代谢综合症在慢病管理中的重要意义培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录一、一、代谢综合代谢综合征的征的定义定义二、二、代谢综合代谢综合征的征的流行病学流行病学三、三、代谢综合代谢综合征在慢病防治中的意义征在慢病防治中的意义四、关注四、关注代谢综合代谢综合征征五、五、代谢综合代谢综合征的防治征的防治目录一、代谢综合征的定义1一、代谢综合征的定义一、代谢综合征的定义2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念提出概念提出 代谢综合征(metabolic syndrome，MS)表现为多种心血管病危险因素在同一个体聚集。1923年Kylin 首次将高血压、肥胖和痛风这组疾病定义为“x综合征”，在人们认识MS的过程中，其称谓曾有“富裕综合征”、“胰岛素抵抗综合征”、“代谢失调综合征”等。真正成为研究热点是在1988年Reaven详细阐述了该综合征与胰岛素抵抗的致病机制，故又称Reaven综合征。1999年，世界卫生组织(WHO)推荐使用“代谢综合征”来命名，其组分主要包括糖耐量受损(糖尿病、糖耐量低减)、脂代谢紊乱、高血压、肥胖或中心性肥胖、微量白蛋白尿等代谢异常。概念提出 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3种MS定义的区别迄今，迄今，WHO(1999WHO(1999年年)、欧洲胰岛素抵抗研究组、欧洲胰岛素抵抗研究组(EGIR(EGIR，19991999年年)、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组、美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEPATP(NCEPATP，20012001年年)、美国临床内分泌医师协会、美国临床内分泌医师协会(AACE(AACE，20032003年年)、国际、国际糖尿病联盟糖尿病联盟(IDF(IDF，20052005年年)等组织分别提出过各自的等组织分别提出过各自的MSMS定义，定义，但国内外常用的是但国内外常用的是WHOWHO和和NCEPNCEPATPATP两种定义。两种定义。我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用我国中华医学会糖尿病学分会也提出了适合我国人群的专用MsMs定义定义(CDS(CDS，2004)2004)。3 3个定义相同之处为个定义相同之处为MSMS的主要临床结局为冠心病或心血管疾的主要临床结局为冠心病或心血管疾病，且在有糖尿病的患者中不排除病，且在有糖尿病的患者中不排除MSMS的诊断的诊断 。3种MS定义的区别迄今，WHO(1999年)、欧洲胰岛素抵4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表1 代谢综合征的三个常用定义的比较诊断条件：诊断条件：*糖代谢异常基础上其他糖代谢异常基础上其他4 4项中至少项中至少2 2项，项，#为任意为任意5 5项中至少项中至少3 3项，项，为任意为任意4 4项项中至少中至少3 3项；项；HDL-CHDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；：高密度脂蛋白胆固醇；BMIBMI：体质指数，：体质指数，FPGFPG：空腹血糖，：空腹血糖，2 h PG2 h PG：糖：糖负荷负荷2 h2 h后血糖值；后血糖值；I mmHg=0I mmHg=0133 kPa133 kPa表1 代谢综合征的三个常用定义的比较诊断条件：*糖代谢异5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表中表中3 3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢紊乱、高血压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主压及其前期血压边缘升高、血脂紊乱、肥胖及中心性肥胖，而以糖代谢异常为主要条件要条件 。近年来，近年来，MSMS对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和对心血管疾病的危害性已引起人们越来越多的关注。在不同个体和群体中，群体中，MSMS的组分又表现出复杂多样性，具体到怎样的组合才是的组分又表现出复杂多样性，具体到怎样的组合才是MSMS，迄今看法，迄今看法各异，目前广泛推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同，导致各异，目前广泛推荐使用的几个定义存在着一定的差异。由于定义的不同，导致MsMs患病率的研究结果有较大差异。患病率的研究结果有较大差异。供临床使用的代谢综合征全球定义供临床使用的代谢综合征全球定义供临床使用的代谢综合征全球定义供临床使用的代谢综合征全球定义 国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟(IDF)(IDF)的代谢综合征新的代谢综合征新的代谢综合征新的代谢综合征新定义定义定义定义根据根据IDFIDF新定义新定义,必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合必须具备以下条件才能将某一个体定义为患有代谢综合征征:表中3个定义相同之处为代谢综合症都包括了糖尿病及其前期糖代谢6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征全球共识代谢综合征全球共识 代谢综合征全球共识 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IDF新定义的意义代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解不多,认为认为认为认为中心性肥胖和中心性肥胖和中心性肥胖和中心性肥胖和胰岛素抵抗是重要的致病因素胰岛素抵抗是重要的致病因素胰岛素抵抗是重要的致病因素胰岛素抵抗是重要的致病因素。