临床输血培训护理篇课件

输血科输血科 徐丽徐丽 临床输血培训临床输血培训-护理篇护理篇输血科 徐丽 1主要内容主要内容 v培训目的培训目的v成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则v成分输血的临床应用成分输血的临床应用v输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范主要内容 2v规范对输血标本的采集、标识、规范对输血标本的采集、标识、v运输、交接，保证正确、安全运输、交接，保证正确、安全v和有效的输入血液，对患者实和有效的输入血液，对患者实v施输血全过程护理，与时发现施输血全过程护理，与时发现v并处理输血不良反应。并处理输血不良反应。培训目的培训目的培训目的3成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则一、成分输血的目的：一、成分输血的目的：1.补补充充血血容容量量：可可以以输输用用各各类类血血浆浆制制品品，如如新新鲜鲜血血浆浆、新新鲜冰冻血浆、白蛋白与代血浆。鲜冰冻血浆、白蛋白与代血浆。2.补补充充携携氧氧能能力力：可可以以输输用用浓浓缩缩红红细细胞胞、少少白白细细胞胞的的红红细细胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。胞、洗涤红细胞、解冻红细胞。3.补补充充凝凝血血因因子子，纠纠正正出出血血：可可以以输输用用浓浓缩缩血血小小板板、富富含含 血血小小板板血血浆浆、新新鲜鲜血血浆浆、浓浓缩缩第第因因子子、纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血酶原复合物等。血酶原复合物等。4.纠纠正正免免疫疫机机能能不不全全，提提高高机机体体抵抵抗抗力力：可可以以输输用用浓浓缩缩白白细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。细胞、转移因子、干扰素、丙种球蛋白等。5.血血液液成成分分输输血血与与输输全全血血不不同同，医医生生可可以以根根据据患患者者病病情情需需要要，选选择择适适宜宜的的成成分分，并并且且只只有有成成分分输输血血才才能能达达到到理理想想的的治疗剂量。治疗剂量。成分输血的目的和原则一、成分输血的目的：4二、成分输血的原则：二、成分输血的原则：1.1.严严格格掌掌握握输输血血适适应应症症：由由于于失失血血、血血细细胞胞破破坏坏增增加加或或造造血血功功能能障障碍碍都都可可能能需需要要输输血血，输输血血的的数数量量和和种种类类取取决决于于输输用用成成分分血血的的寿寿命命，取取决决于于病病情情需需要要，决决不不可可千千篇篇一一律律都都输输全全血血。由由于于输输血血有有不不可可预预测测的的并并发发症症，所所以以对对可可输输可可不不输输的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。的疾病，坚决不输，禁止输安慰血。2.2.适适合合输输成成分分血血的的病病人人，绝绝不不给给全全血血。临临床床8080的的输输血血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。3.3.各各种种成成分分血血的的输输注注计计量量要要符符合合标标准准治治疗疗剂剂量量，一一次次要要给足，才能达到预期疗效。给足，才能达到预期疗效。成分输血的目的和原则成分输血的目的和原则二、成分输血的原则：成分输血的目的和原则5成分输血的临床应用成分输血的临床应用成分血液的种类：成分血液的种类：成分血成分血红细胞红细胞血浆血浆血小板血小板冷沉淀冷沉淀白细胞白细胞成分输血的临床应用成分血液的种类：成分血红细胞血浆6成分输血的临床应用成分输血的临床应用一、红细胞一、红细胞 1.1.去白细胞红细胞悬液：去白细胞红细胞悬液：特征：特征：a.容量小，不会引起循环超负荷的危险。容量小，不会引起循环超负荷的危险。b.因去除了白细胞和血浆，避免了因输注因去除了白细胞和血浆，避免了因输注HLAHLA（人类白细（人类白细 胞抗原）血浆蛋白造成的抗原抗体反应，大大减少了临床输胞抗原）血浆蛋白造成的抗原抗体反应，大大减少了临床输血反应。血反应。c.有了添加剂，延长了红细胞的寿命，增加了携氧能力。有了添加剂，延长了红细胞的寿命，增加了携氧能力。d.d.红细胞被添加剂稀释了，输注更加流畅。可于红细胞被添加剂稀释了，输注更加流畅。可于4242保保存存3535天。天。成分输血的临床应用一、红细胞7成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白细胞红细胞悬液去白细胞红细胞悬液：适应症：适应症：a.a.同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。同时需要纠正贫血和血容量不足的病人。b.b.