护理查房慢性淋巴细胞白血病课件

护理查房慢性淋巴细胞白血病课件护理查房慢性淋巴细胞白血病课件1吕艳超吕艳超慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 -2013-2013年年1 1月份护理查房月份护理查房吕艳超慢性淋巴细胞白血病吕艳超慢性淋巴细胞白血病-2013年年1月份护理查房月份护理查房2 2 2、病史汇报、病史汇报 3 3、护理问题及措施、护理问题及措施1 1、CLLCLL相关知识介绍相关知识介绍查房内容查房内容 4 4、健康教育、健康教育 2、病史汇报、病史汇报 3、护理问题及措施、护理问题及措施1、CLL相关知识相关知识3是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器延长而大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不细胞形态类似成熟淋巴细胞，但是一种免疫学不成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于成熟、功能不全的细胞。绝大多数起源于B B细胞。细胞。慢性淋巴白血病（慢性淋巴白血病（CLL）简介）简介是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨是由于单克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活时间延长而大量积聚在骨4老年多见，男性略多于女性，我国少见老年多见，男性略多于女性，我国少见早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、早期乏力疲倦，食欲降低、消瘦、低热、盗汗、贫血等表现贫血等表现淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动淋巴结肿大突出，无压痛，质地中等，可移动 轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显轻至中度脾肿大，轻度肝大，胸骨痛不明显晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜晚期患者可出现贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜紫癜易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血 临床表现临床表现老年多见，男性略多于女性，我国少见老年多见，男性略多于女性，我国少见 临床表现临床表现5护理查房慢性淋巴细胞白血病课件护理查房慢性淋巴细胞白血病课件6慢淋慢淋BinetBinet分期分期A A 血和骨髓中淋巴细胞增多，血和骨髓中淋巴细胞增多，3 3个区域的淋巴组织肿大，个区域的淋巴组织肿大，中位存活期中位存活期1010年年B B 血和骨髓中淋巴细胞增多，血和骨髓中淋巴细胞增多，3 3个区域的淋巴组织肿大，个区域的淋巴组织肿大，中位存活期中位存活期7 7年年C C 除与除与B B期相同外，有贫血（男期相同外，有贫血（男Hb Hb 120g/L120g/L，女，女110g/L110g/L）或）或PltPlt100 l0100 l09 9L L，中位存活期，中位存活期2 2年年慢淋慢淋Binet分期分期A 血和骨髓中淋巴细胞增多，血和骨髓中淋巴细胞增多，3个区域的个区域的7密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针食物，以增进食欲，加强营养。根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）此外，值得大家注意的是，白血病患者在谨慎对待饮食的同时，选加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全慢状态，而且时下又是甲流，季节性流感，甚至是禽流感交替肆虐的时最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服目标：患者住院期间无内脏及颅内出血3109/L，HGB：103g/L，PLT：以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。老年多见，男性略多于女性，我国少见用“补血”和“止血”的饮食，对改善和减轻症状十分必要。香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等评价;患者的腹胀较前好转B 血和骨髓中淋巴细胞增多，3个区域的淋巴组织肿大，中位存活期7年香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全最常用苯丁酸氮芥（CLB），610mg/d，口服CLLCLL治疗治疗A A期患者不需治疗，定期复查即可期患者不需治疗，定期复查即可B B期如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗期如有足够的正常外周血细胞且无症状，也多不治疗C C期应予化疗期应予化疗治疗指征：治疗指征：1 1、体重减少、体重减少10%10%、极度疲劳、发热、盗汗、极度疲劳、发热、盗汗2 2、进行性脾大、进行性脾大3 3、淋巴结肿大、淋巴结肿大4 4、进行性淋巴细胞增生、进行性淋巴细胞增生5 5、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差、自身免疫性贫血和血小板对激素治疗的反应性较差6 6、骨髓进行性衰竭、骨髓进行性衰竭密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针CLL治治8化疗化疗最常用最常用苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥（CLBCLB），），610mg/d610mg/d，口服口服氟达拉滨（氟达拉滨（fludarabinefludarabine），），2530mg/m2.d2530mg/m2.d，5d5d，每，每4 4周重复一次周重复一次化疗化疗9预后预后CLLCLL：病程不一，平均：病程不一，平均3434年，可长达年，可长达1010余年余年预后预后10病史汇报病史汇报患者管习春，男，患者管习春，男，6464岁。