中心性中心性中心性中心性(腹型腹型腹型腹型)肥胖肥胖肥胖肥胖,通过腰围即可确定通过腰围即可确定通过腰围即可确定通过腰围即可确定,且与其他每个代谢综合征组分包括且与其他每个代谢综合征组分包括且与其他每个代谢综合征组分包括且与其他每个代谢综合征组分包括胰岛素抵抗独立相关胰岛素抵抗独立相关胰岛素抵抗独立相关胰岛素抵抗独立相关,在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因在此新定义中它是诊断代谢综合征的必需的危险因子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定子。胰岛素抵抗在日常临床实践中难以测定,不作为必要条件。不作为必要条件。不作为必要条件。不作为必要条件。致动脉粥样变血脂异常包括致动脉粥样变血脂异常包括致动脉粥样变血脂异常包括致动脉粥样变血脂异常包括TGTG升高和升高和升高和升高和HDL2CHDL2C降低降低降低降低,以及载脂蛋白以及载脂蛋白以及载脂蛋白以及载脂蛋白B B(ApoB)(ApoB)升高、小而密升高、小而密升高、小而密升高、小而密LDLLDL及小及小及小及小HDLHDL颗粒颗粒颗粒颗粒,所有这些因素都有独立致动脉所有这些因素都有独立致动脉所有这些因素都有独立致动脉所有这些因素都有独立致动脉粥样硬化作用粥样硬化作用粥样硬化作用粥样硬化作用,且常见于且常见于且常见于且常见于2 2型糖尿病和代谢综合征患者。型糖尿病和代谢综合征患者。型糖尿病和代谢综合征患者。型糖尿病和代谢综合征患者。低低低低HDL2CHDL2C和高和高和高和高TGTG常与胰岛素抵抗伴存常与胰岛素抵抗伴存常与胰岛素抵抗伴存常与胰岛素抵抗伴存,不管有无糖尿病不管有无糖尿病不管有无糖尿病不管有无糖尿病,二者均为冠心病二者均为冠心病二者均为冠心病二者均为冠心病(CHD)(CHD)危险因危险因危险因危险因子子子子。IDF新定义的意义代谢综合征及其每个组分的发病机制复杂且了解8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、代谢综合征的流行病学二、代谢综合征的流行病学9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同：代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其结果小同：(1)(1)无论应用何种定义，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。无论应用何种定义，白种人的患病率均高于亚洲人群，尤其是西班牙白种人。年龄为年龄为35743574岁的中国群体中，岁的中国群体中，MSMS的标化患病率男性为的标化患病率男性为9 98 8 ，女性为，女性为17178 8(修正修正ATPIIIATPIII定义定义)。(2)(2)性别差异住各种族中情况不同，应用性别差异住各种族中情况不同，应用ATPllIATPllI定义，白种人一般男性高于女性，定义，白种人一般男性高于女性，西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于男性西班牙裔白种人、墨西哥裔白种人和黑人则是女性高于男性 。中国的研究结果。中国的研究结果显示女性高于男性。显示女性高于男性。(3)(3)成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示，成人患病率均随着年龄的增加呈上升趋势。研究结果显示，5050岁的白种人岁的白种人群中群中MSMS患病率达患病率达3030 以上，以上，6O6O岁的人群高达岁的人群高达4040。从全球范围看，。从全球范围看，MSMS的流的流行及增长趋势不容乐观。在行及增长趋势不容乐观。在19881988至至19941994年美国年龄在年美国年龄在2020岁及以上的群体中，岁及以上的群体中，MSMS标化患病率达标化患病率达2424(ATP(ATP定义定义)，在，在19991999至至20002000年间年间MSMS患病率上升到患病率上升到2727 。据。据估计，目前美国估计，目前美国 大约有大约有4 7004 700万人患有代谢综合征万人患有代谢综合征 。在。在If If中国，根据中国，根据NCEP-ATP NCEP-ATP IIIIII定义约有定义约有6 4006 400万成人患有万成人患有MSMS，根据最新的，根据最新的IDFIDF定义则上升为定义则上升为7 7007 700万人万人 。1流行特点：代谢综合征的患病率在不同人群依据不同的定义，其10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，化程度不一，MSMS患病情况较为复患病情况较为复杂。总体来看，北方高于南力杂。总体来看，北方高于南力，城市高于农村，女性高于男件，城市高于农村，女性高于男件 。贾伟平等报。贾伟平等报道在上海道在上海2 2个社区人群巾，年龄为个社区人群巾，年龄为2O2O一一7474岁的人群岁的人群MSMS标化患病率分别是标化患病率分别是17171414(WHO(WHO定义定义)和和10109595(ATPllI(ATPllI定义定义)。1111省市队列研究结果显示，应用修正省市队列研究结果显示，应用修正ATPllIATPllI定义的定义的MSMS标化患病率为标化患病率为13133 3(3564(3564岁组岁组)。患病率随年龄的增长而增加，患病率随年龄的增长而增加，4545岁之前男性明显高于女性，岁之前男性明显高于女性，4545岁及以后女性岁及以后女性明显高于男性明显高于男性 。我国香港。我国香港25742574岁的一般人群中，应用岁的一般人群中，应用ATPllIATPllI定义及其修正定义定义及其修正定义的的MSMS标化患病率分别是标化患病率分别是17171 1和和21219 9L26 JL26 J，明显高于内地。而在特殊人群，明显高于内地。而在特殊人群，例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，MSMS患病率更高。谭少珍患病率更高。