医学皮炎医学知识宣讲培训 培训ppt课件

皮炎医学知识宣讲皮炎医学知识宣讲皮炎医学知识宣讲1第一节 接触性皮炎第二节 特应性皮炎第三节 湿疹Part1Part2Part3第一节 接触性皮炎第二节 特应性皮炎第三节 湿疹Part12皮炎和湿疹课程教学大纲皮炎和湿疹课程教学大纲1.接触性皮炎：掌握接触性皮炎：掌握发病机制发病机制、临床表现临床表现、治疗和预防治疗和预防2.湿疹：掌握湿疹：掌握临床特点临床特点，急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹与接触性皮炎的鉴别3.特应性皮炎：掌握特应性皮炎：掌握临床表现临床表现与与诊断标准诊断标准皮炎和湿疹课程教学大纲接触性皮炎：掌握发病机制、临床表现、治3第一节第一节 接触性皮炎接触性皮炎 接接触触性性皮皮炎炎（contact dermatitis）是是指指皮皮肤肤接接触触某某些些外外源源性性物物质质后后，引引起起接接触触部部位位甚甚至至接接触触部部位位以以外皮肤发生炎症性反应。外皮肤发生炎症性反应。第一节 接触性皮炎 接触性皮炎（co4外源性物质外源性物质病因与发病机制动物性化学性病因植物性外源性物质病因与发病机制动物性化学性病植物性5病因与发病机制发病机制刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎病因与发病机制发病机制刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎6变应性接触性皮炎的发病机制变应性接触性皮炎的发病机制 致敏因子（半抗原）表皮细胞膜的载体蛋白朗格汉斯细胞的HLA-DR抗原完全的抗原复合物表皮真皮交接处移动T淋巴细胞致敏记忆T淋巴细胞效应T淋巴细胞经血流播及全身再次接触致敏因子产生明显炎症反应变应性接触性皮炎的发病机制 致敏因子（半抗原）表皮细胞膜的载7发病机制本类接触性皮炎的共同特点：1、任何人接触后均可发病2、无一定潜伏期3、皮损多局限于直接接触部位，境界清楚4、停止接触后皮损可消退“”（一）刺激性接触性皮炎：接触物本身具有强烈 刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎。发病机制本类接触性皮炎的共同特点：“”（一）刺激性接触性皮炎8发病机制本类接触性皮炎的共同特点：1、有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周后如再次接触同样致敏物才发病2、易反复发作3、皮肤斑贴试验阳性“”（二）变应性接触性皮炎：为典型的迟发型IV型超敏反应。初次反应阶段（诱导期）：约需4日 二次反应阶段（激发期）：24-48小时发病机制“”（二）变应性接触性皮炎：为典型的迟发型IV型超敏9分类急性接触性皮炎1亚急性接触性皮炎2慢性接触性皮炎3特殊临床类型4分类急性接触性皮炎1亚急性接触性皮炎2慢性接触性皮炎3特殊临10临床表现临床表现（一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎：发病部位：多局限于接触部位，发病部位：多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位；少数可蔓延或累及周边部位；皮疹特点：红斑、丘疹、丘疱皮疹特点：红斑、丘疹、丘疱疹，界限清楚；严重时红肿明显，疹，界限清楚；严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死；偶尔发生组织坏死；自觉症状：瘙痒或灼痛。自觉症状：瘙痒或灼痛。临床表现（一）急性接触性皮炎：11（二）亚急性和慢性接触性皮炎（二）亚急性和慢性接触性皮炎 急性期未经治疗或反复刺激急性期未经治疗或反复刺激 接触物的刺激性较弱、浓度较低；接触物的刺激性较弱、浓度较低；皮疹开始时可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界皮疹开始时可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚；不清楚；长期刺激局部呈慢性湿疹样改变，可有轻度增生及苔藓长期刺激局部呈慢性湿疹样改变，可有轻度增生及苔藓样改变。样改变。