呼吸系统影像诊断课件

肺部感染影像学特征肺部感染影像学特征肺部感染影像学特征1v有无肺炎，病变的范围及严重程度有无肺炎，病变的范围及严重程度 v估计可能的病原学类型估计可能的病原学类型 v和非感染性疾病进行鉴别和非感染性疾病进行鉴别 v判断疗效、有无并发症等判断疗效、有无并发症等 影像学的应用价值影像学的应用价值 有无肺炎，病变的范围及严重程度 影像学的应用价值 2影像学的局限性影像学的局限性 v多数情况下病原学无法准确判断多数情况下病原学无法准确判断：健康人群健康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社区获得性肺炎社区获得性肺炎or医院获得性肺医院获得性肺炎炎 病变的不同阶段病变的不同阶段 影像学的局限性 多数情况下病原学无法准确判断：3胸片或胸片或CT上病变的吸收上病变的吸收v滞后性滞后性v治疗有效：治疗有效：8周或更长时间周或更长时间v临床病症、体征消失后持续一定时间临床病症、体征消失后持续一定时间v有根底疾病者或较严重的感染更缓慢有根底疾病者或较严重的感染更缓慢胸片或CT上病变的吸收滞后性4肺部感染的根本影像学类型肺部感染的根本影像学类型 v肺叶及肺段实变大叶性肺炎肺叶及肺段实变大叶性肺炎 v小叶中心及支气管周围实变支气管肺炎小叶中心及支气管周围实变支气管肺炎 v大结节大结节 1厘米厘米v小结节小结节1厘米厘米v弥漫性密度增高磨玻璃影和弥漫性密度增高磨玻璃影和/或实变或实变 v其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋其它伴随征象：肺不张，支扩，空洞，淋巴结肿大，胸膜及心包改变巴结肿大，胸膜及心包改变肺部感染的根本影像学类型 肺叶及肺段实变大叶性肺炎 5肺实变肺实变v病理根底：病原菌在肺泡腔内引起炎症反病理根底：病原菌在肺泡腔内引起炎症反响响，支气管树通常不受累，支气管树通常不受累 v影像特征：影像特征：v 斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发斑片影，外周胸膜下分布为主，常单发v 支气管气像支气管气像v 体积无缩小体积无缩小v 液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿液化坏死及空洞，胸腔积液，淋巴结肿大大 肺实变病理根底：病原菌在肺泡腔内引起炎症反响，支气管树通常6肺实变肺实变v主要病原菌：主要病原菌：v1革兰氏阳性细菌链球菌革兰氏阳性细菌链球菌v2革兰氏阴性菌肠道杆菌，鲍曼不动革兰氏阴性菌肠道杆菌，鲍曼不动杆菌杆菌v3真菌真菌 v4结核结核v5严重病毒感染极少见：严重病毒感染极少见：SARS肺实变主要病原菌：7肺实变肺实变v非感染疾病：非感染疾病：v 肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，肺出血，肺水肿，吸入性肺炎，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，阻塞性肺不张，细支气管肺泡癌，淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性淋巴瘤，闭塞性细支气管炎机化性肺炎肺炎BOOP 肺实变非感染疾病：8呼吸系统影像诊断课件9呼吸系统影像诊断课件10呼吸系统影像诊断课件11呼吸系统影像诊断课件12呼吸系统影像诊断课件13小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变v病理根底：首先累及的是支气管壁，病理根底：首先累及的是支气管壁，然后累及周围肺泡然后累及周围肺泡 v影像特征：影像特征：v 小叶中心结节小叶中心结节2-3mm及树芽及树芽征征 v 支气管壁增厚，周围实变支气管壁增厚，周围实变 v 斑片状多中心分布，双下肺多见斑片状多中心分布，双下肺多见v 液化坏死及空洞，胸腔积液液化坏死及空洞，胸腔积液 小叶中心及支气管周围实变病理根底：首先累及的是支气管壁，然后14小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变v主要病原菌：主要病原菌：v病毒流感病毒，腺病毒，病毒流感病毒，腺病毒，SARS v 支原体，衣原体，支气管播散性肺结核支原体，衣原体，支气管播散性肺结核v院内感染或有根底疾病患者的感染：肺院内感染或有根底疾病患者的感染：肺炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不炎杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，鲍曼不动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔动杆菌。真菌。