因岁。因“左上腹包块伴餐后左上腹包块伴餐后饱胀感饱胀感4 4月，体检发现白细胞高月，体检发现白细胞高”入院。门诊查血入院。门诊查血RTRT示：示：WBC:136.3109/LWBC:136.3109/L，HGBHGB：103g/L103g/L，PLTPLT：53109/L53109/L。腹部。腹部B B超示：肝脾肿大，查体示：颈部超示：肝脾肿大，查体示：颈部腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，轻腋下、腹股沟可触及多处肿大淋巴结，胸骨压痛阳性，轻度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。度贫血貌，全身皮肤未见瘀点、瘀斑。病史汇报患者管习春，男，病史汇报患者管习春，男，64岁。因岁。因“左上腹包块伴餐后左上腹包块伴餐后11page 04page 02page 01page 03page 05时间：时间：问题：舒适的改变问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关与肝脾浸润有关目标：患者上腹部不适感减轻目标：患者上腹部不适感减轻措施：措施：指导患者少时多餐，饮食清淡指导患者少时多餐，饮食清淡根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）根据医嘱，指导患者服用促进消化、减轻胃肠道药物（如铝镁加等）评价评价;患者的腹胀较前好转患者的腹胀较前好转时间：时间：问题：营养不良问题：营养不良-低于机体需要量低于机体需要量目标：住院期间贫血症状得以改善，血红蛋白有所提高，体重增加目标：住院期间贫血症状得以改善，血红蛋白有所提高，体重增加措施：措施：指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量及粗纤维食物指导患者加强营养，多食高蛋白、高热量及粗纤维食物 少量多餐，营造良好的进餐环境，必要时静脉补充营养少量多餐，营造良好的进餐环境，必要时静脉补充营养评价：患者贫血貌得以纠正，体重增加评价：患者贫血貌得以纠正，体重增加page 04page 02page 01page 03pa12时间：时间：问题：有出血的危险与血小板功能异常有关问题：有出血的危险与血小板功能异常有关目标：患者住院期间无内脏及颅内出血目标：患者住院期间无内脏及颅内出血措施：措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血 遵医嘱予以止血等对症治疗遵医嘱予以止血等对症治疗 密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针评价：患者无评价：患者无内脏及颅内出血，血小板内脏及颅内出血，血小板105109/L时间：时间：问题：有受伤的危险问题：有受伤的危险目标：患者住院期间无坠床、跌倒发生目标：患者住院期间无坠床、跌倒发生措施：措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全 加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴陪伴评价：患者无坠床、跌倒发生评价：患者无坠床、跌倒发生page 04page 02page 03page 01page 05时间：时间：page 04page 02page 03page 013时间：时间：问题：有感染的危险与血小板功能异常有关问题：有感染的危险与血小板功能异常有关目标：患者住院期间无内脏及颅内出血目标：患者住院期间无内脏及颅内出血措施：措施：卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血卧床休息，减少活动量，各项操作宜轻柔，穿刺、操作后按压至无出血 遵医嘱予以止血等对症治疗遵医嘱予以止血等对症治疗 密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针密切观察有无呕血及黑便，头部剧烈疼痛的颅内出血指针评价：患者无评价：患者无内脏及颅内出血，血小板内脏及颅内出血，血小板105109/L时间：时间：问题：有导管滑脱的危险问题：有导管滑脱的危险目标：患者住院期间目标：患者住院期间PICCPICC导管无滑脱导管无滑脱措施：措施：进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全进行安全知识宣教，包括对跌倒、坠床的安全 加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴陪伴评价：患者无坠床、跌倒发生评价：患者无坠床、跌倒发生page 04page 02page 03page 01page 05时间：时间：page 04page 02page 03page 014page 01page 02page 03page 04page 05时间：时间：问题：活动无耐力问题：活动无耐力 与患者疾病有关与患者疾病有关目标：患者能够进行床边活动，逐步增加活动范围目标：患者能够进行床边活动，逐步增加活动范围措施：措施：告知患者卧床休息，避免过度活动告知患者卧床休息，避免过度活动 进行疾病积极的治疗进行疾病积极的治疗 加强患者的饮食、运动等护理，为患者提供舒适的环境，增强患者的体质加强患者的饮食、运动等护理，为患者提供舒适的环境，增强患者的体质评价：患者床边活动，仍告知继续卧床休息评价：患者床边活动，仍告知继续卧床休息时间：时间：问题：知识缺乏问题：知识缺乏 