中诊科普1小儿肺炎喘嗽课件

儿科肺炎喘嗽1儿科肺炎喘嗽1肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,临床以发热、咳嗽、痰壅、气急（喘）、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。相当于西医学中的肺炎。本病一年四季都可发生,尤以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。若治疗及时得当，一般预后良好。概概述述2 肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,临床以 病因病病因病机机病因病因:感受风邪、肺脏娇嫩感受风邪、肺脏娇嫩主要病机：主要病机：肺气闭郁肺气闭郁主要病位：主要病位：肺肺可涉及他脏可涉及他脏主要病理产物：主要病理产物：热、痰、瘀热、痰、瘀心阳虚衰的主要病理机制：心阳虚衰的主要病理机制：气滞血瘀、心阳不足气滞血瘀、心阳不足3 病因病机病因:感受风邪、肺脏娇嫩3 病因病病因病机机入里化热入里化热感受风邪、感受风邪、他邪他邪 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 肺肺 肺气闭郁肺气闭郁 气虚气虚 聚津为痰聚津为痰 痰热闭肺痰热闭肺 阴虚阴虚 毒热闭肺毒热闭肺 心阳虚心阳虚衰衰 风寒闭肺风寒闭肺 风热闭肺风热闭肺 耗气耗气 伤阴伤阴 急性期恢复期 内陷厥内陷厥阴阴 4 病因病机入里化热感受风邪、他邪 肺脏娇嫩 肺 肺气 病因病病因病机机风邪犯肺痰热内雍毒热猖獗邪闭肺络肺失清肃肺炎喘嗽邪热久稽正虚邪恋痰热雍盛阴虚肺热肺脾气虚心血瘀滞,心阳虚衰邪热炽盛，内陷厥阴5 病因病机风邪犯肺邪闭肺络肺邪热久稽痰热雍盛阴虚肺热心血瘀滞病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统、酸碱失衡、循环系统、神经系统、神经系统、消化系统、血液系统改变、消化系统、血液系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物炎炎症症反反应应（Inflammation）炎症（炎症（infection）炎症因子炎症因子SIRS6病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能障碍 临床诊临床诊断断发热热型不定,多为不规则发热，也可有弛张热或稽留热。新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿体温可正常、不升或低于正常。咳嗽较频繁,在早期为剌激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。新生儿、早产儿、小婴儿可不咳嗽。主要症状主要症状主要症状主要症状7 临床诊断发热热型不定,多为不规则发热，也可有弛张热或稽 临床诊临床诊断断气促多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。痰壅-喉间痰鸣、胸背部痰液震动感。听诊:湿罗音。新生儿、早产儿、小婴儿可不明显,一旦听到湿罗音-心衰、肺出血。全身症状精神不振，食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。8 临床诊断气促多在发热、咳嗽后出现。新生儿、早产儿、小婴 临床诊临床诊断断呼吸增快+呼吸困难40-80次/分,并可见鼻翼煸动、点头式呼吸和三凹征。新生儿、早产儿、小婴儿的主要表现。发绀口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症患儿可无发绀。体体体体 征征征征9 临床诊断呼吸增快+呼吸困难40-80次/分,并可见鼻翼 临床诊临床诊断断肺部啰音早期不明显,可有呼吸音粗糙，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。肺部叩诊多为正常，病灶融合时，可出现肺实变征（语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱或有管状呼吸音）。新生儿、早产儿、小 婴儿可无啰音。10 临床诊断肺部啰音早期不明显,可有呼吸音粗糙，以后可闻及临床诊断临床诊断新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征体温-可正常、不升或低于正常。咳嗽可无。气促主要表现。痰壅-可不明显,一旦听到湿罗音-心衰、肺出血。11临床诊断新生儿、小婴儿、重度营养不良患儿肺炎的特征体温-临床诊断临床诊断全身症状突出。精神不振,食欲减退/拒奶，萎靡、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。呼吸增快、三凹征突出。发绀有或无。肺部啰音可无啰音。12临床诊断全身症状突出。