谭少珍等等 在在2 2型糖尿病患者中发现，应用型糖尿病患者中发现，应用WHOWHO、CDSCDS及及AYPllIAYPllI定义所得到的患病率分别定义所得到的患病率分别为为61614 4 、61618 8 和和48482 2 ，北京市东城区糖尿病高危人群中的，北京市东城区糖尿病高危人群中的MSMS患病患病率也分别达到率也分别达到22224 4 、20209 9和和14146 6 ，明显高于一般人群，明显高于一般人群 。我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活方式发生了变化，人口进一步老龄化，未来亟需加强防治方式发生了变化，人口进一步老龄化，未来亟需加强防治MSMS及心血管等疾病。及心血管等疾病。由于由于MsMs的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关研究和防治实践的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关研究和防治实践中要加强跨学科的交流与合作。中要加强跨学科的交流与合作。2我国的流行情况：我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、代谢综合征在慢病防治中的意义三、代谢综合征在慢病防治中的意义12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学研究结果显示，作为危险因素的聚集体，流行病学研究结果显示，作为危险因素的聚集体，MSMS与心血管病发病和与心血管病发病和死亡的增加相关，尤其在男性。死亡的增加相关，尤其在男性。Isomaa Isomaa等报道，在平均随访等报道，在平均随访6 69 9年中，年中，MSMS患者患者(WHO(WHO定义定义)冠心病和脑冠心病和脑卒中的发病危险增加了卒中的发病危险增加了2 2倍，全死因倍，全死因(18(18。0 0 ，4 4，6 6 ；P0P0001)001)和和心血管疾病死亡率也明鼎升高心血管疾病死亡率也明鼎升高(12(120 0 ，2 22 2 ；P0P90eraI90era，则未来发生，则未来发生，则未来发生，则未来发生MSMS的可能性将增加的可能性将增加的可能性将增加的可能性将增加3O3O倍。可倍。可倍。可倍。可见，控制中心性肥胖是防治见，控制中心性肥胖是防治见，控制中心性肥胖是防治见，控制中心性肥胖是防治MSMS的根本。的根本。的根本。的根本。15 超重与肥胖是MS的主要病因19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.1 2.1MSMS和很多临床疾病密切相关和很多临床疾病密切相关 它和心血管、大血管病变的关系更是引人关注。它和心血管、大血管病变的关系更是引人关注。MSMS是心血管疾病的是心血管疾病的一个重要危险因素。一个重要危险因素。MSMS对心血管疾病的主要影响是加速动脉粥样硬化，对心血管疾病的主要影响是加速动脉粥样硬化，MSMS个体的动脉粥样硬化程度显著高于正常个体。有人在一项研究中通过个体的动脉粥样硬化程度显著高于正常个体。有人在一项研究中通过彩色多普勒超声检测动脉内膜中层厚度彩色多普勒超声检测动脉内膜中层厚度(IMT)(IMT)来评估动脉粥样硬化程度。来评估动脉粥样硬化程度。结果发现，结果发现，MSMS个体颈动脉个体颈动脉IMTIMT比正常个体高比正常个体高1515。除了上述内皮功能异。除了上述内皮功能异常、高凝状态和炎症因子水平升高以外另一个加速动脉粥样硬化过程常、高凝状态和炎症因子水平升高以外另一个加速动脉粥样硬化过程的重要指标是的重要指标是LDL-CLDL-C颗粒和密度的大小。颗粒和密度的大小。MSMS个体中小而密的个体中小而密的LDLCLDLC水水平更高，这是平更高，这是MSMS的血脂谱特征，而小而密的的血脂谱特征，而小而密的LDL-CLDL-C正是导致动脉粥样硬正是导致动脉粥样硬化的主要血脂成分。化的主要血脂成分。2.MS的临床意义和严重后果 2.1MS和很多临床疾病密切相关220文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 22MS2MS的严重后果的严重后果的严重后果的严重后果 目前目前MSMS已是很常见的临床综合征。在血糖正常的人群中已是很常见的临床综合征。在血糖正常的人群中1010成年女成年女性和性和1515成年男性有成年男性有MSMS表现。表现。4242空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)(IFG)者为者为MSMS，6464糖糖耐量减低耐量减低(IGT)(IGT)者有者有MSMS，而，而78788484的的T2DMT2DM为为MSMS。目前已确认，。目前已确认，MSMS是心血管疾病的最主要的危险因素能使冠心病和中风的发病率增加是心血管疾病的最主要的危险因素能使冠心病和中风的发病率增加3 3倍。倍。一项研究随访了一项研究随访了6 69 9年的年的MSMS患者发现这些患者的死亡率高达患者发现这些患者的死亡率高达1212，而，而非非MSMS患者死亡率仅为患者死亡率仅为2 22 2。微量白蛋白尿是。微量白蛋白尿是MSMS患者中预测心血管疾患者中预测心血管疾病死亡的最重要危险因素。病死亡的最重要危险因素。MSMS患者中随各种代谢紊乱成分的增多患者中随各种代谢紊乱成分的增多 心血心血管疾病发病的风险加大管疾病发病的风险加大T2DMT2DM的发病风险也加大。国外一项冠心病预的发病风险也加大。国外一项冠心病预防研究提示：基线空腹血糖防研究提示：基线空腹血糖447m molFL7m molFL，TGTG的对数的对数i0i05log(in 5log(in molFL)molFL)，BMI25BMI256565，白细胞计数的对数，白细胞计数的对数00251og251og收缩压收缩压 145mmHg145mmHg预示着预示着T2DMT2DM发病的风险较大。儿童中肥胖中高胰岛素原血症发病的风险较大。儿童中肥胖中高胰岛素原血症也预示着也预示着IGTIGT和和T2DMT2DM发病。在发病。在167167例伴有高胰岛素原血症的儿童肥胖人例伴有高胰岛素原血症的儿童肥胖人群中群中IGTIGT占占2424T2DMT2DM占占4 4，提示，提示MSMS在儿童中也是一种重要的预测在儿童中也是一种重要的预测因素。因素。IJDL_eIJDL_e升高是预测儿童后期发展为肥胖的标记。