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欢迎各位宝爸宝妈聆听欢迎各位宝爸宝妈聆听 -世界过敏日的声音世界过敏日的声音1.欢迎各位宝爸宝妈聆听1.WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议，将每年的7月月8日日定为世界过敏性疾病日。定为世界过敏性疾病日。旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘旨在通过增强全民对过敏性疾病的认识，共同来预防过敏反应及过敏性哮喘。2.WAO联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议食物过敏食物过敏3.食物过敏3.什么是食物过敏？什么是食物过敏？什么是食物过敏？食物过敏症状食物过敏症状急性过敏综合征!喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹瘙痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/瘙痒皮肤症状70%胃肠道症状60%呼吸道症状30%5.食物过敏症状急性过敏综合征!喘息湿疹腹泻口腔过敏综合征皮肤为什么会发生食物过敏为什么会发生食物过敏？6.为什么会发生食物过敏？6.过敏的危险因素过敏的危险因素父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60%80%国外研究结果：国外研究结果：家族史是过敏性疾病的高危因素家族史是过敏性疾病的高危因素家族史家族史父母都没有过敏病史父母都没有过敏病史父母一方有过敏病史父母一方有过敏病史父母都有过敏病史父母都有过敏病史孩子发生过敏几率孩子发生过敏几率 15%15%20%-40%20%-40%60%-80%60%-80%7.过敏的危险因素父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60%食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的早期症状8.食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎8.发生率高，且在全球均呈现日益增高发生率高，且在全球均呈现日益增高发生率高，且在全球均呈现日益增高发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势趋势趋势趋势 治疗费用高治疗费用高治疗费用高治疗费用高 影响生活质量影响生活质量影响生活质量影响生活质量 过敏历程会在很大程度上扩大此问题过敏历程会在很大程度上扩大此问题过敏历程会在很大程度上扩大此问题过敏历程会在很大程度上扩大此问题早期预防是关键9.发生率高，且在全球均呈现日益增高趋势早期预防是关键9.食物的不良反应食物的不良反应食物过敏：是一种免疫学介导的食物反应（介质有特异性IgE和特异性IgG），与食物或添加剂的生理学作用无关，比如：牛奶过敏食物不耐受：是对食物的一种异常生理学反应，没有免疫学反应介导,主要是酶的缺乏。比如：乳糖不耐受食物的不良反应食物过敏：是一种免疫学介导的食物反应（介质有特食物过敏具有多样性，累及多个脏器食物过敏具有多样性，累及多个脏器食物过敏具有多样性，累及多个脏器食物过敏具有多样性，累及多个脏器食物过敏具有多样性，累及多个脏器肠道粘膜特征免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防12.肠道粘膜免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素不可改变过新生儿免疫系统不成熟所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异性反应正常情况下，出生后Th2反应被逐渐成熟的Th1反应所限制出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生13.新生儿免疫系统不成熟所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的新生儿肠道屏障不成熟成熟的肠道屏障不成熟的肠道屏障大分子抗原新生儿肠道屏障发育不完善1-214.新生儿肠道屏障不成熟成熟的肠道屏障不成熟的肠道屏障大分子新生分娩方式宝宝饮食其它环境因素环境因素环境因素15.分娩方式宝宝饮食其它环境因素环境因素环境因素15.16国外研究结果：剖宫产增加过敏高风险婴儿食物过敏风险母亲没有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（剖宫产分娩）*P-不建议用于不建议用于不建议用于不建议用于已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿已被证实或怀疑为牛奶过敏的婴儿食物过敏的治疗食物过敏的治疗大豆蛋白配方大豆蛋白配方:没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品可能的致敏原可能的致敏原牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应 (Klemola et al,J Pediatr,2002)通常不建议使用于婴儿和儿童通常不建议使用于婴儿和儿童37.作为婴儿的唯一食物来源不能提供足够的营养食物过敏的治疗大豆蛋 母乳喂养母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉 母亲(及婴儿)的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食一级预防的营养措施38.母乳喂养一级预防的营养措施38.