儿童哮喘诊断治疗ppt课件

儿童哮喘的诊断和治疗儿童哮喘的诊断和治疗PRACTALL EAACI/AAAAI共识报告共识报告 河北省儿童医院河北省儿童医院 安淑华安淑华PRACTALL=Practicing Allergology.The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck,under the auspices of Charit University of Berlin.儿童哮喘诊断治疗儿童哮喘的诊断和治疗PRACTALL EAACI/AAA1理论理论哮喘:工业化国家最常见的慢性儿童疾病基于儿童哮喘方面的证据有限自然病史各异触发因素不一年龄特异的病理生理学/表现型近来没有针对儿童哮喘的国际指南PRACTALLEAACI/AAAAIPRACTALLEAACI/AAAAI共识报告是第一份由共识报告是第一份由44个国家的个国家的儿科专儿科专家家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南PRACTALL EAACI/AAAAI 共识报告共识报告The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck,under the auspices of Charit University of Berlin.儿童哮喘诊断治疗理论哮喘:工业化国家最常见的慢性儿童疾病PRACTALL 22岁儿童的哮喘表型The PRACTALL program was supported by an unrestricted educational grant from Merck,under the auspices of Charit University of Berlin.PRACTALLPRACTALL共共识报告告哮喘表型哮喘表型患儿在发作间期是否完全缓解是是否感冒是否是最常见的加重因素？否运动是否是最常见的加重因素？否患儿是否有临床相关的过敏性致敏？病毒诱发的哮喘*运动诱发的哮喘*过敏原诱发的哮喘持续性哮喘*#是是是否每种表型均应评价严重程度；表型之间常常有重叠*儿童很可能也存在过敏；#不同的病原学，包括刺激性暴露以及尚未证实的过敏原儿童哮喘诊断治疗2岁儿童的哮喘表型The PRACTALL program3一、病毒感染与哮喘一、病毒感染与哮喘PRACTALL共识报告系列共识报告系列儿童哮喘诊断治疗一、病毒感染与哮喘PRACTALL共识报告系列儿童哮喘诊断治4Adapted from Bacharier LB,et al.Allergy.2008;63(1):534.PRACTALLPRACTALL共共识报告告儿童哮喘的定义儿童哮喘的定义儿童哮喘指反复发作的气道阻塞，以及由触发因素引起的间歇性气道反应增高症状，触发因素包括运动、接触过敏原和病毒感染。儿童哮喘诊断治疗Adapted from Bacharier LB,et 5Jae-Won et al;Allergology international;2006;55:369-372病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系病毒感染与急性喘息性疾病和哮喘的关系健康婴儿喘息性疾病缓解哮喘儿童哮喘加重鼻病毒过敏童年早期感染：麻疹、结核(-)、RSV(+)儿童哮喘诊断治疗Jae-Won et al;Allergology int6儿童(Johnston et al.BMJ 1995)成人(Corne et al.Lancet 2002)检测到的病毒中2/3为鼻病毒(Reviewed in Contoli,Johnston,Papi et al Clin Exp Allergy 2005)未检测到病毒病毒检测阳性PRACTALLPRACTALL共共识报告告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学其他文献显示，临床和流行病学观察资料显示，多达85%的儿童哮喘急性加重病例和60%的成人病例的哮喘急性加重与病毒感染有关儿童哮喘诊断治疗儿童(Johnston et al.BMJ 1995)成人7PRACTALLPRACTALL共共识报告告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学与哮喘加重有关的呼吸道病毒类型取决于儿童年龄大部分研究表明，学龄前儿童中RSV最多见副流感病毒和鼻病毒较少见在年长儿童和成人中鼻病毒占全部病毒诱发哮喘加重的比例50%近期报告强调了儿童哮喘存在异质性儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告病毒诱发哮喘在儿童中的流行病学与8Peter W et al.J Allergy Clin Immunol;2004:114(2):239-247不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率不同年龄喘息患者的病毒检测阳性率RSV流感病毒 