各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人各年龄段、血容量正常的急慢性贫血的病人 c.c.体外循环与器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻体外循环与器官移植（前者配比同单位的病毒灭火冰冻血浆和冷沉淀）。血浆和冷沉淀）。d.d.需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本品。成分输血的临床应用1.去白细胞红细胞悬液：8成分输血的临床应用成分输血的临床应用1.1.去白细胞红细胞悬液：去白细胞红细胞悬液：输注方法：输注方法：a.a.输输注注前前需需将将血血袋袋反反复复颠颠倒倒数数次次，使使红红细细胞胞与与添添加加剂剂充充分分混匀。混匀。b.b.输输注注速速度度根根据据适适应应症症、年年龄龄、贫贫血血程程度度、受受血血者者一一般般状状况以与心肺功能情况等决定，先慢后快。况以与心肺功能情况等决定，先慢后快。c.c.老年人、儿童与心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。老年人、儿童与心肺功能不全的受血者输注速度宜慢。成分输血的临床应用1.去白细胞红细胞悬液：9成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞洗涤红细胞 特征：特征：a.a.洗洗去去了了细细胞胞碎碎屑屑、细细胞胞衍衍生生物物以以与与剩剩余余的的血血浆浆蛋蛋白白、纤纤维蛋白聚集物、维蛋白聚集物、K K离子。其纯度高，不会增加代谢负担。离子。其纯度高，不会增加代谢负担。b.b.洗洗涤涤过过程程中中破破坏坏了了原原本本的的封封闭闭系系统统，宜宜在在24h24h内内尽尽快快输输注注，最最好好在在6h6h内内输输注注。洗洗涤涤后后应应在在2-62-6保保存存并并于于2424小小时时内内输注。输注。成分输血的临床应用2.洗涤红细胞10成分输血的临床应用成分输血的临床应用2.2.洗涤红细胞：洗涤红细胞：适应症：适应症：a.a.肝肾功能不全与高血钾。肝肾功能不全与高血钾。b.b.自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血自身免疫性溶贫患者、阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者。者。c.c.有输血或输血浆过敏反应史的患者。有输血或输血浆过敏反应史的患者。d.d.新生儿或宫内输血者。新生儿或宫内输血者。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。输注方法：同输注去白细胞红细胞悬液。成分输血的临床应用2.洗涤红细胞：11成分输血的临床应用成分输血的临床应用3.3.浓缩红细胞浓缩红细胞 特特点点：红红细细胞胞压压积积0.7-0.80.7-0.8，含含血血浆浆30ml30ml与与抗抗凝凝剂剂8-10ml8-10ml运运氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至氧能力和体内存活率等同一袋全血。保存期缩短至2828天。天。适应症：适应症：a.a.各种急性失血的输血。各种急性失血的输血。b.b.各种慢性贫血。各种慢性贫血。c.c.高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。高血钾症，肝、肾、心功能障碍者输血。d.d.小儿、老年人。小儿、老年人。成分输血的临床应用3.浓缩红细胞12成分输血的临床应用成分输血的临床应用4.4.辐照红细胞辐照红细胞 特特点点：用用射射线线灭灭活活T T淋淋巴巴细细胞胞，预预防防TA-GVHDTA-GVHD并并减减少少临临床床输血反应的发生。输血反应的发生。适适应应症症:我我国国目目前前尚尚无无临临床床应应用用标标准准，根根据据19991999年年日日本本数数学学协协会会的的血血液液辐辐照照准准则则，其其适适用用于于以以下下几几个个方方面面，从从而而预预防防输输血血相相关关性性移移植植物物抗抗宿宿主主病病（TA-GVHDTA-GVHD）。心心血血管管外外科科手手术术、癌癌切切除除外外科科手手术术、先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷、造造血血干干细细胞胞移移植植、胎胎儿儿、新新生生儿儿、因因接接受受脏脏器器移移植植免免疫疫系系统统功功能能低低下下、老人、大出血、严重外伤。老人、大出血、严重外伤。成分输血的临床应用4.辐照红细胞13成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 特性：特性：1.1.纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血纯度高红包细胞污染少，同型输注不必配血 2.2.