儿科常见症状诊断分析培训ppt课件

儿科常见症状诊断分析邵阳市中医医院史晓宁儿科常见症状诊断分析邵阳市中医医院儿科常见症状诊断分析邵阳市中医医院患儿来后，病史采集首先接触的是症状症状。有的放矢有的放矢重复原则重复原则患儿来后，病史采集首先接触的是症状。两个原患儿来后，病史采集首先接触的是症状。两个原则则有的放矢重复原有的放矢重复原则则有的放矢有的放矢的采集病史接诊病人，发现症状有的放矢有的放矢的查体及重要检查作出诊断，治疗诊断不明重复原则重复原则有的放矢的采集病史接有的放矢的采集病史接诊诊病人，病人，发现发现症状有的放矢的症状有的放矢的查查体及重要体及重要检查检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的体征是逐步显现出来的入院初期的入院初期的询问询问病史和病史和检查检查有有时时不可避免地会有所不可避免地会有所遗遗漏医生漏医生遗遗漏或忽漏或忽发发 热热发发 热热发 热一、什么是发热？v人体正常体温范围人体正常体温范围19世纪，世纪，Carl Reinhoid August Wunderlich对对25000人进行了近人进行了近100万次的腋温测量：万次的腋温测量：平均体温平均体温37.0，波动范围，波动范围36.237.5 早晨早晨6点最低，午后点最低，午后46点最高。点最高。发发 热热一、什么是一、什么是发热发热？人体正常体温范？人体正常体温范围围发 热o发热发热 测体温部位有腋下（腋表）、口腔（口表）、直肠（肛表）。儿科测体温以肛表为主。根据热度分为：低热（37.738）、中度热（38.139）、高热（39.140.5）、超高热（40.5 以上）。发发 热发热热发热 发 热o发热可作为临床许多类疾病的共同表现发热可作为临床许多类疾病的共同表现o发热的目的：发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热发热热发热可作可作为临为临床床许许多多类类疾病的共同表疾病的共同表现现【推荐】儿科【推荐】儿科发 热n建议：建议：1.儿童体温38.5（腋），可能诱发小儿高热惊厥，需要积极退热。3.新生儿发热时尽量不用退热药，以物理降温为主。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热建建议议：【推荐】儿科常：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训课训课件【推件【推发 热三、发热的常见病因：1.感染性发热（约占40%）a)细菌：败血症、深部脓肿、肺炎、化脓性脑炎、化脓性心包炎、伤寒、副伤寒、结核等。b)病毒：腺病毒肺炎、巨细胞包涵体病、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、病毒性脑炎等。c)寄生虫：疟疾、血吸虫病、黑热病、阿米巴脓肿。d)支原体：支原体肺炎。e)真菌：白色念珠菌病、新型隐球菌、组织胞浆菌病。f)螺旋体和立克次体：钩端螺旋体病、回归热、斑疹伤寒、羌虫病。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热三、三、发热发热的常的常见见病因：【推荐】儿科常病因：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分断分发 热2.非感染性发热：a)结缔组织病与变态反应性疾病（约占20%）：系统性红斑狼疮、结节性动脉炎、少年型类风湿性关节炎、风湿热、皮肤黏膜淋巴结综合征等。b)血液病与恶性肿瘤（约占20%）：各型白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。c)神经系统疾病（约占10%）：中毒性脑病、颅脑损伤、大脑发育不全、脑炎后遗症等。d)其他（约占10%）：药物热、高钠血症、朗格罕细胞组织增生症、烧伤、捂热综合症、血肿、抗生素引起的菌群失调等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热非感染性非感染性发热发热：【推荐】儿科常：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训训发 热四、发热的诊断思路：1.判断是否有发热：如果无法判断，建议测肛温q4h，观察48小时体温。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热四、四、发热发热的的诊诊断思路：【推荐】儿科常断思路：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分断分发 热2.判断发热时间长短：a)急性发热：指自然病程在两周以内。v绝大多数为感染性发热v病毒是主要病原体v非感染者仅占少数【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热2.判断判断发热时间长发热时间长短：短：绝绝大多数大多数为为感染性感染性发热发热【推【推发 热2.判断发热时间长短：b)原因不明发热（FUOFUO）：）：指发热持续23周以上，体温超过38.5，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热2.