围手术期患者的护理课件

第五章 手术前后病人的护理第五章 手术前后病人的护理1围手术期：围手术期：指病人入院后在术前、指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期术中和术后的治疗时期。围手术期护理是手术治疗成功的关键围手术期护理是手术治疗成功的关键围手术期：指病人入院后在术前、围手术期护理是手术治疗成功的关2第一节 手术前护理 第一节 手术前护理 3手术前手术前从病人准备手术至进入手术从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手室，这一时期的护理称为手术前期。术前期。手术前从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期4护理评估(一一)健康史健康史(二)身体状况身体状况（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（四）心理、社会状况（四）心理、社会状况（五）（五）手术分类手术分类（六）手术耐受性（六）手术耐受性护理评估(一)健康史5(一)健康史既往史既往史 如糖尿病、高血压、心脏病等如糖尿病、高血压、心脏病等遗传史、生育史、用药史、手术史、药遗传史、生育史、用药史、手术史、药物过敏史物过敏史生活习惯和嗜好生活习惯和嗜好现病史现病史 本本次次发发病病的的诱诱因因、主主诉诉、病病情情摘摘要要、症症状状和和体征（生命体征和专科体征）等。体征（生命体征和专科体征）等。(一)健康史既往史 6年龄年龄营养状况营养状况 (1).(1).体重体重(2).(2).上臂三头肌皮褶厚度上臂三头肌皮褶厚度/上臂周径上臂周径(3).(3).血清蛋白血清蛋白:总蛋白总蛋白50g/l 50g/l 白蛋白白蛋白28-30g/l28-30g/l(4).(4).血红蛋白血红蛋白:90g:90g(二)身体状况年龄(二)身体状况7(二二)身体状况身体状况体体液液平平衡衡状状况况 有有无无水水电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱和酸碱失衡和酸碱失衡手术区域的皮肤有无感染手术区域的皮肤有无感染重要器官和系统功能重要器官和系统功能:心、肺、肝、肾、心、肺、肝、肾、内分泌、免疫系统等功能。内分泌、免疫系统等功能。(二)身体状况体液平衡状况 有无水电解质代谢紊乱和酸碱失衡8（三）实验室及其他检查三大常规检查三大常规检查 (1)(1)血常规血常规 (2)(2)尿常规尿常规 (3)(3)大便常规大便常规 出凝血功能、血型及交叉配血试验出凝血功能、血型及交叉配血试验血液生化血液生化：包括肝、肾功能、电解质、：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。血糖检查。肺功能肺功能心电图检查心电图检查 影像学检查影像学检查 X X 线、线、B B超、超、CT CT、MRIMRI（三）实验室及其他检查三大常规检查9（四）心理、社会状况心理状况心理状况 紧张、焦虑、恐惧紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况家庭社会状况 家属关心程度、经家属关心程度、经济状况、社会支持程度济状况、社会支持程度（四）心理、社会状况心理状况 紧张、焦虑、恐惧10（五）手术分类按手术的时限性分类按手术的时限性分类 急症手术急症手术：最短时间，尽快：最短时间，尽快 择期手术择期手术：充分准备，尽善：充分准备，尽善 限期手术限期手术：不宜延迟，尽早：不宜延迟，尽早按手术范围分类按手术范围分类 大手术大手术 中手术中手术 小手术小手术 微创手术微创手术病情危急，需在病情危急，需在短时间内迅速手短时间内迅速手术，抢救患者生术，抢救患者生命命 手术日期的迟早不手术日期的迟早不影响治疗效果，应影响治疗效果，应选最佳时期，争取选最佳时期，争取最好的效果最好的效果手术时间虽然可以选手术时间虽然可以选择，但有一定的期限，择，但有一定的期限，不可过久，否则影响不可过久，否则影响治疗效果治疗效果（五）手术分类按手术的时限性分类病情危急，需在短时间内迅速手11按手术的彻底程度分类按手术的彻底程度分类 根治术根治术 姑息手术姑息手术切除肿瘤以及其切除肿瘤以及其周围的正常组织周围的正常组织和相关的淋巴结和相关的淋巴结肿瘤病灶无法切除，肿瘤病灶无法切除，为了减少病人的痛为了减少病人的痛苦，延长病人的生苦，延长病人的生命所施行的手术命所施行的手术（五）手术分类按手术的彻底程度分类切除肿瘤以及其周围的正常组织和相关的淋巴12按手术中无菌程度分类按手术中无菌程度分类 无菌手术无菌手术 污染手术污染手术 