单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致单个供血者便于血小板配型，且不易导致同种免疫所致的输注无效。的输注无效。3.3.量足，一个治疗量为量足，一个治疗量为2.5-3.0102.5-3.010个血小板。个血小板。4.4.静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。静置易聚集，过度撞击又易激活致凝集。成分输血的临床应用二、血小板制品14成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 适应症：适应症：1.1.治治疗疗性性输输注注：pcpc计计数数低低于于2010920109L L伴伴有有自自发发性性出出血血者者、pcpc计计数数不不低低而而功功能能异异常常引引起起严严重重出出血血者者、大大量量失失血血，严严重重丢丢失失，又又大大量量补补液液输输血血致致稀稀释释性性血血小小板板减减少少（pcpc计计数数低低于于5010950109L L）伴有出血）伴有出血 2.2.预预预预防防性性输输注注：仅仅限限于于有有潜潜在在出出血血危危险险的的病病人人：pcpc计计数数低低于于2010920109L L虽虽无无出出血血，但但有有发发热热和和感感染染以以与与存存在在潜潜在在出出血血部部位位者者、pcpc计计数数低低于于5010950109L L（易易发发生生脑脑出出血血）、血血小小板板减减少少病病人人要要做做腰腰穿穿、硬硬膜膜外外麻麻醉醉、经经皮皮导导管管植植入入、经支气管活检、腹部手术，经支气管活检、腹部手术，pcpc计数应提升计数应提升100109100109L.L.成分输血的临床应用二、血小板制品15成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 禁忌症：禁忌症：1.1.血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。血栓性血小板减少性紫癜，可促进血栓形成而加重病情。2.2.输输血血后后紫紫癜癜：输输注注血血小小板板非非但但无无效效且且输输入入未未作作抗抗原原检检测测的的PIAPIA阳阳性性的的血血小小板板，会会加加重重病病情情。若若确确实实需需要要，应应在在血血浆浆置置换的基础上是血小板抗体水平下降后换的基础上是血小板抗体水平下降后“配型配型”输注。输注。3.3.冰冰冻冻血血小小板板因因为为其其防防冻冻保保护护剂剂二二甲甲基基亚亚砜砜（DMSODMSO）的的代代谢谢是是从从呼呼吸吸道道和和肾肾脏脏排排泄泄，所所以以呼呼吸吸功功能能、肾肾脏脏功功能能不不全全者者慎用，以免积蓄中毒。慎用，以免积蓄中毒。成分输血的临床应用二、血小板制品16成分输血的临床应用成分输血的临床应用二、血小板制品二、血小板制品 血小板品种的选用原则：血小板品种的选用原则：1.1.病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适病情危急者需立即输注，且呼吸功能、肾功能健全者适于用冰冻血小板。于用冰冻血小板。2.2.病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体病情稍缓和，呼吸功能、肾功能不全者宜给予新鲜液体血小板。血小板。成分输血的临床应用二、血小板制品17成分输血的临床应用成分输血的临床应用三、血浆制剂三、血浆制剂 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 特性：特性：1.1.含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类含多种有活性的凝血因子和调理素、补体、抗体、酶类等活性物质与多种蛋白质。等活性物质与多种蛋白质。2.2.水电解质含量与酸碱状态和正常体内血液基本相同。水电解质含量与酸碱状态和正常体内血液基本相同。3.3.含有抗凝剂枸橼酸钠盐。含有抗凝剂枸橼酸钠盐。成分输血的临床应用三、血浆制剂18成分输血的临床应用成分输血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症：新鲜冰冻血浆适应症：1.1.严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者严重肝病时各种蛋白质凝血物质合成障碍者2.2.烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）。烧伤、凝血因子缺乏，血友病甲、乙（纯度不如冷沉淀）。4.DIC4.DIC：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。：凝血因子消耗出血期（高凝状态不宜补给）。5.5.