儿童少年期精神障碍培训ppt课件

儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍1儿童少年期精神障碍2 心理发育障碍儿童少年期精神障碍2心理发育心理发育 儿童出生以后的认知、情感、意志行为儿童出生以后的认知、情感、意志行为 等心理活动，以及能力、性格等心理特等心理活动，以及能力、性格等心理特 征的发展过程。征的发展过程。心理发育障碍心理发育障碍 因为各种有害因素使儿童的心理发育受因为各种有害因素使儿童的心理发育受 到阻碍，心理的各个方面达不到相应年到阻碍，心理的各个方面达不到相应年 龄水平。龄水平。儿童少年期精神障碍3心理发育 心理发育障碍儿童少年期精神障碍3l精神发育迟滞精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）以智力发育低下为主。以智力发育低下为主。l特定性发育障碍特定性发育障碍 （specific developmental specific developmental disordersdisorders）以言语和语言、学校技能、运动技能等以言语和语言、学校技能、运动技能等 发育延迟为主。发育延迟为主。l广泛性发育障碍广泛性发育障碍 （pervasive developmental disorderspervasive developmental disorders）以孤独症为代表。以孤独症为代表。分分 类类儿童少年期精神障碍4精神发育迟滞（mental retardation）分 是一组起病于是一组起病于中枢神经系统发中枢神经系统发 育成熟（育成熟（1818岁）以前，岁）以前，以以智智力力 发育低下发育低下和和社会适应困难社会适应困难为为临临 床特征的心理发育障碍。床特征的心理发育障碍。精神发育迟滞精神发育迟滞儿童少年期精神障碍5 是一组起病于中枢神经系统发精神发育迟滞儿童少年期精神障碍l从从胎儿到胎儿到1818岁以前岁以前影响中枢神经系统发影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。育的因素都可导致精神发育迟滞。生物学因素生物学因素 社会文化因素社会文化因素 多数以多数以生物学因素为主生物学因素为主 以社会文化因素或两者兼有为少数。以社会文化因素或两者兼有为少数。病病 因因儿童少年期精神障碍6从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育l约半数患者能发现明确的生物学病约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。因，且多是中度以上智力损害者。l轻度患者中绝大多数虽然以生物学轻度患者中绝大多数虽然以生物学病因为主，但却难以查出确切的病病因为主，但却难以查出确切的病因。因。儿童少年期精神障碍7约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。l 已已明确的病因明确的病因有以下几个方面：有以下几个方面：1 1遗传因素：染色体异常遗传因素：染色体异常2 2遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 3 3先天性颅脑畸形先天性颅脑畸形 儿童少年期精神障碍8 已明确的病因有以下几个方面：儿童少年期精神障碍8 4.围生期有害因素围生期有害因素 感染：病毒、细菌、螺旋体、寄生虫感染：病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等。等。（1 1）药物）药物 （2 2）毒物）毒物 环境、食物和水被环境、食物和水被 有害物质污染，铅、有害物质污染，铅、汞等。汞等。（3 3）放射线和电磁波）放射线和电磁波儿童少年期精神障碍9 4.围生期有害因素儿童少年期精神障碍9（4 4）妊娠期疾病和并发症）妊娠期疾病和并发症（5 5）分娩并发症）分娩并发症 使胎儿颅脑损伤或缺氧使胎儿颅脑损伤或缺氧（6 6）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、抽烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产 生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能有关。生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能有关。（7 7）新生儿疾病）新生儿疾病 儿童少年期精神障碍10（4）妊娠期疾病和并发症儿童少年期精神障碍105 5出生后因素出生后因素 大脑成熟之前各种影响大脑发育的疾病大脑成熟之前各种影响大脑发育的疾病 以及早期缺乏文化教育。以及早期缺乏文化教育。（1 1）脑损伤脑损伤 CNS CNS感染、颅脑出血、颅脑外伤、脑感染、颅脑出血、颅脑外伤、脑 缺氧、甲状腺功能低下、重度营养不缺氧、甲状腺功能低下、重度营养不 良等。良等。（2 2）环境因素环境因素 视觉或听觉、贫苦、与社会隔离等因视觉或听觉、贫苦、与社会隔离等因 素使儿童缺乏接受文化教育或人际交素使儿童缺乏接受文化教育或人际交 往机会，影响智力发育。往机会，影响智力发育。儿童少年期精神障碍115出生后因素 儿童少年期精神障碍11l不同程度的不同程度的智力低下和社会智力低下和社会适应困难适应困难。lWHOWHO根据智商根据智商（intelligence quotientintelligence quotient，IQIQ）分为以下）分为以下四个等级四个等级：临临 床床 表表 现现儿童少年期精神障碍12不同程度的智力低下和社会适应困难。临 床 表 现儿童少年期精1 1轻度轻度 智商智商 5060 5060 l 成年后可达到成年后可达到912912岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占85%85%。