感染手术感染手术手术的全过程手术的全过程在无菌状态下在无菌状态下进行进行（五）手术分类按手术中无菌程度分类手术的全过程在无菌状态下进行（五）手术分13按手术次数分类按手术次数分类 一期手术一期手术 二期手术二期手术一次就能完成一次就能完成的手术的手术二次或二次以二次或二次以上才能完成的上才能完成的手术手术（五）手术分类按手术次数分类一次就能完成的手术二次或二次以上才能完成的手术14（六）手术耐受性（六）手术耐受性耐受良好耐受良好耐受不良耐受不良（六）手术耐受性耐受良好15护理诊断/问题 焦虑焦虑/恐惧恐惧 知识缺乏知识缺乏 疼痛疼痛 营养失调营养失调 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 体液不足体液不足护理诊断/问题 焦虑/恐惧16护理措施一般准备一般准备 呼吸道准备呼吸道准备 胃肠道准备胃肠道准备 手术区皮肤的准备手术区皮肤的准备心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施一般准备17呼吸道准备术前术前戒烟戒烟2 2周周以上以上治疗肺部感染治疗肺部感染：术前：术前3535天使用抗生素天使用抗生素 体位引流体位引流 超声雾化吸入超声雾化吸入呼吸道准备术前戒烟2周以上18胃肠道准备 主要内容主要内容主要内容主要内容：饮食饮食 置胃管或洗胃置胃管或洗胃 灌肠灌肠 目的目的目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸减少麻醉引起的呕吐和误吸 预防手术时污染，降低感染预防手术时污染，降低感染 减少术后腹胀及胃肠道并发症减少术后腹胀及胃肠道并发症 有利于手术操作有利于手术操作禁食禁食12h12h12h12h禁饮禁饮4 h 4 h 4 h 4 h 6h6h6h6h术前一天晚用术前一天晚用0.1%-0.2%肥肥皂水灌肠皂水灌肠胃肠道准备主要内容：禁食12h术前一天晚用0.1%-0.2%19留置胃管留置胃管20手术区皮肤准备皮肤准备范围皮肤准备范围剃除毛发剃除毛发清洁皮肤清洁皮肤预防切口预防切口感染的重感染的重要环节。要环节。手术区皮肤准备皮肤准备范围剃除毛发预防切口感染的重要环节。21颅脑手术 颅脑手术 22颈部手术 颈部手术 23胸部手术 胸部手术 24腹部手术 腹部手术 25腹股沟和阴囊部手术 腹股沟和阴囊部手术 26肾部手术 肾部手术 27四肢手术 四肢手术 28会阴部和肛门部手术 会阴部和肛门部手术 29手术区皮肤准备皮肤准备的方法皮肤准备的方法 1 1、准备用物、准备用物 2 2、操作步骤、操作步骤:3 3、注意事项、注意事项 1 1、解释备皮目的、范围。、解释备皮目的、范围。2 2、铺橡胶单、治疗巾，暴、铺橡胶单、治疗巾，暴露备皮部位；露备皮部位；3 3、用软毛刷蘸肥皂水涂局、用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃尽另一手持剃毛刀分区剃尽毛发；毛发；4 4、检查毛发和皮肤；、检查毛发和皮肤；5 5、用温湿毛巾洗净皮肤；、用温湿毛巾洗净皮肤；6 6、腹部手术用松节油清洁、腹部手术用松节油清洁 脐部污垢。脐部污垢。1、剃毛时应顺着毛发生长、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈方向剃，剃刀与皮肤呈45角；角；2、剃毛时间不宜距手术时、剃毛时间不宜距手术时间太久（手术前日或当日）间太久（手术前日或当日）。手术区皮肤准备皮肤准备的方法1、解释备皮目的、范围。1、剃毛30健康教育指导进行适应性锻炼指导进行适应性锻炼深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽手术体位适应手术体位适应排尿排便训练排尿排便训练 减轻疼痛方法、促进休息减轻疼痛方法、促进休息其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验健康教育指导进行适应性锻炼31手术日晨准备（P49其他准备）测量测量T T、P P、R R、BPBP，必要时延期手术。必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等擦去指甲油及口红等遵医嘱给遵医嘱给术前用药术前用药。遵医嘱遵医嘱灌肠灌肠、置胃管置胃管、留置导尿留置导尿。嘱患者排空膀胱嘱患者排空膀胱,送患者至手术室送患者至手术室,带上术带上术中需要物中需要物准备准备术后床单位术后床单位及所需用物。及所需用物。