哮喘患者麻醉管理培训 参考ppt课件

哮喘患者的麻醉管理北京协和医院麻醉科龚亚红 哮喘患者的麻醉管理北京协和医院麻醉科 Female MaleAsthma Prevalence by SexUnited States,1980-20072 6/23/2024 Female Asthma Prevalence by What is asthma？3 6/23/2024What is asthma？3 Triggers气道炎症药物：NSAIDs，blocker内分泌因素冷空气致敏原：花粉海鲜情绪：激动悲伤运动 添加剂 环境污染：PM2.5 气道感染 4 6/23/2024Triggers气道炎症药物：NSAIDs，blockeDiagnosis of Asthma症状+体征+检查？症状类型？严重程度？诱发因素？5 6/23/2024Diagnosis of Asthma症状+体征+检查？5 Common SymptomsCoughing：咳嗽Wheezing：喘鸣Shortness of breath：呼吸困难Chest tightness：胸闷6 6/23/2024Common SymptomsCoughing：咳嗽6 Common Signs哮鸣音胸廓过度膨胀：桶状胸鼻分泌物增加或鼻息肉反应性皮炎，湿疹，或其他皮肤过敏症状7 6/23/2024Common Signs哮鸣音7 实验室检查：肺功能PEFR肺功能：FEV1，FVC，FEV1/FVC可逆试验，诱发试验血气分析：症状未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被ICU收治血常规，抗体检查Expert Panel Report 3:National Heart Lung and Blood Institute 2007https:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf 8 6/23/2024实验室检查：肺功能PEFRExpert Panel Repo症状类型急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发慢性持续期（persistent）：每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上2007年中国支气管哮喘防治指南9 6/23/2024症状类型急性发作期（exacerbation）：喘息、气促、严重程度分级症状症状夜夜间症状症状FEV1 or PEF重度持续第4级持续，限制日常活动频繁60%预计值变异率30%中度持续第3级每天，发作时影响日常活动1次/周60-79%预计值变异率30%轻度持续第2级1次/周，2次/月80%预计值变异率20-30%间歇状态第1级1次/周，发作间歇无症状，PEF正常2次/月80%预计值变异率2次出现3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需药物治疗无（2次/周）每周2次肺功能（PEF or FEV1）正常任何一天，2次/周？患者是否晚上憋醒2次/月？患者沙丁胺醇用药量是否2支/年？12 6/23/2024未控制：Rules of Two患者是否需要使用沙丁胺醇2哮喘&手术控制期：一般能够很好的耐受手术和麻醉围术期支气管痉挛的发生率1500mcg/d强的松10mg/d，持续2w在过去6个月中进行短期大剂量激素治疗16 6/23/2024术前评估：药物治疗治疗哮喘的药物继续使用至手术当日16 术前准备药物带入手术室保暖镇静避免哭闹避免致敏因素17 6/23/2024术前准备药物带入手术室17 麻醉诱导诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险诱导前30分钟吸入2揿沙丁胺醇诱导用药：宜静脉诱导，避免可能导致组胺释放的药物气道管理：插管前麻醉深度足够，LMA是很好的选择哮喘未控制的患者宜实施区域麻醉：椎管内，神经/神经丛阻滞18 6/23/2024麻醉诱导诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险18 麻醉维持术中支气管痉挛的处理检查有无诱发因素，暂停手术刺激加深麻醉深度经气管插管给予10揿沙丁胺醇给予琥珀酸氢考100-200mg静脉滴注重症患者：氯胺酮或肾上腺素慎用茶碱：氨茶碱效果不确切，与吸入药物合用易致心律失常，如果需要使用，剂量需减半19 6/23/2024麻醉维持术中支气管痉挛的处理19 拔管期管理拔管方法深拔管：no tough technique，注意舌后坠清醒拔管：完全清醒，避免呛咳时拔管喉罩过渡减少拔管期并发症的药物：右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟芬太尼，雷米芬太尼丙泊酚：0.5mg/kg硫酸镁，利多卡因1mg/kgJ Anaesthesiol Clin Pharmacol.2013 Apr-Jun;29(2):16216720 6/23/2024拔管期管理拔管方法20 8术后管理并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症术后管理：最好取坐位，氧气吸入镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞规律的雾化吸入沙丁胺醇根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷，气胸等21 6/23/2024术后管理并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症21 术后考虑延迟拔管术前哮喘未控制上腹部手术或胸科手术术后需要大剂量阿片类药物22 6/23/2024术后考虑延迟拔管术前哮喘未控制22 哮喘未控制&急诊手术首剂量：2mg/kg强的松维持：2mg/kg，Q6h麻醉药物可选用氯胺酮重症哮喘患者需建立可靠的气道术后建议延迟拔管，ICU治疗23 6/23/2024哮喘未控制&急诊手术首剂量：2mg/kg强的松23 Thanks for attention！24 6/23/202424 8/10/2023