A或B鼻病毒其他病毒96%88%70%68%50%年龄6个月6-12个月1-2岁3-9岁10-18岁患者例数24253034202种病毒46%28%17%0%0%病毒检测阳性的患者比例%儿童哮喘诊断治疗Peter W et al.J Allergy Clin 9普通感冒最常见的呼吸道病毒感染由RV、冠状病毒、RSV、其他病毒引起由下列病毒引起的下呼吸道病毒感染流感病毒ABCPIV腺病毒麻疹病毒水痘带状疱疹病毒宿主年龄不同，报告的病毒流行病学和病毒诱发的哮喘加重谱有所不同PRACTALLPRACTALL共共识报告告与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒与儿童病毒诱发哮喘有关的病毒儿童哮喘诊断治疗普通感冒PRACTALL 共识报告与儿童病毒诱发哮喘有关的10Rakes GP et al.Am J Respir Crit Care Med.1999;159:785.于急诊就诊的喘息儿童于急诊就诊的喘息儿童比较喘息和非喘息（对照）儿童年龄、过敏情况、嗜酸性粒细胞标记物在2岁的喘息儿童中呼吸道病毒的检出率为82%(18/22)RSV最多见，占68%(15/22)在2岁的喘息儿童中呼吸道病毒的检出率为83%(40/48)RV最多见，占71%(34/48)RVPCR+、鼻嗜酸性粒细胞或鼻ECP升高的患者比例为48%(23/48)儿童哮喘诊断治疗Rakes GP et al.Am J Respir Cr11Peter W et al.J Allergy Clin Immunol;2004:114(2):239-247喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年喘息导致的月就诊次数呈现季节性高峰，不同年龄儿童有所不同龄儿童有所不同RSV鼻病毒其他病毒流感病毒A或B4-8月9-11月12-3月4-8月9-11月12-3月患者数816551525143岁3-18岁100%94%78%60%60%64%病毒检测阳性的患者比例%儿童哮喘诊断治疗Peter W et al.J Allergy Clin 12Jackson DJ.et al;Am J Respir Crit Care Med.2008 Oct 1;178(7):667-723岁前发生喘息合并鼻病毒(RV)、呼吸道合胞病毒(RSV)或同时感染二者的儿童，在6岁时发生哮喘的危险：OR=1.0OR=2.6OR=9.8OR=10.0*P0.05 vs.无+P2岁的儿童*如果患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依从性、避免过敏原、再次对诊断进行评估*核查依从性、考虑专家会诊；ICS:吸入性糖皮质激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受体拮抗剂；LABA:长效2激动剂儿童哮喘诊断治疗适时ICS(200 ug BDP等效剂量)或LTRA*(18PRACTALLPRACTALL共共识报告告儿童哮喘的药物治疗儿童哮喘的药物治疗n缓解症状药物：缓解症状药物可按需用于快速缓解急性症状缓解症状药物：缓解症状药物可按需用于快速缓解急性症状n控制病情药物：吸入性皮质激素控制病情药物：吸入性皮质激素持续性哮喘的一线治疗药物持续性哮喘的一线治疗药物当哮喘未得到充分控制时，应当被作为起始维持治疗药物当哮喘未得到充分控制时，应当被作为起始维持治疗药物过敏和肺功能不佳均预测满意的治疗反应过敏和肺功能不佳均预测满意的治疗反应如果低剂量未能充分控制病情，确定其原因如果低剂量未能充分控制病情，确定其原因如果有适应如果有适应征征，应考虑上调，应考虑上调ICSICS剂量或加用剂量或加用LTRALTRA或或LABALABA对于年长儿童，中断治疗后疗效迅速消失对于年长儿童，中断治疗后疗效迅速消失对于学龄前儿童，新证据不支持中断治疗后仍有缓解病情的作用对于学龄前儿童，新证据不支持中断治疗后仍有缓解病情的作用儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告儿童哮喘的药物治疗缓解症状药物：19PRACTALLPRACTALL共共识报告告儿童哮喘的药物治疗儿童哮喘的药物治疗 控制病情药物控制病情药物:白三烯受体拮抗剂（白三烯受体拮抗剂（LTRALTRA）持续性哮喘的可选一线治疗药物持续性哮喘的可选一线治疗药物 在过敏性哮喘儿童中，证据支持在过敏性哮喘儿童中，证据支持LTRALTRA作为轻度哮喘的起始控制药物作为轻度哮喘的起始控制药物 低龄（低龄（10 过敏原诱发哮喘运动诱发哮喘学龄儿童(6-12岁)过敏原诱发哮喘病毒诱发哮喘运动诱发哮喘青少年(12岁)过敏原诱发哮喘病毒诱发哮喘运动诱发哮喘儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告哮喘表型年龄和哮喘表型儿童哮喘诊32PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发儿童哮喘的特殊病理生理学运动诱发儿童哮喘的特殊病理生理学两个主要假说热量损失假说(热假说)水分损失假说(渗透压假说)儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发儿童哮喘的特殊病理生理学33水分损失高渗透压环境细胞收缩介质释放血管渗漏支气管收缩热量损失气道再变暖支气管微血管充血气道阻塞水分途径热量途径JD