临床表现临床表现（二）亚急性和慢性接触性皮炎临床表现12（三）系统性接触性皮炎（三）系统性接触性皮炎 特殊类型：是半抗原经口服、吸入、注射、透皮等方式特殊类型：是半抗原经口服、吸入、注射、透皮等方式进入敏感性个体内，到达皮肤产生的一种炎症性皮肤病进入敏感性个体内，到达皮肤产生的一种炎症性皮肤病 1 既往接触部位的皮炎复发既往接触部位的皮炎复发 2 汗疱疹型汗疱疹型 3 泛发性湿疹型或发疹性药疹型泛发性湿疹型或发疹性药疹型 4 狒狒综合征狒狒综合征 腹股沟、股内侧、阴囊部位出现红斑，皱褶腹股沟、股内侧、阴囊部位出现红斑，皱褶部位出现湿疹样改变部位出现湿疹样改变 临床表现临床表现（三）系统性接触性皮炎临床表现13诊诊 断断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断。主要根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断。去除病因后经适当处理皮损很快消退提示本病。去除病因后经适当处理皮损很快消退提示本病。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。诊 断 主要根据发病前接触史和典型临床表现进14刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎鉴别刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎鉴别 刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎发病人群 所有人 少数人发病部位 直接接触部位 泛发致敏 无需 需要，初次接触多不发病发病时间 初次接触后4-12h或再次接触 再次接触24-48h后接触物特性 刺激性或毒性物质 半抗原发病机制 非免疫反应 IV型超敏反应自觉症状 多为刺痛或灼痛，瘙痒 瘙痒刺激性接触性皮炎和变应性接触性皮炎鉴别 15 治治疗疗原原则则：寻寻找找病病因因，脱脱离离接接触触物物，积积极极对对症症处处理理。超超敏敏反反应应性性接接触触性性皮皮炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。炎治愈后应尽量避免再次接触致敏原，以免复发。1、一般治疗：避免接触、禁用热水浴等、一般治疗：避免接触、禁用热水浴等 2、系统药物治疗：抗组胺药物或糖皮质激素治疗。、系统药物治疗：抗组胺药物或糖皮质激素治疗。3、外用药物治疗：根据药物剂型选择原则用药、外用药物治疗：根据药物剂型选择原则用药 急性期：渗出多使用湿敷；急性期：渗出多使用湿敷；亚亚急急性性期期：少少量量渗渗出出使使用用湿湿敷敷或或糊糊膏膏，无无渗渗液液时时用用糖糖皮皮质质激激素素霜霜剂剂；有有感感染染时加用外用抗生素（如莫匹罗星等）；时加用外用抗生素（如莫匹罗星等）；慢性期：使用软膏。慢性期：使用软膏。预防和治 疗 治疗原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。超敏反16第二节第二节 特应性皮炎特应性皮炎 特特应应性性皮皮炎炎(atopic dermatitis，AD)原原称称“异异位位性性皮皮炎炎”、“遗遗传传过过敏敏性性皮皮炎炎”，是是一一种种与与遗遗传传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病。其其特特征征是是皮皮肤肤瘙瘙痒痒，皮皮疹疹多多形形性性并并有有渗渗出出倾倾向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎。向，常伴有哮喘、过敏性鼻炎。第二节 特应性皮炎 特应性皮炎(a17 AtopyAtopy，异位性的含义，异位性的含义1 1、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向、常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向2 2、对异种蛋白过敏、对异种蛋白过敏3 3、血清中、血清中IgEIgE水平升高水平升高4 4、外周血嗜酸性粒细胞增多、外周血嗜酸性粒细胞增多 Atopy，异位性的含义18遗传学说免疫学说皮肤屏障功能障碍病因及发病机制病因及发病机制 特应性皮炎的病因与发病机制目前还不清楚。