儿科急性肾小球肾炎预防课件

儿科急性儿科急性肾小球小球肾炎炎预防防儿科急性肾小球肾炎预防儿科急性肾小球肾炎预防儿科急性肾小球肾 总总 论论22 总 论22一、解剖特点一、解剖特点n年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后n输尿管：长而弯曲，易感染。n膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触与。n尿道：易上行性细菌感染33一、解剖特点年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后33二、生理特点二、生理特点n肾小球滤过率（GFR）低下n肾小管吸收和分泌浓缩和稀释功能较差（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）n缓冲酸能力弱n合成肾素与EPO44二、生理特点肾小球滤过率（GFR）低下44急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis（AGN）55急性肾小球肾炎Acute glomerulonephriti概述概述n感染后免疫反应性肾小球疾病感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性非化脓性)n临床表现：临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿n急性起病：急性起病：多见于溶血性链球菌感染后多见于溶血性链球菌感染后 急性链球菌感染后肾炎（急性链球菌感染后肾炎（APSGN）Acute post-streptococcal glomerulonephritisn大多数预后好大多数预后好66概述感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性)66病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断（自学）治疗77病因77病因病因n细菌：组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）n病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒 n其他：真菌真菌,钩端螺旋体钩端螺旋体,立克次体立克次体,疟原虫疟原虫88病因细菌：组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）88发病机制发病机制n细菌感染细菌感染 抗原抗体免疫反应抗原抗体免疫反应 （循环免疫复合物（循环免疫复合物IgG和和C3沉积）沉积）n病毒与其他病原体病毒与其他病原体 直接侵袭肾组织直接侵袭肾组织99发病机制细菌感染 抗原抗体免疫反应99发病机制发病机制形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应系膜细胞增生，毛细血管闭塞系膜细胞增生，毛细血管闭塞系膜细胞增生，毛细血管闭塞系膜细胞增生，毛细血管闭塞肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏GRFGRF水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（Ag）1010发病机制形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应系膜细胞增生，临床表现临床表现n秋冬季秋冬季;男孩多见；男孩多见；岁岁;n前驱感染症状前驱感染症状:秋冬季节：秋冬季节：呼吸道感染为主（咽扁桃体炎）呼吸道感染为主（咽扁桃体炎）夏秋季节：夏秋季节：皮肤感染为主皮肤感染为主 1111临床表现秋冬季;男孩多见；岁;1111典型表现典型表现n血尿血尿n水肿水肿n尿量减少尿量减少n高血压高血压n蛋白尿蛋白尿1212典型表现1212 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 晨起眼睑水肿，晨起眼睑水肿，下行性下行性 非凹陷性非凹陷性典型表现典型表现:水肿水肿1313 最早出现和最常见的症状典型表现:水肿1313 新生儿新生儿新生儿新生儿 1ml/Kg/h1ml/Kg/h 婴婴婴婴 儿儿儿儿 200200ml/dml/d 幼幼幼幼 儿儿儿儿 200200ml/dml/d 学龄前学龄前学龄前学龄前 300300ml/dml/d 学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 4001010个个个个RBCRBCHPFHPF）典型表现典型表现血尿血尿 (hematuria)1515 肉眼血尿镜下血尿典型表现血尿 (hematuria 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前学龄前学龄前 120/80120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断典型表现典型表现1616 血压（mmHg）严重表现严重表现1.1.严重循环充血严重循环充血2.2.高血压脑病高血压脑病3.3.急性肾功能不全急性肾功能不全1717严重表现严重循环充血1717机制：机制：水钠潴留使血容量增多水钠潴留使血容量增多，心脏：心脏扩大，心率快心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：表现：患儿胸闷不适，烦躁不安患儿胸闷不适，烦躁不安1、严重循环充血、严重循环充血1818机制：水钠潴留使血容量增多，1、严重循环充血1818表现表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。严重者可出现惊厥、昏迷。诊断诊断:血压超过血压超过140/90mmHg140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥与昏迷之一者。伴视力障碍、惊厥与昏迷之一者。