手术日晨准备（P49其他准备）测量T、P、R、BP，必要时延32特殊准备 对对手手术术耐耐受受性性不不良良者者，除除做做好好一一般般准准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)(1)营养不良营养不良 (2)(2)高血压高血压 (3)(3)心脏病心脏病 (4)(4)糖尿病糖尿病 （5 5）肝疾病）肝疾病 （6 6）肾疾病）肾疾病 （8 8）电解质紊乱）电解质紊乱特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据33营养不良及免疫功能异常严重后果严重后果组织水肿，影响伤口愈合组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染抵抗力低，容易并发感染纠正方法纠正方法口服富含蛋白质的食物口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白静脉输注血浆，白蛋白营养不良及免疫功能异常严重后果34高血压血压血压160/100mmHg160/100mmHg以下无须处理以下无须处理不需将血压降至正常水平以下不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全如控制不力应停手术以策安全高血压血压160/100mmHg以下无须处理35心脏病急性心肌梗死病急性心肌梗死病人人6个月个月内不施内不施行择期手术行择期手术,6个个月以上月以上,只要没有只要没有心绞痛发作心绞痛发作,在监在监护条件下可施行护条件下可施行手术手术.心力衰竭病人心力衰竭病人,心力衰竭控制心力衰竭控制34周周后后,再施再施行手术行手术.。心脏病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只36糖尿病控制血糖在控制血糖在5.611.25.611.2mmol/Lmmol/L控制尿糖在左右控制尿糖在左右围手术期应用胰岛素控制血糖围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量及时复查血糖，调整胰岛素量糖尿病控制血糖在5.611.2mmol/L37特殊准备 对对手手术术耐耐受受性性不不良良者者，除除做做好好一一般般准准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。备外，还应根据具体情况做好特殊准备。(1)(1)营养不良营养不良 (2)(2)高血压高血压 (3)(3)心脏病心脏病 (4)(4)糖尿病糖尿病 （5 5）肝疾病）肝疾病 （6 6）肾疾病）肾疾病 （8 8）电解质紊乱）电解质紊乱特殊准备 对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据38急症手术术前准备通知患者禁饮禁食通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道建立静脉输液通道协助各项检查协助各项检查备血备皮备血备皮抽血培养标本抽血培养标本术前用药术前用药急症手术术前准备通知患者禁饮禁食39手术及麻醉协议书手术及麻醉协议书40输血同意书及合血单输血同意书及合血单41胃癌根治术术前医嘱举例定于明日上午全麻下行胃癌根治术定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮备皮合血合血400ml400ml术前禁饮食术前禁饮食术前置胃管术前置胃管术前术前30min 30min 肌注术前针肌注术前针今晚明晨各灌肠一次今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室抗生素带入手术室胃癌根治术术前医嘱举例定于明日上午全麻下行胃癌根治术42第二节 手术后护理第二节 手术后护理43定义：定义：指病人从手术结束返回指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护病室直到出院这一阶段的护理理减少病人并发症，减少病人并发症，促进病人康复促进病人康复定义：指病人从手术结束返回病室直到出院这一阶段的护理减少病人44护理评估手术情况手术情况生命体征生命体征疼痛疼痛胃肠道功能胃肠道功能排尿情况排尿情况麻醉恢复情况麻醉恢复情况切口及引流物切口及引流物情况情况营养状况营养状况心理社会状况心理社会状况肛门排气尿潴留尿潴留护理评估手术情况麻醉恢复情况肛门排气尿潴留45护理诊断知识缺乏知识缺乏清理呼吸道无效清理呼吸道无效疼痛疼痛尿潴留尿潴留营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症护理诊断知识缺乏46护理目标u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅u营养充足营养充足u体液平衡体液平衡u疼痛减轻或消失疼痛减轻或消失u能够有意识地排尿。能够有意识地排尿。u正确进行功能锻炼和自我保健。正确进行功能锻炼和自我保健。