可能是由于遗传、免疫和皮肤功能障碍有关遗传学说免疫学说皮肤屏障功能障碍病因及发病机制 19遗传学说遗传学说父母一方有父母一方有ADAD者，子女出生后三个月内发病率可达者，子女出生后三个月内发病率可达25%25%以上，以上，2 2岁内发岁内发病可达病可达50%50%以上；父母双方均有以上；父母双方均有ADAD病史，子女发病率可高达病史，子女发病率可高达79%79%同卵双生子与异卵双生子一方患同卵双生子与异卵双生子一方患ADAD，另一方患病几率分别为，另一方患病几率分别为77%77%和和15%15%目前已经确定多个目前已经确定多个ADAD易感基因位点易感基因位点遗传学说父母一方有AD者，子女出生后三个月内发病率可达25%20免疫学说免疫学说1、约约80%80%患者血清患者血清IgEIgE水平增高水平增高2 2、患者外周血产生大量前列环素、患者外周血产生大量前列环素E2E2（PGE2PGE2），直接刺激），直接刺激B B淋巴细胞产生淋巴细胞产生IgEIgE3 3、患者、患者Th2Th2细胞在皮损中显著增高，其产生的细胞在皮损中显著增高，其产生的IL-4IL-4和和IL-5IL-5也可导致也可导致IgEIgE增增高和嗜酸性粒细胞增多高和嗜酸性粒细胞增多4 4、皮肤朗格汉斯细胞数量异常，激活、皮肤朗格汉斯细胞数量异常，激活Th2Th2细胞并刺激其增殖细胞并刺激其增殖5 5、部分患者的高亲和力、部分患者的高亲和力IgEIgE受体发生突变受体发生突变免疫学说1、约80%患者血清IgE水平增高21皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮皮肤屏障功能障碍引起皮肤通透性增加，经表皮水分丢失增加导致皮肤干燥、脱屑。肤干燥、脱屑。外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）等容易进入人体引起过敏外界环境中的变应原（如屋尘螨、花粉等）等容易进入人体引起过敏反应反应瘙痒及搔抓瘙痒及搔抓皮肤屏障功能障碍皮肤屏障功能障碍引起皮肤通透性增加，经表皮水22 本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性，反复发作，剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现，通复发作，剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现，通常分为三阶段：常分为三阶段：（一）婴儿期特应性皮炎（一）婴儿期特应性皮炎 （二）儿童期特应性皮炎（二）儿童期特应性皮炎 （三）青年成人期特应性皮炎（三）青年成人期特应性皮炎 临床表现 本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢23（一一）婴婴儿儿期期特特应应性性皮皮炎炎：约约60%60%患患者者于于1 1岁岁以以内内发发病病，以以出出生生2 2个个月月以以后后为多。为多。部部位位：面面颊颊部部，头头皮皮、额额部部、颈颈、腕、四肢屈侧等；腕、四肢屈侧等；皮皮疹疹特特点点：表表现现为为多多形形性性损损害害：红红斑斑、针针头头大大丘丘疹疹、丘丘疱疱疹疹，密密集集成成片片，搔搔抓抓后后出出现现糜糜烂烂、渗渗出出性性损损害及结痂，境界不清；害及结痂，境界不清；自觉症状：瘙痒。自觉症状：瘙痒。预预后后：病病情情时时轻轻时时重重，某某些些食食品品或或环环境境等等因因素素可可使使病病情情加加剧剧，一一般般2 2岁以内逐渐好转、痊愈。岁以内逐渐好转、痊愈。临床表现（一）婴儿期特应性皮炎：约60%患者于1岁以内发病，以出生224（二二）儿儿童童期期特特应应性性皮皮炎炎（2-122-12岁）岁）病病史史：多多在在婴婴儿儿期期缓缓解解1-21-2年年后后开开始始发发生生并并逐逐渐渐加加重重，少少数数自婴儿期延续发生；自婴儿期延续发生；部部位位：四四肢肢伸伸侧侧或或屈屈侧侧，常常限限于于肘肘窝窝、腘腘窝窝等等处处，其其次次为为眼眼睑、颜面部；睑、颜面部；皮皮疹疹特特点点：皮皮损损暗暗红红，渗渗出出现现象象较较婴婴儿儿期期轻轻，常常伴伴有有抓抓 痕痕等等继继发发皮皮损损，久久之之形形成成苔苔藓藓样变；样变；自觉症状：瘙痒剧烈。自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（二）儿童期特应性皮炎（2-12岁）临床表现25（三）青年成人期特应性皮炎（三）青年成人期特应性皮炎 年龄：年龄：12岁以上；岁以上；发病部位：肘窝、腘窝、四肢、躯干。发病部位：肘窝、腘窝、四肢、躯干。皮疹特点：苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害；皮疹特点：苔藓样变，或呈急性、亚急性湿疹样损害；皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓皮疹常为泛发性干燥丘疹，或局限性苔藓 化斑块。化斑块。自觉症状：瘙痒剧烈。