2、高血压脑病、高血压脑病1919表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，2、高血压脑病1肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾功能不全急性肾功能不全少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L （高钾、低钠）（高钾、低钠）Cr62.0 mol/L）3、急性肾功能不全、急性肾功能不全2020肾小球滤过率下降3、急性肾功能不全2020辅助检查辅助检查n尿常规：尿常规：红细胞与蛋白：，管型，红细胞与蛋白：，管型，白细胞：，白细胞：，n血常规：血常规：轻中度贫血（稀释性）轻中度贫血（稀释性）n肾功能：肾功能：BUN,Cr增高增高2121辅助检查尿常规：红细胞与蛋白：，管型，2121ASO：1014d开始升高，开始升高，35w高峰，高峰，36m恢复恢复ESR：显著显著，23m恢复，代表疾病的活动性；恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关增高程度与疾病严重度无关 C3：2w内内，8w恢复恢复辅助检查辅助检查2222ASO：1014d开始升高，35w高峰，36m恢复E诊断要点诊断要点n 起病起病13w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染n 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 n 尿检有红细胞、管型、尿蛋白尿检有红细胞、管型、尿蛋白n 血清血清C3，伴或不伴，伴或不伴ASO2323诊断要点2323治疗原则治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；本病为自限性疾病，无特效治疗；n主要是休息、利尿、降压等对症治疗，主要是休息、利尿、降压等对症治疗，n纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），n防治急性期并发症、保护肾功能。防治急性期并发症、保护肾功能。2424治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；2424治疗治疗n一般处理：症状重者卧床休息一般处理：症状重者卧床休息12周周n饮食：尿少与水肿期应限制钠盐摄入；饮食：尿少与水肿期应限制钠盐摄入；氮质血症期应限制蛋白质摄入。氮质血症期应限制蛋白质摄入。2525治疗一般处理：症状重者卧床休息12周2525治疗治疗n抗感染：青霉素连用抗感染：青霉素连用1014天以清除病灶细菌天以清除病灶细菌 可适当应用抗病毒药物可适当应用抗病毒药物n利尿：利尿剂利尿：利尿剂n降压：硝苯地平片、卡托普利片降压：硝苯地平片、卡托普利片2626治疗抗感染：青霉素连用1014天以清除病灶细菌2626严重病例治疗严重病例治疗n高血压脑病高血压脑病：止惊、降压（止惊、降压（硝普钠硝普钠）、脱水减轻脑水肿）、脱水减轻脑水肿n严重循环充血严重循环充血：限制水钠摄入、利尿、强心限制水钠摄入、利尿、强心 n急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭：利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱2727严重病例治疗高血压脑病：2727临床病例临床病例n张张xx，女，女，10岁岁n主主 诉：诉：浮肿浮肿4天，尿少天，尿少2天，头痛半天，抽搐天，头痛半天，抽搐5分钟分钟n现病史：现病史：患儿天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红，患儿天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红，静滴青霉素天，浮肿加重，出现尿少，当地医院静滴青霉素天，浮肿加重，出现尿少，当地医院 诊断为诊断为“急性肾炎急性肾炎”，给予利尿处理，尿量无增多，给予利尿处理，尿量无增多，今晨出现头痛与恶心，来院前突然出现抽搐持续今晨出现头痛与恶心，来院前突然出现抽搐持续 分钟，急诊入院。分钟，急诊入院。2828临床病例张xx，女，10岁2828临床病例临床病例n体格检查：体格检查：1.T:36.8度，度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，2.意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红；意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红；3.咽部稍充血，双扁桃体度大，可见白色分泌物；咽部稍充血，双扁桃体度大，可见白色分泌物；4.心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，下肢非凹陷性水肿，5.双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射正常，克氏征与巴氏征阴性。正常，克氏征与巴氏征阴性。2929临床病例体格检查：2929临床病例临床病例n辅助检查：辅助检查：1.血常规：血常规：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;2.尿常规：尿常规：Pro:2+,RBC:满视野，可见满视野，可见WBC、上皮细胞与颗粒管型上皮细胞与颗粒管型3.血沉血沉:100mm/h4.血生化：血生化：Na:130mmol/L,K:正常；正常；胆固醇：胆固醇：3.5mmol/L,BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L3030临床病例辅助检查：3030临床病例临床病例n入院诊断入院诊断：急性肾炎并高血压脑病：急性肾炎并高血压脑病n处理处理：、吸氧，止惊（减轻脑水肿）、吸氧，止惊（减轻脑水肿）、降压：硝普钠、降压：硝普钠ug/Kg/min起，起，、利尿：速尿、利尿：速尿mg/Kg/次次3131临床病例入院诊断：急性肾炎并高血压脑病3131谢谢!3232谢谢!3232谢谢观赏谢谢观赏33谢谢观赏33谢谢！谢谢！