判断判断发热时间长发热时间长短：【推荐】儿科常短：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断断发 热感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者87%13%FUO病因上海儿童医学中心的张斌、张晓洁对上海地区100名FUO患儿进行临床分析【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热感染感染肿肿瘤性疾病瘤性疾病结缔组织结缔组织病最病最终诊终诊断不明者断不明者87%发 热3.患儿年龄：不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律v6岁以下患儿感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；v614岁结缔组织血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；v14岁以上的成人感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热3.患儿年患儿年龄龄：6岁岁以下患儿以下患儿感染性疾病的感染性疾病的发发病病发 热4.热型：稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热4.热热型：稽留型：稽留热热：伤伤寒、斑疹寒、斑疹伤伤寒、大叶性肺炎等寒、大叶性肺炎等发 热5.伴随症状和体征：发热伴畏寒、寒战：败血症、感染性心内膜炎、疟疾。发热伴多汗：风湿热、败血症。盗汗见于结核。发热伴少汗或者无汗：外胚叶发育不全、暑热症、鱼鳞病等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热5.伴随症状和体征：伴随症状和体征：发热发热伴畏寒、寒伴畏寒、寒战战：败败血症、血症、发 热发热伴尿频、尿急、尿痛：考虑泌尿系感染。发热伴头痛、惊厥、昏迷：提示中枢神经系统感染，也可提示颅内出血及肿瘤。发热伴咳嗽、气急、紫绀：考虑呼吸道疾病，如肺炎、肺结核等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热发热热发热伴尿伴尿频频、尿急、尿痛：考、尿急、尿痛：考虑虑泌尿系感染。【推荐泌尿系感染。【推荐发 热发热伴皮疹：风疹、麻疹、败血症、风湿热、恶性淋巴瘤、药物热。发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核或炎症、白血病、SLE、川崎病。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热发热热发热伴皮疹：伴皮疹：风风疹、麻疹、疹、麻疹、败败血症、血症、风风湿湿热热、恶恶性淋性淋发 热发热伴肝脾肿大：以肝肿大为主多见于肝炎、肝脓肿、钩端螺旋体病等；以脾肿大为主多见于白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。发热伴多系统损害：见于某些结缔组织疾病，如SLE、结节性多动脉炎、恶性肿瘤等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热发热热发热伴肝脾伴肝脾肿肿大：以肝大：以肝肿肿大大为为主多主多见见于肝炎、肝于肝炎、肝脓肿脓肿发 热6.辅助检查：I.白细胞计数及分类：有助于感染性疾病及血液系统疾病的诊断。II.红细胞计数、血小板计数及网织红细胞：对血液系统疾病有诊断意义。III.血涂片：帮助诊断寄生虫，如疟疾等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热6.辅辅助助检查检查：白：白细细胞胞计计数及分数及分类类：有助于感染性疾：有助于感染性疾发 热IV.尿常规：有助于诊断泌尿系感染。V.粪常规：有助于诊断肠道感染。VI.结核菌素试验：有助于诊断结核感染VII.血沉：对功能性疾病及器质性疾病的鉴别诊断有参考意义。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热尿常尿常规规：有助于：有助于诊诊断泌尿系感染。【推荐】儿科常断泌尿系感染。【推荐】儿科常见见发 热VIII.细菌或真菌培养：有助于诊断全身或者局部的细菌或真菌感染。IX.免疫血清学检查（肥达试验、噬异凝集试验）：有助于诊断伤寒、传染性单核细胞增多症。X.类风湿因子、抗核抗体、抗DNA抗体等：有助于结缔组织疾病的诊断。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热细热细菌或真菌培养：有助于菌或真菌培养：有助于诊诊断全身或者局部的断全身或者局部的细细菌或菌或发 热XI.骨髓穿刺：诊断血液系统疾病。XII.腰椎穿刺：诊断中枢神经系统感染性疾病。XIII.心电图或胸片：助诊心血管疾病及呼吸道疾病。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热骨髓穿刺：骨髓穿刺：诊诊断血液系断血液系统统疾病。【推荐】儿科常疾病。【推荐】儿科常见见症症发 热主诉发热详细询问病史，测量肛温无发热确实发热仔细询问病史急性发热发热待查辅助检查抗感染治疗治愈无效再次针对性询问病史及观察热型意向性诊断针对性的辅助检查诊断明确诊断不明特异性治疗特效性诊断性治疗有效无效【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热主主诉发热详细询问诉发热详细询问病史，病史，测测量肛温无量肛温无发热发热确确实发热实发热仔仔发 热五、发热的诊断中的注意点：1.