喉部疾病影像诊断医学影响诊断课件

喉部疾病影像诊断喉部疾病影像诊断1喉部疾病影像诊断1正常影像解剖 喉既是呼吸道，又喉既是呼吸道，又是是发音器官音器官位于位于颈前正中，前正中，上通咽腔下接气管，上通咽腔下接气管，上界上界为会会厌上上缘，下，下界界为环状状软骨下骨下缘分分为声声门区，声区，声门上区及声上区及声门下区。下区。2正常影像解剖喉既是呼吸道，又是发音器官2检查方法一、一、X线线平片：平片：侧位片位片观察喉部察喉部结构，构，正位片主要正位片主要观察喉外察喉外伤和异物。和异物。特特殊殊检查：主主要要采采用用体体层摄影影，侧位位体体层以以矢矢状状面面正正中中向向两两侧各各0.5cm间距距共共摄3张，正正位位体体层分分别在在平平静静呼呼吸吸、闭气气及及发“依依”音照片，音照片，观察声察声带活活动限度。限度。咽喉部3检查方法一、X线咽喉部3检查方法二、二、CT1 常常规采用横断面采用横断面扫描，喉腔描，喉腔中中轴与与扫描描线垂直垂直2 扫描范描范围自自环状状软骨下骨下缘至下至下颌角会角会厌上上缘，层厚厚35mm3 发音音状状态扫描描：让病病人人连续发“E“音音，这时声声带内收，可内收，可较好好显示声示声带、梨状、梨状窝、咽后壁及杓会咽后壁及杓会厌壁的形壁的形态及病及病变咽喉部4检查方法二、CT咽喉部4检查方法咽喉部三、三、MRI采用采用颈部部线圈，下圈，下颌上抬，上抬，垫高肩部以抬高喉部高肩部以抬高喉部横横断断面面扫描描与与声声带平平行行，扫描描范范围自自会会厌上上缘至至环状状软骨下骨下缘，层厚厚3-5mm冠冠状状面面显示示声声带、室室带、喉喉室室、胸胸廓廓入入口口等等情情况况较好好矢矢状状面面显示示舌舌根根、会会厌、会会厌前前间隙隙、声声带前前联合合较好好检查时病病人人喉喉部部放放松松，平平静静呼呼吸吸，尽尽量量减减少少吞吞咽咽动作以减少作以减少伪影。影。5检查方法咽喉部三、MRI5正常影像解剖1、甲甲状状软骨骨：构构成成喉的前外喉的前外侧壁壁甲状甲状软骨板，骨板，前前缘：前角（喉：前角（喉结）后后缘游游离离：上上角角和和下下角角咽喉部6正常影像解剖1、甲状软骨：构成喉的前外侧壁咽喉部6正常影像解剖2、环状软骨：甲状软骨下、环、环状软骨：甲状软骨下、环形、构成喉底壁形、构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连上借环杓关节与杓状软骨相连外籍环甲关节与甲状软骨内缘外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连相连7正常影像解剖7正常影像解剖3、杓状、杓状软骨：又名披裂骨：又名披裂软骨骨 不不规则三梭三梭锥体形，体形，尖向上，底向下尖向上，底向下,位于位于环状状软骨板上骨板上缘并籍并籍 环杓关杓关节相相连 底有二个突起，前端声底有二个突起，前端声带突，后外突，后外侧肌突肌突8正常影像解剖3、杓状软骨：又名披裂软骨8正常影像解剖2：环状软骨后上部分：环状软骨后上部分4：杓状软骨：杓状软骨9：甲状软骨薄板：甲状软骨薄板9正常影像解剖2：环状软骨后上部分9正常影像解剖4、会、会厌软骨骨:位于喉的前位于喉的前上部，呈上上部，呈上宽下窄的叶状，下窄的叶状，下端附着于甲状下端附着于甲状软骨前角骨前角的后方，的后方，平平时耸立开放，吞咽立开放，吞咽时向后下反向后下反转关关闭喉喉在在舌舌根根与与会会厌之之间有有舌舌会会厌谿谿，会会厌后后方方为喉前庭。喉前庭。背面背面10正常影像解剖4、会厌软骨:位于喉的前背面10正常影像解剖5 会会厌前前间隙隙 位位于于会会厌软骨骨之之前前，为一一底底向向上上、尖尖向向下下的的倒倒锥体体形形间隙隙，内内充充满脂肪脂肪组织。其其上上界界为舌舌骨骨会会厌韧带，前前界界为甲甲状状舌舌骨骨膜膜和和甲甲状状软骨骨前前上上部部，后界后界为舌骨以下部分的会舌骨以下部分的会厌软骨。骨。舌舌骨骨下下会会厌软骨骨有有许多多穿穿行行神神经和和血血管管的的小小孔孔与与该间隙隙相相通通，故故会会厌癌癌易易循循这些些小小孔孔向向会会厌前前间隙隙扩展。展。