儿童闭塞性细支气管炎课件

儿童闭塞性细支气管炎儿童闭塞性细支气管炎1儿童闭塞性细支气管炎课件2肺小叶的示意图肺小叶的示意图31901年由德国病理学家Lange首次报道并命名BO是儿童慢性阻塞性肺疾病主要原因是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流阻塞综合征BO是一病理诊断,肉芽组织或纤维化组织部分或完全阻塞细支气管或肺泡小管 概述1901年由德国病理学家Lange首次报道并命名概述4流行病学u缺乏流行病学资料u约1%急性病毒性细支气管炎可发展为BOu腺病毒感染是3y儿童发展为感染后BO(PBO)高危因素u主要新西兰、南美洲国家,也见于美国、中国台湾、韩国u亚洲人种估计对PBO更易感流行病学缺乏流行病学资料5病因u感染u骨髓移植及心肺等器官移植u吸入或摄入有毒物质u结缔组织病u宿主因素或环境因素u不明原因1/3病因感染6病因感染u儿童BO首要原因u最常见的病原:腺病毒56%腺病毒型别/数量宿主体质/免疫反应 急性期严重程度环境因素 远期并发症TeperA,et al、J Pediatr 2002,78(2):187-194病因感染儿童BO首要原因TeperA,et al、J Pe7病因-感染u45例30天、多病灶肺炎、高碳酸血症Murtagh P,et al、Pediatr Pulmonol,2009,44(5):450-456病因-感染45例1500ug)但缺乏安全性依据治疗-类固醇激素 吸入激素 减少气道50治疗-支气管扩张剂u部分减少阻塞症状u绝大多数无马上反应出现uLABA可考虑用于减少吸入或全身激素 用量的联合用药,不单独使用治疗-支气管扩张剂部分减少阻塞症状51治疗-抗生素u易合并呼吸道细菌感染u气道最常见病原菌(抗生素有针对性)u伴广泛支扩者更需抗生素治疗u大环内酯类尤阿奇霉素抗菌活性之外有抗炎特性治疗-抗生素易合并呼吸道细菌感染52治疗-肺部理疗u针对支气管扩张与肺不张u减少支扩相关问题发生u幸免反复细菌感染治疗-肺部理疗针对支气管扩张与肺不张53治疗-氧疗u需长期氧疗,平均疗程28个月u吸氧浓度达到使氧饱与度维持在94%以上治疗-氧疗需长期氧疗,平均疗程28个月54治疗-肺移植u持续存在严重气流阻塞,伴肺功能降低,越来越需氧气支持者u改善生活质量u不可取代的方法u儿科移植存活几率与成人相似治疗-肺移植持续存在严重气流阻塞,伴肺功能降低,越来越需55转归u31例:年龄1、6-8、3岁,平均3、5岁u3例发生急性病毒性毛细支气管炎3年内死于进行性呼衰竭u7例症状、体征消失,胸X线仅有支气管壁增厚u其余21例症状、体征(咳、喘、三凹征、细湿罗音)及X线异常持续病死率9、7%,67、7%遗留症状、体征临床缓解率仅22、6%。起病年龄越大或特应性体质预后估计更差Zhang L,et al。Pediatr Pulmonol,2000,29(5):341-350转归31例:年龄1、6-8、3岁,平均3、5岁病死率9、7%56病例 男17月,咳喘5月,加重一周入院。外院曾用多种抗生素及Dxm、强的松、氨茶碱、雾化吸入等治疗,咳嗽喘息反复发作,近一周呼吸困难加重。生后11月患“麻疹肺炎”,外院“治愈”后经常咳嗽。无异物吸入史,无结核接触史,无哮喘家族史。PE:神清,呼吸促,三凹征(+),二肺喘鸣音,广泛细湿罗音 辅检:PPD(-),TORCH(-),IG正常,T细胞亚群正常,免疫组合(-)MP-Ab(-)。胸片:双肺纹理增多。肺功能:阻塞性通气功能障碍 病例 男17月,咳喘5月,加重一周入院。外院曾用多种抗生素57肺功能肺功能58感谢您的聆听！感谢您的聆听！59