精神不振,食欲减退/拒奶，萎靡、烦 临床诊临床诊断断1.起病急,有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度发绀。2.病情严重时，常见喘粗不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀、或高热不退。3.新生儿肺炎时,常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症为主，而无上述典型表现。4.肺部听诊肺部听诊:可闻及较固定的中细湿罗音（烧开水音），常伴干性啰音。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点13 临床诊断起病急,有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻临床诊断临床诊断5.5.血常规血常规:细菌性肺炎,白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。6.X X X X线线线线:肺纹理增多、紊乱,肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影。14临床诊断5.血常规:细菌性肺炎,白细胞总数可升高，中性粒细胞临床诊断临床诊断1注意患儿年龄。2注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症状、体征轻重程度的询问和观察。3注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟门状态、肝脏大小等。对 4 小婴儿尤其要注意观察呼吸。4收集血象、胸部X线检查的资料。诊法提示诊法提示15临床诊断1注意患儿年龄。诊法提示15 临床诊临床诊断断临床表现临床表现气喘气喘咳嗽咳嗽咯痰痰鸣咯痰痰鸣发热发热肺部可闻及中、细湿啰音肺部可闻及中、细湿啰音 16 临床诊断临床表现气喘咳嗽咯痰痰鸣发热肺部可闻及中、细湿啰音 鉴别鉴别诊诊断断急性支气管炎急性支气管炎支气管异物支气管异物支气管哮喘支气管哮喘肺结核病肺结核病以咳嗽为主要症状，一般不发热或仅有低热。全身状况好。肺部可闻及干湿啰音，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而多不固定，随咳嗽而改变。改变。X线肺纹理增多、紊线肺纹理增多、紊乱。乱。有异物吸入史；有异物吸入史；突然呛咳；突然呛咳；可有肺不张或肺气肿；可继发感染则类似肺炎或合并肺炎。主要表现为持续性咳嗽、或喘、无发热；X线肺纹理增多、排列紊和肺气肿；患儿具有过敏体质；患儿具有过敏体质；肺功能检查、激发肺功能检查、激发和舒张试验。和舒张试验。咳嗽伴有低热；咳嗽伴有低热；一般有结核接触史，一般有结核接触史，结核菌素试验阳性；结核菌素试验阳性；X线示肺部有结核线示肺部有结核病灶；病灶；结核病肺部啰音常不明显。17 鉴别诊断急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核病以咳嗽为主 辨证论辨证论治治辨证要点2.审痰重、热重。喉间痰鸣,呼吸喘急，甚则胸高闷满，呼吸困难，苔多厚腻，属痰重。高热稽留，呼吸气粗，烦躁口渴，舌红，苔黄而糙，或干糙无津，属热重。1.辨风寒、风热。初期为感受风邪,要分清风寒还是风热，寒重热轻还是热重寒轻，或是寒热兼挟以及寒包热郁。18 辨证论治辨2.审痰重、热重。喉间痰鸣,呼吸喘急，甚则胸高 辨证论辨证论治治3.区别常证、变证。常证指病位在肺,证候有轻重之别。轻证为风寒闭肺、风热闭肺。高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺，痰热闭肺的重证。若正虚邪盛，出现心阳虚衰，热陷厥阴，见肢厥脉微疾数或神识昏迷抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的重危变证。4.辨气虚、阴虚。后期热降咳减,分别表现为肺阴耗伤、余热未清，或肺虚不固、脾气虚弱证象。19 辨证论治3.区别常证、变证。常证指病位在肺,证候有轻重 辨证论辨证论治治发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘发热恶风、有汗、咳嗽、痰稠粘或黄、气急微喘 高热 咳嗽 痰鸣 气急 鼻煽发热烦躁发热烦躁 咳嗽咳嗽 痰鸣吐痰涎痰鸣吐痰涎 气急呼困难、面赤唇红气急呼困难、面赤唇红痰热闭肺风寒闭肺风热闭肺20 辨证论治发热恶寒、无汗 呛咳 痰白而稀 气急无喘发热 辨证论辨证论治治高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 低热 咳嗽无力 痰+肺脾虚低热盗汗 干咳 无痰+阴虚肢厥脉微、神昏抽搐热热咳咳痰痰喘喘煽煽毒热闭肺肺脾气虚阴虚肺热心阳虚衰邪陷厥阴21 辨证论治高热持续 咳嗽剧烈 痰少 气急鼻煽喘憋+伤阴 辨证论辨证论治治风寒风寒闭闭肺肺 v 恶寒发热热,头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳咳嗽，气喘喘鼻煽，痰痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣。v 咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清。v 舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。22 辨证论治风寒闭肺 22 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证多见于发病初期,常在寒冷季节寒冷季节发生，有风寒之邪外袭与肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清晰。口和不渴，咽红不著，舌不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征。23 辨证论治辨证分析 本证多见于发病初期,常在寒冷季节发 辨证论辨证论治治治治法法:辛辛温宣温宣肺肺,止咳止咳平喘平喘方药：华盖散加减（方药：华盖散加减（太平太平惠民和剂局方惠民和剂局方）常用药：麻黄、苦杏仁、防常用药：麻黄、苦杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、法半夏、甘草皮、陈皮、法半夏、甘草组方原则组方原则 常用麻黄、杏仁散寒宣常用麻黄、杏仁散寒宣肺肺;荆荆芥芥、防风解表散寒；桔梗、白前、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘、寒散则寒散则表解表解,肺肺开则喘平。开则喘平。药物加药物加减减:恶寒恶寒身痛者，加桂枝、身痛者，加桂枝、白芷；咳嗽痰多者，加白前、远白芷；咳嗽痰多者，加白前、远志；高热加石膏、黄芩。志；高热加石膏、黄芩。24 辨证论治治法:辛温宣肺,止咳平喘组方原则 常用麻黄、辨证论辨证论治治通宣理肺口服液中成药中成药25 辨证论治通宣理肺口服液中成药25 辨证论辨证论治治风风热热闭闭肺肺v 发热热恶风,头痛有汗，鼻塞流清涕或黄涕，咳咳嗽，气喘喘，咯黄痰痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽煽动。v 声高息涌，胸膈满闷，咽红肿，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安。v 舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。26 辨证论治风热闭肺26 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证可因风热犯肺而发病,也可由外感风寒转化。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。轻者轻者发热咳嗽，气急痰多;重重者者高热烦躁、咳嗽剧烈、气急鼻煽等。27 辨证论治辨证分析 本证可因风热犯肺而发病,也可由外感 辨证论辨证论治治治治法法:辛辛凉宣凉宣肺肺,清热清热化痰化痰 方药：方药：偏表证偏表证，身热较甚而咳喘不剧，身热较甚而咳喘不剧，银翘散银翘散（温病条辨温病条辨）主主之之;偏里证偏里证，热邪偏重，频咳，气促，痰多，热邪偏重，频咳，气促，痰多，麻杏石甘汤麻杏石甘汤（温病条温病条辨辨）主之。主之。常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、常用药：偏表证用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、桔梗、桑叶、牛蒡子、牛蒡子、大青叶、甘草；甘草；偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、偏里证用麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、款冬花、浙贝母、石、石膏、膏、薄荷、黄芩、甘草。甘草。28 辨证论治治法:辛凉宣肺,清热化痰 28 辨证论辨证论治治组方原则组方原则 常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热清热;金银花金银花、连翘、薄荷、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。药物加药物加减减:若若壮热烦渴壮热烦渴者者,重用重用石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶石膏，加知母；喘息痰鸣者，加葶苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、苈子、瓜蒌皮、枳壳；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕、板蓝根、芦根。