咽喉部11正常影像解剖5会厌前间隙咽喉部11正常影像解剖6喉旁间隙喉旁间隙喉与甲状软骨间的间喉与甲状软骨间的间隙，由下向上渐宽，隙，由下向上渐宽，内充脂肪，是一个狭内充脂肪，是一个狭长纵形间隙，其前上长纵形间隙，其前上方可与会厌前间隙相方可与会厌前间隙相通。通。声门上区癌易在侵及声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区。隙向下发展至声门区。12正常影像解剖6喉旁间隙12正常影像解剖7 喉腔：喉腔：.声声门上区上区:声声带之上，之上，室室带以上喉腔称以上喉腔称为喉前庭。喉前庭。声声带与与室室带之之间的的腔腔隙隙为喉喉室。室。室室带（假假声声带），由由室室韧带、肌肌纤维及及粘粘膜膜组成成，前前端端起起于于甲甲状状软骨骨前前角角的的上上中中段段内内面面，后后端端止止于于杓杓状状软骨骨前前上上面面13正常影像解剖7喉腔：13正常影像解剖.声声门区由声区由声带构成，喉室下方构成，喉室下方 由由声声韧带、肌肌纤维和和粘粘膜膜构构成成，前前端端起起于于甲甲状状软骨骨前前角角中中段段内内面面，后后附附着着于于杓杓状状软骨骨声声带突突，厚厚约5mm。张开开时出出现一一个个等等腰腰三三角角形形裂裂隙隙称称声声门裂裂，发音音时声声带内收。内收。.声声门下下区区为声声带下下至至环状状软骨骨下下缘以以上上的的喉喉腔腔，正正常气道与常气道与环状状软骨骨间粘膜厚度不超粘膜厚度不超过1mm。咽喉部14正常影像解剖.声门区由声带构成，喉室下方咽喉部14正常影像表现一、一、X X线检查线检查 侧位位片片可可清清楚楚显示示会会厌溪溪、会会厌、声声门上区、声上区、声门下区下区 正正位位体体层摄影影可可清清楚楚显示示喉喉前前庭庭、喉喉室室、声声带（真真声声带）和和声声门下下区区结构构，在在呼呼气气、吸吸气气、闭气气、发音音时可可见声声带的的活活动度度及及其形其形态。15正常影像表现一、X线检查151616正常影像表现二、二、CTCT、MRIMRI检查检查 喉喉软骨：骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。骨骨化及髓腔形成的程度。1 年年轻人人软骨骨未未骨骨化化，T1及及T2WI等等信信号号，CT等等密度，与其它密度，与其它软组织较难区分。区分。2 30岁以以上上成成年年人人T1WI中中央央高高信信号号代代表表脂脂肪肪及及黄黄骨骨髓髓生生成成。年年老老时骨骨化化变为皮皮质骨骨，信信号号减减低低。CT为高密度。高密度。3 会会厌软骨骨由由弹性性软骨骨组成成，T1WI略略低低于于肌肌肉肉，T2WI略高于肌肉。略高于肌肉。CT呈等密度，少有呈等密度，少有钙化。化。17正常影像表现二、CT、MRI检查1718181919正常喉部正常喉部CT20正常喉部CT20正常喉正常喉CT21正常喉CT2122222323242425252626喉癌 Lanygeal carcinoma 概述概述好好发于于5060岁以上的中老年人，男女之比以上的中老年人，男女之比为10:1。城市城市发病率高于病率高于农村，空气村，空气污染重的重工染重的重工业城市高于城市高于污染染轻的的轻工工业城市。城市。吸烟、吸烟、饮酒、空气酒、空气污染及病毒感染染及病毒感染为可能的可能的发病因素病因素。27喉癌Lanygealcarcinoma概述27喉癌 Lanygeal carcinoma 病理：病理：鳞状状细胞癌最常胞癌最常见，约占占90，其次，其次为腺癌，肉瘤少腺癌，肉瘤少见。声声门型型癌癌，发生生于于声声带；我我国国此此类型型最最多多见，60声声门上上型型癌癌，其其次次（30），发生生于于会会厌、杓会杓会厌襞、室襞、室带和喉室等和喉室等处；声声门下下型型癌癌，少少见，发生生于于声声带下下缘至至环状状软骨下骨下缘之之间；多；多为声声带癌向下蔓延癌向下蔓延混混合合型型癌癌（亦亦称称跨跨声声门型型癌癌），为喉喉癌癌的的晚期表晚期表现。28喉癌Lanygealcarcinoma病理：鳞状细胞癌喉癌 Lanygeal carcinoma 临床表现临床表现 声音嘶声音嘶哑、呼吸困、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适、咽喉痛，喉部不适等，等，发生生溃烂者常有咽喉痛和痰中者常有咽喉痛和痰中带血等血等症状。