儿童口腔医学第二章生长发育课件

第二章第二章 生长发育生长发育教学目的与要求：教学目的与要求：掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间牙根发育完成时间 牙列的临床分期牙列的临床分期熟悉：牙齿发育分期及萌出机理熟悉：牙齿发育分期及萌出机理了解：生长发育的评价与研究方法了解：生长发育的评价与研究方法第二章 生长发育教学目的与要求：1第一节第一节 生长发育分期及各期特点生长发育分期及各期特点 一、按年龄阶段分期一、按年龄阶段分期胚芽期（胚芽期（embryo period)胎儿期胎儿期(fetus period)新生儿期新生儿期(neonatal period)婴儿期婴儿期(infancy period)幼儿期幼儿期(toddler period)学龄期学龄期(school age)青春发育期青春发育期(adolescent period)二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期 牙列分期牙列分期牙列分期牙列分期 儿童时期的儿童时期的儿童时期的儿童时期的3 3 3 3个牙列阶段个牙列阶段个牙列阶段个牙列阶段 三、咬合发育阶段的分期三、咬合发育阶段的分期三、咬合发育阶段的分期三、咬合发育阶段的分期无牙期无牙期无牙期无牙期乳牙形成期乳牙形成期乳牙形成期乳牙形成期乳牙列期乳牙列期乳牙列期乳牙列期混合牙列期混合牙列期混合牙列期混合牙列期恒牙列期恒牙列期恒牙列期恒牙列期第一节 生长发育分期及各期特点 二、牙列的临床分期无2HellmanHellman的咬合发育阶段分期的咬合发育阶段分期I I 乳牙合完成前期乳牙合完成前期IIA IIA 乳牙合完成期乳牙合完成期IIC IIC 第一恒磨牙开始萌出期第一恒磨牙开始萌出期IIIA IIIA 第一恒磨牙及前牙萌出完成期第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB IIIB 乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期IIIC IIIC 第二恒磨牙开始萌出期第二恒磨牙开始萌出期IVA IVA 第二恒磨牙萌出完成期第二恒磨牙萌出完成期IVC IVC 第三恒磨牙开始萌出期第三恒磨牙开始萌出期VA VA 第三恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出完成期Hellman的咬合发育阶段分期I 乳牙合3第二节第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育颅面骨骼和牙列的生长发育第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育4比例变化比例变化 颅面部的生长发育比例变化颅面部的生长发育比例变化 体积比体积比 高度比高度比 颅颅 面面 颅颅 面面新生儿新生儿 8 1 3 1 3 岁岁 2 16 岁岁 5 1 13岁岁 3 2成成 人人 2 1 1 1比例变化 颅面部的生长发育比例变化 5 颅部的生长发育颅部的生长发育颅部的生长发育颅部的生长发育 前后径前后径前后径前后径颅底软骨生长颅底软骨生长颅底软骨生长颅底软骨生长 上下径、左右径上下径、左右径上下径、左右径上下径、左右径颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长 颅底的生长发育颅底的生长发育颅底的生长发育颅底的生长发育 面部的生长发育面部的生长发育面部的生长发育面部的生长发育颅面部的生长发育颅面部的生长发育 颅部的生长发育颅面部的生长发育6出生时颅部出生时颅部6 6个囟门个囟门出生时颅部6个囟门7 筛骨筛骨 蝶骨蝶骨 蝶骨蝶骨 枕骨枕骨蝶筛软蝶筛软骨联合骨联合蝶骨间软蝶骨间软骨联合骨联合蝶枕软骨联合蝶枕软骨联合 颅底的软骨联合颅底的软骨联合颅底的软骨联合颅底的软骨联合 筛骨 蝶骨 蝶筛软骨联合蝶骨间软骨联8 面部的增长面部的增长 面部的增长9面高度面高度 3岁岁 73%；56岁岁+16%；青春期青春期 11%面宽度面宽度 上面宽（颧弓间距）上面宽（颧弓间距）2岁岁70%；10岁岁90%下面宽（下颌角间距）下面宽（下颌角间距）5岁以内为主岁以内为主 面深度面深度 3岁岁 514岁岁 面上部面上部 80%+15%面中部面中部 77%+18%面下部面下部 69%+22%面部的生长发育面部的生长发育面高度 面部的生长发育10目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.V T OV T O（visual treatment objectivevisual treatment objective）涉及生长发育的）涉及生长发育的评估和预测评估和预测.生长发育评估：生长发育评估：1.1.牙龄牙龄 ；2.2.年龄；年龄；3.3.身高；身高；4.4.第二性征；第二性征；5.5.骨龄骨龄面部生长发育的预测面部生长发育的预测目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.面部生长11儿童口腔医学第二章生长发育课件12儿童口腔医学第二章生长发育课件13儿童口腔医学第二章生长发育课件14儿童口腔医学第二章生长发育课件15儿童口腔医学第二章生长发育课件16儿童口腔医学第二章生长发育课件17第一快速期：第一快速期：3w3w7M 7M 乳牙萌出乳牙萌出第二快速期：第二快速期：4y4y7y 67y 6萌出萌出第三快速期：第三快速期：111113y 713y 7萌出萌出第四快速期：第四快速期：161619y 819y 8萌出萌出 快速期之间为缓慢期。快速期之间为缓慢期。尤以第二、三快速期临床意义较大。尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌面部的增长（与牙的萌出有关）第一快速期：3w7M 乳牙萌出颌面部的增长（与牙的萌出有18 颌骨的生长发育颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长鼻部生长 眼窝底部生长眼窝底部生长 颌骨的生长发育上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）19 上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）20上颌骨长度的增加上颌骨长度的增加 4 4条骨缝（向前下方向）条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 上颌结节后壁区增生新骨上颌结节后壁区增生新骨 腭骨后缘有新骨增生腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.52.5倍；上颌牙倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm5mm，成人约，成人约25mm25mm。上颌骨长度的增加 4条骨缝（向前下方向）由新生儿到成人，上颌21面上部骨缝联合处的生长方式（面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,1989Sperber D.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向侧方向前后向前后向垂直向垂直向面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,198922上颌骨宽度的增加上颌骨宽度的增加 腭盖的宽度腭盖的宽度 颧骨的宽度增加颧骨的宽度增加 上颌骨前部宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.61.6倍。倍。上颌骨宽度的增加 腭盖的宽度上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人23上颌骨高度的增加上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基24鼻部的生长鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐增高。近向下方移动时，鼻逐渐增高。鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻25眼窝底部生长眼窝底部生长眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。