芦根。29 辨证论治组方原则 常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清 辨证论辨证论治治双黄连口服液双黄连注射液中成药中成药30 辨证论治双黄连口服液中成药30 辨证论辨证论治治痰热闭肺痰热闭肺发热,有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，呼吸困难，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀v 咽红肿，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，烦躁不安v 舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。31 辨证论治痰热闭肺31 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证多见于肺炎喘嗽中期中期,痰热俱甚。郁闭于肺，而见上述诸症。临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为本证特征。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁，证属危急。32 辨证论治辨证分析 本证多见于肺炎喘嗽中期,痰热俱甚。辨证论辨证论治治治治法法;清热清热涤涤痰痰,开开肺定喘肺定喘 方药；方药；五虎汤五虎汤（证治汇补证治汇补）合）合葶苈大枣泻肺汤葶苈大枣泻肺汤（金匮要略金匮要略）常常用药用药:麻黄麻黄（炙）、石膏、（炙）、石膏、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、苦杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、甘草。竺黄、甘草。组方原则组方原则 常用麻黄、杏仁、前胡宣肺常用麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳止咳;生石生石膏膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰；痰；药物加药物加减减:热热重重者者,加加栀子、虎杖，伴大便栀子、虎杖，伴大便干加用大黄；干加用大黄；伴痰壅喘急者伴痰壅喘急者，加用礞石滚，加用礞石滚痰丸；痰丸；咳嗽者咳嗽者，重加前胡、款冬花；，重加前胡、款冬花；痰多痰多者者，加竹沥、浙贝母，加竹沥、浙贝母 、胆南星、猴枣散；、胆南星、猴枣散；紫绀者紫绀者，加丹参、赤芍；，加丹参、赤芍；高热惊惕者高热惊惕者，加，加服紫雪；服紫雪；喘甚便秘痰涌而病情较急者喘甚便秘痰涌而病情较急者，加，加服牛黄夺命散。服牛黄夺命散。33 辨证论治治法;清热涤痰,开肺定喘 组方原则 常用麻黄 辨证论辨证论治治穿琥宁注射液儿童清肺口服液中成药中成药34 辨证论治穿琥宁注射液中成药34 辨证论辨证论治治 毒热闭肺毒热闭肺v 壮热不退,咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘促，喘憋，呼吸困难，鼻翼煽动v 胸高胁满，胸膈满闷，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语，呛奶，恶心呕吐，口渴引饮，便秘，小便黄少v 舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。35 辨证论治 毒热闭肺35 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证邪势邪势炽盛炽盛,毒热内闭肺气。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋憋;毒热耗灼阴津故见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，容易发生变证。36 辨证论治辨证分析 本证邪势炽盛,毒热内闭肺气。热炽肺 肺肺毒毒热热作作为为毒毒热热的的一一种种外外延延其其产产生生和和发发展展是是由由小小儿儿生理特点决定的。生理特点决定的。明明代代儿儿科科世世医医万万全全指指出出小小儿儿为为“肺肺常常不不足足”“”“阳阳常常有有余余”之之体体。小小儿儿肺肺常常不不足足,脏脏腑腑娇娇嫩嫩，形形气气未未充充，卫卫外外功功能能较较弱弱，机机体体易易被被六六淫淫邪邪气气所所伤伤，产产生生各各种种肺肺系系疾疾病病。又又因因其其为为阳阳余余之之体体，不不论论外外感感、内内伤伤之之邪邪，皆皆易易从从热热化化、从从火火化化，而而至至邪邪闭闭于于肺肺蕴蕴久久生生毒毒，毒毒与与热热依依附附，而为肺毒热。而为肺毒热。