危重病人人工气道护理ppt课件

危重病人人工气道护理危重病人人工气道护理神经外科 危重病人人工气道护理危重病人人工气道护理神经外科危重病人人工气道护理1主要内容主要内容人工气道建立人工气道建立人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定、气囊的管理人工气道的湿化、分泌物清除人工气道的湿化、分泌物清除人工气道并发症及护理人工气道并发症及护理危重病人人工气道护理主要内容人工气道建立危重病人人工气道护理2定义定义人工气道是通过鼻腔、口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成呼吸通道的人工气道。危重病人人工气道护理定义人工气道是通过鼻腔、口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成呼3目的目的1.1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。3.3.便于呼吸道分泌物的吸引清除4.4.为机械通气提供一封闭的通道危重病人人工气道护理目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅危重病人人工气道护4建立人工人工气道的方法有哪些建立人工人工气道的方法有哪些呢？呢？危重病人人工气道护理建立人工人工气道的方法有哪些呢？危重病人人工气道护理5建立人工气道的方法建立人工气道的方法 l简易人工气道：口咽、鼻咽通气管;喉罩导气管;食道-气管联合导气管l环甲膜穿刺置管、环甲膜切开置管l气管内插管（经口、经鼻）l气管切开置管危重病人人工气道护理建立人工气道的方法简易人工气道：口咽、鼻咽通气管;喉罩导6口咽通气管口咽通气管 口咽通气管（oropharyngeal airway）适用于咳嗽或咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，OPA过大，它可阻塞喉部或对喉部组织造成创伤，过小或置入不当，它可将舌根后推，从而阻塞气道。各种型号的口咽通气道各种型号的口咽通气道危重病人人工气道护理口咽通气管口咽通气管（oropharyngealair7通气管的使用通气管的使用选择尺码：门牙至耳垂插管技巧：插管技巧：反向反向进入口腔入口腔2/3 翻翻转从口从口侧向向进入入2/3 摆正正危重病人人工气道护理通气管的使用选择尺码：门牙至耳垂插管技巧：危重病人人工气道护8口咽通气管口咽通气管 优点：易插入，使用方便且迅易插入，使用方便且迅速速可防止舌和咽部可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻松弛引起的呼吸道梗阻缺点：缺点：刺激咽后壁易引起刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，心、呕吐，有吸入性危有吸入性危险。容易异位和滑脱容易异位和滑脱易引起喉易引起喉痉挛可引起舌和牙可引起舌和牙齿的的损伤危重病人人工气道护理口咽通气管优点：缺点：危重病人人工气道护理9鼻咽通气管鼻咽通气管鼻咽通气管（nasopharyngeal airway）是经鼻腔安置的通气管，适用范围同口咽通气管，但刺激小，恶心反应轻，容易固定。危重病人人工气道护理鼻咽通气管鼻咽通气管危重病人人工气道护理10鼻咽通气管鼻咽通气管使用方法选择尺码：鼻孔至耳垂过大损伤鼻粘膜、出血刺激喉、呕吐功能鼻呼吸管氧气导管危重病人人工气道护理鼻咽通气管使用方法危重病人人工气道护理11鼻咽通气管鼻咽通气管 优点:利于口腔利于口腔护理理,无无恶心、心、呕吐呕吐病人耐受病人耐受较好好避免避免损伤舌牙舌牙缺点缺点:鼻粘膜鼻粘膜溃疡坏死坏死导管易滑管易滑进食道食道造成胃造成胃胀气及气及换气不足气不足凝血机制障碍和凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用脊液鼻漏者禁用危重病人人工气道护理鼻咽通气管优点:缺点:危重病人人工气道护理12喉罩通气道喉罩通气道硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计危重病人人工气道护理喉罩通气道硅胶制成隔栅状设计充气套囊30度夹角设计危13喉罩通气管喉罩通气管 喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。危重病人人工气道护理喉罩通气管喉罩（laryngealmaskairwa14双腔通气道双腔通气道 双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。咽气囊侧孔端孔危重病人人工气道护理双腔通气道双腔通气道（combitube）有两个同轴的15食道食道-气管联合导气管气管联合导气管危重病人人工气道护理食道-气管联合导气管危重病人人工气道护理16环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术是一种紧急气道开放方法是呼吸复苏急救措施之一不能作为确定性处理为进一步救治赢得时间用物环甲膜穿刺针或16号粗抽血粗针头、注射器、麻药、T型管、氧气及氧气管道危重病人人工气道护理环甲膜穿刺术是一种紧急气道开放方法危重病人人工气道护理17 适应证适应证1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2牙关紧闭经鼻插管失败。3喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。43岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。危重病人人工气道护理适应证1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻18操作方法操作方法体位：患者头部保持正中颈部后仰穿刺部位：甲状软骨与环状软骨之间的柔软凹陷处穿刺方法：定位、绷紧皮肤、针头垂直刺入、积压双侧胸、气体自针头逸出连接危重病人人工气道护理操作方法体位：患者头部保持正中颈部后仰危重病人人工气道护理19适应证1、因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉挛或肿瘤等引起不完全梗阻时2昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道分泌物堵塞。3牙关紧闭经鼻插管反复失败4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行性变需作气管切开者5心脏直视手术需作胸骨正中切开为避免因正规气管切开而引起交叉感染者用物 视条件而备，有条件者，可备气管切开全套用品，无条件时用无菌小刀、止血钳、橡胶管代替。环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术危重病人人工气道护理适应证用物环甲膜切开置管术危重病人人工气道护理20气管内导管气管内导管气管导管气管导管导管接头导管接头导气管导气管套囊套囊充气管充气管危重病人人工气道护理气管内导管气管导管导管接头导气管套囊充气管危重病人人工气道护21气管内导管气管内导管套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊高压低容量套囊：注气后套囊呈梭球膨起与气管粘膜接触面小，局部压力高，长时间使用易造成气管粘膜缺血坏死。低压高容量套囊：注气后套囊呈圆柱状，与气管粘膜接触面大，压力小，防漏效果好。危重病人人工气道护理气管内导管套囊分为高压低容量套囊和低压高容量套囊危重病人人工22经口与经鼻插管优缺点对比经口与经鼻插管优缺点对比优点点缺点缺点经口插口插容易插入，适用急救容易插入，适用急救管腔管腔较大，便于吸痰大，便于吸痰经口插管小于口插管小于72小小时易移位、脱出不易易移位、脱出不易长期耐受期耐受口腔口腔护理不方便、利理不方便、利于于细菌繁殖反流入气菌繁殖反流入气道道可可损伤牙牙齿、口咽、口咽经鼻插鼻插易耐受，留置易耐受，留置时间长易于固定易于固定便于口腔便于口腔护理理经鼻插管可大于鼻插管可大于2周周管腔小，吸痰不便不管腔小，吸痰不便不易迅速插入易迅速插入可并可并发鼻鼻窦炎、中耳炎、中耳炎炎危重病人人工气道护理经口与经鼻插管优缺点对比优点缺点经口插容易插入，适用急救易移23气管插管的大小及深度气管插管的大小及深度l男性：7-9mml女性；6-8mml导管尖端在气管的中段,距隆突 2-3cml经口气管插管门齿刻度222cml经鼻气管插管鼻孔刻度272cm危重病人人工气道护理气管插管的大小及深度男性：7-9mm危重病人人工气道护理24气管插管注意事项气管插管注意事项对呼吸困难或呼吸停止，插管前进行人工呼吸或吸氧插管前检查用物是否齐备，功能是否正常声门显露困难时，助手按压喉结部位，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管插管动作要轻柔危重病人人工气道护理气管插管注意事项对呼吸困难或呼吸停止，插管前进行人工呼吸或吸25气管插管气管插管会厌会厌声带声门食道危重病人人工气道护理气管插管会厌声带声门食道危重病人人工气道护理26危重病人人工气道护理危重病人人工气道护理27气管插管位置的确认方法？气管插管位置的确认方法？危重病人人工气道护理气管插管位置的确认方法？危重病人人工气道护理28气管插管位置的确认方法气管插管位置的确认方法l听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管还是食道l观察:双侧胸部膨胀一致;气管插管内有冷凝湿化气 lSPO2监测:SPO2浓度升高,表明插管在气管内l胸片:插管尖端应位于隆突之上,气管中央位置或主动脉弓水平危重病人人工气道护理气管插管位置的确认方法听诊:听诊胸部和上腹部,确定插管在气管29隆突的位置隆突的位置危重病人人工气道护理隆突的位置危重病人人工气道护理30气管插管的胸片显示气管插管的胸片显示危重病人人工气道护理气管插管的胸片显示危重病人人工气道护理31气管切开气管切开适应症喉阻塞下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开：颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤后立即出现呼吸困难者取气管异物危重病人人工气道护理气管切开适应症危重病人人工气道护理32气管切开气管切开目的：为长期清除气道内分泌物；减少气道阻力及死腔，因此可以减少呼吸功；应用于需要长期机械通气患者。