母乳喂养母乳喂养最佳过敏预防措施最佳过敏预防措施 含有分泌型含有分泌型IgAIgA 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳是低敏的母乳是低敏的 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质 母乳能帮助诱导口服免疫耐受母乳能帮助诱导口服免疫耐受 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立 母乳喂养需至少母乳喂养需至少4 4个月以上才会对预防过敏个月以上才会对预防过敏产生作用产生作用39.母乳喂养最佳过敏预防措施 含有分泌型IgA 母乳喂养可以预防过敏母乳喂养可以预防过敏母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养 6 6个月个月个月个月配方奶粉喂养配方奶粉喂养配方奶粉喂养配方奶粉喂养年母乳喂养可以预防过敏母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发 母乳喂养不足，怎么办？低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉一级预防的营养措施41.母乳喂养不足，怎么办？一级预防的营养措施41.42出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿的4倍1过早接触完整牛奶蛋白，大大增加婴儿过敏风险1.MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.42出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿如何降低蛋白质的致敏性如何降低蛋白质的致敏性?加热处理-打断构象性抗原决定基Heat treatment酶解处理-打断顺序性抗原决定基Enzymatic hydrolysis如何降低蛋白质的致敏性?加热处理-打断构象性抗原决定基分子量大分子量大High Molecular WeightHigh Molecular Weight致敏潜力Potential for Hypersensitivity 分子量小分子量小Low Molecular WeightLow Molecular Weight蛋白质分子大小和致敏性蛋白质分子大小和致敏性免疫系统 Immune System分子量大致敏潜力分子量小蛋白质分子大小和致敏性免疫系统 Im根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：n 适度水解配方适度水解配方 (pHF)(pHF)：保留部分抗原性（致敏性）：保留部分抗原性（致敏性）n n 完全水解配方完全水解配方 (eHF)(eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）：几乎没有抗原性（致敏性）根据蛋白质来源，可分为：n n 乳清蛋白或乳清蛋白或酪蛋白酪蛋白水解产物水解产物低敏蛋白水解产物45.根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：低敏蛋白水解产物45水解配方奶水解配方奶过敏原性过敏原性过敏原性过敏原性完整的蛋白质完整的蛋白质完整的蛋白质完整的蛋白质 部分水解部分水解部分水解部分水解深度水解深度水解深度水解深度水解氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸耐受性耐受性耐受性耐受性?46.水解配方奶过敏原性完整的蛋白质 部分水解深度水解氨基酸耐受性适度水解/完全水解的不同作用完全水解eHF适度水解pHF抗原减少诱导口服免疫耐受性预防致敏几乎无抗原无主动免疫反应治疗过敏47.适度水解/完全水解的不同作用完全水解适度水解抗原减少诱导口服48牛奶是新生儿常见的第一种过敏原。普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被婴儿机体视为“外来的”，致敏性高。婴儿本身肠道屏障不成熟，加之过早接触完整牛奶蛋白，结果将大大增加婴儿的过敏风险母乳适度水解蛋白配方奶粉48 牛奶是新生儿常见的第一种过敏原。母乳适度水解蛋白配方49大分子牛奶蛋白专利蛋白水解技术小分子适度水解蛋白宝宝不易过敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白变小”哺乳期：母乳不足时，可选择适度水解蛋白配方49大分子牛奶蛋白专利蛋白水解技术小分子适度水解蛋白宝宝不易n n食物供给中加入非致病性的活菌后，如摄入量足食物供给中加入非致病性的活菌后，如摄入量足够，则对宿主健康有益够，则对宿主健康有益n n双歧杆菌双歧杆菌n n乳酸杆菌乳酸杆菌n n酵母菌酵母菌 (S.boulardii)S.boulardii)50.食物供给中加入非致病性的活菌后，如摄入量足够，则对宿主健康有权威机构建议：不能纯母乳喂养时，权威机构建议：不能纯母乳喂养时，预防过敏宜选择适度水解蛋白配方预防过敏宜选择适度水解蛋白配方关于低敏配方的专家共识：美国FDA最新核准：适度水解乳清蛋白配方奶粉显著降低婴儿特应性皮炎的风险1美国儿科学会建议：与普通牛奶配方相比，使用深度水解或适度水解配方可以延迟或者预防特应性皮炎的发生2德国科学医学协会：建议给过敏高危婴儿喂哺适度水解配方或深度水解配方直至4月龄3中华医学会儿科学分会免疫学组建议：对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用适度水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险451.权威机构建议：不能纯母乳喂养时，关于低敏配方的专家共识：美 4个月前不添加固体食物 4-6个月无研究 6个月后存在争议 APP 建议（过敏高风险婴儿）延迟添加固体食物至6个月后 延迟高致敏食物的引入至一岁以后固体食物引入与过敏预防有证据证明早期引入固体食物可能增加有证据证明早期引入固体食物可能增加湿疹的风险湿疹的风险52.4个月前不添加固体食物固体食物引入与过敏预防有证据证明早期53l l l l l l l 辅食添加适当延迟辅食添加的时间过敏高风险婴儿，建议6个月后添加固体食物，延迟引入易引起过敏的食物，如：小麦鸡蛋蛋白鱼虾类黄豆及果类53 辅食添加 适当延迟辅食添加的时间小麦
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