围手术期抗菌药物合理使用培训ppt课件

围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用12011年4月18日卫生部办公厅2011年全国抗菌药物年全国抗菌药物临床应用专项整治活动临床应用专项整治活动方案方案 围手术期抗菌药物合理使用22011年4月18日卫生部办公厅2011年全国抗菌药物临床抗菌药物使用率抗菌药物使用率 nI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，nI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。围手术期抗菌药物合理使用3抗菌药物使用率 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过320102010年年6-86-8月病例点月病例点评总结 n1、2010年6-8月病例199例，使用抗菌药物139例，占69.8%。n2、手术病例67例，围手术期使用抗菌药物66例，占手术病例98.5%；未使用抗菌药物1例，占手术病例1.5%。n3、非手术病例132例，使用抗菌药物73例,占非手术病例的55.3%，。围手术期抗菌药物合理使用42010年6-8月病例点评总结 1、2010年6-8月病例120102010年年6-86-8月月6767例手例手术病例情况病例情况 围手术期抗菌药物合理使用52010年6-8月67例手术病例情况 围手术期抗菌药物合理使20102010年年6-86-8月月3838例例类切口手术病例情况类切口手术病例情况围手术期抗菌药物合理使用62010年6-8月38例类切口手术病例情况围手术期抗菌药物外科医生需要了解的问题外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物合理使用7外科医生需要了解的问题 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的 预预 防防 手手 术术 部部 位位 感感 染染（surgical surgical site site infection,infection,SSI)SSI)，包包括括切切口口感感染以及切口以下器官或腔隙的感染染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI SSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%围手术期抗菌药物合理使用8围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（su手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）切口浅部感染切口浅部感染切口深部感染切口深部感染器官腔隙感染器官腔隙感染围手术期抗菌药物合理使用9手术部位感染（SSI）切口浅部感染围手术期抗菌药物合理使用9切口浅部感染切口浅部感染 术术后后3030天天内内发发生生、仅仅累累及及皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的感感染染，并至少具备下述情况之一者：并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物 2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌 3 3具具有有下下列列症症状状体体征征之之一一：疼疼痛痛或或压压痛痛、肿肿胀胀、红红热热、因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI 缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染围手术期抗菌药物合理使用10切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组切口深部感染切口深部感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具具备备下下述情况之一者：述情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，且且具具备备下下列列症状体征之一：症状体征之一：体温体温 38 38；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛 3.3.临临床床或或经经手手术术或或病病理理组组织织学学或或影影像像学学诊诊断断发发现现切切口深部有脓肿口深部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染围手术期抗菌药物合理使用11切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物则术后器官腔隙感染器官腔隙感染 术术后后3030天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1 1年年内内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官官或或腔腔隙隙的的感感染染，通通过过手手术术打打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物 2.2.器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌 3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿 4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等围手术期抗菌药物合理使用12器官腔隙感染 术后30天内（如有人工植入物则术后1 一些重大手术，器官一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，其病人死亡，其90%是器官是器官/腔隙严重感腔隙严重感染。染。Infect Control and Hosp Epidemiol,1999,20(40:247-280围手术期抗菌药物合理使用13 一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3围手术期抗菌药SSISSI发生率发生率 19861986年年 1996 1996年美国年美国593344593344例手术，例手术，发生发生SSI 15523SSI 15523次，占次，占2.62%2.62%。1997.10 1997.10 2001.92001.9英国英国152152所医院报告所医院报告了了7473474734例手术的例手术的31513151例例SSISSI，占，占4.22%4.22%。围手术期抗菌药物合理使用14SSI发生率 1986年 1996年美国59 围手术期应用抗菌药物预防什么感染围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物合理使用15 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期抗菌药物合理使用需要进行抗菌药物预防的指征需要进行抗菌药物预防的指征病人易感因素多病人易感因素多手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长术中污染重术中污染重围手术期抗菌药物合理使用16需要进行抗菌药物预防的指征病人易感因素多围手术期抗菌药物合理 容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（1 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症低氧血症围手术期抗菌药物合理使用17 容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素围手术期抗菌术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（2 2）围手术期抗菌药物合理使用18术前处理 容易导致手术部位感染的危险因素（2）围手术期抗菌手术情况手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3 3）围手术期抗菌药物合理使用19手术情况 容易导致手术部位感染的危险因素（3）围手术期抗菌药SSISSI危险指数危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有病人术前已有3 3 种危险因素种危险因素污染或污秽的手术切口污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的手术持续时间超过该类手术的 特定时间（或一般手术特定时间（或一般手术2 h)2 h)围手术期抗菌药物合理使用20SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）病人术前已有手术特定时间因手术种类而异手术特定时间因手术种类而异一种手术的特定时间，是指在大量同一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第种手术中处于第7575百分位的手术持续百分位的手术持续时间。