遇到发热病人，要从常见病开始考虑，再慢慢考虑少见及罕见疾病。2.重视伴随症状，有助于诊断。3.应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。4.不能过于重视热型，尽量少用退热药。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热五、五、发热发热的的诊诊断中的注意点：【推荐】儿科常断中的注意点：【推荐】儿科常见见症状症状发 热5.在发热诊断明确的病人诊治过程中，发现治疗效果不好，要重新考虑诊断是否正确。6.在经过长期的治疗和检查后，仍不能退热，无法明确诊断，需要考虑药物热，试着停用三天抗生素。7.就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大。8.尽量用一元论解释。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件发发 热热5.在在发热诊发热诊断明确的病人断明确的病人诊诊治治过过程中，程中，发现发现治治疗疗效效咳咳 嗽嗽【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽【推荐】儿科常嗽【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训课训课件【推荐】儿科常件【推荐】儿科常见见症症咳 嗽一、咳嗽的定义：l咳嗽是一种保护性反射，其作用是清除呼吸道咳嗽是一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的刺激物。的刺激物。任何由于炎症、异物、淤血或物理、任何由于炎症、异物、淤血或物理、化学、过敏等因素刺激喉部、气管、支气管化学、过敏等因素刺激喉部、气管、支气管均可引起咳嗽反射。均可引起咳嗽反射。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽一、咳嗽的定嗽一、咳嗽的定义义：【推荐】儿科常：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培咳 嗽二、咳嗽的诊断思路：1.咳嗽时间：美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义美国胸科医师学会认为，儿童慢性咳嗽的定义以咳嗽持续时间超过以咳嗽持续时间超过4周周为宜。为宜。急性咳嗽：4周（成人8周）【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽二、咳嗽的嗽二、咳嗽的诊诊断思路：急性咳嗽：断思路：急性咳嗽：4周【推荐】儿周【推荐】儿咳 嗽2.患儿年龄：不同病理损害常常发生在不同年龄阶段v1岁以下婴幼儿先天性畸形、先天性及新生儿感染（风疹、衣原体肺炎）、吸入性肺炎、百日咳；v15岁幼儿及学龄前期吸入异物、化脓性肺部疾患、支气管扩张、慢性肺不张、婴幼儿哮喘；v5 15岁学龄期支原体感染、神经及精神因素咳嗽、哮喘。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽嗽2.患儿年患儿年龄龄：1岁岁以下以下婴婴幼儿幼儿先天性畸形、先先天性畸形、先咳 嗽3.咳嗽的特征：a)痰多易咳：支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张。b)怪声而响：习惯性咳嗽。c)犬吠样咳嗽：喉炎。d)阵发性咳嗽：支气管淋巴结结核、百日咳（痉挛样咳嗽，咳后有鸡鸣样回声）、异物或支原体肺炎。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽嗽3.咳嗽的特征：痰多易咳：支气管炎、喘息性支气咳嗽的特征：痰多易咳：支气管炎、喘息性支气咳 嗽e)断续咳嗽：衣原体肺炎。f)夜咳：上、下呼吸道过敏反应。g)晨起咳嗽：鼻窦炎、慢性支气管炎、哮喘。h)运动后咳嗽：哮喘、支气管扩张。i)睡后咳嗽消失：习惯性咳嗽。j)微弱无力咳嗽：神经肌肉系统疾患。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽断嗽断续续咳嗽：衣原体肺炎。【推荐】儿科常咳嗽：衣原体肺炎。【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断断咳 嗽4.伴有的肺部听诊：呼气性干罗音：广泛性，哮喘；局限性，异物吸入、淋巴结结核所造成的气道狭窄。呼气末细小罗音：固定，肺炎；不固定，支气管炎。吸气性哮鸣音：喉炎。局部呼吸音减低伴喘鸣音：为异物。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽嗽4.伴有的肺部听伴有的肺部听诊诊：呼气性干：呼气性干罗罗音：广泛性，哮喘音：广泛性，哮喘咳 嗽5.对药物治疗反应：a)对抗生素敏感：考虑细菌性感染。b)支气管扩张剂有效：哮喘可能性大。c)对抗组胺药敏感：考虑鼻后孔溢漏。6.季节影响：a)冬季好发：病毒性肺炎。b)春夏加重：为接触花粉、螨虫等过敏原引起的哮喘。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽嗽5.