭裂裂的的形形成成n n 胎儿在发愈过程中胎儿在发愈过程中 ,由于受到某种因素的影响而使各胚由于受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。突的正常发育及融合受到阻挠可发生各种不同的相应畸形。n n1.1.左右左右两侧下颌突两侧下颌突未能在中线相融合未能在中线相融合 ,则可产生则可产生下唇正中下唇正中裂裂或或下颌裂下颌裂;n n2.2.一侧一侧上颌突上颌突未能在一侧与未能在一侧与球状突球状突融合融合 ,则在上唇一侧产则在上唇一侧产生生单侧唇裂单侧唇裂。如在两侧发生。如在两侧发生 ,则形成双则形成双侧唇裂侧唇裂。n n4.4.上颌突上颌突与与球状突球状突有一部分或全部未融合有一部分或全部未融合 ,则发生各种不则发生各种不同程度的同程度的唇裂唇裂 ,以及不同程度的以及不同程度的牙槽突裂牙槽突裂。n n5.5.两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。两个球状突未能正常融合则发生上唇正中裂。二、唇、面裂和腭裂的形成 胎儿在发愈过程中,由于受到某7n n6.6.上颌突上颌突与与下颌突下颌突未能融合则形成未能融合则形成面横裂面横裂。上颌突上颌突与与侧鼻侧鼻突突未能融合则形成面斜裂。未能融合则形成面斜裂。n n7.7.腭裂的形成与唇裂相似腭裂的形成与唇裂相似,同样为胚突融合不全或完全不同样为胚突融合不全或完全不融合所致。融合所致。n n8.8.中腭突中腭突未能在一侧或两侧与未能在一侧或两侧与侧腭突侧腭突融合融合,则形成了则形成了单侧单侧或或双侧腭裂双侧腭裂;n n9.9.前颌部分前颌部分未能融合未能融合,则形成则形成牙槽突裂牙槽突裂。n n10.10.由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的由于腭突的融合过程是由前向后逐渐发展的,软腭裂与软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的,因此因此,单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。先天性唇面裂和腭裂培训 培训ppt课件8 三三、发发病病因因素素n n(一)遗传因素：n n有些唇裂和腭裂的患者,在其直系或旁系亲属中可发现类似的畸形发生,因而认为唇腭裂畸形与遗传有一定的关系。遗传学研究还认为唇、面、腭裂属于多基因遗传性疾病。三、发病因素(一)遗传因素9(二二)营营养养因因素素n n各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏,动物试验发现小鼠缺乏维生素A、B2 2及泛酸、叶酸等时,可以发生包括腭裂在内的各种畸形。n n但人类是否也会因缺乏这类物质而导致先天性畸形的发生,尚不十分明确。(二)营养因素各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏,10(三三)感感染染和和损损伤伤n n 临床发现,母体在怀孕初期如遇到某些损伤,特别是引起子宫及邻近部位的损伤,如不全人工流产或不科学的药物堕胎等均能影响胚胎的发育而招致畸形。n n母体在任振初期,罹患病毒感染性疾病如风痊等,也可能影响胚胎的发育而成为畸形发生的诱因。(三)感染和损伤 临床发现,母体在怀孕初期11(四四)内内分分泌泌的的影影晌晌n n 从小鼠的动物实验表明,给怀孕早期的小鼠注射一定量的激素,如肾上腺素或地塞米松,其所生产的幼鼠中可出现腭裂。因此认为,在妊娠早期,如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因,可使体内肾上腺皮质激素分泌增加,从而诱发先天性畸形。(四)内分泌的影晌 从小鼠的动物实验表明,给12(五五)药药物物因因素素 n n 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生,如环磷酰胺、甲氨蝶岭、苯妥英纳、抗组胶药物、美克洛嗦(敏克静)、沙立度胶等均可能致胎儿的畸形。