低容量性休克，给碱性药物与晶体液后适时补充，失血性低容量性休克，给碱性药物与晶体液后适时补充，失血性休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。休克给碱性药物等晶体液和红细胞悬液后适时补充。6.6.体外循环体外循环:与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全与红细胞悬液配比成含各种活性凝血因子的全血。血。7.7.血栓性血小板减少性紫癜。血栓性血小板减少性紫癜。成分输血的临床应用新鲜冰冻血浆适应症：19成分输血的临床应用成分输血的临床应用三、冷沉淀三、冷沉淀 特性：特性：1.1.浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有浓度高、容积小，每个单位全血制备的冷沉淀仅有（255255）mlml，但含量达到，但含量达到40-70Iu,40-70Iu,每袋为每袋为400 ml400 ml全血全血制备，含量达制备，含量达80-140 Iu80-140 Iu。2.2.低温保存活性高。低温保存活性高。适应症：适应症：适用于各年龄的第适用于各年龄的第因子、第因子、第因子缺乏症、血管性因子缺乏症、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症。成分输血的临床应用三、冷沉淀20输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范一、输血标本的采集与运送一、输血标本的采集与运送 1.1.血血标标本本采采集集人人员员必必须须接接受受过过血血标标本本采采集集的的培培训训，考考试试合合格。格。2.2.血标本的要求：血标本的要求：ABOABO与与RHDRHD血血型型鉴鉴定定、交交叉叉配配血血、红红细细胞胞不不规规则则抗抗体体筛筛选选等等用用EDTA-K2EDTA-K2抗抗凝凝（紫紫帽帽血血常常规规管管）或或红红帽帽生生化化管管，血血量量不不少少于于3ml3ml。3.3.新新生生儿儿溶溶血血病病检检测测必必须须有有新新生生儿儿与与其其父父母母亲亲的的血血标标本本，EDTA-K2EDTA-K2抗抗凝凝（紫紫帽帽血血常常规规管管）或或红红帽帽生生化化管管，血血量量不不少少于于3ml3ml。输血过程中的操作规范21输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.受血者血标本采集受血者血标本采集（1 1）血标本采集前应征得受血者）血标本采集前应征得受血者知情同意知情同意。（2 2）血血标标本本采采集集前前的的核核对对，确确定定输输血血后后有有两两名名医医护护人人员员持持输输血血申申请请单单当当面面核核对对患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、病病案案号号、病病室室、床床号号、血血型型和和诊诊断断，采采集集血血样样。若若患患者者是是清清醒醒的的，应应要要求求患患者者回回答答自自己己的的姓姓名名，若若患患者者意意识识不不清清，通通过过询询问问患患者者的的亲属核对患者身份。亲属核对患者身份。（3 3）临临床床输输血血申申请请单单的的相相关关信信息息与与受受血血者者腕腕带带的的资资料料完完全全一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本一直是方可采集血标本，二者不一致时不得采集血标本（4 4）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。）采集血标本时严格执行无菌操作和正确穿刺。（5 5）采采集集血血液液时时不不准准直直接接从从输输液液管管或或正正在在输输液液的的一一侧侧肢肢体体采采集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。集血液，以免血液稀释降低抗体滴度引起配血错误。输血过程中的操作规范4.受血者血标本采集22输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（6 6）一一位位采采血血人人员员不不得得同同时时采采集集两两位位以以上上患患者者用用于于交交叉叉配配血血的标本。的标本。（7 7）血血标标本本的的标标识识：血血标标本本采采集集后后，采采血血人人员员必必须须于于患患者者床床边边在在血血标标本本上上将将包包含含有有患患者者姓姓名名、性性别别、年年龄龄、床床号号等等信信息息写写在在试试管管上上（如如有有条条形形码码需需贴贴上上）并并与与患患者者腕腕带带资资料料、临床输血申请单临床输血申请单仔细核对，以便输血科人员核对。仔细核对，以便输血科人员核对。输血过程中的操作规范（6）一位采血人员不得同时采集两位以上患23输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范5.5.