症状。喉喉镜检查可可见肿瘤。瘤。淋巴淋巴结转移移肿大大29喉癌Lanygealcarcinoma临床表现29喉癌 Lanygeal carcinoma30喉癌Lanygealcarcinoma30喉癌 Lanygeal carcinoma 一、一、X线1.侧位位片片可可见喉喉前前庭庭或或声声门下下区区肿块，声声门癌癌见喉室喉室闭塞消失，局部密度增高。塞消失，局部密度增高。2.正正位位体体层摄影影采采取取发“E”和和平平静静吸吸气气双双相相正正位位摄片片表表现为单侧声声带或或假假声声带增增厚厚伴伴声声带运运动障障碍碍，喉喉室室平平坦坦，形形态不不规则，甚甚至至喉喉室室影影消消失失，声声门下下区区肿胀变形形，梨梨状状窝变窄、窄、变浅或消失。浅或消失。31喉癌Lanygealcarcinoma一、X线3132323333喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CT：可可见肿瘤及喉腔瘤及喉腔变形、周形、周围浸浸润、喉、喉软骨破坏、淋巴骨破坏、淋巴结转移。移。1.声声门上型癌：上型癌：局部局部软组织增厚或增厚或结节样肿块，会会厌前前间隙和喉旁隙和喉旁间隙受侵：低密度的隙受侵：低密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的脂肪消失，代之以等密度或略高密度的软组织影。影。34喉癌Lanygealcarcinoma二、CT：34喉癌 Lanygeal carcinoma声门上型癌的声门上型癌的T分期分期35喉癌Lanygealcarcinoma声门上型癌的T分期喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CT：2.声声门型癌：型癌：早期局限于声早期局限于声带内，内，仅见双双侧声声带不不对称，一称，一侧声声带毛糙、增厚或局限的毛糙、增厚或局限的软组织结节，肿瘤易瘤易侵犯前侵犯前联合并向合并向对侧声声带浸浸润，由此向前破坏甲，由此向前破坏甲状状软骨。向后侵犯杓状骨。向后侵犯杓状软骨及骨及环杓关杓关节，向外生，向外生长累及喉旁累及喉旁间隙。隙。此区淋巴管此区淋巴管较少，故淋巴少，故淋巴结转移移较少，并少，并较晚。晚。36喉癌Lanygealcarcinoma二、CT：36喉癌 Lanygeal carcinoma声声门型癌的型癌的T分期：分期：37喉癌Lanygealcarcinoma声门型癌的T分期：喉癌 Lanygeal carcinoma二、二、CT：2.声声门型癌：型癌：T1期期时肿瘤局限于声瘤局限于声带边缘，薄，薄层CT扫描也描也仅显示一示一侧声声带局部增厚，与正常局部增厚，与正常变异不易区分。异不易区分。肿瘤侵及声瘤侵及声带前前联合后，合后，该部位部位软组织增厚，增厚，厚度超厚度超过2mm有有诊断价断价值。肿瘤向深部浸瘤向深部浸润可使同可使同侧喉旁喉旁间隙密度增高。隙密度增高。38喉癌Lanygealcarcinoma二、CT：38喉癌 Lanygeal carcinoma39喉癌Lanygealcarcinoma39喉癌 Lanygeal carcinoma 二、二、CT：3.声声门下下型型癌癌：如如声声带下下气气管管与与环状状软骨骨间粘粘膜膜厚厚度度大大于于1mm，或或出出现软组织块影影则提示有异常。提示有异常。4.混混合合型型：为喉喉癌癌晚晚期期表表现，肿瘤瘤占占据据整整个个喉喉腔腔。声声带和和室室带多多同同时受受侵侵，伴伴周周围软组织广泛浸广泛浸润及及颈部淋巴部淋巴结转移。移。40喉癌Lanygealcarcinoma二、CT：40喉癌 Lanygeal carcinoma声门下型癌的声门下型癌的T分期分期41喉癌Lanygealcarcinoma声门下型癌的T分期喉癌 Lanygeal carcinomaBacker文献报到认为文献报到认为CT诊断喉软骨被肿瘤诊断喉软骨被肿瘤侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓侵及的标准为：甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；状软骨的溶解、破坏和喉腔外软组织肿块；或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）或环状软骨和杓状软骨（不包括甲状软骨）有增白硬化现象。