护理目标保持呼吸道通畅47护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）48胃癌根治术术后医嘱举例普外科护理常规普外科护理常规 I I级护理级护理禁饮食禁饮食测测BP P R q1/2h BP P R q1/2h 至平稳至平稳吸氧吸氧prnprn半卧位半卧位持续胃肠减压记引流量持续胃肠减压记引流量持续导尿记尿量持续导尿记尿量雾化吸入雾化吸入bidbid胃癌根治术术后医嘱举例普外科护理常规 I级护理49护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）50搬移非全麻的中、小手术非全麻的中、小手术-返回病室返回病室全麻或大手术全麻或大手术-麻醉恢复室麻醉恢复室 重症监护病房重症监护病房注意：动作轻柔、协调一致、注意：动作轻柔、协调一致、引流管固定、保暖。引流管固定、保暖。搬移非全麻的中、小手术-返回病室注意：动作轻柔51术后重症监护室术后重症监护室52多功能监护仪多功能监护仪53体位影响因素影响因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手术部位：颅脑手术、颈胸手术、手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹腹 部手术、脊柱或臀部手术部手术、脊柱或臀部手术患者病情：休克病人患者病情：休克病人床头抬高床头抬高床头抬高床头抬高1515151530303030的头高脚低斜坡卧位。的头高脚低斜坡卧位。的头高脚低斜坡卧位。的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位高半坐卧位低半卧位低半卧位低半卧位低半卧位中凹位或头低位中凹位或头低位中凹位或头低位中凹位或头低位去枕平卧去枕平卧6 68h8h俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位体位影响因素床头抬高1530的头高脚低斜坡卧位。高半坐54护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）55生命体征观察和记录手术当天，全麻或大手术患者每手术当天，全麻或大手术患者每15301530分分钟钟监测血压、脉搏、呼吸一次；病情稳监测血压、脉搏、呼吸一次；病情稳定后改定后改1212小时小时监测一次监测一次；中小手术可每中小手术可每1212小时小时监测一次；监测一次；术后术后24h24h内体温每内体温每4 4小时小时测一次，以后每测一次，以后每8 8小时小时一次，直至体温正常后改一次，直至体温正常后改每日每日2 2次次；生命体征观察和记录手术当天，全麻或大手术患者每1530分钟56围手术期护理记录单围手术期护理记录单57保持呼吸道通畅防止舌后坠口咽通气管防止舌后坠口咽通气管促进排痰和肺扩张促进排痰和肺扩张深呼吸深呼吸510/h有效咳嗽有效咳嗽2h一次一次雾化吸入雾化吸入吸痰吸痰吸氧吸氧保持呼吸道通畅防止舌后坠口咽通气管58护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）59增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛60疼痛24h24h内最剧烈，内最剧烈，2323天逐渐缓解天逐渐缓解持续疼痛，或缓解后加剧查原因持续疼痛，或缓解后加剧查原因处理原则处理原则合适的体位、活动合适的体位、活动口服、肌注止痛药口服、肌注止痛药缓释止痛泵的应用缓释止痛泵的应用疼痛24h内最剧烈，23天逐渐缓解61缓释止痛泵缓释止痛泵62增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛63发热多为吸收热所致，持续多为吸收热所致，持续2323天天手术后由于机体对手术创伤的反应，手术后由于机体对手术创伤的反应，以及组织损伤后分解产物、渗血渗以及组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起发热，一般液的吸收等，常可引起发热，一般不超过不超过3838，临床上称为，临床上称为外科手术外科手术热或吸收热。热或吸收热。