Bufford et al.Exercise-Induced Asthma Chapter 40 361-6儿童哮喘诊断治疗水分损失高渗透压细胞收缩介质释放热量损失气道支气管气道阻塞水34PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假说McFadden等认为：EIA是由运动对气道造成的热效应所引发运动过程中气道变冷，运动后气道快速变暖McFadden等提出：上述热效应导致支气管微血管反应性充血以及气道壁水肿，气道狭窄是上述血管事件的直接结果热假说并未涵盖支气管平滑肌收缩或炎症介质释放等细节问题儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假35PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假说运动诱发哮喘的病理学还与呼吸热交换障碍有关呼吸热交换障碍引起肥大细胞和嗜酸细胞释放导致支气管收缩的介质运动诱发哮喘中气道狭窄的程度是每分钟绝对空气交换量（分钟通气量）和吸入空气的温度、湿度的函数吸入冷、干燥的空气导致运动诱发哮喘加重吸入空气与体温和湿度相匹配可以预防运动诱发哮喘儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假36PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假说呼吸热交换障碍在气体到达肺泡前，已经富含了与体温相匹配的水蒸气随着温暖湿润的气体被呼出，热量和水分从气体中回收至粘膜仅1/3在吸气中转移至气体的热量在呼气过程中被回收上述热交换的净效应是使气道粘膜变冷不过，气道变冷仅是一个变量，其后必须跟随气道快速变暖方可导致支气管收缩 当个体在运动后立即吸入温暖湿润空气时，运动诱发哮喘的程度更加严重儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假37PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假说：总结运动通气量增加空气变冷和干燥空气变暖肥大细胞和嗜酸细胞释放介质抑制性前列腺素半胱氨酸、白三烯、组胺(?)、其他介质难以进行随后的运动运动诱发支气管痉挛/哮喘儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学热假38PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学渗透压假说核心内容：水分丢失引起的脱水和渗透压效应引发一系列反应，最终导致支气管平滑肌收缩水分蒸发引起的渗透压升高为多种细胞释放介质提供了良好的基础上述介质释放引起支气管平滑肌痉挛，并进而导致气道狭窄气道水肿加重支气管平滑肌收缩所致的气道狭窄粘膜脱水的渗透压效应还可以导致运动中支气管血流量增加儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学渗透39PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊病理生理学运动诱发哮喘的特殊病理生理学渗透压假说肥大细胞和嗜酸细胞在运动诱发哮喘的发病机制中的作用仍有争议虽然人肺部肥大细胞可以在体外释放组胺但是强效H1-受体拮抗剂却未能缓解运动诱发哮喘这些介质在运动诱发哮喘的发病机制中发挥重要作用具备抗炎活性的药物(吸入性皮质类固醇)或抗炎症细胞分泌产物活性的药物(抗白三烯药物)可以有效治疗运动诱发哮喘运动诱发哮喘过程中尿白三烯E4排泄增加白三烯生物合成抑制剂以及受体拮抗剂有效缓解运动诱发哮喘组胺的体内释放量似乎不足以在运动性哮喘中发挥重要作用儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊病理生理学渗透40PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验适应症对于运动中或之后有气短史的哮喘患者，确认EIA的诊断确定预防EIA药物的疗效和最佳剂量评价用来缓解症状的抗炎药物(例如色甘酸钠和奈多罗米钠)以及控制病情药物(例如类固醇和白三烯拮抗剂)的疗效儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试41PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验患者准备穿着舒适衣物和跑步或体操鞋少量进食依据建议停用肺部用药实验前停用抗组胺药48小时实验室避免进行运动至少