偏头痛的基础和临床培训ppt课件

偏偏头头痛的基痛的基础础和和临临床床偏头痛的基础和临床11818世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。主要症状主要症状女主人：女主人：偏头痛发作偏头痛发作其它症状其它症状男佣人男佣人1：遮光：遮光男佣人男佣人2：踮起脚尖走路：踮起脚尖走路女佣人女佣人1：哄孩子：哄孩子女佣人女佣人2：铺床：铺床2偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床18世纪德国的一幅家庭写真油画，它告诉我们。主要症2 内内 容容疼痛的神经生物学基础疼痛的神经生物学基础偏头痛的发生机制偏头痛的发生机制偏头痛的临床表现偏头痛的临床表现3偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 内 3疼痛发作的生物学基础疼痛发作的生物学基础n 周围敏化（一级感觉神经元）痛觉感受器激活（躯体与自主）感觉神经兴奋传递（动作电位)n中枢敏化（二、三级感觉神经元）脊髓后角与丘脑致敏 调控机制改变（下行与上行系统）n脑皮质与功能中枢致敏 感觉皮层与边缘系统 视觉皮层与听觉皮层（偏头痛相关偏头痛相关）延髓呕吐中枢（偏头痛相关偏头痛相关）4偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床疼痛发作的生物学基础 周围敏化（一级感觉神经元）4偏头痛的基45偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床5偏头痛的基础和临床52024/6/23Raouf R,Quick K,Wood JN:J Clin Invest.2010;120(11):374537526偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床2023/8/10Raouf R,Quick K,Woo6Spinal Mechanisms7偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床Spinal Mechanisms7偏头痛的基础和临床7脊髓水平的机制8偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床脊髓水平的机制8偏头痛的基础和临床8神经可塑性变化的三种状态神经可塑性变化的三种状态激活(activation)可逆可逆自身敏化和自身敏化和上上扬(wind-up)重复刺激后重复刺激后发生生慢性可逆性慢性可逆性的中枢敏化，的中枢敏化，包括神包括神经递质、受体和、受体和离子通道的离子通道的变化化发生于持生于持续的的强烈刺激烈刺激或神或神经损伤后，后，长期持期持续的病理性的病理性改改变调节(modulation)改变(modification)Woolf and Salter,Science 288:1765-1768,20009偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床神经可塑性变化的三种状态激活可逆重复刺激后发生发生于持续的强910偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床10偏头痛的基础和临床1011偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床11偏头痛的基础和临床11周围敏化伤害感受器被激活痛觉过敏周围和中枢敏化痛觉过敏和痛觉超敏情感系统激活痛苦认知和行为紊乱12偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床周围敏化周围和中枢敏化情感系统激活认知和行为紊乱12偏头痛的12 偏头痛的基础研究偏头痛的基础研究13偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 偏头痛的基础研究13偏头痛的基础和临床13 Harold Wolff.现代“头痛”研究之父Arch Neurol Psychiatr 1938;39:7376314偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 Harold14先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)From Silberstein SD.(2004)皮质扩散抑制皮质扩散抑制三叉神经血管神经纤维致三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生）敏（脑膜炎症发生）周围神经疼痛敏化周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生）（三叉神经；疼痛发生）中枢神经敏化中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛错（脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）觉发生）15偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说(CSD)From Si15三叉神三叉神经血管系血管系统激激活活标志：志：脑膜神经源性炎症脑膜血管扩张脑膜血管扩张 血浆渗出血浆渗出 脑膜水肿脑膜水肿肥大细胞脱颗粒：肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路信号通路 等等血小板活化血小板活化疼痛伤害感受器 激活 传导至顶叶 皮质16偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎症疼痛伤害感受器 激16动脉搏动时引起血管紧动脉搏动时引起血管紧张度的轻微改变，只有张度的轻微改变，只有在脑膜伤害性感受器致在脑膜伤害性感受器致敏的情况下才能引起典敏的情况下才能引起典型的搏动样偏头痛型的搏动样偏头痛临床上咳嗽、打喷嚏、临床上咳嗽、打喷嚏、弯腰等非伤害性活动能弯腰等非伤害性活动能加剧偏头痛加剧偏头痛 偏头痛的疼痛致敏机制偏头痛的疼痛致敏机制一级神经元致敏一级神经元致敏17偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 偏头痛的疼痛致敏机制一级神经元致敏17偏头痛17 同侧头面部皮肤过敏，梳同侧头面部皮肤过敏，梳头可引起头痛，头皮触痛头可引起头痛，头皮触痛致敏机制二级神经元致敏二级神经元致敏三级神经元致敏三级神经元致敏 少数患者同侧肢体异常疼少数患者同侧肢体异常疼痛痛 偏头痛的疼痛致敏机制偏头痛的疼痛致敏机制18偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 同侧头面部皮肤过敏，梳头可引起头痛，头皮触痛致敏机制1819偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床19偏头痛的基础和临床19Brain structures as potential targets of prophylactic treatment in migraine.Galletti F,Cupini LM,Corbelli I:Progress in Neurobiology 89(2009)17619220偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床Brain structures as potential 