l 在婴儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，在婴儿期即可表现出智力发育较同龄儿童差，读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，读小学以后学习困难，经常不及格或者留级，最终勉强完成小学的学业。最终勉强完成小学的学业。l 能进行日常的语言交流，但对语言的理解和能进行日常的语言交流，但对语言的理解和 使用能力差。使用能力差。l 通过职业训练只能从事简单非技术性工作，通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学习会一定谋生技能和家务劳动。可学习会一定谋生技能和家务劳动。儿童少年期精神障碍131轻度 智商 5 2 2中度中度 智商智商 35493549l 成年后可达到成年后可达到6969岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占10%10%。l 从幼年开始智力和运动发育都明显比正常从幼年开始智力和运动发育都明显比正常 儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊儿童迟缓，语言发育差，表现为发音含糊 不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇不清，虽然能掌握日常生活用语，但词汇 贫乏以至不能完整表达意思。贫乏以至不能完整表达意思。l 计算能力为个位数加、减水平。不能适应计算能力为个位数加、减水平。不能适应 普通小学的就读。普通小学的就读。l 能够完成简单劳动，但质量差、效率低。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。l 在指导和帮助下可学会自理简单生活。在指导和帮助下可学会自理简单生活。儿童少年期精神障碍14 2中度 智3.3.重度重度 智商智商 2034 2034l 成年以后可达到成年以后可达到3636岁的心理年龄，占岁的心理年龄，占 3%4%3%4%。l 出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练出生后即可出现明显的发育迟缓，经过训练 最终能学会简单语句，但不能进行有效语言最终能学会简单语句，但不能进行有效语言 交流。交流。l 不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活不会计数、不能学习、不能劳动，日常生活 需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显需人照料，无社会行为能力。可同时伴随显 著的运动损害或脑部症状。著的运动损害或脑部症状。儿童少年期精神障碍153.重度 智商 4.4.极重度极重度 智商智商 20 20l 成年后可达成年后可达3 3岁以下的心理年龄，占岁以下的心理年龄，占 1%2%1%2%。l 完全没有语言能力，对危险不会躲避，完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境，以原始性的情不认识亲人及周围环境，以原始性的情 绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不绪（哭闹、尖叫等）表达需求，生活不 能自理、大小便失禁。能自理、大小便失禁。l 常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。常合并严重脑部损坏，伴有躯体畸形。l 部分可能伴随一些精神症状，有的同时部分可能伴随一些精神症状，有的同时 存在一些躯体疾病的症状和体征。存在一些躯体疾病的症状和体征。儿童少年期精神障碍164.极重度 智商l出生前、围生期病因所致出生前、围生期病因所致出生以后出生以后即表现出躯体和心理各个方面不同程度即表现出躯体和心理各个方面不同程度的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在的发育迟缓，智力损害程度较轻者多在入学后才被确诊。入学后才被确诊。l出生以后的心理发育过程中有害因素所出生以后的心理发育过程中有害因素所致致病前智力发育正常。病前智力发育正常。病程和预后病程和预后儿童少年期精神障碍17出生前、围生期病因所致出生以后即表现出躯体和心理各个方面l因致病因素一般都造成脑结构性或功能因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害，所以智力损害一旦发生，性不可逆损害，所以智力损害一旦发生，一般是不可能减轻或恢复正常水平的。一般是不可能减轻或恢复正常水平的。最终的智力水平和社会适应能力视精神最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。技能训练的情况而定。儿童少年期精神障碍18因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害，所以智力损害1 1确定诊断及其严重程度确定诊断及其严重程度l 病史、精神检查和躯体检查，根据年龄和病史、精神检查和躯体检查，根据年龄和 智力损害的程度选择标准化量表或智力智力损害的程度选择标准化量表或智力测测 验辅助诊断。验辅助诊断。国内常用国内常用 韦氏智力量表韦氏智力量表评评 估儿童智商。近年来将社会适应能力也估儿童智商。近年来将社会适应能力也作作 为诊断方法之一。为诊断方法之一。诊诊 断断儿童少年期精神障碍191确定诊断及其严重程度诊 断儿童少年期精神障碍19l若儿童若儿童1818岁以前岁以前有有智力低下智力低下和和社社会适应困难会适应困难的临床表现，的临床表现，智力智力测验测验智商低于智商低于7070，则可诊断。，则可诊断。l根据智力发育的水平和智商确根据智力发育的水平和智商确 定严重程度。智商在定严重程度。智商在70907090列为列为边缘状态。边缘状态。