自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（三）青年成人期特应性皮炎临床表现26诊诊 断断 本本病病根根据据不不同同时时期期的的临临床床表表现现，结结合合患患者者本本人人及及其其家家族族中中有有遗遗传传过过敏敏史史（哮哮喘喘、过过敏敏性性鼻鼻炎炎、特特应应性性皮皮炎炎）、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增高高和和血血清清IgE升高等特点，应考虑本病的可能。升高等特点，应考虑本病的可能。目前国际上常用的目前国际上常用的AD诊断标准为诊断标准为Williams1994年制定的标准。年制定的标准。诊 断 本病根据不同时期的临床表现，结合患者27Williams诊断标准持续持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多：1、2岁以前发病岁以前发病2、身体屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前或者颈周，、身体屈侧皮肤受累史（包括肘窝、腘窝、踝前或者颈周，10岁一下儿童包括岁一下儿童包括颊部）颊部）3、有全身皮肤干燥史、有全身皮肤干燥史4、个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史、个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属中有过敏性疾病史5、有可见的身体屈侧湿疹样皮损、有可见的身体屈侧湿疹样皮损Williams诊断标准持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中28 1、患者教育、患者教育 衣食住行、穿着、洗浴等衣食住行、穿着、洗浴等2、外外用用药药物物治治疗疗 原原则则与与湿湿疹疹相相同同；应应用用保保湿湿剂剂能能缓缓和和干干燥燥皮皮肤肤，外外用用激激素素、钙钙调调磷磷酸酸酶酶抑抑制制剂剂、抗抗生生素素、其其他他3、系统药物治疗：、系统药物治疗：治 疗 治 疗29治疗治疗抗组胺药物抗组胺药物抗生素抗生素糖皮质激素糖皮质激素免疫抑制剂免疫抑制剂生物制剂生物制剂IL-4和和IL-13单克隆抗体治疗特应性皮炎取得成功。单克隆抗体治疗特应性皮炎取得成功。4、物理治疗、物理治疗治疗抗组胺药物30分级治疗分级治疗一级一级干燥皮肤干燥皮肤基础皮肤护理：润肤保湿减少刺激基础皮肤护理：润肤保湿减少刺激二级二级轻度皮炎轻度皮炎一级方案加外用弱效激素或钙调磷酸酶一级方案加外用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂或加光疗或外用抗生素及止痒治疗抑制剂或加光疗或外用抗生素及止痒治疗三级三级中重度皮炎中重度皮炎一二级加外用强效激素和光疗一二级加外用强效激素和光疗四级四级顽固重度皮炎顽固重度皮炎第一、二、三级方案加环孢素、光疗、第一、二、三级方案加环孢素、光疗、生物制剂生物制剂分级治疗一级 干燥皮肤 基础皮肤护理：润肤保湿减少刺激31第三节第三节 分类性湿疹分类性湿疹 （一）（一）脂溢性皮炎脂溢性皮炎 （二）乏脂性湿疹（二）乏脂性湿疹 （三）白色糠疹（三）白色糠疹 （四）手部湿疹（四）手部湿疹 （五）口周皮炎（五）口周皮炎 （六）钱币状湿疹（六）钱币状湿疹 （七）乳房湿疹（七）乳房湿疹 （八）阴囊湿疹与女阴湿疹（八）阴囊湿疹与女阴湿疹 （九）肛门湿疹（九）肛门湿疹 （十）汗疱疹（十）汗疱疹 （十一）瘀滞性皮炎（十一）瘀滞性皮炎第三节 分类性湿疹 （一）脂溢性皮炎 32 1、慢性感染灶 2、内分泌及代谢改变 3、血液循环障碍 4、神经精神因素 5、遗传因素内部因素外部因素病因及发病机制1.食物2.吸入物3.生活环境4.各种化学物质等5.动物毛皮 1、慢性感染灶内部因素外部因素病因及发病机制食物33分类急性湿疹1亚急性湿疹2慢性湿疹3几种特殊类型湿疹4分类急性湿疹1亚急性湿疹2慢性湿疹3几种特殊类型湿疹434临床表现临床表现（一一）急急 性性 湿湿 疹疹（acute eczema）部部位位：面面、耳耳、手手、足足、前前臂臂、小小腿腿外外露露部部位位，对对称称分分布布，重重者者可弥漫全身。可弥漫全身。皮皮疹疹特特点点：常常在在红红斑斑基基础础上上有有针针头头到到粟粟粒粒大大小小的的丘丘疹疹、丘丘疱疱 疹疹，严严重重时时有有小小水水疱疱，常常融融合合成成片片，境境界界不不清清楚楚。如如继继发发感感染染，可可形形成成脓脓疱疱、脓脓液液、脓脓痂痂、淋淋巴巴结肿大，甚至有发热等全身症状。