准备：向清醒患者解释、摆体位准备气管切开包、吸痰用物、气管套管、手术灯、简易呼吸气囊抢救用物等气管切开配合：吸痰、观察、固定、整理危重病人人工气道护理气管切开目的：准备：危重病人人工气道护理33施行气管切开术的方法施行气管切开术的方法标准外科手术在气管前壁切开，通过颈前正中（第3-4环状软骨）进入，切开气管上段的前壁插入套管经皮气管造口术由ICU医生掌控不必等待手术医生及手术间的准备出血减少减少伤口感染降低气管发生狭窄和疤痕的几率危重病人人工气道护理施行气管切开术的方法标准外科手术经皮气管造口术危重病人人工气34经皮气切套管危重病人人工气道护理经皮气切套管危重病人人工气道护理35气管套管选择气管套管选择Q4H更换内套，避免套管阻塞，减少更换外套引起的损伤协助拔管或训练发音（多个小孔、开窗式）协助拔管或训练发音（多个小孔、开窗式）可重复使用内套管硬式带孔气切套管、内管危重病人人工气道护理气管套管选择Q4H更换内套，避免套管阻塞，协助拔管或训练发音36人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定1、经口气管插管：放置牙垫防止患者双齿咬合时夹闭气管插管利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜危重病人人工气道护理人工气道的固定、气囊的管理人工气道的固定危重病人人工气道护理37气管插管的固定方法气管插管的固定方法l胶布固定法l绳带固定法l弹力固定带固定法l支架固定法危重病人人工气道护理气管插管的固定方法胶布固定法危重病人人工气道护理38胶布固定法胶布固定法危重病人人工气道护理胶布固定法危重病人人工气道护理39绳带固定法固定法危重病人人工气道护理绳带固定法危重病人人工气道护理40弹力固定带固定法弹力固定带固定法危重病人人工气道护理弹力固定带固定法危重病人人工气道护理41支架固定法支架固定法危重病人人工气道护理支架固定法危重病人人工气道护理42人工气道的固定人工气道的固定2 2经鼻气管插管：除用胶布固定颊部外加一边带固定在头部防止脱管，每班记录气管插管留置刻度或气管插管外露的长度。危重病人人工气道护理人工气道的固定2经鼻气管插管：危重病人人工气道护理43人工气道的固定3气管切开置管：用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生。固定胶布或边带每天更换，脏、湿，随时更换。呼吸机管道的固定危重病人人工气道护理人工气道的固定3危重病人人工气道护理44气囊的管理气囊的管理l位置 插管末端上插管末端上3cml作用 保保证所有气体所有气体进入肺部入肺部 固定插管固定插管预防口腔和胃内容物的防口腔和胃内容物的误吸吸危重病人人工气道护理气囊的管理位置危重病人人工气道护理45气囊的管理气囊的管理l低压高容量气囊l理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注l充气方法：临床上应选择“最小闭合容量技术(MOV)”和“最小漏气技术(MLT)”l可使用气囊压力计测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)以下，以防止气管内壁受压坏死。危重病人人工气道护理气囊的管理低压高容量气囊危重病人人工气道护理46最小闭合容量技术最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。一般充气不超过810ml危重病人人工气道护理最小闭合容量技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出危重病人人47最小漏气技术最小漏气技术气囊充气后，吸气时允许有少量气体漏出方法：是将听诊器置于患者颈部气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到送气峰压时听到漏气声为止。优点：预防气囊对气管壁的损伤缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率如作或自主呼吸则在呼气末时可闻及少许漏气危重病人人工气道护理最小漏气技术危重病人人工气道护理48l定期放气囊的问题目前不主张定期放气l但非常规性的放气或调整气囊压力仍有必要l气囊放气前，必须清除气囊上滞留物，防止气囊以上的分泌物进入气道。危重病人人工气道护理定期放气囊的问题危重病人人工气道护理49气囊压力泵气囊压力泵危重病人人工气道护理气囊压力泵危重病人人工气道护理50气囊的充气管理气囊的充气管理气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密闭不良、漏气气囊充气过度压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡危重病人人工气道护理气囊的充气管理气囊充气不足和气囊漏气易导致导管与气管间密闭不51气囊放气气囊放气气囊不需要定时放气原因主要有以下四点：气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。