儿童少年期精神障碍20若儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测2 2病因学诊断病因学诊断l 通过病史、体检，通过病史、体检，遗传学、代谢、内分泌遗传学、代谢、内分泌 等实验室检查以及颅脑检查，尽量寻找病等实验室检查以及颅脑检查，尽量寻找病 因，因，作出病因学诊断，作出病因学诊断，有利于治疗和康有利于治疗和康 复，也为患者家庭的优生、优育提供有用复，也为患者家庭的优生、优育提供有用 的资料和指导。的资料和指导。l 有人主张病因不明应常规做染色体核型分有人主张病因不明应常规做染色体核型分 析。析。儿童少年期精神障碍212病因学诊断儿童少年期精神障碍211暂时性发育迟缓暂时性发育迟缓 各种心理或躯体因素等都可能影响儿童各种心理或躯体因素等都可能影响儿童心理发育和智力发育，当原因去除或矫心理发育和智力发育，当原因去除或矫正以后，正以后，心理发育速度在短期内加速，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童智力水平。赶上同龄儿童智力水平。鉴鉴 别别 诊诊 断断儿童少年期精神障碍221暂时性发育迟缓 鉴 别 诊 断儿童少年期精神障碍222 2特定性发育障碍特定性发育障碍l 除了特定的发育障碍外，心理的其他方除了特定的发育障碍外，心理的其他方 面发育完全正常，在不涉及这些特定技面发育完全正常，在不涉及这些特定技 能的生活，可以完成学习任务。能的生活，可以完成学习任务。l 精神发育迟滞在任何情况下，智力和学精神发育迟滞在任何情况下，智力和学 习成绩都保持相对水平。习成绩都保持相对水平。儿童少年期精神障碍232特定性发育障碍儿童少年期精神障碍233 精神分裂症精神分裂症 病前智力相对正常，有起病、症状持续病前智力相对正常，有起病、症状持续及及 演变等疾病的发展过程，存在确切的精演变等疾病的发展过程，存在确切的精神神 病性症状。病性症状。4 4注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍5 5儿童孤独症儿童孤独症儿童少年期精神障碍243 精神分裂症儿童少年期精神障碍24 重在预防重在预防，因一旦发生难以逆转。，因一旦发生难以逆转。预预 防防儿童少年期精神障碍25 预 防儿童少年期精神障碍25l预防的重要措施预防的重要措施：监测遗传性疾病监测遗传性疾病 做好围生期保健做好围生期保健 避免围生期并发症避免围生期并发症 防止和尽早治疗中枢神经系统疾防止和尽早治疗中枢神经系统疾病病l病因明确者，若能及时采用病因治疗，病因明确者，若能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。可以阻止智力损害程度的进一步加重。儿童少年期精神障碍26预防的重要措施：儿童少年期精神障碍26 治治 疗疗原则原则 教育训练为主，教育训练为主，药物治疗为辅。药物治疗为辅。儿童少年期精神障碍27 治 疗原则 教育训练为主，儿童少年期精神障碍21 1教育训练教育训练 l 学校教师、家长、临床心理治疗师以及职学校教师、家长、临床心理治疗师以及职 业治疗师相互配合进行。业治疗师相互配合进行。l 轻度轻度：一般能够接受小学低年级到中年级一般能够接受小学低年级到中年级 的文化教育，的文化教育，最好在普通小学接受教育，最好在普通小学接受教育，如不能适应可到特殊教育学校就读。如不能适应可到特殊教育学校就读。儿童少年期精神障碍281教育训练 儿童少年期精神障碍28l 中度中度：着重训练生活自理能力和社会适应能力。着重训练生活自理能力和社会适应能力。l 重度重度：主要训练患者与照料者、护理者之间的协主要训练患者与照料者、护理者之间的协 调配合，以及简单的生活能力和自卫能力。调配合，以及简单的生活能力和自卫能力。l 极重度极重度：几乎无法实施任何教育训练。几乎无法实施任何教育训练。儿童少年期精神障碍29 中度：儿童少年期精神障碍29 2 2 药物治疗药物治疗 （1 1）病因治疗）病因治疗 （2 2）对症治疗对症治疗 l 针对不同的精神症状针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。选用相应药物治疗。l伴精神运动性兴奋、伴精神运动性兴奋、攻击行为、自伤和自残行为；攻击行为、自伤和自残行为；选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静；氯氮平、奋乃静；l合并明显注意缺陷和活动过多合并明显注意缺陷和活动过多 可选用哌醋甲酯和笨异妥因。可选用哌醋甲酯和笨异妥因。儿童少年期精神障碍30 2 药物治疗儿童少年期精神障碍30（3）促进脑功能发育治疗促进脑功能发育治疗 益智药、脑代谢改善药。益智药、脑代谢改善药。脑活素、脑活素、GABAGABA、脑复康。、脑复康。儿童少年期精神障碍31（3）促进脑功能发育治疗儿童少年期精神障碍31儿童少年行为和情绪障碍儿童少年行为和情绪障碍儿童少年期精神障碍32儿童少年行为和情绪障碍儿童少年期精神障碍32 是一组起病于是一组起病于儿童和少儿童和少年期年期的的行为和情绪障碍行为和情绪障碍，随年龄，随年龄增长部分患者的症状逐渐缓解或增长部分患者的症状逐渐缓解或消失，但若治疗和干预不及时或消失，但若治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状可能持续到治疗效果欠佳，症状可能持续到成人，或者影响成年期社会适应成人，或者影响成年期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。格障碍、违法犯罪等问题。儿童少年期精神障碍33 是一组起病于儿童和少年期的行为和情绪障碍l注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍（离别性障碍，特发于童年的情绪障碍（离别性焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等），焦虑障碍、恐惧症、社交恐惧症等），儿童社会功能障碍，非器质性遗尿症和儿童社会功能障碍，非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。