对药对药物治物治疗疗反反应应：6.季季节节影响：【推荐】儿科影响：【推荐】儿科咳 嗽7.辅助检查：血常规：淋巴细胞上升，百日咳；噬酸细胞上升，过敏性疾病或寄生虫感染；中性粒细胞上升，细菌感染性呼吸道疾病。X线检查：怀疑肺炎摄胸片、怀疑异物吸入摄胸透或三维支气管造影；。支气管镜检查：怀疑肺部畸形、异物、肺活检。肺功能：助诊哮喘。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽嗽7.辅辅助助检查检查：血常：血常规规：淋巴：淋巴细细胞上升，百日咳；噬胞上升，百日咳；噬咳 嗽符合慢性咳嗽诊断标准病史和体检有明确病因线索特异性咳嗽鉴别诊断CXR+肺通气功能？未见异常观察随访确诊感染后咳嗽选择性检查鼻窦X片，24h食管pH监测,支气管镜,CT、血清IgE和SIgE,皮肤过敏试验、诱导痰等明确诊断与治疗ENT就诊上气道咳嗽综合症无效治疗无效有效支气管激发试验CVA诊断性治疗（按UACS，CVA,GERC顺序进行）有效确诊【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽符合慢性咳嗽嗽符合慢性咳嗽诊诊断断标标准病史和体准病史和体检检有明确病因有明确病因线线索特索特咳 嗽三、咳嗽的诊断注意点：1、大多数咳嗽患儿，通过全面的病史询问和体格检查，可以发现导致咳嗽的原因。2、儿童咳嗽尽量避免使用具有成瘾性的中枢镇咳药，如吗啡、可待因等3、有部分患儿需要进行诊断性治疗的辅助才能作出诊断，但不能单纯靠诊断性治疗来作出最终诊断。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件咳咳 嗽三、咳嗽的嗽三、咳嗽的诊诊断注意点：【推荐】儿科常断注意点：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断断腹腹 痛痛【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛【推荐】儿科常痛【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训课训课件【推荐】儿科常件【推荐】儿科常见见症症腹 痛一、腹痛的确认：1、新生儿、婴幼儿v表述腹痛是一大难题。婴幼儿多无自述腹痛能力，仅以其表现被家长及医生理解为腹痛。如：阵发性或持续性哭闹，双下肢蜷曲，面色苍白，拒食或精神萎靡等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛一、腹痛的确痛一、腹痛的确认认：【推荐】儿科常：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培腹 痛2、幼儿及学龄前儿童v初步具有了表述腹痛的能力，但准确性差，评估时需要谨慎。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛痛2、幼儿及学、幼儿及学龄龄前儿童【推荐】儿科常前儿童【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分断分腹 痛二、腹痛的诊断思路：1、年龄2、性别3、有无诱因【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛二、腹痛的痛二、腹痛的诊诊断思路：【推荐】儿科常断思路：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分断分腹 痛4、腹痛特点：a)阵发性疼痛或绞痛有梗阻性疾病，或胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；b)持续腹痛加剧多见于胃肠穿孔；持续性钝痛，改变体位时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。c)隐痛多见于消化性溃疡。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛痛4、腹痛特点：【推荐】儿科常、腹痛特点：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训训腹 痛5、腹部体征：家长让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，家长一边与孩子交谈，一边用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻弯曲感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。a)柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变。b)如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部或者全腹疼痛，则大多是器质性病变。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛痛5、腹部体征：【推荐】儿科常、腹部体征：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训训腹 痛6、伴随症状：a)伴有发热：先发热，多为内科疾病；后发热，多为外科疾病。b)伴有恶心呕吐：多为消化道病变，有明显胀气，提示肠梗阻。