眼窝底部生长眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。26上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建27下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：髁突软骨成骨髁突软骨成骨髁突软骨成骨髁突软骨成骨骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生长度的增长长度的增长长度的增长长度的增长宽度的增长宽度的增长宽度的增长宽度的增长高度的增长高度的增长高度的增长高度的增长下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长生长方式：长度的增长28 下颌骨各部分的生长方向下颌骨各部分的生长方向 （EnlowEnlow，DHDH，19901990）下颌骨各部分的生长方向29牙列与合的发育牙列与合的发育牙列与合的发育30儿童口腔医学第二章生长发育课件31合的建立合的建立 婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。成人第三磨牙萌出时才完成建合。合的建立 婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；32向前的动力向前的动力向后的动力向后的动力内外的动力平衡内外的动力平衡垂直向的动力平衡垂直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）建合的动力平衡（肌肉）向前的动力建合的动力平衡（肌肉）33儿童口腔医学第二章生长发育课件34 萌牙前期的颌间关系萌牙前期的颌间关系 乳牙合乳牙合 替牙合替牙合 恒牙合恒牙合合的发育阶段合的发育阶段 萌牙前期的颌间关系合的发育阶段35乳牙合期乳牙合期第第-个月时下颌乳中切牙萌出，在个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌岁时上颌第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：一般萌出顺序为：I II IV III VSequence of eruption of primary teeth:Central&lateral incisors 6-9 months,first molars,canines 12-18 months,second molars 20-24 months.Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.乳牙合期第-个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌第二36乳牙萌出时间简表乳牙萌出时间简表(month)(month)牙别牙别萌出时间萌出时间乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙第一乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳尖牙第二乳磨牙第二乳磨牙乳牙萌出时间简表(month)牙别萌出时间乳中切牙37乳牙列间隙变化乳牙列间隙变化生长间隙：生长间隙：-岁前牙部分岁前牙部分灵长间隙灵长间隙(primate space):(primate space):上颌乳尖牙近中或远中上颌乳尖牙近中或远中乳牙列间隙变化生长间隙：-岁前牙部分38儿童口腔医学第二章生长发育课件39终末平面的类型终末平面的类型近中型近中型垂直型垂直型远中型远中型终末平面的类型近中型402-42-4岁岁 无间隙、无磨耗、无间隙、无磨耗、E E远中呈直线远中呈直线4-64-6岁岁 有间隙、有磨耗、有间隙、有磨耗、E E 近中移动近中移动正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征2-4岁 无间隙、无磨耗、E远中呈直线正常乳牙合的特征41正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征 前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的 建立意义较大；建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中 唇侧面相接触。唇侧面相接触。正常乳牙合的特征 前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；42替牙合期替牙合期-岁，岁，“丑小鸭丑小鸭”阶段阶段Period when both primary and permanent teeth are present in the mouth.替牙合期-岁，“丑小鸭”阶段Period when b43恒牙萌出时间及顺序恒牙萌出时间及顺序上：上：上：上：6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 下：下：下：下：6-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -8Most common eruption sequence:或为：上：或为：上：或为：上：或为：上：6-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -8下：下：下：下：6-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -8Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is:恒牙萌出时间及顺序上：6-1-2 -4-5-3-7 44恒牙萌出时间简表恒牙萌出时间简表(year)(year)牙别牙别萌出时间萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙下颌中切牙第一恒磨牙5 5 8 8上颌中切牙下颌侧切牙上颌中切牙下颌侧切牙6 6 9 9上颌侧切牙上颌侧切牙7 7 11 11下颌尖牙第一双尖牙下颌尖牙第一双尖牙9 9 1313上颌尖牙第二双尖牙上颌尖牙第二双尖牙9.59.51414下颌第二磨牙下颌第二磨牙10.510.514.514.5上颌第二磨牙上颌第二磨牙11111515第三磨牙第三磨牙16.516.52626恒牙萌出时间简表(year)牙别萌出时间下颌中切牙第一恒磨45The sequence of eruption of the permanent teeth is more important than the exact time of eruption.The sequence of eruption of th46Eruption of the first permanent molars:Gives the key to the occlusionEruption of the first permanen47 替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)=（C+D+EC+D+E）（3+4+53+4+5）上颌单侧约上颌单侧约0.90.91mm1mm 下颌单侧约下颌单侧约1.71.72mm2mm替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)替牙间隙（Leewayspace)替牙间隙（Leeway48儿童口腔医学第二章生长发育课件49替牙过程中的间隙补偿机制替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧萌出恒切牙偏唇侧萌出尖牙间牙弓宽度增加尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用替牙间隙的调节作用替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙50暂时性错合的表现暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；51Thankyouforyourattention!Thank you for your attention!52