发热多为吸收热所致，持续23天64发热如长时间持续发热，应查原因如长时间持续发热，应查原因处理原则处理原则物理降温物理降温退热药物退热药物排查原因排查原因发热如长时间持续发热，应查原因65增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛66恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高麻醉反应，颅内压增高尿毒症，水电解质紊乱尿毒症，水电解质紊乱急性胃扩张或肠梗阻等急性胃扩张或肠梗阻等处理原则处理原则应用镇定、镇吐药物应用镇定、镇吐药物查明原因，胃肠减压查明原因，胃肠减压恶心、呕吐麻醉反应，颅内压增高67增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛68术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制开腹手术后胃肠蠕动受抑制腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等处理原则处理原则持续胃肠减压持续胃肠减压置肛管、灌肠置肛管、灌肠药物、针灸甚至再次手术药物、针灸甚至再次手术术后腹胀开腹手术后胃肠蠕动受抑制69增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛70呃逆多为暂时性，偶为顽固性多为暂时性，偶为顽固性神经中枢或膈肌受到刺激神经中枢或膈肌受到刺激处理原则处理原则压眶法、吸入压眶法、吸入COCO2 2胃肠减压，用药胃肠减压，用药警惕膈下感染发生警惕膈下感染发生呃逆多为暂时性，偶为顽固性71增进病人的舒适疼痛疼痛发热发热恶心、呕吐恶心、呕吐腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留增进病人的舒适疼痛72尿潴留麻醉后排尿反射受抑制麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不习惯等切口疼痛，不习惯等处理原则处理原则下床排尿，下腹热敷，听滴水声等下床排尿，下腹热敷，听滴水声等应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱应用镇定止痛药物，用氨甲酰胆碱无菌技术下导尿无菌技术下导尿尿潴留麻醉后排尿反射受抑制73双腔尿管双腔尿管74术后不适术后不适术后不适75护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）76切口护理 观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落 及局部红、肿、热、痛等征象。及局部红、肿、热、痛等征象。切切口口的的愈愈合合分分为为三三级级，分分别别用用“甲甲、乙乙、丙丙”表示。表示。甲级愈合甲级愈合:切口愈合优良，无不良反应切口愈合优良，无不良反应;乙级愈合乙级愈合:切口处有炎症反应，如红肿、切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但末化脓硬结、血肿、积液等，但末化脓;丙级愈合丙级愈合:切口化脓需切开引流处理。切口化脓需切开引流处理。切口护理77围手术期患者的护理课件78围手术期患者的护理课件79围手术期患者的护理课件80切口护理缝线拆除时间因人而异缝线拆除时间因人而异 头面颈头面颈45天天 胸、上腹、背部、臀部胸、上腹、背部、臀部79天天 下腹部、会阴部下腹部、会阴部67天天 四肢四肢1012天（近关节处延长）天（近关节处延长）减张缝线减张缝线14天，可间隔拆线天，可间隔拆线切口护理缝线拆除时间因人而异81引流管护理1 1、目的：明确引流管的位置与作用。、目的：明确引流管的位置与作用。2 2、固定：避免脱落。、固定：避免脱落。3 3、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。、通畅：避免阻塞、扭曲、折叠。4 4、观察并记录引流物的量、色、质。、观察并记录引流物的量、色、质。5 5、保持无菌。、保持无菌。6 6、明确拔管指征。、明确拔管指征。引流管护理1、目的：明确引流管的位置与作用。82围手术期患者的护理课件83围手术期患者的护理课件84围手术期患者的护理课件85围手术期患者的护理课件86围手术期患者的护理课件87围手术期患者的护理课件88护理措施体位（搬移和卧位）体位（搬移和卧位）维持呼吸与循环功能维持呼吸与循环功能静脉补液静脉补液增进病人的舒适增进病人的舒适切口及引流管护理切口及引流管护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理措施体位（搬移和卧位）89健康教育健康教育饮食饮食活动活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访健康教育饮食90饮食 饮食的时间根据手术性质、麻醉种类、饮食的时间根据手术性质、麻醉种类、肠蠕动恢复情况而定肠蠕动恢复情况而定1.1.饮食饮食：非消化道手术非消化道手术;消化道手术。消化道手术。2.2.输液输液:禁食期间静脉补充水、电解质和营禁食期间静脉补充水、电解质和营养。