即时间。即75%75%的手术持续时间短于的手术持续时间短于T T，而而25%25%的手术时间长于的手术时间长于T T超过超过T T越多，越多，SSISSI机会越大机会越大围手术期抗菌药物合理使用21手术特定时间因手术种类而异围手术期抗菌药物合理使用21手术切口分类手术切口分类 类类 别别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术围手术期抗菌药物合理使用22手术切口分类围手术期抗菌药物合理使用22类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷(如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）感染）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术围手术期抗菌药物合理使用23围手术期抗菌药物合理使用23 不同类别切口的感染率有显著不同，据不同类别切口的感染率有显著不同，据CruseCruse统计统计 清洁切口清洁切口1%1%清洁清洁-污染切口污染切口7%7%污染切口污染切口20%20%污秽污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据防的重要依据围手术期抗菌药物合理使用24 不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计围手术期抗 预防性应用抗菌药物的适应证预防性应用抗菌药物的适应证类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如进入类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）胃肠道、呼吸道、女性生殖道）使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严 重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手 术）术）病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免病人有感染高危因素（糖尿病、营养不良、免 疫低下、高龄）疫低下、高龄）类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物不属于预防。物不属于预防。围手术期抗菌药物合理使用25 预防性应用抗菌药物的适应证围手术期抗菌药物合理使用25 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物合理使用26 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期抗菌药物合理使用选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数SSISSI病原菌）、病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代首选一代头孢头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多多用二代头孢，个别用三代头孢用二代头孢，个别用三代头孢预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择围手术期抗菌药物合理使用27选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安各代头孢菌素抗菌特征比较各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素头孢菌素阳性菌阳性菌阴性菌阴性菌第一代第一代+第二代第二代+第三代第三代+第四代第四代+围手术期抗菌药物合理使用28各代头孢菌素抗菌特征比较头孢菌素阳性菌阴性菌第一代+第预防用抗菌药物的选择预防用抗菌药物的选择二代头孢（头孢呋辛）对二代头孢（头孢呋辛）对G G+球菌和球菌和G G-杆菌都具杆菌都具有强的杀菌活性（有强的杀菌活性（“平衡型平衡型”），特别适用于），特别适用于清洁清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意氨基糖苷类有耳、肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术围手术期抗菌药物合理使用29预防用抗菌药物的选择二代头孢（头孢呋辛）对G+球菌和G-杆菌各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术名称手术名称 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择心脏大血管手术心脏大血管手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 颅脑手术颅脑手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定或头孢呋辛，头孢唑啉或拉定或头孢呋辛，凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松 周围血管外科手术周围血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌围手术期抗菌药物合理使用30围手术期抗菌药物合理使用30各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术名称手术名称 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择乳腺手术乳腺手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定（含甲状腺）（含甲状腺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑甲硝唑腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌围手术期抗菌药物合理使用31围手术期抗菌药物合理使用31 各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术名称手术名称 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定体的骨科手术体的骨科手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢曲松头孢呋辛头孢曲松一般骨科手术一般骨科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌胸胸外外科科手手术术 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌 头头孢孢唑唑啉啉或或头头孢孢拉拉定定；（食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛;头孢曲松头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 围手术期抗菌药物合理使用32围手术期抗菌药物合理使用32 各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术名称手术名称 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢唑林或头孢拉定或头孢唑林或头孢拉定或 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)头孢呋辛；头孢呋辛；肝、胆道手术肝、胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦头孢曲松或头孢哌酮舒巴坦阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑围手术期抗菌药物合理使用33围手术期抗菌药物合理使用33 各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术名称手术名称 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 头孢唑林或头孢拉定或头孢唑林或头孢拉定或 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 B B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；头孢噻肟；+甲硝唑甲硝唑剖宫产剖宫产 葡萄球菌葡萄球菌 头孢唑林或头孢拉定头孢唑林或头孢拉定注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起围手术期抗菌药物合理使用34围手术期抗菌药物合理使用34n1、类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林和头孢拉定。林和头孢拉定。