肺毒热的产生机理肺毒热的产生机理本脏重证从毒热论治本脏重证从毒热论治37 肺毒热作为毒热的一种外延其产生和发展是由小儿生理特点 辨证论辨证论治治治治法法:清热解毒清热解毒、泻肺开闭、泻肺开闭方药：方药：黄连解毒汤黄连解毒汤（外台外台秘要秘要）合合麻杏石甘汤麻杏石甘汤（伤寒论伤寒论）加减加减常用药：麻黄（炙）、苦杏常用药：麻黄（炙）、苦杏仁、前胡、黄芩、黄连、栀仁、前胡、黄芩、黄连、栀子、石膏、地黄、玄参、连子、石膏、地黄、玄参、连翘、甘草。翘、甘草。组方原则组方原则 常用炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺常用炙麻黄、杏仁、枳壳宣肺开开闭闭;黄连黄连、黄芩、栀子清热解毒；生、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草石膏、知母、生甘草清解肺热；清解肺热；药物加药物加减减:热热毒重毒重者者,加加虎杖、蒲虎杖、蒲公英、败酱草；公英、败酱草；伴便秘腹胀者伴便秘腹胀者，加大，加大黄、玄明粉；黄、玄明粉；烦躁不宁者烦躁不宁者，加白芍、，加白芍、钩藤；钩藤；口干鼻燥，涕泪全无者口干鼻燥，涕泪全无者，加北，加北沙参、麦冬、玉竹。沙参、麦冬、玉竹。38 辨证论治治法:清热解毒、泻肺开闭组方原则 常用炙麻黄 辨证论辨证论治治天黄猴枣散清开灵注射液中成药中成药39 辨证论治天黄猴枣散中成药39 辨证论辨证论治治阴虚肺热阴虚肺热v 咳喘持久,时有低热，手足心热，干咳，痰量少或无痰，咯痰带血v 面色潮红，口干、口渴欲饮，神疲倦怠，夜卧不安，形体消瘦，盗汗，便秘，小便黄少，病程迁延v 舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。40 辨证论治阴虚肺热40 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证多见于病程病程迁延迁延,阴津耗伤，肺热减而未清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化。以病程较长、干咳无痰、舌红少津干咳无痰、舌红少津为主要表现。临证轻者咳嗽声低、干咳无痰;重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多现低热潮热、苔黄等。41 辨证论治辨证分析 本证多见于病程迁延,阴津耗伤，肺热 辨证论辨证论治治治治法法;养阴养阴清清肺肺,润润肺止咳肺止咳 方药；方药；沙参麦冬汤加减沙参麦冬汤加减（温病条辨温病条辨）常常用药用药:北北沙参、麦冬、玉沙参、麦冬、玉竹、桑白皮、百合、地骨皮、竹、桑白皮、百合、地骨皮、天花粉、地黄、玄参、川贝天花粉、地黄、玄参、川贝母、甘草。母、甘草。组方原则组方原则 常用常用沙参、麦门冬、玉竹、天花沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴清粉养阴清肺肺;桑白皮桑白皮、炙冬花肃肺润、炙冬花肃肺润燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。药物加药物加减减:低热者低热者,加加青蒿、知母、青蒿、知母、黄芩；黄芩；咳甚者咳甚者，紫苑、百部、枇杷叶；，紫苑、百部、枇杷叶；干咳不止者干咳不止者，加五味子、乌梅；，加五味子、乌梅；盗汗盗汗者者，加龙骨（煅）、，加龙骨（煅）、牡蛎（煅）、牡蛎（煅）、酸枣仁、五味子。酸枣仁、五味子。42 辨证论治治法;养阴清肺,润肺止咳 组方原则 常用沙参 辨证论辨证论治治养阴清肺口服液中成药中成药43 辨证论治养阴清肺口服液中成药43 辨证论辨证论治治肺脾气虚肺脾气虚 v 久咳,咳痰无力，痰稀白易咯，气短，喘促乏力、动则喘甚，低热起伏v 面白少华，神疲乏力，形体消瘦，自汗，纳差，口不渴，便溏，病程迁延，反复感冒v 舌质淡淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉无力或细弱，指纹淡。44 辨证论治肺脾气虚 44 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证多见于肺炎恢复期,或体质素弱病儿，病程迁延。临证以咳嗽无力，动则汗出咳嗽无力，动则汗出为主要证候。偏肺气虚者面白少华，反复感冒;偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。45 辨证论治辨证分析 本证多见于肺炎恢复期,或体质素弱病 辨证论辨证论治治治法治法 :补补肺肺益气益气,健健脾化痰脾化痰 方药方药 ：人参五味子汤加减人参五味子汤加减（幼幼集成幼幼集成）常用药常用药:党参（或人参）、白党参（或人参）、白术、茯苓、炙黄芪、防风、半术、茯苓、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦六神曲、夏、陈皮、五味子、焦六神曲、甘草。甘草。