呼吸科常见化疗药及护理培训 医学ppt课件

呼吸科常见化疗药及其护理呼吸科常见化疗药及其护理 呼吸科常见化疗药及其护理化疗的历史 19421942年年cilmancilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的等先将氮芥应用于淋巴瘤的治疗，在近治疗，在近6060年的历程中，肿瘤化疗已经从年的历程中，肿瘤化疗已经从姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅姑息化疗、辅助化疗发展到根治化疗及新辅助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。助化疗，从单一化疗发展到联合化疗。化疗的历史 1942年cilman等先将氮芥应用于淋巴瘤的治化疗的概念 化疗化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细药物具有细胞毒性，可以直接抑制肿瘤细胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程胞的生长，也对人体正常细胞产生不同程度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的度的干扰。因此，化疗药物在抑制肿瘤的同时也可以表现出一定的副作用。同时也可以表现出一定的副作用。化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士化疗药物种类多，作用机制各异，所以在执行化疗时护士应严格按照化疗的各种规范执行。（应严格按照化疗的各种规范执行。（要给药剂量准确、给要给药剂量准确、给药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确药途径、时间正确，先后排列顺序正确，预处理正确），），如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。如果错误使用，可影响疗效，造成严重并发症甚至死亡。化疗的概念 化疗是指针对肿瘤的化学药物治疗，化学药物具有细胞目 录肺癌的分类1呼吸科常见化疗药2化疗药使用注意事项3化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径4化疗药物外渗的处理5目 录肺癌的分类1呼吸科常见化疗药2化疗药使用注意事项3化疗肺癌的病理分类l按解剖学部位分中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管之间。（鳞癌和小细胞未分化癌）周围型肺癌：发生在段支气管一下。（腺癌）l按组织病理学分非小细胞肺癌（NSCLL）：占肺癌发病总算的80%.鳞癌（最常见）、腺癌、大细胞癌。主要采取手术、放化疗等综合治疗方案。小 细 胞 肺 癌（SCLL）：占肺癌发病总算的20%。恶性程度高，对化疗及放疗敏感。肺癌的病理分类按解剖学部位分常见化疗药常见化疗药顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性。必须用生理盐水稀释使用时需配合水化利尿，使尿量保持在20003000毫升化疗时采取有效止吐药物应注意询问病人有无耳鸣，及时发现后停药观察顺铂（诺欣）不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听奈达铂（奥先达、捷佰舒）主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、耳神经毒性及脱发等。奈达铂（奥先达、捷佰舒）主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、卡铂（波贝，伯尔定）需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。见光见光见光见光易分解，应避光滴注。易分解，应避光滴注。易分解，应避光滴注。易分解，应避光滴注。卡铂（波贝，伯尔定）需用5%葡萄糖溶液稀释，若用生理盐水稀释培美曲塞（普来乐、赛珍）培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成，而叶酸缺乏可导致严重的不良反应补充叶酸和维生素B12可大大减少骨髓抑制和胃肠道不良反应。用药前一天、当天、后一天口服地塞米松减少皮疹的发生。加入生理盐水100毫升中稀释15分钟内滴完。注意事项：后面与顺铂等其他注意事项：后面与顺铂等其他化疗药连用必须在本品结束化疗药连用必须在本品结束30min以后再滴注化疗药。以后再滴注化疗药。培美曲塞（普来乐、赛珍）培美曲塞可抑制机体内还原性叶酸的生成伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。急性胆碱能综合征：多汗、急性胆碱能综合征：多汗、急性胆碱能综合征：多汗、急性胆碱能综合征：多汗、流泪流泪流泪流泪.流涎、瞳孔缩小、视流涎、瞳孔缩小、视流涎、瞳孔缩小、视流涎、瞳孔缩小、视物模糊、痉挛性腹痛。物模糊、痉挛性腹痛。物模糊、痉挛性腹痛。物模糊、痉挛性腹痛。伊立替康常见不良反应为胆碱能综合征、迟发性腹泻、骨髓抑制。