4小时实验前进行运动可以发挥保护效应50%的运动诱发支气管收缩的个体在60分钟内难以接受第二次运动负荷大部分患者的上述不耐受状态在2小时内消失，偶尔需要4小时儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试42PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验患者准备：降低支气管反应性的因素因素末次剂量距离研究的最短时间间隔药物短效吸入性支气管扩张剂，例如异丙基肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素、沙丁胺醇或特布他林8小时中效支气管扩张剂，例如异丙托品24小时长效吸入性支气管扩张剂，例如沙美特罗、福莫特罗、塞托溴胺48小时(塞托溴胺可能需要1周)儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试43PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验患者准备：降低支气管反应性的因素(续)因素末次剂量距离研究的最短时间间隔口服支气管扩张剂茶碱液12小时中效茶碱24小时长效茶碱48小时标准2激动剂片12小时长效2激动剂片24小时色甘酸钠8小时奈多罗米48小时羟嗪、西替利嗪3天白三烯抑制剂24小时食物咖啡、茶、可乐、巧克力研究当日儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试44PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验反应评价主要变量：第1秒用力呼气容积(FEV1)运动负荷6分钟FEV1最大降低比例%运动后时间(分钟)FEV1变化比例%Leff等证实：停止运动后5-10分钟肺功能降低达到峰值，在75分钟内完全恢复儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试45PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验反应评价：阳性运动诱发哮喘反应的定义FEV1降低10%/15%正常儿童运动后呼气峰流速(PEFR)可降低15%，只有PEFR降低15%方应被视为有诊断价值儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试46PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验反应评价：如何检测FEV1应当在运动前后，于坐位下进行检测每个检测间隔后应当得到3次可接受的FEV1检测最高和其次高的FEV1值的差别不应当0.2 L选择每个间隔中最高的可接受的FEV1值合适的运动后检测时间为停止运动后5,10,15,20,30分钟基线FEV1降低10%是普遍认可的异常反应儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试47PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试验反应评价：确诊运动诱发哮喘 80%最大有氧运最大有氧运动能力下能力下进行行标准的准的6分分钟运运动后，后，FEV1降低降低 15%儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发哮喘的特殊诊断方法运动试48PRACTALLPRACTALL共共识报告告运动诱发儿童哮喘的治疗运动诱发儿童哮喘的治疗药物治疗推荐运动前10-15分钟使用短效吸入性-2激动剂如果同时存在其他哮喘症状，运动诱发哮喘可通过吸入性皮质类固醇(ICS)单药或与缓解病情药物联合应用得到最佳控制对于EIA，白三烯受体拮抗剂(LTRAs)可以是ICS的替代选择，可预防运动后FEV1降低 如果ICS未能全面控制EIA，可加用运动前短效吸入性-2激动剂LTRA吸入性LABA对于部分患者，可能需要ICS、LTRA和吸入性LABA三联治疗个体评价后可加用异丙托溴铵，但通常是在其他治疗基础上加用 对于有明显EIA且未满足世界反兴奋剂机构(WADA)和/或国际奥委会(IOC)药物委员会设立的使用吸入性类固醇要求的哮喘运动员，可单独使用LTRA，但应密切随访并进行疗效评估缺乏疗效的患者可能被误诊为EIA，需要重新评价儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告运动诱发儿童哮喘的治疗药物治疗推49运动诱发儿童哮喘的药物治疗运动诱发儿童哮喘的药物治疗运动诱发哮喘引起的FEV1最大降低百分比顺尔宁组和顺尔宁+ICS组之间并无显著性差异Stelmach I,Grzelewski T,Majak P,et al.J Allergy Clin Immunol.2008;121(2);383-9.