增加VAP发生率危重病人人工气道护理气囊放气气囊不需要定时放气原因主要有以下四点：危重病人人工52气囊上滞留物、痰池气囊上滞留物、痰池气管插管后，患者咽部的分泌物往往积聚在声门与气囊之间 随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降，以及体位变动、气道管径改变等原因，分泌物从气囊的边缘流入，进入下呼吸道危重病人人工气道护理气囊上滞留物、痰池气管插管后，患者咽部的分泌随着患者的53声门下吸引声门下吸引机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50的患者发生医源性肺炎。气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml；气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。危重病人人工气道护理声门下吸引机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸54可冲洗气管导管推广使用可冲洗气管导管定期抽吸气囊以上间隙的分泌物可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生危重病人人工气道护理可冲洗气管导管推广使用可冲洗气管导管危重病人人工气道护理55声门下滞留物的清除声门下滞留物的清除声门下滞留物吸引声门下滞留物吸引气囊上吸引管声门下间隙“常规”吸痰口气囊上吸引口气囊充气管危重病人人工气道护理声门下滞留物的清除声门下滞留物吸引气囊上吸引管声门下间隙“56研究发现研究发现随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半。具体操作：q4h做口腔护理q1h行声门下吸引再作气管内吸引危重病人人工气道护理研究发现随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照，结果加57人工气道的湿化人工气道的湿化建立人工气道后身体的自然生理湿化系统被绕过；吸入的气体被加温、加湿；身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制；吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一个主要诱因。危重病人人工气道护理人工气道的湿化建立人工气道后危重病人人工气道护理58人工气道的湿化人工气道的湿化因人工气道的加温、湿化不足可能会造成以下情况：损伤粘液纤毛转运系统引起呼吸道炎症引起人工气道堵塞和肺萎缩因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。危重病人人工气道护理人工气道的湿化因人工气道的加温、湿化不足可能会造成危重病人人59湿化的基本原理湿化的基本原理正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。鼻腔:温度30-34，相对湿度80%-90%隆突:温度37，相对湿度达95%以上肺泡:温度37，相对湿度100%。危重病人人工气道护理湿化的基本原理正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功60常用气道湿化方法常用气道湿化方法l热湿交换过滤器过滤湿化(HME 人工鼻)l湿化器或蒸汽发生器湿化l雾化器雾化吸入湿化l气道内注入或滴入生理盐水危重病人人工气道护理常用气道湿化方法热湿交换过滤器过滤湿化(HME人工鼻)危重61热湿交换过滤器过滤湿化热湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻人工鼻)HME是一种是一种较理想理想的恒温、恒湿、的恒温、恒湿、细菌菌过滤器。器。氯化化锂海海绵有有结合合化学水和化学水和储热作用，作用，呼出气中的水分及呼出气中的水分及热可部分循可部分循环吸入，减吸入，减少呼吸道的失水及少呼吸道的失水及对气体气体进行适当加温行适当加温。危重病人人工气道护理热湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)HME是一种较理想的恒温、62热湿交换过滤器禁忌症热湿交换过滤器禁忌症气道分泌物浓稠、量大、血性时呼气潮气量小于吸气潮气量的70%自主分钟通气量大于10L/min体温低于32CCOPD、呼吸肌无力等患者要慎用对脱水患者、体温过高患者不宜使用危重病人人工气道护理热湿交换过滤器禁忌症气道分泌物浓稠、量大、血性时危重病人人工63湿化器或蒸汽发生器湿化湿化器或蒸汽发生器湿化利用呼吸机加热、产生水蒸气，与吸入气体进行混合，达到加温加湿目的。湿化液：无菌蒸馏水。湿化量：约250 400ML/日。温度：3235、防止温度过高或湿度过大造成气道损伤。