紫杉醇常见不良反应：过敏骨髓抑制神经毒性心脏毒性消化道反应局部反应为预防不良反应，应询问病人有无过敏史给药前与抗过敏药物用药时给予心电监护注意有无过敏症状及生命体征变化给药10分钟内滴速应慢。给药时间最好为3小时，使白细胞减少较轻。给药禁止使用聚氯乙烯输液装置。与顺铂合用，先用紫杉醇后用顺铂，否则会加重紫杉醇毒性反应。紫杉醇常见不良反应：为预防不良反应，应询问病人有无过敏史给药 在临床上使用PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害，所以这些药物不适合使用PVC输液器进行输液。在临床上使用PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇多西他塞（艾素、多帕菲）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反应用药前给予预防用药。可见水肿综合征，一种是血管水肿、另一种是液体潴留综合症，特点是进行性外周水肿或积液。应用皮质激素可使其发生率降低。局部毒性大，避免外渗过敏反应：常发生在药物滴过敏反应：常发生在药物滴注的第注的第1个小时内，尤其是个小时内，尤其是用药的前用药的前15分钟。分钟。多西他塞（艾素、多帕菲）常见不良反应为严重的骨髓抑制和变态反吉西他滨主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。加入生理盐水100毫升中稀释，30分钟内滴完滴注，时间过长可增加药物毒性。吉西他滨主要有骨髓抑制、胃肠道反应、皮疹、气喘等不良反应。奥沙利铂神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不进冷食，避免接触凉水。神经毒性的预防控制输注时间23小时做到“四禁”：禁止生理盐水、稀释禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品奥沙利铂神经毒性明显，表现为感觉迟钝，遇冷加重，禁忌用冷水漱中成抗肿瘤药1.鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液适应症：抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。2.复方苦参注射液（岩舒）复方苦参注射液（岩舒）适应症：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。3.艾迪注射液艾迪注射液适应症：清热解毒，消瘀散结。用于原发性肝癌，肺癌，直肠癌，恶性淋巴瘤，妇科恶性肿瘤等。中成抗肿瘤药4.康艾康艾：益气扶正，增强机体免疫功能。5.康莱特注射液康莱特注射液：益气养阴，消症散结。配合放、化疗有一定的增效作用。对中晚期肿瘤患者具有一定的抗恶病质和止痛作用。6.小牛脾提取物注射液小牛脾提取物注射液：用于提高机体免疫力。可在治疗再生障碍性贫血、原发性血小板减少症、放射线引起的白细胞减少症、各种恶性肿瘤、改善肿瘤患者恶液质时配合使用。4.康艾：益气扶正，增强机体免疫功能。呼吸科常见口服靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳 药物药物 药理药理 用法用法主要不良反应及注意事项主要不良反应及注意事项易瑞沙（进口）、特罗凯（进口）、凯美纳（国产）通过抑制肿瘤生长信通过抑制肿瘤生长信通过抑制肿瘤生长信通过抑制肿瘤生长信号传导通路中的表皮号传导通路中的表皮号传导通路中的表皮号传导通路中的表皮生长因子受体生长因子受体生长因子受体生长因子受体（EGFREGFREGFREGFR）的酪氨酸激）的酪氨酸激）的酪氨酸激）的酪氨酸激酶（酶（酶（酶（TKTKTKTK）来阻断该信）来阻断该信）来阻断该信）来阻断该信号通路；表皮生长因号通路；表皮生长因号通路；表皮生长因号通路；表皮生长因子受体发生突变子受体发生突变子受体发生突变子受体发生突变（EGFREGFREGFREGFR）K-RASK-RASK-RASK-RAS基因没基因没基因没基因没有发生突变者效果更有发生突变者效果更有发生突变者效果更有发生突变者效果更佳佳佳佳靶向药一般单独使用靶向药一般单独使用或联合来使用；易瑞或联合来使用；易瑞沙对于东方人、不吸沙对于东方人、不吸烟的女性效果更好；烟的女性效果更好；易瑞沙、特罗凯1/日，早餐后口服；凯美纳3/日，饭后半小时口服。胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、口腔炎、口渴、腹泻。腔炎、口渴、腹泻。皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤皮肤改变皮疹、瘙痒、皮肤干燥和痤疮，一般见于服药后的第疮，一般见于服药后的第1个月内，个月内，通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期通常是可逆性的抑制皮疹与总生存期之间呈正相关。发生皮疹的患者无论之间呈正相关。发生皮疹的患者无论是缓解率还是生存率均优于无皮疹患是缓解率还是生存率均优于无皮疹患者，而中至重度皮疹患者的疗效又要者，而中至重度皮疹患者的疗效又要优于轻度皮疹患者。