升高是预测儿童后期发展为肥胖的标记。MS MS患者的患者的LDL-CLDL-C变得小而密，致病性增强，发生心梗的风险加大变得小而密，致病性增强，发生心梗的风险加大是大而疏的是大而疏的LDL-CLDL-C的的3 31818倍。倍。22MS的严重后果21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、代谢综合征的防治五、代谢综合征的防治22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 51 1 早期干预有助于预防糖尿病和心血管疾病早期干预有助于预防糖尿病和心血管疾病早期干预有助于预防糖尿病和心血管疾病早期干预有助于预防糖尿病和心血管疾病防治防治MSMS的主要目标：对于的主要目标：对于MSMS个体目前提倡在还未出现个体目前提倡在还未出现B B细胞功能异常的细胞功能异常的IRIR阶段阶段就要进行积极的干预治疗，从而预防个体进展为糖尿病和心血管病。对已有心就要进行积极的干预治疗，从而预防个体进展为糖尿病和心血管病。对已有心血管病者则是预防心血管事件再发、病残及死亡率。血管病者则是预防心血管事件再发、病残及死亡率。策略上应针对两种人群：策略上应针对两种人群：(1)(1)针对有发生针对有发生MSMS的高危人群的高危人群(I50(I50岁以上者；有岁以上者；有1 1项或项或2 2项项MSMS组成成分但尚不符合诊断标准者：有心血管病、非酒精性脂肪肝，痛风、组成成分但尚不符合诊断标准者：有心血管病、非酒精性脂肪肝，痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者；有肥胖、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者；有肥胖、T2DMT2DM、高血压、血脂异常，、高血压、血脂异常，尤其是多项组合或尤其是多项组合或MSMS家族史者；有心血管病家族史者。家族史者；有心血管病家族史者。)(2)(2)针对针对MSMS者者 应针对每应针对每个个体的个个体的MSMS组成成分进行多环节联合治疗。组成成分进行多环节联合治疗。各各MSMS组成成分理想的治疗目标是：组成成分理想的治疗目标是：体重降低体重降低5 5以上；以上；血压血压12512575mmHg75mmHg：LDLC2LDLC26mmol6mmolL L、TGITG1HDLC104mmol04mmolL L；空腹血糖空腹血糖661mmol1mmolL L、负荷后、负荷后2h2h血糖血糖778mmol8mmolL L及糖化血红蛋及糖化血红蛋白白(HbAlc)6(HbAlc)1O1O的人群来说，小剂量阿司匹林肠溶的人群来说，小剂量阿司匹林肠溶片的效益作用比值较高。无论在一级或二级心血管病预防中均表明小剂量阿肠片可减少心片的效益作用比值较高。无论在一级或二级心血管病预防中均表明小剂量阿肠片可减少心血管事件的发生率。血管事件的发生率。肥胖病。肥胖病是MS发病的源头，因此体重的控制极其重要。体重24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 52 21 PPAR/1 PPAR/激动剂激动剂过氧化物酶体增殖物激活受体过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)(PPAR)包括包括、和和 三种亚型。三种亚型。PPARaPPARa主要调节脂肪酸代谢，主要调节脂肪酸代谢，PPAR PPAR 主要控主要控制脂肪细胞分化。脂肪储存障碍导致脂肪会在非脂肪组织的异常沉积可能是形成制脂肪细胞分化。脂肪储存障碍导致脂肪会在非脂肪组织的异常沉积可能是形成MSMS的重要原因。的重要原因。Muraglitazar(BMSMuraglitazar(BMS一一29858512985851：是一种非噻唑烷二酮：是一种非噻唑烷二酮(TZD)(TZD)结构的双结构的双PPAR/PPAR/激动剂。严重糖尿病激动剂。严重糖尿病dbdbdbdb小鼠模型应用本品小鼠模型应用本品10mg10mgkgkgd d和罗格列酮治疗和罗格列酮治疗2 2周后，空腹血糖分别下降周后，空腹血糖分别下降5151和和3030糖耐量试验曲糖耐量试验曲线下面积分别下降线下面积分别下降3030和和2020。本品还降低。本品还降低TGTG和皮脂醇水平，且呈剂量依赖性；并使脂联素恢复正常。和皮脂醇水平，且呈剂量依赖性；并使脂联素恢复正常。I I期临床研究表明，与期临床研究表明，与45mg45mg吡格列酮相比，本品的降糖作用更强，患者吡格列酮相比，本品的降糖作用更强，患者24h24h平均血糖下降平均血糖下降46mg46mgdldl到到100mg100mgdldl，空腹血糖下降，空腹血糖下降50mg50mgdldl到到75mg75mgdldl。本品使空腹胰岛素和血压也明显下降安全性与耐。本品使空腹胰岛素和血压也明显下降安全性与耐受性与吡格列酮相似。受性与吡格列酮相似。LY519818LY519818：本品为另一种非：本品为另一种非TZDTZD结构，结构，PPAR3,PPAR3,占优势的双占优势的双PPAR/PPAR/激动剂。激动剂。151151例例T2DMT2DM患者随机接受患者随机接受安慰剂、本品安慰剂、本品1 12mg2mg和罗格列酮和罗格列酮8mg8mg治疗治疗1212周。结果显示与安慰剂组相比本品和罗格列酮组患者周。结果显示与安慰剂组相比本品和罗格列酮组患者HbAIcHbAIc分别下降分别下降1 12020和和0 07979，HDLCHDLC分别升高分别升高1O1O和和4 41 1：本品组空腹：本品组空腹TGTG下降下降86866mg6mgd1d1罗格列酮组无变化；本品组体重无变化，罗格列酮组体重稍增加。这类药物很可能会成为今后罗格列酮组无变化；本品组体重无变化，罗格列酮组体重稍增加。这类药物很可能会成为今后MSMS治治疗的重要药物。因为药物治疗疗的重要药物。因为药物治疗MSMS应对血糖、应对血糖、HDLCHDLC和和TGTG产生影响，而对体重影响不大更是优点。苯扎产生影响，而对体重影响不大更是优点。苯扎非齐非齐(bezafibrate)(bezafibrate)：以色列：以色列TenenbaumTenenbaum教授在教授在EASD2004EASD2004年年会上报告了年年会上报告了PPARetPPARet激动剂苯扎非齐心梗预防试验激动剂苯扎非齐心梗预防试验(BIP)(BIP)的结果。