与患者文化程度低、缺乏知识学习有关与患者文化程度低、缺乏知识学习有关目标：对疾病有所了解目标：对疾病有所了解措施：措施：在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解根据患者的文化程度制定有效的护理计划，包括对沟通语言的选择、沟通方式等多方面的实施根据患者的文化程度制定有效的护理计划，包括对沟通语言的选择、沟通方式等多方面的实施评价：患者因年龄、文化原因能够对疾病有少许了解评价：患者因年龄、文化原因能够对疾病有少许了解page 01page 02page 03page 04pa15page 01page 02page 03时间：时间：问题：疼痛问题：疼痛 与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关目标：疼痛减轻目标：疼痛减轻措施：措施：分散患者的注意力，予以心理护理，减轻患者疼痛分散患者的注意力，予以心理护理，减轻患者疼痛指导患者正确使用浓替硝锉漱口，积极治疗原发病指导患者正确使用浓替硝锉漱口，积极治疗原发病必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用评价：患者疼痛较前好转评价：患者疼痛较前好转page 04page 05page 01page 02page 03时间：时间：page 016page 01page 02page 03page 04page 05时间：时间：问题：有栓塞的危险问题：有栓塞的危险 与血液粘滞度增高有关与血液粘滞度增高有关目标：积极治疗原发病，同时让患者及其家属了解疾病的危险性，目标：积极治疗原发病，同时让患者及其家属了解疾病的危险性，无栓塞发生无栓塞发生措施：措施：积极治疗原发疾病积极治疗原发疾病做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环做好患者的各项护理措施，指导卧床休息，按摩四肢，促进血液循环告知患者及其家属疾病突发病情变化的重要性，让其逐步接受告知患者及其家属疾病突发病情变化的重要性，让其逐步接受做好各项抢救准备，加强巡视做好各项抢救准备，加强巡视page 01page 02page 03page 04pa17慢性淋巴白血病健康教育慢性淋巴白血病健康教育慢性淋巴白血病健康教育慢性淋巴白血病健康教育18健康教育健康教育 一一1、补充高热量食物：由于白血病人的白细胞异常增生、发热和感染、广泛性出血，消耗了大量的热能，因而要补充高热量饮食，每日不少于15001800卡，糖类每日不得少于300克。2、足量的蛋白质：白血病病人体内的蛋白质消耗和分解大幅度增加，摄入充足的高蛋白食物以保证机体组织生长和修复的需要。蛋白质类食物有豆类，包括各种豆制品，蛋类、鱼类、瘦肉类，家禽、坚果等，另外还包括乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。健康教育健康教育 一一1、补充高热量食物：、补充高热量食物：由于白血病人的白细胞异常增由于白血病人的白细胞异常增19健康教育健康教育 二二3、丰富的维生素：对白血病病人提供足量维生素C及维生素B族的食物，以提高机体的抵抗能力和防治过多出血。蔬菜、水果类含有丰富的维生素，但一定要食用鲜品，以保证供给人体所需要的维生素及矿物质。必要时可将维生素加入食物中食用。4、足量的水分和电解质：对发热和进食较少的的病人，应补足充分的水分和电解质(铁、钠、钾、钙、镁等)，维持水和电解质平衡。除食物中的水分外，每天至少要增加水分20003000ml。可给于牛奶、菜汤、水果、果汁、饮料、蛋汤、肉汤等，加入适量的维生素、糖、盐等调味品，以增进食欲。健康教育健康教育 二二3、丰富的维生素：、丰富的维生素：对白血病病人提供足量维生素对白血病病人提供足量维生素C20健康教育三健康教育三5、食用补血、止血之品。白血病常见的症状是贫血和出血，因此增加食用“补血”和“止血”的饮食，对改善和减轻症状十分必要。例如龟胶、阿胶、乌龟汤、甲鱼汤、骨头汤以及鱼鳞胶、山药粥等。6、嘱病人禁食带骨碴、硬壳的食品 吃鱼时要注意鱼刺，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起出血而发生感染。根据病人的口味，烹调和制作出色、香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等食物，以增进食欲，加强营养。冬季气温骤降，人体的新陈代谢也处于缓慢状态，而且时下又是甲流，季节性流感，甚至是禽流感交替肆虐的时候，所以在平常生活中一定要注意饮食生活护理，特别是白血病患者，免疫功能低下，极易传染上流感等一些疾病，所以在生活饮食方面更需谨慎对待。此外，值得大家注意的是，白血病患者在谨慎对待饮食的同时，选用白血扶正散效果更佳。健康教育三健康教育三5、食用补血、止血之品。、食用补血、止血之品。白血病常见的症状是贫血和白血病常见的症状是贫血和21可给于牛奶、菜汤、水果、措施：在患者心理承受能力下告知并对患者进行知识的讲解氟达拉滨（fludarabine），2530mg/m2.问题：疼痛 与右侧腹股沟淋巴结肿大、舌右缘溃疡有关目标：患者住院期间无内脏及颅内出血乳类制品，如鲜奶、脱脂奶、奶粉、奶酪、炼乳、干酪、麦乳精等。加强床栏防护，床头建立安全提示牌，加强巡视与看护，特别是夜间无人陪伴冬季气温骤降，人体的新陈代谢也处于缓RT示：WBC:136.进行疾病积极的治疗评价：患者疼痛较前好转目标：患者住院期间无内脏及颅内出血可给于牛奶、菜汤、水果、必要时使用止痛药，关注用药后疗效及副作用易并发感染，可合并自身免疫性溶血性贫血疫功能低下，极易传染上流感等一些疾病，所以在生活饮食方面更需谨慎评价：患者无坠床、跌倒发生慢性淋巴细胞白血病-2013年1月份护理查房香、味俱全的、又丰富营养和易于消化的流质、半流质、软食和小点心等问题：舒适的改变 与肝脾浸润有关CLL：病程不一，平均34年，可长达10余年谢谢观赏！可给于牛奶、菜汤、水果、谢谢观赏！可给于牛奶、菜汤、水果、谢谢观赏！22