优于轻度皮疹患者。呼吸科常见口服靶向药易瑞沙、特罗凯、凯美纳 药物 新型靶向药贝伐单抗（安维汀）药物药物 药理药理 用法：用法：主要不良反应及注意主要不良反应及注意 事项事项贝伐珠单抗（安维汀）抗肿瘤血管生成药；抗肿瘤血管生成药；抗肿瘤血管生成药；抗肿瘤血管生成药；作用机理是通过特作用机理是通过特作用机理是通过特作用机理是通过特异性结合并阻断异性结合并阻断异性结合并阻断异性结合并阻断VEGFVEGFVEGFVEGF（血管内皮生（血管内皮生（血管内皮生（血管内皮生长因子），以抑制长因子），以抑制长因子），以抑制长因子），以抑制肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤血管生成肿瘤血管生成给药：采用静脉输注的方式给药，加入给药：采用静脉输注的方式给药，加入NS100mlNS100ml中中首次静脉输注时间需持续首次静脉输注时间需持续9090分钟。如果第一次输分钟。如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到注耐受性良好，则第二次输注的时间可以缩短到6060分钟。如果患者对分钟。如果患者对6060分钟的输注也具有良好的分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用3030分分钟的时间完成；钟的时间完成；联合用药：联合用药：与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌 与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）；转移性或复发性非小细胞肺癌（鳞型除外）；与干扰素与干扰素-2-2一线治疗晚期和一线治疗晚期和/或转移性肾细胞癌。或转移性肾细胞癌。单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形单药治疗曾经治疗过、继而出现疾病进展的多形性胶质母细胞瘤性胶质母细胞瘤不良反应：胃肠道穿孔；不良反应：胃肠道穿孔；出血，包括较多见于出血，包括较多见于NSCLC（非小细胞肺癌）（非小细胞肺癌）患者的肺出血患者的肺出血/咯血；动咯血；动脉血栓栓塞；高血压；疲脉血栓栓塞；高血压；疲劳或乏力；腹泻和腹痛。劳或乏力；腹泻和腹痛。注意事项：严密观察患者注意事项：严密观察患者血压变化，首次用药时应血压变化，首次用药时应从药用半小时前测血压从药用半小时前测血压30min/次直到用药结束次直到用药结束后半小时。后半小时。新型靶向药贝伐单抗（安维汀）药物 药理 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径静脉给药：最常用静脉给药：最常用1口服给药：改装入胶囊或制成肠溶剂，以减少口服给药：改装入胶囊或制成肠溶剂，以减少对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏对胃粘膜的刺激，并防止药物被胃酸破坏2肌肉给药、皮下注射：适用于对组织物刺激性肌肉给药、皮下注射：适用于对组织物刺激性药物（长针头深部注射药物（长针头深部注射BLMBLM）3化疗药物的给药途径静脉给药：最常用1口服给药：改装入胶囊或制化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径动脉注射：介入治疗，将药物经动脉直接注射动脉注射：介入治疗，将药物经动脉直接注射到肿瘤部位，肝癌到肿瘤部位，肝癌4胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包积液胸、腹腔注射：主要用于癌性胸水、心包积液 等，腔内给药后需协助患者更换体位，使药物等，腔内给药后需协助患者更换体位，使药物扩散（扩散（BLMBLM、白介素、白介素-2-2等）等）5蛛网膜下注射：也称鞘内注射，可将化疗药物蛛网膜下注射：也称鞘内注射，可将化疗药物直接推注蛛网膜下腔内，常用于治疗淋巴瘤及直接推注蛛网膜下腔内，常用于治疗淋巴瘤及白血病的脑膜转移白血病的脑膜转移6化疗药物的给药途径动脉注射：介入治疗，将药物经动脉直接注射到化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径膀胱内灌注：控制浅表膀胱癌和原位癌的有效膀胱内灌注：控制浅表膀胱癌和原位癌的有效和简单的方法，术后辅助治疗（和简单的方法，术后辅助治疗（CADMCADM）7局部涂抹：局部涂抹：5-FU5-FU软膏，用于皮肤癌、乳腺癌的软膏，用于皮肤癌、乳腺癌的胸腔转移等胸腔转移等8化疗药物的给药途径膀胱内灌注：控制浅表膀胱癌和原位癌的有效和化疗的停药指证化疗的停药指证白细胞白细胞3.0*109/L3.0*109/L或血小板或血小板80*109/L80*109/L时，应停药观察，肝肾功时，应停药观察，肝肾功能或心肌损伤严重者能或心肌损伤严重者感染发热、体温在感染发热、体温在38 38 以上，出现并发症，如胃肠道出血或穿以上，出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，大咯血。孔，大咯血。用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，该其他方案。