动障碍及口吃等。主主 要要 表表 现现儿童少年期精神障碍34注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍 注意缺陷与多动症注意缺陷与多动症（attention deficit and hyperactive disorder，ADHD）主要临床表现主要临床表现明显的明显的注意力不集中注意力不集中和和注意持续时间短暂注意持续时间短暂，活动过多和冲动活动过多和冲动，常伴有，常伴有学习困难或品行学习困难或品行障碍障碍。儿童少年期精神障碍35 注意缺 患病率患病率 国内国内：1.5%10%1.5%10%国外学龄儿童：国外学龄儿童：3%5%3%5%男性多于女性男性多于女性 4 4：1 19 9：1 1 美国儿童少年精神病学会美国儿童少年精神病学会（AACAP)AACAP)）最近研究结果显示最近研究结果显示 ：小学生中小学生中 男性男性10%10%，女性，女性5%5%。流行病学流行病学儿童少年期精神障碍36 患病率 流行病学儿童少年期精神障碍36 不清楚不清楚 目前认为是多种因素相互作用所致目前认为是多种因素相互作用所致 发病相关因素如下：发病相关因素如下：1.1.遗传遗传 具有家族聚集现象。具有家族聚集现象。病因和发病机理病因和发病机理儿童少年期精神障碍37 不清楚病因和发病机理儿童少年期精神障碍372.2.神经递质神经递质 近年来相继提出了多巴胺、去甲肾近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及上腺素及5-5-羟色胺（羟色胺（5-HT5-HT）假说。）假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，素功能低下，5-HT5-HT功能亢进。功能亢进。儿童少年期精神障碍382.神经递质 儿童少年期精神障碍383.3.神经解剖和神经生理神经解剖和神经生理l MRI MRI 发现额叶发育异常和双侧尾状核头发现额叶发育异常和双侧尾状核头 端不对称。端不对称。l 正电子发射断层成像研究发现运动前区及正电子发射断层成像研究发现运动前区及 前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢前额叶皮质的灌流量减少，推测其代谢率率 降低，而这些脑区与中枢对注意和运动降低，而这些脑区与中枢对注意和运动的的 控制有关。控制有关。l EEG EEG 显示慢波增多，快波减少，在额叶显示慢波增多，快波减少，在额叶 导联最为明显。导联最为明显。儿童少年期精神障碍393.神经解剖和神经生理儿童少年期精神障碍394.4.发育异常发育异常 5.5.家庭和心理社会因素家庭和心理社会因素 此外，发现部分患者血铅此外，发现部分患者血铅水水 平升高，血锌水平降低，平升高，血锌水平降低，但但 头发中锌则升高。头发中锌则升高。儿童少年期精神障碍404.发育异常 儿童少年期精神障碍40l1.1.注意障碍注意障碍 最主要的症状最主要的症状 注意难以持久，容易因外界刺激注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。活动中不能注意到细节，经常因种活动。活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。经常有意回避或不愿意为粗心发生错误。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中注意力的任务。从事需要较长时间持续集中注意力的任务。l 2.2.活动过多和冲动活动过多和冲动临床表现临床表现儿童少年期精神障碍411.注意障碍 最主要的症状 l3.3.学习困难学习困难 因注意缺陷和多动影响听课效果、因注意缺陷和多动影响听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，完成作业的速度和质量，致使学业成绩差，低于其智力所应该达到的学业成绩。低于其智力所应该达到的学业成绩。儿童少年期精神障碍423.学习困难 儿童少年期精神障碍42l4.4.神经和精神发育异常神经和精神发育异常 精细动作、协调运动、空间位置觉精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。等发育较差。少数伴有语言发育迟缓、语言表达少数伴有语言发育迟缓、语言表达能力差、智力低下等问题。能力差、智力低下等问题。智力检测：部分智商偏低，智力检测：部分智商偏低，言语智言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。儿童少年期精神障碍434.神经和精神发育异常 儿童少年期精神障碍435.5.品行障碍品行障碍 攻击性行为（辱骂、打人、攻击性行为（辱骂、打人、伤人、破坏物品、性攻击、抢劫伤人、破坏物品、性攻击、抢劫等）或一些不符合道德规范及社等）或一些不符合道德规范及社会准则的行为（说谎、逃学、流会准则的行为（说谎、逃学、流浪不归、纵火、欺骗等）。浪不归、纵火、欺骗等）。儿童少年期精神障碍44儿童少年期精神障碍44 近半数近半数4 4岁以前起病，岁以前起病，约约30%30%在青在青春期以后症状逐渐消失，但大部分患者症春期以后症状逐渐消失，但大部分患者症状持续进入青春期，成人期时状持续进入青春期，成人期时40%50%40%50%仍然仍然存在症状，存在症状，20%30%20%30%不仅有临床症状，不仅有临床症状，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。问题。病程和预后病程和预后儿童少年期精神障碍45 近半数4岁以前起病，约30%在青春期以后l7 7岁以前岁以前开始出现开始出现明显的注意缺陷和活动过明显的注意缺陷和活动过多多，并且在学校、并且在学校、家庭和其他场合都有家庭和其他场合都有这些临床表现，这些临床表现，持续持续6 6个月个月以上，对社会功以上，对社会功能（如学业成绩、人际关系等）能（如学业成绩、人际关系等）产生不产生不良影响，则可诊断。良影响，则可诊断。