使用非全自动滴注式加湿化液的要求：Q1H或Q2H开放及记录水温利用记录参数的时间开放期间护士不能离开离开前谨记关闭止水夹水量不能超过刻度线避免湿化液全干才加水危重病人人工气道护理湿化器或蒸汽发生器湿化利用呼吸机加热、产生水蒸气，与吸入气体64雾化器雾化吸入湿化雾化器雾化吸入湿化在呼吸机回路中在呼吸机回路中连接一接一雾化器，以化器，以压缩空气或氧气空气或氧气为动力，利用射流原理，力，利用射流原理，将水滴撞将水滴撞击成微小成微小颗粒，粒，悬浮在吸入气流中一起浮在吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。入气道达到湿化目的。可在湿化液里加一些可在湿化液里加一些诸如如解解痉、化痰等、化痰等药物，物，其其优点是点是药物直接物直接进入气入气道，道，药效快，效快，剂量量小，副作用小。小，副作用小。危重病人人工气道护理雾化器雾化吸入湿化在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空气或65气道内注入或滴入生理盐水气道内注入或滴入生理盐水l直接向气道内持续或间断滴入湿化夜进行湿化。l临床现状:还在使用,湿化量24小时至少250mll文献报道:不主张使用危重病人人工气道护理气道内注入或滴入生理盐水直接向气道内持续或间断滴入湿化夜进行66不主张使用目的不主张使用目的气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为注入的水；仅有20%能吸出，加重了肺的负担，影响气体交换；冲入盐水可带入定居于插管内壁的细菌，增加感染机会。危重病人人工气道护理不主张使用目的气管内滴入盐水并不能稀释痰液，吸出的分泌物多为67湿化的判断标准湿化的判断标准l湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。l湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。l湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。危重病人人工气道护理湿化的判断标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内68人工气道的净化人工气道的净化吸痰吸痰吸痰的意义l清除大气道分泌物，刺激小支气管，l防止分泌物坠积l保持呼吸道通畅，减小气道阻力l防止分泌物干结、脱落而阻塞气道l留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性危重病人人工气道护理人工气道的净化吸痰吸痰的意义危重病人人工气道护理69吸痰时机按需吸痰吸痰时机按需吸痰l客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和度下降、肺部听诊、病人行翻身、胸部物理治疗、雾化后等。l病人方面：主动要求。l只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰。危重病人人工气道护理吸痰时机按需吸痰客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和70痰液粘稠度的判别标准痰液粘稠度的判别标准l稀:吸痰后吸痰管无分泌物。l中度:吸痰后吸痰管壁有分泌物，但容易被冲走。l稠:吸痰后吸痰管壁有分泌物，不能被水冲走。危重病人人工气道护理痰液粘稠度的判别标准稀:吸痰后吸痰管无分泌物。危重病人人71选择吸痰管的尺寸选择吸痰管的尺寸l比气管套管长4-5cm。l吸痰管外径小于气管套管内径1/2,以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。l吸痰管与气管插管的型号匹配吸痰管吸痰管气管插管气管插管8F6#10F6.5#10F7#12F7.5#14F8#危重病人人工气道护理选择吸痰管的尺寸比气管套管长4-5cm。吸痰管气管插管8F672普通吸痰管吸痰普通吸痰管吸痰对于高浓度氧吸入、呼气末正压和不能耐受脱机吸痰的患者，在脱机吸痰的过程中，因突然气体容量的降低，影响治疗的进行，使病情进一步恶化，如低氧血症、心率不齐、心脏猝死时有发生。再者，各指标要恢复到原来的状况，至少需要15分钟时间。危重病人人工气道护理普通吸痰管吸痰对于高浓度氧吸入、呼气末正压和不能耐受脱机吸73密闭性吸痰装置密闭性吸痰装置保护套保护套带深度标记的双密度可更换吸痰管带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注滴注/灌洗接口灌洗接口保护帽保护帽带安全盖的负压吸引控制阀带安全盖的负压吸引控制阀双向旋转弯管接头双向旋转弯管接头通路转向阀通路转向阀危重病人人工气道护理密闭性吸痰装置保护套带深度标记的双密度可更换吸痰管滴注/灌洗74密闭式吸痰装置密闭式吸痰装置接呼吸机接呼吸机接负压接负压人工气道人工气道危重病人人工气道护理密闭式吸痰装置接呼吸机接负压人工气道危重病人人工气道护理75密密闭式吸痰装置式吸痰装置危重病人人工气道护理密闭式吸痰装置危重病人人工气道护理76密闭式密闭式吸痰管的临床吸痰管的临床应用优势应用优势l密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开。