(五)药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘13(六六)物物理理因因素素n n 胎儿发育时期,如孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育而导致唇腭裂的发生。(六)物理因素 胎儿发育时期,如孕妇频繁接触14(七七)烟烟酒酒因因素素n n 流行病学调查资料表明:妇女妊娠早期大量吸烟(包括被动吸烟)及酬酒,其子女唇腭裂的发生率比无烟酒嗜好的妇女要高。(七)烟酒因素 流行病学调查资料表明:妇女妊15第第二二节节 唇唇裂裂本本章章节节主主要要内内容容n n一一、唇唇裂裂的的手手术术治治疗疗 n n二二、唇唇裂裂鼻鼻翼翼畸畸形形的的处处理理 n n三三、唇唇裂裂的的术术后后护护理理 n n四四、唇唇裂裂二二期期整整复复术术第二节 唇裂本章节主要内容16唇唇裂裂的的患患病病率率与与分分类类n n唇唇裂裂(c cl le ef ft t l li ip p)是是口口腔腔颌颌面面部部最最常常见见的的先先天天性性畸畸形形,常常与与腭腭裂裂伴伴发发。根根据据以以前前的的调调查查,新新生生儿儿唇唇腭腭裂裂的的患患病病率率大大约约为为 1 1:1 10 00 00 0 。n n唇唇腭腭裂裂病病员员男男女女性性别别之之比比为为 1 1.5 5:1 1,男男性性多多于于女女性性。唇裂的患病率与分类17单单侧侧唇唇裂裂分分类类n n临床上,根据裂隙部位可将单侧唇裂分为:不完全裂、完全裂。(1)不完全性唇裂不完全性唇裂(Io)(2)不完全性唇裂不完全性唇裂(IIo )(3)完全性完全性 唇裂唇裂(IIIo)单侧唇裂的类型单侧唇裂的类型单侧唇裂分类临床上,根据裂隙部位可将单侧唇裂分为:(18双双侧侧唇唇裂裂的的类类型型 (1)不完全性裂不完全性裂(2)完全性裂完全性裂(3)混合性混合性裂裂双侧唇裂的类型 (1)不完全性裂 19国国内内常常用用分分类类法法n nI 度唇裂:仅限于红唇部的裂开。n nII 度唇裂:上唇部分裂开,但未裂至鼻底。n nIII度唇裂:整个上唇至鼻底完全裂开。国内常用分类法20一一、唇唇裂裂的的手手术术治治疗疗n n【手术年龄】n n一般认为,进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为36月。n n双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂,术中出血相对较多,手术时间也较长,一般宜612月时施行手术。一、唇裂的手术治疗【手术年龄】21正正常常上上唇唇的的形形态态n n红唇缘明显红唇缘明显,两侧对称构成唇弓两侧对称构成唇弓;上唇下上唇下1/3 1/3 部微向前翘部微向前翘;红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起红唇中部稍厚呈珠状微向前下突起;上下唇厚度、宽度比例上下唇厚度、宽度比例协调协调;鼻小柱及鼻尖居中鼻小柱及鼻尖居中,鼻底宽度适中鼻底宽度适中,两侧鼻翼和鼻孔两侧鼻翼和鼻孔呈拱状呈拱状,鼻孔大小位置对称鼻孔大小位置对称。正常上唇的形态红唇缘明显,两侧对称构成唇弓;上唇下122单单侧侧唇唇裂裂上上唇唇部部解解剖剖标标志志 单侧唇裂上唇部解剖标志 23 术术前前准准备备 n n术术前前必必须须进进行行全全面面体体检检。n n术术前前 3 3d d 应应开开始始练练习习用用汤汤匙匙或或滴滴管管喂喂饲饲流流质质或或母母乳乳,从从而而使使患患儿儿在在术术后后能能适适应应这这种种进进食食方方式式。n n术术前前 1 1d d 作作局局部部皮皮肤肤的的准准备备。可可用用肥肥皂皂水水清清洗洗上上、下下唇唇及及鼻鼻部部,并并用用生生理理盐盐水水擦擦洗洗口口腔腔;如如系系成成人人,应应剪剪除除鼻鼻毛毛及及剃剃须须、洁洁牙牙、清清除除病病灶灶,并并用用含含漱漱剂剂漱漱口口。n n婴婴幼幼儿儿应应在在术术前前 4 4h h 给给予予 1 10 0%葡葡萄萄糖糖液液口口服服或或进进食食糖糖水水 1 10 00 0 1 15 50 0mml l 。术前准备 术前必须进行全面体检。24 麻麻醉醉选选择择 n n 唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和保证呼吸道通畅为原则。n n较大的儿童和成人可在局部麻醉(眶下孔阻滞麻醉)下进行。