重度贫血、营养不良患者可适当输血养。重度贫血、营养不良患者可适当输血或血浆等或血浆等蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞和和硬硬脊膜外腔阻滞脊膜外腔阻滞者，术者，术后后36小时即可进饮食。小时即可进饮食。全身麻醉全身麻醉者，应待麻者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐醉清醒，恶心、呕吐反应消反应消失后，方可失后，方可进食。进食。1.1.一般一般2448h2448h禁食禁食,34,34天肠功能恢复天肠功能恢复;2.2.肛门排气肛门排气后开始进后开始进少量少量流质流质流质流质饮食饮食;3.3.胃肠功能正常后胃肠功能正常后,进进高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高蛋白、高热量、高维生素饮食高维生素饮食高维生素饮食高维生素饮食。饮食 饮食的时间根据手术性质、麻醉种类、肠蠕动恢复情况而91健康教育健康教育饮食饮食活动活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访健康教育饮食92活动活动早期活动早期活动早期活动的意义？早期活动的意义？特殊患者不提倡早期活动特殊患者不提倡早期活动活动早期活动93健康教育健康教育饮食饮食活动活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访健康教育饮食94切口护理切口护理闭合性切口无菌纱布覆盖闭合性切口无菌纱布覆盖1 12 2天天开放性切口定期复查、更换敷料开放性切口定期复查、更换敷料切口护理闭合性切口无菌纱布覆盖12天95健康教育健康教育饮食饮食活动活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访健康教育饮食96第三节 手术后并发症的预防及护理第三节 手术后并发症的预防及护理97术后并发症的观察与护理术后出血术后出血切口感染切口感染切口裂开切口裂开术后肺不张术后肺不张尿路感染尿路感染深静脉血栓深静脉血栓术后并发症的观察与护理术后出血98术后出血术中止血不完善术中止血不完善血管结扎线松脱血管结扎线松脱痉挛的小动脉舒张痉挛的小动脉舒张患者凝血机制障碍患者凝血机制障碍术后出血术中止血不完善99术后出血(并发症当中出现较早并发症当中出现较早)切口出血容易诊断切口出血容易诊断体腔内出血体腔内出血?生命体征不稳定生命体征不稳定引流管有血或尿量较少引流管有血或尿量较少诊断性穿刺，实验室检查诊断性穿刺，实验室检查预防与治疗预防与治疗术中严格止血，结束前再次检查术中严格止血，结束前再次检查确诊后急诊探查，彻底止血确诊后急诊探查，彻底止血术后出血(并发症当中出现较早)切口出血容易诊断100切口感染细菌毒力的大小细菌毒力的大小切口内有无异物切口内有无异物局部组织血供情况局部组织血供情况全身抵抗力削弱等全身抵抗力削弱等切口感染细菌毒力的大小101切口感染术后术后3434天切口疼痛加重天切口疼痛加重体温升高，切口红肿热痛体温升高，切口红肿热痛预防和治疗预防和治疗严格无菌技术严格无菌技术严格止血，增强病人体质严格止血，增强病人体质应用抗生素、局部理疗应用抗生素、局部理疗切开引流，换药，二期缝合切开引流，换药，二期缝合切口感染术后34天切口疼痛加重102切口裂开营养不良，腹内压增高营养不良，腹内压增高缝合技术有缺陷缝合技术有缺陷临床表现临床表现多发生于术后一周左右多发生于术后一周左右腹腔内容物脱出、有液体腹腔内容物脱出、有液体分为全层裂开和部分裂开分为全层裂开和部分裂开切口裂开营养不良，腹内压增高103切口裂开预防预防应用减张缝合应用减张缝合 及时处理腹胀及时处理腹胀注意缝合技术注意缝合技术 咳嗽时应平卧咳嗽时应平卧应用加压包扎应用加压包扎治疗治疗立刻无菌敷料覆盖及时重立刻无菌敷料覆盖及时重 新缝合新缝合切口裂开预防104围手术期患者的护理课件105围手术期患者的护理课件106围手术期患者的护理课件107围手术期患者的护理课件108切口裂开切口裂开109术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症胸、腹部大手术后最常见的并发症老年人，有慢性病及吸烟老年人，有慢性病及吸烟临床表现临床表现早期发热、呼吸、心率快早期发热、呼吸、心率快肺部听诊、叩诊可有异常肺部听诊、叩诊可有异常胸片、血气、血常规异常胸片、血气、血常规异常与切口感染区别与切口感染区别?术后肺不张胸、腹部大手术后最常见的并发症110术后肺不张预防预防锻炼呼吸锻炼呼吸 禁烟两周禁烟两周鼓励咳痰鼓励咳痰 防止误吸防止误吸避免过分的固定和绑扎避免过分的固定和绑扎治疗治疗多深吸气多深吸气 协助咳痰协助咳痰稀化痰液稀化痰液 药物治疗药物治疗术后肺不张预防111 尿路感染尿路感染尿潴留尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感是术后并发尿路感染的基本原因。