的结果。BIPBIP为一项随机、双盲、安慰剂对照研究，病人平均为一项随机、双盲、安慰剂对照研究，病人平均随访随访6 62 2年人选者均为以前有心梗史或稳定型心绞痛史年人选者均为以前有心梗史或稳定型心绞痛史TCTC不高。但部分存在高不高。但部分存在高TGTG。在高。在高TGTG组组(TG200mg(TG200mgd1)d1)，本品使终点事件下降，本品使终点事件下降39395 5(P=0(P=002)02)；在；在MSMS组本品明显降低心梗和心血管死组本品明显降低心梗和心血管死亡的发生率。更为奇特的是。肥胖基线时血糖正常者新发糖尿病的危险下降亡的发生率。更为奇特的是。肥胖基线时血糖正常者新发糖尿病的危险下降4141。非肥胖的空腹血糖。非肥胖的空腹血糖异常者的发病率下降异常者的发病率下降3030，提示在，提示在MSMS长期随访中应用长期随访中应用PPARaPPARa激动剂可以降低心血管事件和新发生的激动剂可以降低心血管事件和新发生的T2DMT2DM。5 52 MS2 MS的药物治疗的药物治疗的药物治疗的药物治疗521 PPAR/激动剂 25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.25.22 2选择性大麻素受体拮抗剂选择性大麻素受体拮抗剂大麻素大麻素(cannabinoid)(cannabinoid)受体受体1(CB1)1(CB1)是饮食摄人和脂肪分布的重要调节因素与能量是饮食摄人和脂肪分布的重要调节因素与能量代谢平衡显著相关。代谢平衡显著相关。CB1(CB1(一一一一)小鼠在标准饮食条件下其体重与脂肪组织重小鼠在标准饮食条件下其体重与脂肪组织重量明显低于野生型小鼠，这可能与量明显低于野生型小鼠，这可能与CB1(CB1(一一一一)小鼠食欲受到抑制和瘦素敏感性小鼠食欲受到抑制和瘦素敏感性的增加有关，并且的增加有关，并且CB1CB1特异性拮抗剂特异性拮抗剂SR141716SR141716具有舒张血管、降低血压和减轻具有舒张血管、降低血压和减轻临床不显性炎症的作用。这使选择性大麻素受体拮抗剂在治疗临床不显性炎症的作用。这使选择性大麻素受体拮抗剂在治疗MSMS方面有着广阔方面有着广阔的应用前景。选择性大麻素受体拮抗剂的应用前景。选择性大麻素受体拮抗剂SR141716(rimohabant)10mgSR141716(rimohabant)10mg可明显使体可明显使体重下降和减少脂肪积聚，改善胰岛素敏感性，使空腹血糖正常，改善脂质，增加重下降和减少脂肪积聚，改善胰岛素敏感性，使空腹血糖正常，改善脂质，增加脂联素水平。本品是第一个进人临床试验的选择性大麻素脂联素水平。本品是第一个进人临床试验的选择性大麻素I I型受体拮抗剂，其型受体拮抗剂，其期临床研究入选期临床研究入选1300013000例患者共有例患者共有500500个中心参加，旨在进一步明确个中心参加，旨在进一步明确CB1CB1受体受体拮抗剂对肥胖、拮抗剂对肥胖、MSMS、脂肪代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、T2DMT2DM和吸烟成瘾的影响。和吸烟成瘾的影响。ASD2004ASD2004年年会年年会发布了本品治疗发布了本品治疗1 1年的中期研究结果。研究将继续随访至年的中期研究结果。研究将继续随访至2 2年。研究显示，经过年。研究显示，经过1 1年治疗与安慰剂相比，本品年治疗与安慰剂相比，本品20mg20mg使体重明显下降使体重明显下降(8(86kg6kg对对3 36kg)6kg)，腰围明，腰围明显减少显减少(8(85cm5cm对对4 45cm)5cm)HDLCHDLC水平升高水平升高2727 ，TGTG下降下降10106 6口服糖口服糖耐量试验显示胰岛素水平明显改善耐量试验显示胰岛素水平明显改善(1 1(1 101u01umlml下降至下降至2 23tJ3tJu um1)m1)。肥。肥胖者发生胖者发生MSMS的比例由基线水平的的比例由基线水平的4242下降至下降至19196 6 主要不良反应为恶心、腹主要不良反应为恶心、腹泻和眩晕，但大多轻微而短暂。总之，开发新型大麻素受体拮抗剂已成为未来治泻和眩晕，但大多轻微而短暂。总之，开发新型大麻素受体拮抗剂已成为未来治疗肥胖和疗肥胖和MSMS的方向。的方向。5.22选择性大麻素受体拮抗剂26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 52 23 GLP3 GLP一一1 1类似物：类似物：胰高血糖素样肽一胰高血糖素样肽一胰高血糖素样肽一胰高血糖素样肽一1(GLP1(GLP一一一一1)1)具有抑制食欲、降低体重、保护胰岛且量具有抑制食欲、降低体重、保护胰岛且量具有抑制食欲、降低体重、保护胰岛且量具有抑制食欲、降低体重、保护胰岛且量血糖依赖性刺激胰岛素分泌的作用。现已发现血糖依赖性刺激胰岛素分泌的作用。现已发现血糖依赖性刺激胰岛素分泌的作用。现已发现血糖依赖性刺激胰岛素分泌的作用。现已发现exenatideexenatide和和和和I I肽酰肽酶肽酰肽酶肽酰肽酶肽酰肽酶1V fDPPIV)1V fDPPIV)抑制剂均有抑制剂均有抑制剂均有抑制剂均有GLPGLP一一一一1 1类似物的作用。类似物的作用。类似物的作用。类似物的作用。ExenatideExenatide：本品是：本品是：本品是：本品是皮下注射的皮下注射的皮下注射的皮下注射的GLPGLP一一一一1 1类似物，在磺脲类药物失效的患者中类似物，在磺脲类药物失效的患者中类似物，在磺脲类药物失效的患者中类似物，在磺脲类药物失效的患者中10mg10mg本品每本品每本品每本品每月月月月2 2次皮下注射次皮下注射次皮下注射次皮下注射3030个月后个月后个月后个月后HbAHbA，较安慰剂组下降较安慰剂组下降较安慰剂组下降较安慰剂组下降0 09 9，4141的患的患的患的患者的者的者的者的HbAHbA。低于低于低于低于7 7。安慰剂组仅。安慰剂组仅。安慰剂组仅。安慰剂组仅9 9达标。达标。达标。达标。MKMK一一一一04310431：本品是高度：本品是高度：本品是高度：本品是高度选择性选择性选择性选择性DPPIVDPPIV抑制剂，口服本品后使内源性抑制剂，口服本品后使内源性抑制剂，口服本品后使内源性抑制剂，口服本品后使内源性GLPGLP一一一一1 1升高。