l学习困难、学习困难、神经和精神发育异常等临床表神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，现不是诊断依据，但有助于明确诊断。但有助于明确诊断。诊诊 断断儿童少年期精神障碍467岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家l如同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断如同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊断注意缺陷与多动障碍品行障碍的程度，则诊断注意缺陷与多动障碍合并品行障碍。合并品行障碍。l美国分类：分为三种临床类型美国分类：分为三种临床类型 注意缺陷型注意缺陷型：以以注意缺陷注意缺陷症状为主要表症状为主要表 现，多动和冲动症状不明现，多动和冲动症状不明显。显。冲动多动型冲动多动型：以以冲动和多动症状为主要临冲动和多动症状为主要临 床表现床表现，注意缺陷症状，注意缺陷症状不明显。不明显。混合型混合型：注意缺陷、冲动和多动注意缺陷、冲动和多动两组症状都明显。两组症状都明显。儿童少年期精神障碍47如同时伴有品行障碍的临床表现，且达到诊断品行障碍的程度，则诊l1.1.精神发育迟滞精神发育迟滞 学业成绩始终与智力水平相符合，还学业成绩始终与智力水平相符合，还同时有语言和运动发育垂直，判断力、理解同时有语言和运动发育垂直，判断力、理解力和社会适应能力都普遍性偏低。力和社会适应能力都普遍性偏低。注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 通过治疗，注意改善后，学业成绩能通过治疗，注意改善后，学业成绩能提高，达到与智力相当水平。提高，达到与智力相当水平。鉴别诊断鉴别诊断儿童少年期精神障碍481.精神发育迟滞鉴别诊断儿童少年期精神障碍48l2 2 品行障碍品行障碍 注意缺陷与多动障碍具有明显的注注意缺陷与多动障碍具有明显的注意缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗意缺陷，经过中枢兴奋剂治疗和其他治疗以后病情能够改善可鉴别。以后病情能够改善可鉴别。l3.3.情绪障碍情绪障碍 首发和主要症状是首发和主要症状是情绪问题情绪问题，病程，病程呈发作形式，持续时间较短。呈发作形式，持续时间较短。注意缺陷与多动障碍：注意缺陷与多动障碍：长期持续性长期持续性注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍。儿童少年期精神障碍492 品行障碍儿童少年期精神障碍49l4.4.抽动障碍抽动障碍 抽动易被误认为多动抽动易被误认为多动或顽皮或顽皮,但抽动症状具有但抽动症状具有不随不随意、突发、快速、重复和非节意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但却不能较间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动长时间地控制自己不发生抽动症状。症状。儿童少年期精神障碍504.抽动障碍儿童少年期精神障碍50l5.5.精神分裂症精神分裂症 早期易混淆，但逐渐出现特征症早期易混淆，但逐渐出现特征症状：幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。状：幻觉、妄想、情感淡漠、行为怪异等。l6.6.儿童孤独症儿童孤独症 多数伴有多动、冲动和注意障碍多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但同时表现人际交往和沟通困难，等症状。但同时表现人际交往和沟通困难，言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状。言语障碍，兴趣和活动内容局限等症状。儿童少年期精神障碍515.精神分裂症儿童少年期精神障碍51 综合性治疗综合性治疗 药物治疗：可短期缓解部分症状。药物治疗：可短期缓解部分症状。对于疾病给患者和家庭带来的一系对于疾病给患者和家庭带来的一系列不良影响则更多地依赖非药物治疗。列不良影响则更多地依赖非药物治疗。治治 疗疗儿童少年期精神障碍52 综合性治疗治 疗儿童少年期精神障碍52l1.1.心理治疗心理治疗 行为治疗和认知治疗行为治疗和认知治疗 心理治疗形式：个别治疗、小组治心理治疗形式：个别治疗、小组治疗。疗。l2.2.特殊教育特殊教育 避免歧视、体罚或其他粗暴的教避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高自信心和自觉性。自信心和自觉性。儿童少年期精神障碍531.心理治疗 儿童少年期精神障碍53l3.3.药物治疗药物治疗 改善注意缺陷，降低活改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内改善高学习成绩，短期内改善患者与家庭成员的关系。患者与家庭成员的关系。儿童少年期精神障碍543.药物治疗 儿童少年期精神障碍54（1 1）中枢兴奋剂中枢兴奋剂 为主要药物为主要药物 哌醋甲酯哌醋甲酯（利他林利他林）:有效率有效率75%80%75%80%用药用药4545分钟后显效，分钟后显效，1.531.53小时小时效果效果 最佳，可维持最佳，可维持2424小时。小时。苯异妥因苯异妥因（匹莫林）：（匹莫林）：有效率有效率65%70%65%70%苯丙胺苯丙胺（安非他命）（安非他命）:有效率有效率 70%75%70%75%儿童少年期精神障碍55（1）中枢兴奋剂 为主要药物儿童少年期精神障碍 中枢兴奋剂中枢兴奋剂仅限于仅限于6 6岁以上使用岁以上使用，早晨上学前口服，剂量增加后分两次早晨和早晨上学前口服，剂量增加后分两次早晨和中午口服，中午口服，下午下午4 4时以后禁止使用时以后禁止使用。本类药物可能影响生长发育，因此本类药物可能影响生长发育，因此每周六、日及节假日停用。每周六、日及节假日停用。