感染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎染可起自膀胱炎，上行感染引起肾盂肾炎表现：表现：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎多见女性，主要表现为多见女性，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎急性膀胱炎表现为尿频、尿急、尿痛、排尿表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状困难，一般无全身症状;尿常规检查有较尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。多红细胞和脓细胞。尿路感染尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。感染可112尿路感染预防预防及时有效处理尿潴留及时有效处理尿潴留治疗治疗有效的抗生素有效的抗生素维持充分尿量维持充分尿量保持排尿通畅保持排尿通畅 尿路感染预防及时有效处理尿潴留113深静脉血栓原因原因长期卧床、凝血异常等长期卧床、凝血异常等临床表现临床表现腓肠肌疼痛腓肠肌疼痛 肢体肿胀等肢体肿胀等多普勒检查多普勒检查预防治疗预防治疗抬高患肢抬高患肢 积极活动积极活动手术取栓手术取栓 保守治疗保守治疗静脉血栓形成护理静脉血栓形成护理 抬高患肢并制动；抬高患肢并制动；抬高患肢并制动；抬高患肢并制动；停止患肢输液；停止患肢输液；停止患肢输液；停止患肢输液；50%50%50%50%硫酸镁湿热敷；硫酸镁湿热敷；硫酸镁湿热敷；硫酸镁湿热敷；理疗；理疗；理疗；理疗；严禁局部按摩。严禁局部按摩。严禁局部按摩。严禁局部按摩。深静脉血栓原因长期卧床、凝血异常等抬高患肢并制动；114围手术期患者的护理课件115胃肠道手术前正确的准备是胃肠道手术前正确的准备是:A.A.术前术前1010小时禁食小时禁食,4,4小时禁水小时禁水 B.B.术前术前1212小时禁食小时禁食,2,2小时禁水小时禁水 C.C.术前术前1212小时禁食小时禁食,4,4小时禁水小时禁水 D.D.术前术前1010小时禁食小时禁食,4,4小时禁水小时禁水 E.E.术前术前1212小时禁食小时禁食,4,4小时禁水小时禁水C C C C胃肠道手术前正确的准备是:C116手术前晚通便灌肠的意义手术前晚通便灌肠的意义:A.A.防止手术中呕吐而引起的窒息防止手术中呕吐而引起的窒息 B.B.使消化道适当休息使消化道适当休息 C.C.防止手术后腹泻防止手术后腹泻 D.D.防止或减轻术后腹胀防止或减轻术后腹胀 E.E.防止手术后并发症的发生防止手术后并发症的发生D D手术前晚通便灌肠的意义:D117下列不正确的晨间护理是下列不正确的晨间护理是:A.A.进手术室前应排空膀胱进手术室前应排空膀胱 B.B.发现患者月经来潮暂停手术发现患者月经来潮暂停手术 C.C.术中所需的特殊药物和物品一并带术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室入手术室 D.D.固定义齿以防脱落固定义齿以防脱落 E.E.遵照医嘱放置胃管遵照医嘱放置胃管D D下列不正确的晨间护理是:D118下列不属于手术前常规的准备的是下列不属于手术前常规的准备的是:A.A.胃肠道准备胃肠道准备 B.B.呼吸道准备呼吸道准备 C.C.皮肤准备皮肤准备 D.D.药物过敏准备药物过敏准备 E.E.控制血糖尿糖控制血糖尿糖E E下列不属于手术前常规的准备的是:E119王先生，王先生，5858岁，农民，上腹部民，上腹部隐痛不适痛不适8 8个月，个月，加重加重2 2月入院。半年前上腹部月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，痛不适，伴反酸、伴反酸、嗳气，因担心疾病花气，因担心疾病花费，户外活外活动减少，常一人睡在床，情减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院低落，未去医院诊治。近治。近2 2个月来，上腹疼痛明个月来，上腹疼痛明显，饮食不能食不能缓解，食欲下降、解，食欲下降、邻居居发觉其其严重消瘦，重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史其就医。既往慢性支气管炎史2020年。年。