用药两个周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，该其他方案。化疗的停药指证白细胞3.0*109/L或血小板80*10药物外渗物外渗是指由于输液管理疏忽造成是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性腐蚀性的药物或的药物或刺激性药刺激性药物物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入化疗药物外渗化疗药物外渗呼吸科常见化疗药及护理培训 医学ppt课件化疗药物外渗的处理立即停止输液在给药部位尽量抽吸抬高患肢，避免局部受压，杜绝外渗下方再次输液外渗量少且皮肤完整，遵医嘱使用外用药如喜疗妥外涂，高渗性刺激药物，必要时局部封闭（利多卡因+生理盐水+地塞米松环形封闭）根据药物性质使用冰敷或热敷化疗药物外渗的处理立即停止输液化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理(一一)紧急处理紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外外,须立即停止注射须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针拔针后用干棉球按压后用干棉球按压3 min左右。左右。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生，发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生，病房护士长、组长。病房护士长、组长。化疗药物外渗的处理(一)紧急处理 Thank You 化疗药物外渗的处理（二）化疗药物外渗的处理（二）局局部部封封闭闭用用2%利利多多卡卡因因4ml加加地地塞塞米米松松1ml局局部部封封闭闭，既既可可以以稀稀释释外外渗渗的的药药液液和和阻阻止止药药液液的的扩扩散散，又又可可以以起起到到止止疼疼的的作作用用。化疗药物外渗的处理（二）局部封闭 封闭的方法封闭的方法 封闭的方法化疗药物外渗的处理（三）化疗药物外渗的处理（三）冷敷冷敷 适用于蒽（适用于蒽（n）环类药物如柔红霉素、阿霉）环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 mi。长春碱类、奥沙利铂不能冷敷！长春碱类、奥沙利铂不能冷敷！化疗药物外渗的处理（三）冷敷 适用于蒽（n热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和加快外渗药物的吸收、分散和摄取摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。减轻药物外渗所致皮肤伤害。热敷 化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理(四四)药物湿敷药物湿敷50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷如意金黄散如意金黄散+麻油麻油绿茶绿茶六神丸蜂蜜六神丸蜂蜜仙人掌肉捣碎冰片仙人掌肉捣碎冰片化疗药物外渗的处理(四)药物湿敷仙人掌外敷治疗仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗净洗净捣烂捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每胀处，用胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 化疗药物外渗处理（五）l抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。胀。l加强交接班，密切观察局部变化，做好护加强交接班，密切观察局部变化，做好护理记录。理记录。化疗药物外渗处理（五）抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀输入化疗药物时，如何避免外渗？输入化疗药物时，如何避免外渗？1.首先输入前向患者及家属宣教输入化疗药物时如何注意预防药物外渗，输入过程中有任何不适须立即通知护士，护士也必须巡视患者。2.静脉输入化疗药前，先用生理盐水冲管，确定注射针头在静脉内方可注射药物。3.静脉注射时要边抽回血边注药，以防止药液物外渗。输入化疗药物时，如何避免外渗？首先输入前向患者及家属宣教输入4.当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物。5.药物输注完毕再用生理盐水冲管，以减轻药物对局部血管的刺激。6.拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药物外渗的目的。当有数种药物给予时，要先用刺激性强的药物。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮 吾将上下而求索吾将上下而求索谢 谢 聆听路漫漫其修远兮谢 谢 聆听