与安慰剂升高。与安慰剂升高。与安慰剂升高。与安慰剂相比相比相比相比25mg25mg和和和和200mgMK200mgMK一一一一04310431使血糖曲线下面积分别下降使血糖曲线下面积分别下降使血糖曲线下面积分别下降使血糖曲线下面积分别下降2222和和和和2626GLPGLP一一一一1 1水平增加水平增加水平增加水平增加1 12525倍和倍和倍和倍和2 2倍，血浆胰岛素水平曲线下面积增倍，血浆胰岛素水平曲线下面积增倍，血浆胰岛素水平曲线下面积增倍，血浆胰岛素水平曲线下面积增加加加加2222和和和和2222，血胰高血糖素下降，血胰高血糖素下降，血胰高血糖素下降，血胰高血糖素下降8 8和和和和1414。LAP237LAP237：本品是另一：本品是另一：本品是另一：本品是另一种口服种口服种口服种口服DPPIVDPPIV抑制剂。其疗效与抑制剂。其疗效与抑制剂。其疗效与抑制剂。其疗效与MKMK一一一一04310431相似。相似。相似。相似。LivaglutideLivaglutide：本：本：本：本品是第三个开发中的品是第三个开发中的品是第三个开发中的品是第三个开发中的DPPIVDPPIV抑制剂其降糖、降体重作用明显。抑制剂其降糖、降体重作用明显。抑制剂其降糖、降体重作用明显。抑制剂其降糖、降体重作用明显。523 GLP一1类似物：27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 52 24 PTP4 PTP一一1B1B抑制剂抑制剂蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶蛋白酪氨酸磷酸酶1B(PTPl B)1B(PTPl B)是胰岛素的信号传导和生是胰岛素的信号传导和生是胰岛素的信号传导和生是胰岛素的信号传导和生物作用的主要负性调节者，可使胰岛素信号大量衰减。开发物作用的主要负性调节者，可使胰岛素信号大量衰减。开发物作用的主要负性调节者，可使胰岛素信号大量衰减。开发物作用的主要负性调节者，可使胰岛素信号大量衰减。开发PTPPTP一一一一1B1B抑制剂现已成为治疗抑制剂现已成为治疗抑制剂现已成为治疗抑制剂现已成为治疗MSMS的重点。的重点。的重点。的重点。IDD3IDD3是是是是PTPPTP一一一一1B1B口服抑制剂，口服抑制剂，口服抑制剂，口服抑制剂，dbdbdbdb小鼠治疗模型显示，与吡格列酮相小鼠治疗模型显示，与吡格列酮相小鼠治疗模型显示，与吡格列酮相小鼠治疗模型显示，与吡格列酮相比，本品使血糖、胰岛素及体重明显下降，是一类很有发展比，本品使血糖、胰岛素及体重明显下降，是一类很有发展比，本品使血糖、胰岛素及体重明显下降，是一类很有发展比，本品使血糖、胰岛素及体重明显下降，是一类很有发展前景的胰岛素增敏剂。前景的胰岛素增敏剂。前景的胰岛素增敏剂。前景的胰岛素增敏剂。524 PTP一1B抑制剂28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 52 25 35 3肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂TAK677TAK677是一种口服是一种口服是一种口服是一种口服 3 3肾上腺素能受体激动剂。有研究显示，肾上腺素能受体激动剂。有研究显示，肾上腺素能受体激动剂。有研究显示，肾上腺素能受体激动剂。有研究显示，其可明显改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，使其可明显改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，使其可明显改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，使其可明显改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性，使HbAHbAICIC降低降低降低降低1 12 2血浆游离脂肪酸下降血浆游离脂肪酸下降血浆游离脂肪酸下降血浆游离脂肪酸下降3030，体重下降，体重下降，体重下降，体重下降3kg3kg是有效的是有效的是有效的是有效的MSMS治疗药物。治疗药物。治疗药物。治疗药物。525 3肾上腺素能受体激动剂29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 42 26 6马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍等：马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍等：在在在在T2DMT2DM早期阶段早期阶段早期阶段早期阶段(FBG9mmol(FBG9mmolL)L)及早使用罗格列酮，及早使用罗格列酮，及早使用罗格列酮，及早使用罗格列酮，可保护胰岛功能；在中期可保护胰岛功能；在中期可保护胰岛功能；在中期可保护胰岛功能；在中期(FBG9(FBG912mmol12mmolL)L)与二甲双胍与二甲双胍与二甲双胍与二甲双胍和磺脲类药物联合治疗，可稳定血糖；在晚期和磺脲类药物联合治疗，可稳定血糖；在晚期和磺脲类药物联合治疗，可稳定血糖；在晚期和磺脲类药物联合治疗，可稳定血糖；在晚期(FBG12mmol(FBG12mmolL)L)与胰岛素联合治疗能更好地控制血与胰岛素联合治疗能更好地控制血与胰岛素联合治疗能更好地控制血与胰岛素联合治疗能更好地控制血糖。此外，罗格列酮在糖。此外，罗格列酮在糖。此外，罗格列酮在糖。此外，罗格列酮在MSMS的治疗中，除了发挥降糖作用外的治疗中，除了发挥降糖作用外的治疗中，除了发挥降糖作用外的治疗中，除了发挥降糖作用外还可减少心血管危险的发生因此在还可减少心血管危险的发生因此在还可减少心血管危险的发生因此在还可减少心血管危险的发生因此在MSMS的早期应用罗的早期应用罗的早期应用罗的早期应用罗格列酮是非常必要的治疗方法。格列酮是非常必要的治疗方法。格列酮是非常必要的治疗方法。格列酮是非常必要的治疗方法。