受血者血标本的运输受血者血标本的运输 标标识识好好的的血血标标本本连连同同临临床床输输血血申申请请单单，由由医医护护人人员员送送往往输血科。输血科。6.6.受血者血标本的交接受血者血标本的交接（1 1）血血标标本本运运送送人人员员与与输输血血科科人人员员交交接接血血标标本本时时对对血血标标本本进进行行检检查查，并并仔仔细细核核对对血血标标本本信信息息与与 临临床床输输血血申申请请单单是否一致。是否一致。（2 2）确确认认无无误误后后，由由送送检检人人员员与与接接收收人人员员共共同同在在受受血血者者血血样接受核对登记本样接受核对登记本上签名并注明核对时间。上签名并注明核对时间。输血过程中的操作规范5.受血者血标本的运输24输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（3 3）用用于于交交叉叉配配血血的的血血标标本本执执行行八八不不收收原原则则：1 1、血血标标本本无无标标签签或或填填写写不不清清不不收收2 2、血血标标本本与与临临床床输输血血申申请请单单所所填填项项目目不不符符不不收收3 3、血血标标本本少少于于3ml3ml不不收收4 4、血血标标本本被被稀稀释释不不收收5 5血血标标本本溶溶血血不不收收（溶溶血血性性疾疾病病除除外外）6 6、用用肝肝素素治治疗疗的的血血标标本本未未标标记记说说明明不不收收7 7、非非医医护护和和授授权权人人员员送送血血标标本本不不收收8 8、用用左左旋旋糖糖苷苷、聚聚乙乙酰酰吡吡咯咯酮酮、羟羟乙乙基基淀淀粉粉类类等等大大分分子子物物质质治治疗疗后后采采集集的的血血标标本本未未做做标标记记说说明明不不收收。有有干干扰扰交交叉叉配配血血实实验验结结果果的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。的治疗时，应在该治疗前采集血标本备用。（4 4）对对认认定定不不符符合合要要求求的的血血标标本本，输输血血科科应应进进行行记记录录，判判断断不不合合格格性性质质，根根据据影影响响检检测测结结果果的的程程度度采采取取让让步步接接受受或或拒拒收收，并并通通知知送送检检科科室室与与时时纠纠正正或或重重新新采采集集血血样样。不不合合格格情情况况记录在记录在不合格样品记录不合格样品记录中。中。输血过程中的操作规范（3）用于交叉配血的血标本执行八不收原则25输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范二、血液的领取与发放二、血液的领取与发放1.1.输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。输血科做完交叉配血后电话通知后临床用血科室取血。2.2.由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。由医护人员携带符合血液储存要求的取血箱到输血科取血。3.3.血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一血液发放前输血科应对血袋做目视检查，凡有下列情况之一的，一律不得发出：的，一律不得发出：（1 1）标签破损字迹不清。）标签破损字迹不清。（2 2）血袋有破损、漏血。）血袋有破损、漏血。（3 3）血中有明显凝块。）血中有明显凝块。（4 4）血浆呈乳糜色或暗灰色。）血浆呈乳糜色或暗灰色。输血过程中的操作规范二、血液的领取与发放26输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范（5 5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6 6）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出）未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。现溶血。（7 7）红细胞层呈紫红色。）红细胞层呈紫红色。（8 8）过期或其他需查证的情况。）过期或其他需查证的情况。输血过程中的操作规范（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒27输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范4.4.取取血血者者与与发发血血者者双双方方必必须须查查对对患患者者姓姓名名、性性别别、病病案案号号、采采血血日日期期、有有效效期期与与配配血血试试验验结结果果和和输输血血相相容容性性标标签签，以以与与血血液液的的物物理理外外观观等等，准准确确无无误误后后，填填写写血血液液交交叉叉配配血血报告单报告单，双方共同签字确认。，双方共同签字确认。5.5.输输血血科科工工作作人人员员按按照照保保存存和和失失效效日日期期的的先先后后次次序序发发放放血血液液，临床医护人员不应拒领。临床医护人员不应拒领。6.6.血液一经发出，血液一经发出，一律不得退回。