20Involvement of the dopaminergic system in migraine pathophysiology.Galletti F,Cupini LM,Corbelli I:Progress in Neurobiology 89(2009)17619221偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床Involvement of the dopaminergi21中枢神经兴奋性增高中枢神经兴奋性增高诱因：诱因：失眠、劳累、天气改变等失眠、劳累、天气改变等前驱症状：前驱症状：烦躁、食欲改变烦躁、食欲改变 先兆症状先兆症状 单侧单侧CSD偏头痛发作越频繁偏头痛发作越频繁,中枢神经兴奋性越高中枢神经兴奋性越高22偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床中枢神经兴奋性增高诱因：22偏头痛的基础和临床22 偏头痛的临床特点偏头痛的临床特点23偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 偏头痛的临床特点23偏头痛的基础和临床23是一种反复发作的、一侧或双侧搏是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续动性的剧烈头痛。持续4-724-72小时，小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。发作时常伴心率加快、面色苍发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。偏头痛偏头痛(Migraine)24偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小24偏头痛的基础和临床培训ppt课件2526 无无先兆偏先兆偏头痛痛诊断断标准准 A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项 单侧疼痛 搏动性 运动会加重 中等或重度的疼痛D.伴有下列症状中的1项 恶心或呕吐 畏光或怕声E.排除其他疾病偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床26 26偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床27偏头痛的五个阶段偏头痛的五个阶段前驱期（前驱期（prodrome)先兆期先兆期(aura)头痛期头痛期(headache)头痛缓解期头痛缓解期(headache resolution)恢复期恢复期(postdrome)偏头痛的基础和临床27偏头痛的五个阶段前驱期（prodrom27偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床28前驱期（前驱期（prodrome)60%的患者的患者模糊不确定的症状模糊不确定的症状 情绪改变情绪改变(抑郁或欣快抑郁或欣快)食欲增加或减退食欲增加或减退 对声、光、气味敏感对声、光、气味敏感 对冷和热敏感对冷和热敏感 哈欠不断和肌紧张哈欠不断和肌紧张偏头痛的基础和临床28前驱期（prodrome)60%的患者28偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床29先兆期先兆期(aura)20%的患者出现先兆症状的患者出现先兆症状头痛前出现头痛前出现视觉症状最常见视觉症状最常见:闪光暗点、防御工事闪光暗点、防御工事、闪光幻觉等闪光幻觉等其次是运动症状：其次是运动症状：偏瘫、单瘫等偏瘫、单瘫等感觉症状感觉症状偏头痛的基础和临床29先兆期(aura)291.有先兆的偏头痛临床表现30偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床1.有先兆的偏头痛临床表现30偏头痛的基础和临床3031偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床31偏头痛的基础和临床31偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床32头痛期头痛期(headache)以偏侧、搏动性疼痛为主以偏侧、搏动性疼痛为主少数可以双侧、胀痛少数可以双侧、胀痛未治疗者疼痛持续未治疗者疼痛持续4-724-72小时小时活动明显加重疼痛活动明显加重疼痛伴恶心呕吐伴恶心呕吐畏光畏声畏光畏声偏头痛的基础和临床32头痛期(headache)以偏侧、32先兆期先兆期 :视觉先兆；视觉先兆；感觉先兆；感觉先兆；运动先兆；运动先兆；（1h)头痛期头痛期 :第第1h 偏侧头痛开始（偏侧头痛开始（17分，多数）分，多数）（472h)第第2h 头痛剧烈，搏动性（头痛剧烈，搏动性（48分）运动加重分）运动加重 第第3h后后 第第2h症状，恶性呕吐，畏光畏声，症状，恶性呕吐，畏光畏声，疼痛错觉疼痛错觉 。症状改善症状改善33偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床先兆期 :视觉先兆；感觉先兆；运动先兆；33偏33恢复期恢复期(postdrome)头痛消散后出现头痛消散后出现疲乏疲乏挑食或食欲减少、挑食或食欲减少、易激惹易激惹情绪改变（抑郁情绪改变（抑郁或欣快）或欣快）34偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床恢复期(postdrome)头痛消散后出现34偏头痛的基础34偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床35头痛缓解期头痛缓解期(headache resolution)头痛高峰期过后出现头痛高峰期过后出现时间可长可短时间可长可短常在睡眠中度过常在睡眠中度过偏头痛的基础和临床35头痛缓解期(headache re35偏头痛的转归偏头痛的转归年龄(y)1y3y5y初始发作初始发作女性女性:75%男性男性:25%1/3 1/3 发作同发作同前前1/3 1/3 频繁发频繁发作作1/3 1/3 慢性发慢性发作作2/32/3女性更年女性更年期改善或消失期改善或消失约约1/21/2男性改男性改善或消失善或消失合并有：合并有：眩晕眩晕 焦虑抑郁焦虑抑郁 药物滥用药物滥用 缺血中风缺血中风老年性偏头痛老年性偏头痛少年发作：少年发作：周期性发作周期性发作36偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床偏头痛的转归年龄(y)1y3y5y初始发作1/3 发作36偏头痛是进展性疾病4%-5%为慢性每日头痛其中其中75%75%的原因是由偏头痛转化而来的原因是由偏头痛转化而来 30%-50%30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%50%-70%的病因不明的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万Loder E,Biondi D.Headache.2003;43:135-143.37偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床偏头痛是进展性疾病4%-5%为慢性每日头痛发作性偏头痛慢3738偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床38偏头痛的基础和临床38 谢 谢！39偏头痛的基础和临床偏头痛的基础和临床 谢 谢！39偏头痛的基础和临床39