其他副作用有食其他副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，一般一般用药用药4 4周到周到6 6个月内消失个月内消失儿童少年期精神障碍56 中枢兴奋剂仅限于6岁以上使用，早晨上学前l疗程疗程 据病情而定，可间断用药据病情而定，可间断用药数月至数年数月至数年。l治疗时常可能诱发或加重抽动症状，但停治疗时常可能诱发或加重抽动症状，但停药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻可药后抽动症状可以消失。若抽动症状轻可继续使用，重时则换用其他药物。如非常继续使用，重时则换用其他药物。如非常严重或合并抽动秽语综合征时，中枢兴奋严重或合并抽动秽语综合征时，中枢兴奋剂与抗精神病药物合用。剂与抗精神病药物合用。l注意物质依赖和物质滥用问题注意物质依赖和物质滥用问题儿童少年期精神障碍57疗程儿童少年期精神障碍57（2 2）三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 米帕明、氯米帕明或阿米替林米帕明、氯米帕明或阿米替林 一般不作为首选一般不作为首选，只有当中枢兴奋剂无，只有当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍和抽动障碍时选用。效或合并抑郁症、品行障碍和抽动障碍时选用。（3 3）2 -2 -去甲肾上腺素能激动剂去甲肾上腺素能激动剂：苯氨咪唑啉（可乐定）苯氨咪唑啉（可乐定）儿童少年期精神障碍58（2）三环类抗抑郁药儿童少年期精神障碍584.针对父母的教育和训练针对父母的教育和训练 适用于伴有品行障碍或其他心理问适用于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。方式不恰当的患者。给父母提供良好的支持性环境，让给父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免子共同制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为。阳性强化方式鼓励孩子的良好行为。儿童少年期精神障碍594.针对父母的教育和训练儿童少年期精神障碍59l是一组主要发病于儿童期，表现为是一组主要发病于儿童期，表现为运运动肌肉和发声肌肉抽动动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。的疾病。抽抽 动动 障障 碍碍（tic disorders）儿童少年期精神障碍60是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。根据发病年龄、病程、临床表现和是根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为否伴有发声抽动分为 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 慢性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动障碍障碍 Tourette Tourette综合征综合征分分 类类儿童少年期精神障碍61 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为分 l多数起病于学龄期，运动抽动常在多数起病于学龄期，运动抽动常在7 7岁前发病，岁前发病，发声抽动多在发声抽动多在1111岁以前发生。岁以前发生。l患病率：患病率：国外国外 学龄儿童抽动障碍学龄儿童抽动障碍 12%16%12%16%学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占学龄儿童中曾有短暂性抽动障碍病史占 5%24%5%24%。慢性抽动障碍慢性抽动障碍 1%2%1%2%tourette tourette综合征终身患病率综合征终身患病率 4/4/万万5/5/万。万。国内国内 812 812岁人群中抽动障碍患病率岁人群中抽动障碍患病率2.422.42 男性学龄儿童患病危险性最高男性学龄儿童患病危险性最高 男女性患病比率男女性患病比率 3:14:1 3:14:1。流行病学流行病学儿童少年期精神障碍62多数起病于学龄期，运动抽动常在7岁前发病，流行病学儿童少年期 具体病因不清具体病因不清 Tourette Tourette综合征综合征 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 以生物学因素，特别是遗传因素为主要以生物学因素，特别是遗传因素为主要病因。病因。病因和发病机制病因和发病机制儿童少年期精神障碍63 具体病因不清病因 短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。因素之一为主要发病原因，也可能两者兼有。若以生物学因素为主，则容易发展成慢性若以生物学因素为主，则容易发展成慢性抽动障碍或抽动障碍或TouretteTourette综合征。综合征。若以心理因素为主，则可能是暂时性应激若以心理因素为主，则可能是暂时性应激或情绪反应，在短期内自然消失。或情绪反应，在短期内自然消失。儿童少年期精神障碍64 短暂性抽动障碍可能以生物学因素或心理因素之一为主要发病l1.1.遗传遗传 研究已证实遗传因素与研究已证实遗传因素与TouretteTourette综合综合征病因有关征病因有关,但遗传方式不清。但遗传方式不清。l 2.2.神经生化学神经生化学 Tourette Tourette综合征与多巴胺过度释放或综合征与多巴胺过度释放或突触后多巴胺突触后多巴胺D2D2受体的超敏、中枢去甲肾上受体的超敏、中枢去甲肾上腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、腺素能系统功能亢进、内源性阿片肽、5-HT5-HT等有关。等有关。儿童少年期精神障碍651.遗传 儿童少年期精神障碍65l3.3.