一律不得退回。输血过程中的操作规范4.取血者与发血者双方必须查对患者姓名、28输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范三、血液的输注与护理三、血液的输注与护理 1.1.输血前核对输血前核对 输输血血前前核核对对需需两两名名医医护护人人员员共共同同参参与与，输输血血核核对对包包括括血血标标本本送送捡捡前前核核对对、取取血血时时核核对对，血血液液在在输输注注前前、中中、后后核核对对。输输血血前前核核对对包包括括输输血血前前治治疗疗室室核核对对、床床旁旁核核对对。核核对对内内容容包包括括患患者者信信息息、血血液液信信息息、临临床床输输血血申申请请单单、交交叉叉配配血血报报告告单单、血血袋袋标标签签与与血血袋袋外外观观等等。核核对对正正确确无无误误后后，方可输血。方可输血。输血过程中的操作规范三、血液的输注与护理29输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范2.2.输血过程管理输血过程管理（1 1）输输血血器器的的选选择择：输输注注血血液液一一律律使使用用一一次次性性带带过过滤滤器器装装置的输血器。置的输血器。（2 2）输输血血速速度度：输输血血时时要要遵遵循循先先慢慢后后快快的的原原则则：输输血血前前1515分分钟钟应应缓缓输输（每每分分钟钟为为2 2毫毫升升，约约3030滴滴），1515分分钟钟后后若若受受血血者者无无不不良良反反应应，应应再再根根据据失失血血量量、贫贫血血程程度度、病病情情和和年年龄调整输血速度。龄调整输血速度。输血过程中的操作规范2.输血过程管理30输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范3.3.输血时限：输血时限：（1 1）取取回回的的血血液液应应尽尽快快输输注注，不不得得自自行行储储存存。输输注注前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈震震荡荡（2 2）取取回回的的血血液液应应在在4 4小时内小时内输完。输完。4.4.药药物物禁禁忌忌：血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能能用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水。输输血血前前后后用用静静脉脉注注射射生生理理盐盐水水冲冲洗洗输输血血管管道道。输输用用不不同同供供血血者者的的血血液液时时，前前一一袋袋血血输输尽尽后后，用用静静脉注射生理盐水脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一代继续输注。冲洗输血器，再接下一代继续输注。5.5.血血液液加加温温：冷冷藏藏血血不不可可随随意意加加温温，若若确确需需对对血血液液加加温温，只只能使用专用加温装置。能使用专用加温装置。6.6.加加压压输输血血：如如果果不不具具备备建建立立更更多多通通道道或或已已建建立立的的通通道道输输液液、输输血血速速度度不不能能满满足足抢抢救救需需要要时时，可可以以进进行行加加压压输输血血，但但应应采取专门设计的加压输血器或血泵。采取专门设计的加压输血器或血泵。输血过程中的操作规范3.输血时限：31输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范7.7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲受压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应与时处理。压，当出现针头脱落、移位或阻塞时应与时处理。8.8.患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密患者的监护：输血的全过程应随时观察受血者情况，严密观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的观察受血者有无输血不良反应，尤其是输血开始的1515分钟分钟内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出内，医护人员应留在受血者床边严密观察，以便对随时出现的异常症状能与时发现。如出现异常情况应立即减慢或现的异常症状能与时发现。如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即电话通知值班医生和输血科值班人员，与时检查、治疗和抢救，通知值班医生和输血科值班人员，与时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用并查找原因，作好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。