液化坏死及空洞，胸腔积液积液 小叶中心及支气管周围实变主要病原菌：15小叶中心及支气管周围实变小叶中心及支气管周围实变v非感染性疾病：非感染性疾病：吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，吸入性肺炎，细支气管肺泡癌，结节病，尘肺，过敏性肺炎，结节病，尘肺，过敏性肺炎，boop，闭塞性细支气管炎。，闭塞性细支气管炎。小叶中心及支气管周围实变非感染性疾病：16呼吸系统影像诊断课件17呼吸系统影像诊断课件18呼吸系统影像诊断课件19呼吸系统影像诊断课件20呼吸系统影像诊断课件21大结节大结节1厘米厘米v病理根底：炎性病变在肺内形成的球形病理根底：炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染阴影或肉芽肿。血源性或吸入性感染。v影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圆形、类圆形、厘米的圆形、类圆形、多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜多边形阴影，支气管为中心，外周胸膜下分布，多发下分布，多发，空洞。，空洞。大结节1厘米病理根底：炎性病变在肺内形成的球形阴影或肉22大结节大结节1厘米厘米v病原学：病原学：v社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线社区获得性肺炎：金葡菌，结核，放线菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒儿童患菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒儿童患者麻疹病毒多见。者麻疹病毒多见。v院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患院内感染或免疫缺陷或器官移植术后患者：革兰氏阴性肠道杆菌者：革兰氏阴性肠道杆菌，分支杆菌，分支杆菌，真菌，病毒真菌，病毒CMV大结节1厘米病原学：23大结节大结节1厘米厘米v非感染性疾病非感染性疾病 原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿原发性肺癌，转移性肺癌，肉芽肿性疾病。性疾病。大结节1厘米24呼吸系统影像诊断课件25呼吸系统影像诊断课件26呼吸系统影像诊断课件27呼吸系统影像诊断课件28v360平安浏览器 3360平安浏览器 329呼吸系统影像诊断课件3023岁，男，白血病岁，男，白血病23岁，男，白血病31小结节小结节1厘米厘米v影像特征：影像特征：直径小于直径小于1厘米的结节，边界清楚厘米的结节，边界清楚或不清楚，双肺多发散在分布，或不清楚，双肺多发散在分布，沿支气管血管束分布，小叶间隔沿支气管血管束分布，小叶间隔或肋胸膜或叶间胸膜分布。或肋胸膜或叶间胸膜分布。小结节1厘米影像特征：32小结节小结节1厘米厘米v病原学：病原学：v 粟粒结节粟粒结节 4mm：血行播散型：血行播散型肺结核，真菌，非结核性分支杆菌肺结核，真菌，非结核性分支杆菌 v 腺泡结节腺泡结节 4mm：单纯疱疹，带：单纯疱疹，带状疱疹病毒，水痘状疱疹病毒，水痘，血行播散性真菌性，血行播散性真菌性肺炎，支气管播散性肺结核肺炎，支气管播散性肺结核 v非感染：转移瘤，尘肺，结节病非感染：转移瘤，尘肺，结节病 小结节1厘米病原学：33呼吸系统影像诊断课件34呼吸系统影像诊断课件35呼吸系统影像诊断课件36呼吸系统影像诊断课件37弥漫性密度增高弥漫性密度增高v病理根底：病理根底：v影像特征：影像特征：v 广泛磨玻璃影广泛磨玻璃影v 小叶间隔增厚小叶间隔增厚v 不同程度的肺实变不同程度的肺实变弥漫性密度增高病理根底：38弥漫性密度增高弥漫性密度增高v病原学：病原学：v 支原体，病毒呼吸道合胞体支原体，病毒呼吸道合胞体病毒，病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，病毒，单纯疱疹病毒，腺病毒等，巨细胞病毒等，腺病毒等，巨细胞病毒等，PCP，真菌少见真菌少见弥漫性密度增高病原学：39弥漫性密度增高弥漫性密度增高v非感染性疾病：非感染性疾病：肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺出血，肺水肿，过敏性肺炎，肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉肺挫伤，间质性肺病，肺泡蛋白沉着症，药物性肺病，吸入性肺炎。着症，药物性肺病，吸入性肺炎。弥漫性密度增高非感染性疾病：40呼吸系统影像诊断课件41呼吸系统影像诊断课件42呼吸系统影像诊断课件43小小 结结 肺部感染的影像学表现多种多肺部感染的影像学表现多种多样，多数不具有特征性，诊断必须样，多数不具有特征性，诊断必须密切结合临床及实验室检查。密切结合临床及实验室检查。小 结 肺部感染的影像学表现多种多44Thank you45