结肿大，甚至有发热等全身症状。自觉症状：瘙痒剧烈。自觉症状：瘙痒剧烈。临床表现（一）急性湿疹（acute eczema）35临床表现临床表现（二二）亚亚 急急 性性 湿湿 疹疹（subacute eczema）因急性湿疹炎症减轻或因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而不适当处理后病程较久发展而来；来；红肿及渗出减轻，但仍红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹可有丘疹及少量丘疱疹，皮疹呈暗红色，可有少许鳞屑及轻呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。度浸润。临床表现（二）亚急性湿疹（subacute eczema）36（三）慢性湿疹（三）慢性湿疹（chroniceczema）表现为皮肤肥厚，表现为皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样表面粗糙，呈苔藓样变，有色素沉着或色变，有色素沉着或色素减退。素减退。（三）慢性湿疹（chronic eczema）37脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）发生于头、面、胸背部或会阴部等皮脂溢出部位的一种红斑性皮疹,有油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒。病因和发病机制：在皮脂溢出的基础上发生的炎症反应。脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis）发生38临床表现婴儿型 出生后3-4周，在头皮、面部出现油腻性细小的鳞屑性红斑片，结淡黄色痂，严重者可伴发糜烂、渗出，瘙痒不明显，可自限。可继发细菌和真菌感染。成人脂溢性皮炎 部位：皮脂溢出部位 炎症者：红斑及油腻性脱屑 非炎症者：轻重不等的糠状脱屑临床表现婴儿型 出生后3-4周，在头皮、面部出现油腻性细39诊断和鉴别诊断头皮脂溢性皮炎银屑病面部、躯干玫瑰糠疹、特应性皮炎诊断和鉴别诊断头皮脂溢性皮炎银屑病40治疗和预防生活规律，避免刺激和搔抓口服B族维生素、抗炎作用的抗生素、抗组胺药外用药：清洗、润肤油、激素及抗生素药膏。治疗和预防生活规律，避免刺激和搔抓41乏脂性湿疹裂纹性湿疹，以皮肤干燥、干裂伴脱屑为主要临床表现，冬季瘙痒、干皮症、皲裂性湿疹、干燥型湿疹。病因及发病机制：过度清洗、皮脂减少。临床表现：好发于冬季，老年人及洗浴过度者易发，小腿伸侧及手部易发，表现为皮肤干燥、有细裂纹，呈淡红色似碎瓷。治疗：避免过度清洗、保湿剂。乏脂性湿疹裂纹性湿疹，以皮肤干燥、干裂伴脱屑为主要临床表现，42白色糠疹单纯糠疹、面部干性湿疹、链球菌性糠疹和链球菌性红斑，俗称桃花癣或虫斑，以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征的一种皮炎。病因不明。认为是特应性皮炎的一种表现，但不一定限于特 应性体质。感染 寄生虫、微生物 不确切 营养不良、维生素缺乏、过度清洗和皮肤干燥可能为诱因白色糠疹单纯糠疹、面部干性湿疹、链球菌性糠疹和链球菌性红斑，43临床表现好发于儿童和青少年四季均可发生，以春季多发皮损为圆形或椭圆形、边缘不大清楚的色素减退斑，表面覆以干燥性细糠状白屑，可单发或多发，好发于面部，其它部位也可发病。无症状或微痒可自愈临床表现好发于儿童和青少年44治疗维生素外用药 注意事项和保湿剂治疗维生素45手部湿疹发生于手部或原发于手部的皮炎，属于慢性过程病因 接触化学物质、反复清洗临床表现 1 皮肤刺激 家庭主妇 干燥性红斑、皲裂和脱屑 2 变应性接触性皮炎 急性 乳胶过敏等 慢性 斑贴试验 3 角化肥厚型湿疹 手掌和手背手部湿疹发生于手部或原发于手部的皮炎，属于慢性过程46治疗肥厚型 角质松解剂 20%尿素霜 激素顽固 PUVA预防第一位 皮肤保护和职业咨询治疗肥厚型 角质松解剂 20%尿素霜 激素47口周皮炎钱币状湿疹乳房湿疹阴囊湿疹肛门湿疹汗疱疹淤积性皮炎口周皮炎阴囊湿疹汗疱疹淤积性皮炎口周皮炎口周皮炎阴囊湿疹汗疱疹淤积性皮炎48诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损急性期有根据瘙痒剧烈、多形性、对称性皮损急性期有渗出倾向，慢性期的苔藓样变等特征诊断。渗出倾向，慢性期的苔藓样变等特征诊断。