儿童哮喘诊断治疗运动诱发儿童哮喘的药物治疗 运动诱发哮喘引起的FE501.Stelmach I,Grzelewski T,Majak P,et al.effect of different antiasthmatic treatments on exercise induced Bronchoconstriction in children with asthma.J Allergy Clin Immunol.2008;121(2);383-9单用用顺尔宁宁(孟孟鲁司特司特钠)与与ICS和和ICS+LABA相比，更有效降低相比，更有效降低FEV1ICS=吸入性糖皮吸入性糖皮质激素激素(inhaled corticosteroids)LABA=长效效2受体激受体激动剂(long-acting 2 agonists)顺尔宁宁(孟孟鲁司特司特钠)与与ICS和和ICS+LABA相比，更好地改善相比，更好地改善FEV1,具有具有统计学差异学差异活活动后第一秒后第一秒钟用力呼气量用力呼气量（FEV1）最大下降百分比（）最大下降百分比（%）顺尔宁顺尔宁(孟鲁司特钠孟鲁司特钠)+布地奈德布地奈德顺尔宁顺尔宁(孟鲁司特钠孟鲁司特钠)布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗布地奈德布地奈德安慰剂安慰剂P0.001=用药前用药前=用药后用药后P0.001P0.001P 过敏原诱发哮喘过敏原诱发哮喘运动诱发哮喘学龄儿童(612岁)过敏原诱发哮喘过敏原诱发哮喘病毒诱发哮喘运动诱发哮喘青少年(12岁)过敏原诱发哮喘过敏原诱发哮喘病毒诱发哮喘运动诱发哮喘儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告哮喘表型年龄和哮喘表型儿童哮喘诊56病理生理学病理生理学水肿，气道实质组织解离肌成纤维细胞增生和纤维化平滑肌量增加功能改变神经介质改变树突状细胞淋巴细胞和肥大细胞介导的事件炎症细胞生成、募集和介导释放杯状细胞增生粘液生成增加上皮剥离初始抗原识别T细胞定向及IgE生成AHR：气道高反应性P M OByrne,et al.Asthma 245-55儿童哮喘诊断治疗病理生理学水肿，气道实质肌成纤维细胞平滑肌量增加神经介质改变57PRACTALLPRACTALL共共识报告告过敏原诱发儿童哮喘的特殊病理生理学过敏原诱发儿童哮喘的特殊病理生理学肥大细胞炎症介质抗原FCRI受体Toll样受体(TLR)免疫球蛋白E（IgE）立即立即释放放 EPR*颗粒成分-组胺-TNF-a-蛋白酶肝素喘息喘息支气管缩窄数分数分钟后后脂质介质-前列腺素-白三烯打打喷嚏嚏鼻塞-鼻痒、流涕-流眼泪数小数小时后，后，LPR*细胞因子产生尤其是IL-4,IL-13产生粘液生粘液嗜酸细胞招募*EPR-早期反应。LPR-晚期反应儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告过敏原诱发儿童哮喘的特殊病理生理58PRACTALLPRACTALL共共识报告告过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法/过敏原测试过敏原测试过敏原体内测试皮肤点刺试验简单、便宜、快速得到结果应当采用标准方法和对照以及标准化过敏原提取物检测的过敏原项目取决于儿童年龄和病史，并依据当地的环境特异性过敏原而异在婴儿和儿童早期，皮肤试验的风团大小取决于年龄皮肤点刺试验结果取决于诸多变量因此，应当由有经验的医生来进行结果的评价以及临床意义的评估虽然对室内过敏原的阳性结果与哮喘强相关，但是阴性结果也不能排除哮喘试验结果阴性但持续有症状的儿童应当隔年重复一次皮肤点刺试验儿童的皮肤点刺试验没有年龄下限儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法/过59PRACTALLPRACTALL共共识报告告过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法/过敏原测试过敏原测试体外过敏原测试体外过敏原特异性IgE检测并未能较皮肤点刺试验提供更精确的结果，但是可以用于无法进行皮肤点刺试验时应当采用经过证实的实验室方法，例如ImmunoCAP(Phadia AB,Uppsala,Sweden)应当对患者的临床病史加以考虑IgE检测可以对若干种常见过敏原的IgE同时进行检测可以作为筛查方法有助于确定哮喘表型儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告过敏原诱发哮喘的特殊诊断方法/过60PRACTALLPRACTALL共共识报告告过敏原诱发儿童哮喘的治疗过敏原诱发儿童哮喘的治疗非药物治疗避免过敏原在致敏个体中避免过敏原的步骤过敏原避免方法备注宠物转移宠物，打扫卫生，尤其是地毯和软垫表面鼓励学校禁止宠物将宠物转移后，过敏原水平通常需要6 