426马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍等：30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合症在慢病管理中的重要意义培训ppt课件31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合症在慢病管理中的重要意义培训ppt课件32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代谢综合症在慢病管理中的重要意义培训ppt课件33文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病：全球负担不断增长糖尿病：全球负担不断增长1Adapted from IDF.E-Atlas.Available at:www.eatlas.idf.org(accessed 05.03.07).2Diabetes Atlas,third edition International Diabetes Federation,2006.国际糖尿病联盟(IDF):2 全球目前有2.46亿人患糖尿病预计到2025年糖尿病患者将达到3.8亿人1Prevalence estimates of diabetes millitus糖尿病的患病率估计糖尿病的患病率估计 No data17%糖尿病：全球负担不断增长1Adapted from IDF.34文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病视糖尿病视网膜病变网膜病变引起成人失明1,2糖尿病糖尿病肾病肾病导致终末期肾病3,4心血管心血管疾病疾病卒中卒中心血管死亡率和中风增加2-4倍5糖尿病糖尿病神经病变神经病变导致非损伤性的下肢截肢7,8 10个糖尿病患者中有8人最终因心血管疾病而死亡62 2型糖尿病与严重并发症相关型糖尿病与严重并发症相关1UK Prospective Diabetes Study Group.Diabetes Res 1990;13:111.2Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.3The Hypertension in Diabetes Study Group.J Hypertens 1993;11:309317.4Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.5Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.Gray RP&Yudkin JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In Textbook of Diabetes 2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.7Kings Fund.Counting the cost.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.8Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S78S79.糖尿病视网膜病变引起成人失明1,2糖尿病肾病导致终末期肾病335文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的负担糖尿病的负担糖尿病的负担36文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国冠心病住院患者的糖代谢异常中国冠心病住院患者的糖代谢异常中国冠心病住院患者的糖代谢异常中国冠心病住院患者的糖代谢异常 糖尿病检出率为糖尿病检出率为52.9%糖调节受损检出率为糖调节受损检出率为24.0%总的糖代谢异常检出率为总的糖代谢异常检出率为76.9%单纯单纯FPG检测的漏诊率检测的漏诊率:糖尿病糖尿病 80.5%,IGT:87.4%中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10中国中国7大城市大城市52所三级医院所三级医院3513例例住院住院冠心病患者冠心病患者调查调查全体全体3513例例:过去确诊糖尿病过去确诊糖尿病 1153例例;入院后入院后2次次FPG确诊糖尿病确诊糖尿病97例例;其余其余2263例例中通过中通过OGTT发现糖尿病发现糖尿病609例例;所有糖尿病患者为所有糖尿病患者为1859例例.中国冠心病住院患者的糖代谢异常 糖尿病检出率为5237为什麽会如此为什麽会如此?为什麽会如此?3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 型型糖尿病中的糖尿病中的LDL致动脉粥样硬化致动脉粥样硬化性性*总体总体总体总体LDLLDL胆固醇浓度与非糖尿病患者相似胆固醇浓度与非糖尿病患者相似胆固醇浓度与非糖尿病患者相似胆固醇浓度与非糖尿病患者相似*LDL LDL 颗粒颗粒颗粒颗粒具有高度异质性：具有高度异质性：具有高度异质性：具有高度异质性：-LDLLDL载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白载脂蛋白B B B B糖基化糖基化糖基化糖基化-趋向于体积更小，分布更密集趋向于体积更小，分布更密集趋向于体积更小，分布更密集趋向于体积更小，分布更密集，即即即即B B型型型型LDL.LDL.是引起是引起是引起是引起CHDCHD和动脉粥样硬化的重要危险因子和动脉粥样硬化的重要危险因子和动脉粥样硬化的重要危险因子和动脉粥样硬化的重要危险因子-更加的更加的更加的更加的易氧化易氧化易氧化易氧化*小小而密而密LDLLDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低 HDLHDL2 型糖尿病中的LDL致动脉粥样硬化性总体LDL胆固醇浓度与41 糖尿病人是代谢综合征？糖尿病人是代谢综合征？糖尿病人是代谢综合征？