诊断与鉴别诊断 根据瘙痒剧烈、多形性、对称49组织病理组织病理1、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸 性粒细胞。性粒细胞。2、慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真、慢性湿疹：棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真 皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。组织病理1、急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，50急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹急性湿疹 急性接触性皮炎急性接触性皮炎 病因病因 复杂，多属内因，不易查清复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史多属外因，有接触史 皮损特点皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻，症较轻，单一形态，可有大疱及坏死，炎单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重症较重 皮损境界皮损境界不清楚不清楚清除清除好发部位好发部位 任何部位任何部位 主要在接触部位主要在接触部位 自觉表现自觉表现 瘙痒，一般不痛瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛瘙痒、灼热或疼痛 病程病程较长，易复发较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发接触不复发斑贴试验斑贴试验 多阴性多阴性多阳性多阳性急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹 急性接触性皮炎 病51 慢性湿疹慢性湿疹 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓病史病史 常由急性湿疹发展而来，有反复发作的常由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期现有皮损后有痒感亚急性史，急性期现有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因病因各种内外因素各种内外因素神经精神因素为主神经精神因素为主好发好发部位部位任何部位任何部位颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部皮损皮损特点特点 圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着片，浸润肥厚，有色素沉着多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹藓样变，边缘见扁平发亮丘疹演变演变 可急性发作，有渗出倾向可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥慢性，干燥 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹 52治疗急性期急性期无渗液或渗出不多：糖皮质激素霜剂无渗液或渗出不多：糖皮质激素霜剂渗出多者：湿敷渗出多者：湿敷渗出减少后：糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使渗出减少后：糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用用亚急性期亚急性期糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性感染，可加用抗生素染，可加用抗生素治疗急性期53慢性期慢性期 软膏、硬膏、涂膜剂软膏、硬膏、涂膜剂顽固局限性皮损顽固局限性皮损 糖皮质激素作皮损内注射糖皮质激素作皮损内注射慢性期54本课的重点1.接触性皮炎：接触性皮炎：发病机制发病机制、临床表现临床表现、治疗和预防治疗和预防2.湿疹：湿疹：临床特点临床特点，急性湿疹与接触性皮炎的鉴别急性湿疹与接触性皮炎的鉴别3.特应性皮炎：特应性皮炎：临床表现临床表现与与诊断标准诊断标准本课的重点接触性皮炎：发病机制、临床表现、治疗和预防55 56