个月方能降至较低水平，减少哮喘反应不过，仅有少量证据表明不养宠物可以降低致敏危险尘螨每12周用热水(56)清洗传单和衣物每周冷冻填充玩具1次采用不通透的材料包裹床垫、枕头和被子利用去湿设备并规律通风蟑螂打扫卫生采用专业杀虫剂采用无孔材料包裹床垫、枕头和被子霉菌采用弱漂白液清洗发霉表面采用去湿装置修理渗漏处，移走地毯采用高效粒子阻拦装置(HEPA)进行过滤儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告过敏原诱发儿童哮喘的治疗非药物治61PRACTALLPRACTALL共共识报告告过敏原诱发儿童哮喘的治疗过敏原诱发儿童哮喘的治疗非药物治疗避免过敏原食物对于有食物过敏的婴儿或儿童，食物也可以触发过敏反应在某些病例中，上、下气道梗阻可以表现为严重的哮喘食物过敏导致的死亡通常缘于上和/或下气道梗阻以及呼吸衰竭，而不是低血压建议完全避免接触可诱发过敏反应的食物儿童哮喘诊断治疗PRACTALL 共识报告过敏原诱发儿童哮喘的治疗非药物治62变应原原哮喘的常哮喘的常见诱因因变应原诱发哮喘是最常见的儿童哮喘类型之一1变应原暴露（如尘螨和屋尘等）引起致敏并诱发症状，可导致持续的支气管炎症，加重哮喘患儿对其他诱因的反应。2,3早期的致敏作用，再暴露于变应原时引起症状和慢性哮喘4由于反复的变应原暴露以及过敏反应可以引起受累组织损坏，因此即使脱离变应原后，过敏反应仍可能持续存在2白三烯是变应原诱发哮喘的促炎症介质51.Kiley J et al.Curr Opin Pulm Med.2007;13:1923.2.Bacharier LB,et al.Allergy.2008;63(1):5343.盛文彬盛文彬 等等 浙江医学浙江医学2007年年 29;1301-24.Illi S et al.Lancet.2006;368:763770.5.Bousquet J et al.Allergy.2008;63(suppl 86):8160.儿童哮喘诊断治疗变应原哮喘的常见诱因变应原诱发哮喘是最常见的儿童哮喘类型631.W.Phipatanakul et al.The efficacy of montelukast in the treatment of cat allergen-induced asthma in children.J Allergy Clin Immunol.2002;109:794-9.顺尔宁宁(孟孟鲁司特司特钠)显著延著延长哮喘患儿哮喘患儿变应原激原激发时间，减少，减少FEV1下降下降FEV1=一秒用力呼气容一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second)一一项双盲、安慰双盲、安慰剂对照、交叉研究（照、交叉研究（n=18n=18）显示：示：顺尔宁顺尔宁(孟鲁司特钠孟鲁司特钠)安慰剂安慰剂(孟鲁司特钠孟鲁司特钠)顺尔宁宁(孟孟鲁司特司特钠)安慰剂安慰剂激发中位时间（分钟）激发中位时间（分钟）一项双盲、安慰剂对照、交叉试验纳入一项双盲、安慰剂对照、交叉试验纳入1818例例6 6 1414岁均有猫诱发的哮喘的儿童，随机接受岁均有猫诱发的哮喘的儿童，随机接受1 1周周顺尔宁宁(孟孟鲁司特司特钠)(5mg,(5mg,每每日一次）日一次）或安慰剂治疗，继而给予或安慰剂治疗，继而给予1 1小时的猫激发试验，评价上、下呼吸道症状、肺活量和鼻声反射。小时的猫激发试验，评价上、下呼吸道症状、肺活量和鼻声反射。儿童哮喘诊断治疗1.W.Phipatanakul et al.The e64主要建议总结主要建议总结确定哮喘类型是关键全面哮喘管理必须包括避免措施和教育治疗气道炎症，达到最佳哮喘控制ICS 和LTRAs 推荐用于持续性哮喘的初始控制治疗哮喘患者同时有鼻炎，LTRA尤其有效直至得到进一步有关LABAs长期安全性和有效性的证据为止,LABAs不应在没有合适ICS剂量的情况下单独使用在环境控制和药物治疗的基础上添加免疫治疗ICS=inhaled corticosteroids;LTRA=leukotriene receptor antagonist;LABA=long-acting -agonist.PRACTALL EAACI/AAAAI 共识报告共识报告1.Bacharier LB,Boner A,Carlsen K-H,et al;the European Pediatric Asthma Group.Diagnosis and treatment of asthma in childhood:a PRACTALL consensus report.Allergy.2008;63(1):534.儿童哮喘诊断治疗 主要建议总结确定哮喘类型是关键ICS=inhal65主要建议总结主要建议总结多达80%的儿童哮喘发作是由病毒诱发，顺尔宁有效治疗病毒诱发儿童哮喘，在感冒季节提供有效保护白三烯在运动诱发哮喘病理生理过程中起重要作用，单用顺尔宁治疗EIA，比ICS和ICS+LABA更有效，在运动诱发哮喘治疗中持续保护支气管白三烯在过敏原诱发哮喘病理生理过程中起重要作用，使用顺尔宁可延长过敏原激发时间，显著减少变应原诱发哮喘FEV1下降儿童哮喘诊断治疗主要建议总结多达80%的儿童哮喘发作是由病毒诱发，顺尔宁有效66Be well,well being ！儿童哮喘诊断治疗Be well,well being ！儿童哮喘67