4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2型型糖尿病糖尿病(NIDDM)的潜在危险的潜在危险GT/DM-2GT/DM-2高胰岛素血症高胰岛素血症胰胰岛素抵抗岛素抵抗脂代谢异常脂代谢异常高血压高血压凝血机制异常凝血机制异常2型糖尿病(NIDDM)的潜在危险GT/DM-243糖代谢异常 增加脑卒中危险代谢综合征？LDL_c？高血糖？糖代谢异常 增加脑卒中危险4444背景资料背景资料三部委联合调查三部委联合调查三部委联合调查三部委联合调查 依依据据我我国国国国情情，决决定定将将营营养养调调查查、肥肥胖胖、高高血血压压及及糖糖尿尿病病作作为为一一项国家级综合调查项目，即项国家级综合调查项目，即 “中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查”。在在20022002年年进进行行首首次次调调查查并并坚坚持持今今后后每每5 5年年进进行行一一次次，以以建建立立我我国国人人群群营营养养与与健健康康状状况况的的监监测测体体系系，定定期期提提供供能能综综合合反反映映我我国国居居民民营营养养与与健健康康状状况况的的白白皮皮书书，更更清清楚楚地地了了了了解解解解膳膳膳膳食食食食营营营营养养养养与与与与慢慢慢慢性性性性疾疾疾疾病病病病的的的的关关关关系系系系，为为为为国国国国家家家家制制制制订订订订发发发发展展展展计计计计划划划划及及及及卫卫卫卫生生生生政政政政策策策策、为为为为疾疾疾疾病病病病的的的的预预预预防防防防与与与与控控控控制制制制提提提提供供供供科科科科学学学学依依依依据，据，据，据，同时实现资源及信息共享并与国际交流接轨同时实现资源及信息共享并与国际交流接轨。背景资料三部委联合调查 依据我国国情，决定将营养调查、肥4545抽样原则、方法和样本量抽样原则、方法和样本量保证保证全国样本代表性及抽样全国样本代表性及抽样全国样本代表性及抽样全国样本代表性及抽样的可行性和科学性为原则。的可行性和科学性为原则。采采用用多多阶阶段段分分层层整整群群随随机机抽抽样样的的方方法法，按按经经济济发发展展水水平平及及类类型型将将全全国国各各县县/区区分分成成大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村共大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村共6 6类地区。类地区。第一阶段利用系统抽样的方法在第一阶段利用系统抽样的方法在6 6类地区中抽取类地区中抽取132132个调查县个调查县/区，区，第二阶段在每个样本县第二阶段在每个样本县/区中抽取区中抽取3 3个乡镇个乡镇/街道街道第三阶段随机整群抽样的方法从样本乡镇第三阶段随机整群抽样的方法从样本乡镇/街道中抽取街道中抽取2 2个村个村/居委会，居委会，第第四四阶阶段段整整群群抽抽样样法法从从样样本本村村/居居委委会会中中抽抽取取9090户户的的调调查查家家庭庭（其其中中膳膳食食调调查查3030户户，非膳食调查非膳食调查6060户）。户）。根根据据营营养养调调查查、肥肥胖胖、高高血血压压、糖糖尿尿病病患患病病调调查查等等内内容容对对所所需需总总体体样样本本量量进进行行了了估估计计，决决定定以以2525万万人人作作为为询询问问调调查查及及医医学学体体检检两两项项内内容容的的样样本本数数，膳膳食食调调查查及及实实验室检测两项内容的样本数一致，验室检测两项内容的样本数一致，并从并从并从并从25252525万人中抽取，样本数定为万人中抽取，样本数定为万人中抽取，样本数定为万人中抽取，样本数定为7.47.47.47.4万人万人万人万人。抽样原则、方法和样本量4646本文报告人群本文报告人群43565人2596岁脑卒中386例代谢综合征全部指标本文报告人群43565人4747文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同年龄组不同年龄组不同年龄组不同年龄组伴有或不伴有高血糖伴有或不伴有高血糖伴有或不伴有高血糖伴有或不伴有高血糖（FPG5.6mmol/l)FPG5.6mmol/l)者代者代者代者代谢综合征发生情况谢综合征发生情况谢综合征发生情况谢综合征发生情况不同年龄组伴有或不伴有高血糖（FPG5.6mmol/l)者48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。伴有高血糖的代谢综合征人群伴有高血糖的代谢综合征人群脑卒中发生率更高脑卒中发生率更高MS_WaistMS_Waist90cm90cmMS_WaistMS_Waist85cm85cmMS_WaistMS_Waist85cm85cm RiskRiskNon_MSNon_MS0.65%0.65%0.63%0.63%0.19%0.19%0 00.63%10.63%11.45%21.45%2MSMS2.69%2.69%2.69%2.69%2.18%3 2.18%3 FBG5.6FBG7FBG7 伴有高血糖的代谢综合征人群脑卒中发生率更高MS_49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的本性糖尿病的本性凶残无比凶残无比凶残无比凶残无比顽固不化顽固不化顽固不化顽固不化原因何在原因何在？糖尿病的本性凶残无比50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。02040608010054321 0123456诊断年数诊断年数磺脲类饮食控制二甲双胍-细胞功能细胞功能 (%)*(%)*l胰岛素抵抗l细胞功能减退l胰升糖素水平“升高”l肝糖产生/输出增加l细胞功能进行性衰竭2型糖尿病 病理生理概述020406080100543210123456诊51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素抵抗胰岛素抵抗低胰岛素分泌低胰岛素分泌0102030405060转换百分率转换百分率转变为转变为2 2型糖尿病患者型糖尿病患者83%83%存在存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗，70%70%存在存在胰岛素缺乏胰岛素缺乏15.928.7541.5X XXX胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素敏