保证通气支持的连续性l密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要l保证吸痰时维持氧合和呼气末正压l减少了时间l可以使用一周l防止交叉感染l密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别危重病人人工气道护理密闭式吸痰管的临床应用优势密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人77应用纤支镜吸痰应用纤支镜吸痰对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，机械吸痰效果不理想者，可用纤支镜直视下逐侧肺的支气管吸引，冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。危重病人人工气道护理应用纤支镜吸痰对于呼吸道分泌物较多，痰液粘稠，痰栓形成，机78吸痰并发症吸痰并发症l低氧血症l心律失常l气道粘膜伤l低血压l误吸l诱发支气管痉挛危重病人人工气道护理吸痰并发症低氧血症危重病人人工气道护理79人工气道并发症人工气道并发症气道阻塞出血感染：口腔感染鼻窦炎肺炎气管食道瘘脱位、意外拔管切口出血、感染气道粘膜的损伤气管狭窄气道出血声嘶、声带水肿纵膈气肿皮下气肿漏气危重病人人工气道护理人工气道并发症气道阻塞切口出血、感染危重病人人工气道护理80气道阻塞气道阻塞气囊脱落：套囊与套管不匹配，故要做好置管前的检查。管道扭曲：聚氯乙烯套管易发生扭曲，必须做好管道的固定。痰液、血块堵塞：湿化和吸痰效果不理想，要做好有效湿化和吸痰。危重病人人工气道护理气道阻塞气囊脱落：套囊与套管不匹配，故要做好置管前的检查。危81预防意外拔管预防意外拔管l每日检查并及时更换固定用胶布和固定带l保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度l每日检查气管插管的深度l对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束l呼吸机管道不宜固定过牢l操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下危重病人人工气道护理预防意外拔管每日检查并及时更换固定用胶布和固定带危重病人人工82意外拔管的处理意外拔管的处理判断：人工气道是否完全脱出气道处理：、完全脱出气道者：拔管、重插管更换套管、无创通气、吸氧、未完全脱出气道者 68cm：吸痰、放气囊、送入插管、定位、同时通知医生、观察危重病人人工气道护理意外拔管的处理判断：人工气道是否完全脱出气道危重病人人工气道83预防医源性感染预防医源性感染-VAP-VAP的发生的发生预防VAP之干预应该在：插管后实时执行一直到拔管为止VAP产生之原因包括：定植误吸危重病人人工气道护理预防医源性感染-VAP的发生预防VAP之干预应该在：危重病人84VAPVAP之预防之预防VAP的预防可以分为以下几个方面：预防定植预防误吸其它干预危重病人人工气道护理VAP之预防VAP的预防可以分为以下几个方面：危重病人人工气85预防定植预防定植洗手口腔护理消化道溃疡预防避免在吸痰时用生理盐水进行冲洗每小时替患者翻身不要太频繁更换呼吸机管道危重病人人工气道护理预防定植洗手危重病人人工气道护理86预防误吸预防误吸抬高床头30-45度每天试停镇静药及试停行脱机声门下吸痰监测胃部剩余容量提供足够的ETT气囊压力于25-30cmH2O危重病人人工气道护理预防误吸抬高床头30-45度危重病人人工气道护理87气道压伤气道压伤人工气道和气囊的压迫可引起声带或气管的水肿、潰疡、肉芽肿形成以至狭窄。当囊内压在30mmHg(4kPa)时，相应部位供血流减小，在50mmHg时，血流完全中断，造成气管食道瘘。因此，最好选择高容积低压套囊以及采用最少闭合容量技术。危重病人人工气道护理气道压伤人工气道和气囊的压迫可引起声带或气管的水肿、潰疡、肉88拔管护理拔管护理向患者讲清程序及要求。准备吸氧装置、吸氧管/面罩/无创呼吸机按医嘱予以雾化吸气道及口鼻分泌物提高吸入氧浓度放气囊，边吸痰再次吸痰。令患者深呼吸后，在吸气时轻轻拔管。鼓励患者深呼吸及咳嗽排痰。危重病人人工气道护理拔管护理向患者讲清程序及要求。危重病人人工气道护理89拔管后护理拔管后护理按医嘱继续给予吸氧，30分钟后查血气，如血气结果满意，24h后方可将呼吸机撤走进行消毒。观察患者的呼吸困难等情况，警惕喉头水肿阻塞气道的发生。雾化吸入、叩背，鼓励患者咳嗽、排痰。密切观察患者生命体征的变化及有无声音嘶啞、咽喉痛、呛咳、吞咽功能等，及时报告医生处理。危重病人人工气道护理拔管后护理按医嘱继续给予吸氧，30分钟后查血气，如血气结果满90小结小结人工气道护理的关键是：保持气道的通畅（固定、湿化、分泌物清除）防止并发症（感染、意外拔管等）的发生。人工气道护理的质量关系到整个救治的成功与否，我们必须认真对待。危重病人人工气道护理小结人工气道护理的关键是：危重病人人工气道护理91Thankyou！危重病人人工气道护理Thankyou！危重病人人工气道护理92