n2 2、类切口手术常用预防抗菌药物剂量：头类切口手术常用预防抗菌药物剂量：头孢唑林孢唑林12g12g，头孢拉定，头孢拉定12g12g，头孢呋辛，头孢呋辛1.5g1.5g头孢曲松头孢曲松12g12g，甲硝唑，甲硝唑0.5g0.5gn3 3、对、对-内酰胺酶过敏可选用林可霉素，预防内酰胺酶过敏可选用林可霉素，预防葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴性杆菌可选葡萄球菌，链球菌。预防革兰氏阴性杆菌可选用氨曲南。用氨曲南。围手术期抗菌药物合理使用351、类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林和头孢拉定。围手 围手术期应用抗菌药物预防什么感染围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物合理使用36 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期抗菌药物合理使用预防用药时机极为关键预防用药时机极为关键 围手术期抗菌药物合理使用37预防用药时机极为关键 围手术期抗菌药物合理使用37用药时机：用药时机：SSISSI发生过程发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除 机制是：机制是：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症围手术期抗菌药物合理使用38用药时机：SSI发生过程细菌（内源性，外源性）污染：早期容易围手术期抗菌药物合理使用培训ppt课件39给药方法给药方法n应静脉给药，应静脉给药，2020 30 min30 min滴完滴完n肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用血和组织的药物浓度，不宜采用n常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 1 2 h2 h，若手，若手术超过术超过 h h，应给第个剂量，必要时还可，应给第个剂量，必要时还可用第次用第次n择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前在手术前1 1天给药，不宜连用天给药，不宜连用3 3天天围手术期抗菌药物合理使用40给药方法围手术期抗菌药物合理使用40 Scher Scher Scher Scher 观察观察观察观察801801801801例清洁例清洁例清洁例清洁-污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间长于长于长于长于3hr3hr3hr3hr，追加，追加，追加，追加1 1 1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响围手术期抗菌药物合理使用41 Scher 观察801例清洁-污染手术，发现若手术时 围手术期应用抗菌药物预防什么感染围手术期应用抗菌药物预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？围手术期抗菌药物合理使用42 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？围手术期抗菌药物合理使用择期手术后一般无须继续使用抗菌药物择期手术后一般无须继续使用抗菌药物大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。天并不能降低手术后感染率。Kager Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1 1次和次和3 3次次拉氧头孢结果，证实并无差异；用拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 3 次者，次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势。若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用可再用1 1次或数次。次或数次。围手术期抗菌药物合理使用43择期手术后一般无须继续使用抗菌药物围手术期抗菌药物合理使用4248248例开放性骨折随机双盲研究例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Surg,1988,123:339Dellinger.Arch Surg,1988,123:339）表明，用药表明，用药5 5天并不天并不 比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素用药期限用药期限感染发生率感染发生率头孢尼西头孢尼西单次单次14%14%头孢尼西头孢尼西5 5天天14%14%头孢孟多头孢孟多5 5天天11%11%P0.05围手术期抗菌药物合理使用44248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arc细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同围手术期抗菌药物合理使用45细菌污染定植感染一次性用药用药24 h用药4872 h数小短时间预防性应用抗菌药物的优点短时间预防性应用抗菌药物的优点减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病人负担减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量围手术期抗菌药物合理使用46短时间预防性应用抗菌药物的优点减少毒副作用围手术期抗菌药物合 预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当时机不当 时间过长时间过长选药不当选药不当(缺乏针对性缺乏针对性)围手术期抗菌药物合理使用47 预防用药易犯的错误时机不当 围手术期抗菌药物合理使抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤不应将日常全身性应用的抗菌药物用于伤口局部（诱导高耐药）口局部（诱导高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处或胶原海棉）局部应用可能有一定益处围手术期抗菌药物合理使用48抗菌药物的局部预防应用抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口无确切预防效外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者：接受清洁手术者：术前术前0.50.52 2小时内给药，或麻醉开始时给药，小时内给药，或麻醉开始时给药，静脉给药。静脉给药。手术时间超过手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500 ml)(1500 ml)给予第给予第2 2剂剂 。总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可小时，个别情况可延长至延长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手术，术前用药的清洁手术，术前用药一次即可。一次即可。围手术期抗菌药物合理使用49外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁手术者：围手术期抗菌药外科预防用抗菌药物的给药方法外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁接受清洁-污染手术者：污染手术者：手术时预防用药时间亦为手术时预防用药时间亦为2424小时，必要小时，必要 时延长至时延长至4848小时。小时。污染手术污染手术 可依据患者情况酌量延长可依据患者情况酌量延长围手术期抗菌药物合理使用50外科预防用抗菌药物的给药方法 接受清洁-污染手术者：围手术期围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理合理不合理不合理适应证适应证有有无无术前给药时间术前给药时间术前术前2h2h内内术前术前2h2h或术后或术后术中追加术中追加手术时间手术时间3h3h即即追加追加手术时间手术时间4h4h未未追加追加术后用药时间术后用药时间类切口类切口 不用或不用或24h24h内停药内停药时间时间24h24h类切口类切口用药用药48h48h停药停药时间时间48h48h类切口类切口用药用药3-73-7天天时间时间7 7天天围手术期抗菌药物合理使用51围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）（参照抗菌药物临床应用指导原则制定）合理合理不合理不合理联合用药联合用药 有指征，二种有有指征，二种有协同作用协同作用 无指征或使用不无指征或使用不正确正确药物选择药物选择正确正确不正确不正确用药途径用药途径正确正确不正确不正确用法用量用法用量正确正确不正确不正确发生发生ADRADR正确处置正确处置处置不当、病情处置不当、病情加重加重围手术期抗菌药物合理使用52围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准（参照抗菌药物临床谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！围手术期抗菌药物合理使用53谢谢！围手术期抗菌药物合理使用53