输血不良反应。输血过程中的操作规范7.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止32v输血不良反血不良反应标准和准和应急急处理措施理措施v1 1、疑似有、疑似有输血反血反应时，护师（士）（士）应立即停止立即停止输血并血并报告主管医告主管医师或或值班医班医师，医，医师根据情况决根据情况决定是否定是否继续输血或血或查明明输血反血反应原因或决定原因或决定纠正正处理。理。v2 2、对严重的重的输血反血反应应与与时向上向上级医医师或科主任或科主任汇报，同，同时向向输血科与医血科与医务科科报告，并将保留血告，并将保留血袋与抽取患者血袋与抽取患者血样一起送一起送输血科，以供登血科，以供登记、调查、随、随访、追溯。、追溯。v。输血不良反应标准和应急处理措施33v3、对输血反血反应患者，按患者，按输血反血反应相关流程相关流程处理理与与调查，认真真记录反反应处理理过程，填写程，填写输血不良血不良反反应调查反反馈单，上，上报输血科或主管部血科或主管部门。3、对输血反应患者，按输血反应相关流程处理与调查，认真记录34常见输血不良反应应急处理措施常见输血不良反应应急处理措施v常常见输见输血不良反血不良反应应应应急急处处理措施理措施v（一）、急性溶血性（一）、急性溶血性输输血反血反应应v1 1、临临床表床表现现：发热发热、低血、低血压压、休克、支气管、休克、支气管痉挛痉挛、DICDIC和和肾肾功能衰竭等。功能衰竭等。v2 2、怀怀疑血型不合引起的疑血型不合引起的输输血不良反血不良反应应，执执行以下行以下程序：程序：v(1)(1)核核对对用血申用血申请单请单、血袋、血袋标签标签、交叉配血、交叉配血试验记试验记录录；常见输血不良反应应急处理措施常见输血不良反应应急处理措施35v(2)(2)核核核核对对对对受血者与供血者受血者与供血者受血者与供血者受血者与供血者ABOABOABOABO血型、血型、血型、血型、RhDRhDRhDRhD血型。用保血型。用保血型。用保血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血存于冰箱中的受血者与供血者血存于冰箱中的受血者与供血者血存于冰箱中的受血者与供血者血样样样样、新采集的受、新采集的受、新采集的受、新采集的受血者血血者血血者血血者血样样样样、血、血、血、血袋中血袋中血样样，重，重测测ABOABO血型、血型、RhDRhD血型、血型、不不规则规则抗体抗体筛选筛选与交叉配血与交叉配血试验试验（包括（包括盐盐水相和水相和非非盐盐水相水相试验试验）；）；v(3)(3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂剂，分离血，分离血浆浆，观观察血察血浆颜浆颜色，色，测测定血定血浆浆游离血游离血红红蛋白含量；蛋白含量；v(4 4)尽早尽早检测检测血常血常规规、尿常、尿常规规与尿血与尿血红红蛋白；蛋白；(2)核对受血者与供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱36v3 3、一旦、一旦怀怀疑因血型不合引起的急性溶血性疑因血型不合引起的急性溶血性输输血反血反应应，应应由由经经治医治医师积师积极治极治疗疗，治，治疗疗原原则则如下：如下：v（1 1）迅速）迅速补补充血容量。充血容量。v（2 2）应应用速效利尿用速效利尿剂剂。v（3 3）应应用多巴胺。（用多巴胺。（4 4）碱化尿液。）碱化尿液。v（5 5）应应用用肾肾上腺皮上腺皮质质激素与大激素与大剂剂量免疫球蛋白量免疫球蛋白 （6 6）病情）病情严严重者施行重者施行换换血或血血或血浆浆置置换疗换疗法。法。v（7 7）有急性）有急性肾肾功能衰竭功能衰竭应进应进行透析治行透析治疗疗。v（8 8）DICDIC的防治。的防治。3、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师37v（二）、非溶血性反（二）、非溶血性反应应所致所致发热发热v1 1、临临床表床表现现：体温升高：体温升高11，常伴寒，常伴寒战战，排除，排除其它原因其它原因发热发热。v2 2、怀怀疑非溶血性疑非溶血性发热发热反反应应，执执行以下程序：行以下程序：v（1 1）立即停止）立即停止输输血，保持静脉通路。血，保持静脉通路。（2 2）对对症症处处理，注意保暖、解理，注意保暖、解热热、镇镇静。静。v（3 3）医）医护护人人员员要密切要密切观观察病情察病情变变化。化。v（4 4）非溶血性）非溶血性发热发热反反应应要与要与细细菌菌污污染性染性输输血反血反应应鉴别鉴别。v。（二）、非溶血性反应所致发热38v5 5）发生非溶血性生非溶血性发热反反应立即停止立即停止输血，血，经对症症处理后理后30min30min至至2h2h后症状后症状缓解；若患者仍需解；若患者仍需输血，血，应改改输少白少白细胞胞红细胞或洗胞或洗涤红细胞。胞。