婴幼儿施行唇裂整复术,都应在气管插管施行。麻醉选择 唇裂整复术麻醉方法的选择应以安全和保证呼25手手术术方方法法n n无论何种手术方法,其操作步骤均不外乎定点、切开、缝合等三个主要步骤。其原则是:n n1.定点要注意正常解剖标志。n n2.切开应准确,以使创缘整齐,在张力较大的完全唇裂还应增加松弛切口;n n3.缝合时应用细针细线,准确对位。手术方法26三三角角瓣瓣法法n n优缺点此法由此法由 Tennison 等提出的手术方法等提出的手术方法衍化而来。衍化而来。其优点其优点：是定点较明确是定点较明确,初学初学者易掌握者易掌握;能恢复患侧应有的高度。其能恢复患侧应有的高度。其缺点缺点：n n1.在患侧要切除一些在患侧要切除一些 正常的唇组织正常的唇组织。n n2.由于三角瓣嵌入上唇下由于三角瓣嵌入上唇下 14 部部,瓣尖又恰瓣尖又恰好在人中下份好在人中下份,有损于正常解剖形态有损于正常解剖形态。n n3.在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。在不完全唇裂常可发生患侧过长的现象。三角瓣法优缺点27三三角角瓣瓣法法定定点点切切开开及及缝缝合合(1)定点(2)切开(3)缝合后三角瓣法定点切开及缝合(1)定点(2)切开(3)缝28旋旋转转推推进进法法定定点点切切开开及及缝缝合合(1)定点定点.连线连线(2)切开切开(3)缝合后缝合后旋转推进法定点切开及缝合(1)定点.连线(2)切开 29前前唇唇原原长长整整复复术术(1)定点,连线(2)切开(3)缝合后 前唇原长整复术(1)定点,连线(2)切开(3)30前前唇唇加加长长整整复复术术 切口前唇加长整复术 切口31三三、唇唇裂裂的的术术后后护护理理n nl l.患患儿儿在在术术后后全全麻麻未未醒醒前前,应应使使患患儿儿平平卧卧,将将头头偏偏向向一一侧侧,以以免免误误吸吸。n n2 2.全全麻麻患患儿儿清清醒醒后后4 4h h ,可可给给予予少少量量流流汁汁或或母母乳乳;应应用用滴滴管管或或小小汤汤匙匙喂喂饲饲 n n3 3.唇唇部部术术后后第第一一天天即即可可去去除除敷敷料料包包扎扎,任任其其暴暴露露。每每日日可可以以 0 0.9 9%生生理理盐盐水水清清洗洗创创口口,保保持持创创口口清清洁洁;但但切切忌忌用用力力拭拭擦擦创创口口。如如创创口口表表面面已已形形成成血血痂痂,可可用用过过氧氧化化氢氢液液、生生理理盐盐水水清清洗洗,以以防防痂痂下下感感染染。对对幼幼儿儿更更应应加加强强护护理理,约约束束双双手手活活动动,以以免免自自行行损损伤伤或或污污染染创创口口。n n4 4.术术后后应应给给予予适适量量抗抗生生素素药药物物,预预防防感感染染。三、唇裂的术后护理32n n5 5.正正常常愈愈合合的的创创口口,可可在在术术后后 5 5 7 7d d 拆拆线线。口口内内的的缝缝线线可可稍稍晚晚拆拆除除或或任任其其自自行行脱脱落落,特特别别是是不不合合作作的的幼幼儿儿,无无需需强强行行拆拆除除。如如在在拆拆线线前前出出现现缝缝线线周周围围炎炎时时,可可用用抗抗 生生素素溶溶液液湿湿敷敷;必必要要时时拆拆除除有有感感染染的的缝缝线线,并并行行清清洁洁换换药药和和加加强强减减张张固固定定。n n6 6.如如使使用用唇唇弓弓至至少少应应在在 1 10 0d d 后后去去除除。在在使使用用唇唇弓弓期期间间,应应注注意意观观察察皮皮肤肤对对胶胶布布有有无无过过敏敏反反应应和和皮皮肤肤压压伤伤,如如有有发发生生应应即即时时拆拆除除。n n7 7.术术后后或或拆拆线线后后,均均应应嘱嘱咐咐家家属属防防止止患患儿儿跌跌跤跤,以以免免遭遭致致创创口口裂裂开开。5.正常愈合的创口,可在术后 57d 拆线。口内的缝33课课堂堂小小结结n n1.复习题n n（1 1）单单侧侧唇唇裂裂整整复复术术中中下下三三角角瓣瓣法法的的定定点点，切切开开及及缝缝合合n n（2 2）单单侧侧唇唇裂裂整整复复术术旋旋转转推推进进法法的的定定点点、切切开开及及缝缝合合n n2.作业n n（1 1）:画画出出下下三三角角瓣瓣法法的的定定点点、切切开开及及缝缝合合示示意意图图 n n（2 2）:画画出出旋旋转转推推进进法法的的定定点点、切切开开及及缝缝合合示示意意图图 课堂小结1.复习题34