有增白硬化现象。CT诊断敏感率为诊断敏感率为82%，特异率为特异率为79%。42喉癌LanygealcarcinomaBacker文献报喉癌 Lanygeal carcinoma喉癌的喉癌的N分期分期43喉癌Lanygealcarcinoma喉癌的N分期43喉癌 Lanygeal carcinoma喉癌的喉癌的M分期：分期：M0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移44喉癌Lanygealcarcinoma喉癌的M分期：44喉癌 Lanygeal carcinoma 三、三、MRI1.T1WI肿瘤瘤呈呈等等或或略略低低信信号号，坏坏死死区区信信号号更更低低；T2WI肿瘤瘤为稍稍高高信信号号，坏坏死死的的组织信信号更高，增号更高，增强后后肿瘤呈不同程度瘤呈不同程度强化。化。2.MR多多平平面面成成像像可可清清楚楚显示示各各型型肿块的的范范围及及侵侵犯犯情情况况，冠冠状状面面图像像可可清清楚楚地地显示示肿瘤向上、下瘤向上、下扩展范展范围45喉癌Lanygealcarcinoma三、MRI45喉癌 Lanygeal carcinoma 三、三、MRI3.不需增不需增强即可即可发现颈部增大的淋巴部增大的淋巴结。4.在在钙化化的的喉喉软骨骨内内出出现高高信信号号或或在在正正常常高高信信号号骨骨髓髓中中出出现中中低低信信号号，结合合邻近近的的肿瘤瘤信信号号，可可诊为喉喉软骨骨破破坏坏，但但杓杓状状软骨骨的浸的浸润和和较小的破坏不敏感小的破坏不敏感。46喉癌Lanygealcarcinoma三、MRI46474748484949喉癌 Lanygeal carcinoma 诊断要点断要点1中中老老年年男男性性，临床床上上有有声声音音嘶嘶哑、呼呼吸吸困困难及及喉咽痛。喉咽痛。2喉喉镜和和活活检，定定性性诊断断。但但只只能能观察察粘粘膜膜表表面面，对粘粘膜膜下下层浸浸润及及向向喉喉周周围扩散散情情况况无无法法了了解解；对隐匿匿区区或或喉喉镜因因肿瘤瘤阻阻塞塞不不能能达达到到的的部部位位，则无法无法观察。察。3影影像像学学检查,临床床制制定定治治疗方方案案（如如放放疗和和喉喉部部分分切切除除术等等）提提出出有有价价值的的依依据据。但但不不能能区区别组织学学类型型。对于于甚甚小小的的肿瘤瘤或或粘粘膜膜下下浸浸润不不能能显示，示，对肿瘤与水瘤与水肿的的鉴别，也有一定困，也有一定困难。50喉癌Lanygealcarcinoma诊断要点50喉癌 Lanygeal carcinoma 鉴别诊断断声声带息息肉肉：声声音音嘶嘶哑的的常常见病病因因，位位置置多多位位于于声声带前前中中1/3交交界界处，病病变涉涉及及声声带黏黏膜膜上上皮皮层及及浅浅固固有有层两两个个层面面，不侵犯深不侵犯深层组织。喉喉结核核：多多继发于于肺肺结核核，疼疼痛痛剧烈烈，病病变位位于于喉喉后后部部，呈呈多数浅多数浅溃疡，不侵犯喉，不侵犯喉软骨和喉旁骨和喉旁间隙。隙。喉喉淀淀粉粉样瘤瘤：喉喉部部特特发性性淀淀粉粉沉沉积症症，病病变形形态与与癌癌相相似似，MRI淀粉淀粉样变T2WI呈等或略低信号，病理呈等或略低信号，病理鉴别容易。容易。下下咽咽癌癌：梨梨状状窝癌癌、环后后区区癌癌及及咽咽后后壁壁癌癌.梨梨状状窝变形形/狭狭窄窄，声声门裂移位裂移位,椎前椎前软组织增厚晚期常增厚晚期常难判断原判断原发部位。部位。51喉癌Lanygealcarcinoma鉴别诊断51525253535454喉癌 Lanygeal carcinoma 比比较影像学影像学X线检查对本病的本病的诊断有重要作用断有重要作用CT和和MRI对病病变侵犯范侵犯范围和程度及和程度及颈淋巴淋巴结转移移优于于X线因因MRI检查时喉部受吞咽喉部受吞咽动作影响易作影响易产生生伪影，故可首影，故可首选CT检查。55喉癌Lanygealcarcinoma比较影像学55