心理因素心理因素 儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心儿童在家、学校以及社会中遇到的各种心理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原理因素，或者引起儿童紧张、焦虑情绪的原因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。因都可能诱发抽动症状，或使抽动症状加重。l4.4.其他其他 部分患者有围生期并发症，少数有头部部分患者有围生期并发症，少数有头部外伤史。外伤史。儿童少年期精神障碍663.心理因素 儿童少年期精神障碍66l基本症状基本症状 运动抽动和发声抽动。运动抽动和发声抽动。抽动形式：抽动形式：简单、复杂性简单、复杂性 抽动部位：抽动部位：单个、多个单个、多个临床表现临床表现儿童少年期精神障碍67基本症状 临床表现儿童少年期精神障碍67l运动抽动的简单形式：运动抽动的简单形式：眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩、转肩或斜肩等。转肩或斜肩等。l运动抽动的复杂形式：运动抽动的复杂形式：蹦跳、跑跳和拍打自己等蹦跳、跑跳和拍打自己等儿童少年期精神障碍68运动抽动的简单形式：儿童少年期精神障碍68发声抽动的简单形式：发声抽动的简单形式：清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。清理喉咙、吼叫声、犬叫声等。发声抽动的复杂形式：发声抽动的复杂形式：重复语言、模仿语言、秽语等重复语言、模仿语言、秽语等 儿童少年期精神障碍69发声抽动的简单形式：儿童少年期精神障碍69l抽动症状的特点抽动症状的特点：不随意、突发、快速、重复和非节律不随意、突发、快速、重复和非节律性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，性，可以受意志控制在短时间内暂时不发生，但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。但确不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病或其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状减轻和消失。消失。儿童少年期精神障碍70抽动症状的特点：儿童少年期精神障碍70l（1 1）短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 （transient tic disorder）又称抽动症（又称抽动症（ticstics），为），为最常见类型最常见类型。临床类型临床类型儿童少年期精神障碍71临床类型儿童少年期精神障碍71表现为简单的运动抽动症状表现为简单的运动抽动症状 多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱多首发于头面部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈、耸肩等。额、张口、侧视、摇头、斜颈、耸肩等。少数表现为简单的发声抽动症状少数表现为简单的发声抽动症状 如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或如清嗓、咳嗽、吼叫、犬叫或 “啊啊”“”“呀呀”等单调的声音。等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动，也可见多个部位的复杂运动抽动，如蹦跳、跑跳和拍打自己等。如蹦跳、跑跳和拍打自己等。儿童少年期精神障碍72表现为简单的运动抽动症状儿童少年期精神障碍72 部分患者的抽动始终固定于某一部位部分患者的抽动始终固定于某一部位 另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。式转变为另一种。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状。起病于学龄早期，起病于学龄早期，4747岁儿童最常见，男性为多。在岁儿童最常见，男性为多。在一天内多次发生，至少持续一天内多次发生，至少持续2 2周，但不超过一年。周，但不超过一年。儿童少年期精神障碍73 部分患者的抽动始终固定于某一部位儿童少年期精神障碍73l（2 2）慢性运动或抽动障碍慢性运动或抽动障碍 （chronic motor or vocal tic disorder）多数表现为简单或复杂的运动抽动多数表现为简单或复杂的运动抽动 少数表现为简单或复杂的发声抽动少数表现为简单或复杂的发声抽动 一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。一般不会同时存在运动抽动和发声抽动。慢性抽动障碍病程持续，往往超过慢性抽动障碍病程持续，往往超过1 1年以上。年以上。儿童少年期精神障碍74（2）慢性运动或抽动障碍儿童少年期精神障碍74l（3 3）TouretteTourette综合征综合征 （Tourettes syndrome）又称发声与多种运动联合抽动障碍或又称发声与多种运动联合抽动障碍或抽动秽语综合征。抽动秽语综合征。以以进行性发展的多部位运动抽动和发进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动声抽动为主要特征。为主要特征。一般一般首发症状首发症状为为简单运动抽动简单运动抽动，以面，以面部肌肉的抽动最多，部肌肉的抽动最多，儿童少年期精神障碍75（3）Tourette综合征儿童少年期精神障碍75l3.3.其他症状其他症状 部分伴有重复语言和重复动作部分伴有重复语言和重复动作,模仿语言和模仿语言和模仿动作。模仿动作。40%60%40%60%合并强迫性格和强迫症状。合并强迫性格和强迫症状。50%60%50%60%合并注意缺陷有多动障碍，尚可合并情绪不合并注意缺陷有多动障碍，尚可合并情绪不稳或易激惹、稳或易激惹、破坏行为和攻击性行为、睡破坏行为和攻击性行为、睡眠障碍等症状。