v（6 6）如停止）如停止输血并血并经对症症处理理2h2h后，病情未后，病情未缓解解甚至加重者，甚至加重者，应考考虑细菌菌污染性染性输血反血反应，应与与时抢救。救。5）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min39v（三）、（三）、变应性反性反应所致所致荨麻疹麻疹v1 1、临床表床表现：出：出现红疹、疹、荨麻疹或痒疹，麻疹或痒疹，严重的重的有焦有焦虑、喉、喉头痉挛和和颜面部水面部水肿，伴有呼吸困，伴有呼吸困难、恶心、呕吐、意心、呕吐、意识丧失，甚至休克。失，甚至休克。v2 2、怀疑疑过敏性敏性输血反血反应，执行以下程序：行以下程序：v（1 1）对轻度度过敏反敏反应应减慢减慢输血速度，口服或肌血速度，口服或肌内注射抗内注射抗组胺胺药物，物，严密密观察，若症状察，若症状缓解可解可继续输血；反之，血；反之，应立即停止立即停止输血，保持静脉通路血，保持静脉通路并并查找原因。找原因。（三）、变应性反应所致荨麻疹40v（2 2）重度）重度过敏反敏反应：v 立即停止立即停止输血，保持静脉通路，有支气管血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射者，皮下注射肾上腺素；上腺素；严重或持重或持续者，静脉注者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等;有喉有喉头水水肿者，者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏敏性休克者，性休克者，应积极极进行抗休克治行抗休克治疗。（2）重度过敏反应：41v3 3、怀疑疑细菌菌污染引起的染引起的输血不良反血不良反应按以下程序按以下程序处理：理：v（1 1）观察血袋剩余血液的物理性状察血袋剩余血液的物理性状:如有无如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞胞变暗紫色、暗紫色、血凝血凝块等，有上述情况之一均提示有等，有上述情况之一均提示有细菌菌污染的染的可能。可能。v（2 2）由）由输血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后血科取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片涂片镜检，找，找污染染细菌或做相关菌或做相关检查。3、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：42v（四四)、高血容量、高血容量v1 1、临床表床表现：输血血过程中突然呼吸急促、程中突然呼吸急促、发绀、心率加快、咳嗽伴粉心率加快、咳嗽伴粉红色泡沫痰。色泡沫痰。v2 2、处理原理原则：给氧和利尿氧和利尿剂。减慢。减慢输血速度，减血速度，减少少输血量可血量可预防。防。（四)、高血容量43四、输血后管理四、输血后管理 1.1.输输血血完完毕毕后后，医医护护人人员员将将交交叉叉配配血血报报告告单单贴贴在在病病历历中中。血血袋袋返返输输血血科科保保存存2424小小时时，输输血血科科将将血血袋袋按按传传染染性医疗废物处置。性医疗废物处置。2.2.完成输血安全护理单等护理输血记录。完成输血安全护理单等护理输血记录。3.3.一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。一次性输血器用后进行无害化处理，并做好记录。4.4.观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现观察患者是否有迟发型输血不良反应的出现输血过程中的操作规范输血过程中的操作规范四、输血后管理输血过程中的操作规范44献血后的用血标准献血后的用血标准v献血者自身用血v无偿献血者初次献血30日起，可凭本人居民身份证和无偿献血证按下列规定免费用血：v（一）5年内，可享用献血量3倍的血量；v（二）5年后，可享用献血量等量的血量；v（三）5年内，献血量累计满600毫升以上的，10年内免费用所需血量；v（四）5年内，献血量累计满800毫升以上的，15年内免费用所需血量；献血后的用血标准献血者自身用血45v（五）（五）5 5年内，献血量累年内，献血量累计满计满10001000毫升以上的，毫升以上的，终终身免身免费费用所需血量；用所需血量；v无无偿偿献血者的配偶或直系献血者的配偶或直系亲亲属属临临床需要用血床需要用血时时，可以享受与献血者献血量等量的免可以享受与献血者献血量等量的免费费用血。用血。v三、血三、血费报销费报销程序：用血者先按程序：用血者先按标标准准现现金交付金交付费费用，由医院出具用，由医院出具发发票，持票，持发发票、医票、医师证师证明与献血明与献血证证到市中心血站到市中心血站报销报销。v （五）5年内，献血量累计满1000毫升以上的，终身免费用所需46 谢谢谢谢临床输血培训护理篇课件47