c)伴有皮肤出血点、瘀斑和黄疸：流脑、HSP、败血症、肝胆疾病等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛痛6、伴随症状：【推荐】儿科常、伴随症状：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训训腹 痛d)急性腹痛伴中毒性休克：胃肠穿孔、急性胰腺炎等。e)腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按：常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛急性腹痛伴中毒性休克：胃痛急性腹痛伴中毒性休克：胃肠肠穿孔、急性胰腺炎等。穿孔、急性胰腺炎等。腹 痛7、腹痛部位：a)上腹正中痛：多为胃、胰腺疾病等；需要警惕胸膜炎、大叶性肺炎。b)右上腹痛：多为肝、胆疾病。c)左上腹痛：多为脾脏创伤等；警惕下壁心梗。d)脐周围痛：多为肠痉挛、过敏性紫癜、肠炎等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛痛7、腹痛部位：【推荐】儿科常、腹痛部位：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训训腹 痛e)右下腹痛：多为急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠结核、输尿管结石等。f)左下腹痛：肠道疾病、粪块性肠梗阻、输尿管结石。g)脐下痛：多为膀胱炎、粪块性肠梗阻等。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛右下腹痛：多痛右下腹痛：多为为急性急性阑阑尾炎、尾炎、肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎、炎、肠结肠结腹 痛主诉腹痛或查体表现为腹痛？病史、体检确认腹痛血、尿、粪常规压痛、肿块等器质性病变？辅助检查功能性？症状消失小儿内科疾病保守治疗继续观察拟诊某疾病观察或保守治疗症状缓解或消除随访观察症状加重或体征阳性改变治疗方案症状未缓解或加重小儿外科会诊特殊检查手术探查+【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛主痛主诉诉腹痛或腹痛或查查体表体表现为现为腹痛？病史、体腹痛？病史、体检检确确认认腹痛血腹痛血腹 痛三、诊断需要注意的问题：1、当鉴别器质性与功能性疾病有困难时，应多考虑器质性疾病。在没有排除器质性疾病时，不能轻易下功能性疾病的诊断。2、要警惕肠道外感染引起的腹痛。3、两岁以下婴幼儿莫名其妙哭闹，需要警惕腹痛可能。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件腹腹 痛三、痛三、诊诊断需要注意的断需要注意的问题问题：【推荐】儿科常：【推荐】儿科常见见症状症状诊诊小小 结结1、重视病史采集及体格检查。2、多看书，注意知识的积累，掌握常见病的疾病特点，打好扎实的基本功。3、由常见病开始考虑，慢慢转向考虑少见及罕见疾病。4、对于某些特殊疾病的特殊症状，要心中有数，要考虑到。【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件小小 结结1、重、重视视病史采集及体格病史采集及体格检查检查。【推荐】儿科常。【推荐】儿科常见见症症谢谢 谢谢【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件谢谢 谢谢【推荐】儿科常【推荐】儿科常见见症状症状诊诊断分析培断分析培训课训课件【推荐】儿科常件【推荐】儿科常见见1.成立以项目副经理为主的混凝土浇筑施工管理组，主要负责实施混凝土浇筑施工的有关组织管理工作，保证混凝土连续供应和按规范、规定的施工工艺进行施工，从而保证混凝土施工质量。2.混凝土浇筑前，项目总工程师要组织有关人员进行技术交底，明确混凝土浇筑工艺、特点、施工注意事项等，项目付经理要组织施工机具、商品混凝土供应及运输、劳动力布置，技术、质检部门作好质量控制计划。3.派出专人到拌合站负责拌合质量的监察和供应、运输联络。4.浇筑时，项目部组织相关的技术、质检、试验等人员组成现场值班小组，检查、督促混凝土浇筑质量控制计划的落实。5.执行混凝土浇注质量责任制，各浇注区责任到人并做好施工记录，质检人员随时跟班监督，杜绝蜂窝麻面露筋露骨现象的出现.6.实施过程中，严格实行样板制、三检制，实行三级检查制度；达不到标准要求的工序彻底返工，决不留情。7.加强对原材料进场检验和试验的质量控制，加强施工过程的质量检查和试验的质量控制，认真执行工艺标准和操作规程，进一步提高工程质量的稳定性，保证实现质量目标的所有因素都处于受控状态。8.协助业主、监理公司、设计单位和相关的政府质量监督部门，完成对工程的检验、试验和核验工作。9.通过工序质量控制，实现分部、分项工程的质量控制，通过分部、分项工程的质量控制，保证单位工程的质量目标的实现。材料质量的保证措施【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件【推荐推荐】儿科常见症状诊断分析培训课件儿科常见症状诊断分析培训课件1.成立以成立以项项目副目副经经理理为为主的混凝土主的混凝土浇浇筑施工管理筑施工管理组组，主要，主要负责实负责实施施