眠障碍等症状。儿童少年期精神障碍763.其他症状儿童少年期精神障碍76 使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍可能诱发抽动症状或使原有的抽动症碍可能诱发抽动症状或使原有的抽动症状加重。状加重。儿童少年期精神障碍77 使用中枢兴奋剂治疗注意缺陷与多动障碍可能诱发抽动症状或儿童少年期精神障碍培训ppt课件78l短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 预后良好预后良好 症状在短期内逐渐减轻和消失。症状在短期内逐渐减轻和消失。l慢性运动或发声抽动慢性运动或发声抽动 症状迁延症状迁延 但对生活、学习和社会适应能力影响不大。但对生活、学习和社会适应能力影响不大。病程与预后病程与预后儿童少年期精神障碍79短暂性抽动障碍病程与预后儿童少年期精神障碍79lTouretteTourette氏综合征氏综合征 预后差预后差 需要较长时间服药才能控制症状。需要较长时间服药才能控制症状。一旦停止治疗，症状又会复现，再一旦停止治疗，症状又会复现，再次用药可以再度减轻症状。次用药可以再度减轻症状。多数在少年后期逐渐好转，少数持多数在少年后期逐渐好转，少数持续到成年，甚至终身。续到成年，甚至终身。儿童少年期精神障碍80Tourette氏综合征儿童少年期精神障碍80l童年期开始出现运动童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可除其他原因所致，可诊断。诊断。诊诊 断断儿童少年期精神障碍81童年期开始出现运动抽动和发声抽动，排除其他原因所致，可诊断。l1.1.神经系统疾病神经系统疾病 小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫性肌阵挛等，除有运动异常外，多有相性肌阵挛等，除有运动异常外，多有相应的神经系统症状、体征、实验室检查应的神经系统症状、体征、实验室检查的阳性发现，一般没有发声抽动，经相的阳性发现，一般没有发声抽动，经相应治疗有效。应治疗有效。鉴别诊断鉴别诊断儿童少年期精神障碍821.神经系统疾病 鉴别诊断儿童少年期精神障碍82l2.2.强迫症强迫症 强迫症状是有意识的动作，主观上强迫症状是有意识的动作，主观上知道自己的动作无意义、知道自己的动作无意义、不必要，不必要，有克有克服的愿望，强迫和反强迫的同时存在使患者服的愿望，强迫和反强迫的同时存在使患者感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强感到焦虑和痛苦，部分强迫性动作继发于强迫性怀疑等强迫性思维迫性怀疑等强迫性思维儿童少年期精神障碍832.强迫症儿童少年期精神障碍83l3.3.癔症癔症 有确切的强烈的心理因素作为病因，有确切的强烈的心理因素作为病因，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，症状变化与心理因素有关，去除心理因素，经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。经过相应的心理治疗以后症状可完全缓解。抽动障碍在没有心理因素的情况下抽动障碍在没有心理因素的情况下同样有抽动症状发生。同样有抽动症状发生。儿童少年期精神障碍843.癔症儿童少年期精神障碍84l4.4.急性肌张力障碍急性肌张力障碍 为抗精神病药物的副作用，突发为抗精神病药物的副作用，突发的局部肌群的张力增高，的局部肌群的张力增高，持续一段时间后暂时缓解，有肯持续一段时间后暂时缓解，有肯定的抗精神病用药史。定的抗精神病用药史。儿童少年期精神障碍854.急性肌张力障碍儿童少年期精神障碍85 根据临床类型和严重程度选用治疗方法根据临床类型和严重程度选用治疗方法 治治 疗疗儿童少年期精神障碍86 根据临床类型和严重程度选用治疗方法治 疗儿l短暂性抽动障碍或症状较轻者短暂性抽动障碍或症状较轻者 仅采用心理治疗仅采用心理治疗l 慢性运动或发声抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、TouretteTourette综合综合 征或抽动症状严重影响了日常生活和学习征或抽动症状严重影响了日常生活和学习 者者以药物治疗为主，结合心理治疗。以药物治疗为主，结合心理治疗。l 心理因素心理因素积极去除心理因素积极去除心理因素儿童少年期精神障碍87短暂性抽动障碍或症状较轻者 儿童少年期精神障碍87l1.1.药物治疗药物治疗l 氟哌定醇氟哌定醇：有效率有效率 6090%6090%首次剂量首次剂量 0.51mg qdbid 37 0.51mg qdbid 37天若天若副反应不明显副反应不明显,且效果欠佳则增加剂量且效果欠佳则增加剂量 。治疗剂量治疗剂量 110mg/110mg/日日 副作用：镇静、锥体外系反应。副作用：镇静、锥体外系反应。儿童少年期精神障碍881.药物治疗儿童少年期精神障碍88泰必利泰必利：有效率有效率 76%87%76%87%锥体外系副反应较少，适用于锥体外系副反应较少，适用于7 7岁以上。岁以上。常用剂量：常用剂量：50100mg50100mg，2323次次/日。日。副作用：嗜睡、乏力、头昏、胃肠道副作用：嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不不 适、兴奋、失眠等。适、兴奋、失眠等。儿童少年期精神障碍89泰必利：儿童少年期精神障碍89苯氨咪唑啉苯氨咪唑啉（可乐定）（可乐定）利培酮利培酮 15 15岁以上青少年。岁以上青少年。抗抑郁剂：抗抑郁剂：氯咪帕明氯咪帕明 适用于合并强迫症状的抽动障适用于合并强迫症状的抽动障碍。碍。儿童少年期精神障碍90苯氨咪唑啉（可乐定）儿童少年期精神障碍90l2.2.心理治疗心理治疗 家庭治疗、认知治疗、和行为治疗。家庭治疗、认知治疗、和行为治疗。儿童少年期精神障碍912.心理治疗儿童少年期精神障碍91儿童少年期精神障碍92 祝同学们在考试中取得好成绩儿童少年期精神障碍92