查：T 36.5T 36.5，P 82P 82次次minmin，R 20R 20次次minmin，BP20.0BP20.012.0kPa(15012.0kPa(15090mmHg)90mmHg)；贫血貌，血貌，浅表淋巴浅表淋巴结未未发现肿大。有大。有轻度肺气度肺气肿体征，体征，未未闻及干湿性及干湿性啰音。心律音。心律齐，无，无杂音。上腹音。上腹部部压痛，未痛，未扪及及肿块，肝脾未触及。，肝脾未触及。X X线钡餐餐显示胃底部癌示胃底部癌肿。入院。入院诊断：胃癌。断：胃癌。王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半1201.1.作作为外科病区外科病区护士，你从士，你从现有有资料上有哪些料上有哪些评估估发现?2.2.为了更好地了更好地进行行术前准前准备，你，你认为还应该评估哪些估哪些内容内容?3.3.请提出王先生当前的主要提出王先生当前的主要护理理诊断或医断或医护合作性合作性问题。4.4.对王先生的王先生的术前前护理工作理工作应从哪些方面展开从哪些方面展开?5.5.病人入院手病人入院手术时，应附附带些什么物品些什么物品?6.6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作工作?1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?121n入院第入院第8 8日，王先生日，王先生经必要的必要的术前准前准备在硬膜外麻醉在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治下接受了胃癌根治术，3 3小小时后病人回到病房。后病人回到病房。术中中病人失血病人失血800m1800m1，曾一度血，曾一度血压下降下降为11.5/8.0kPa(8611.5/8.0kPa(8660mmHg)60mmHg)，术中中输入乳酸林格液入乳酸林格液500m1500m1，输血血1000m11000m1，并使用，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m1 500m1 5 5葡萄糖溶液正在静脉滴入中。葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6T37.6，P P 9090次分，次分，R 22R 22次次/分，分，BP14.9BP14.910.7kPa(11210.7kPa(11280mmHg)80mmHg)；面色；面色苍白，意白，意识清楚，精神萎靡、抑郁；清楚，精神萎靡、抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺鼻留置一根胃管；心肺检查无明无明显异常，腹部切异常，腹部切口有口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出出 入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根1221 1你作为责任护士，在接受病人时，除进行你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该做哪些工作上述的检查外，还应该做哪些工作?2 2该病人当前评估中你有什么新发现该病人当前评估中你有什么新发现?应该应该提出哪些护理诊断或医护合作性问题提出哪些护理诊断或医护合作性问题?3 3腹腔引流管的护理中应注意哪些问题腹腔引流管的护理中应注意哪些问题?4 4请你向王先生家属介绍近日陪护中的请你向王先生家属介绍近日陪护中的注意事项。注意事项。n 1你作为责任护士，在接受病人时，除进行上述的检查外，还应该123术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，自觉疼痛本已减轻的手术切口安静时也疼痛。昨晚发现肛门已排气。查病人体温38.5，揭开敷料发现切口局部线根处出现红、肿，有压痛。1你对王先生评估后，有哪些新发现?2你认为当前的主要护理问题是什么?3你认为应采取哪些护理措施?术后第4天上午，王先生诉说昨晚起痰液较多，咳嗽时伤口比较痛，124术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻，但感觉左胸有轻度疼痛，咳嗽近日未减轻。体温38.9，呼吸24次分，脉搏96次分。检查：左 侧胸中部叩诊呈浊音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱；血白细胞12X109、中性粒细胞比例89；血气分析提示氧分压下降和二氧化碳分压升高。1、你判断王先生可能发生了什么问题？2、应采取哪些护理措施？术后第6日，经过连日伤口酒精纱布湿敷，王先生自觉伤口疼痛减轻125围手术期患者的护理课件126