组方原则组方原则 方用人参、茯苓、炒白术、方用人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健炙甘草益气健脾脾,培土培土生金。五味生金。五味子收敛肺气，常加陈皮、杏仁、子收敛肺气，常加陈皮、杏仁、炙百部化痰止咳。炙百部化痰止咳。药物加药物加减减:多汗多汗或动则汗出者或动则汗出者，加龙骨（煅）、加龙骨（煅）、牡蛎（煅）牡蛎（煅），或加或加服桂枝龙骨牡蛎服桂枝龙骨牡蛎汤汤;咳嗽咳嗽较甚较甚者者，加百部、紫苑、款冬花；，加百部、紫苑、款冬花；纳纳谷不香者谷不香者，加谷芽（炒）、麦芽，加谷芽（炒）、麦芽（炒）。（炒）。46 辨证论治治法:补肺益气,健脾化痰 组方原则 方用人 辨证论辨证论治治玉屏风口服液中成药中成药47 辨证论治玉屏风口服液中成药47 辨证论辨证论治治心阳虚衰心阳虚衰:面色苍白,唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少。舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。变变变变 证证证证48 辨证论治心阳虚衰:变 证48 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证常出现于婴幼儿,或素体虚弱者。来势急、病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀滞。突然面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱急数为辨证要点。49 辨证论治辨证分析 本证常出现于婴幼儿,或素体虚弱者。辨证论辨证论治治治治法法:温温补心补心阳阳,救救逆固脱逆固脱方药：方药：参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤加减加减（经验方）（经验方）常用药：人参，附子、龙骨常用药：人参，附子、龙骨（煅）、牡蛎（煅）、白芍、（煅）、牡蛎（煅）、白芍、炙甘草。炙甘草。组方原则组方原则 方用人参大补方用人参大补元气元气;附附子回阳子回阳救逆；煅龙骨、煅牡蛎潜阳敛阴；救逆；煅龙骨、煅牡蛎潜阳敛阴；白芍、甘草和营护阴。白芍、甘草和营护阴。药物加药物加减减:面色面色唇舌唇舌青紫青紫,右右胁胁下痞块明显者下痞块明显者，加红花、丹参；，加红花、丹参；呼吸不整或叹息样呼吸者呼吸不整或叹息样呼吸者，加山，加山茱萸、麻黄（炙）、熟地黄。茱萸、麻黄（炙）、熟地黄。50 辨证论治治法:温补心阳,救逆固脱组方原则 方用人参大补 辨证论辨证论治治参附注射液中成药中成药51 辨证论治参附注射液中成药51 辨证论辨证论治治邪陷厥阴邪陷厥阴:壮热不退,口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。舌质红绛，脉细数，指纹紫。52 辨证论治邪陷厥阴:52 辨证论辨证论治治辨证分析辨证分析 本证由于邪热炽盛,内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强的心肝二经诸症为要点，病情危重。53 辨证论治辨证分析 本证由于邪热炽盛,内陷手厥阴心包经 辨证论辨证论治治治治法法:平肝熄风平肝熄风,清心开窍清心开窍方药：方药：羚角钩藤汤羚角钩藤汤（通俗通俗伤寒论伤寒论）合合牛黄清心丸牛黄清心丸（景岳全书景岳全书）加加减减;常用药：常用药：羚羊角粉、钩藤、羚羊角粉、钩藤、菊花、地黄、白芍、虎杖、菊花、地黄、白芍、虎杖、黄芩、郁金、浙贝母、石膏、黄芩、郁金、浙贝母、石膏、石决明、甘草；另服牛黄清石决明、甘草；另服牛黄清心丸。心丸。组方原则组方原则 方用羚羊角粉、钩藤方用羚羊角粉、钩藤平肝熄风平肝熄风;伏伏神安神定志；白芍、生地黄、甘草滋神安神定志；白芍、生地黄、甘草滋阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清阴而缓急解痉；黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒；郁金解郁开窍。热泻火解毒；郁金解郁开窍。药物加药物加减减:高热高热神昏神昏者者,加加服安宫牛服安宫牛黄丸或至宝丹；黄丸或至宝丹；抽搐者抽搐者，加僵蚕、蒺，加僵蚕、蒺藜；藜；痰多者痰多者，加天竺黄、胆南星、石，加天竺黄、胆南星、石菖蒲。菖蒲。54 辨证论治治法:平肝熄风,清心开窍组方原则 方用羚羊角粉 辨证论辨证论治治安宫牛黄丸中成药中成药55 辨证论治安宫牛黄丸中成药55 辨证论辨证论治治敷贴疗法敷贴疗法 肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没药各15g,红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30g。高热、气喘者，可加用黄芩、黄连、大黄各10g。研末，凡士林调，敷贴于肺腧穴或啰音处，胶布固定，约2小时取下，每日1次，7日为1疗程。用于肺部湿性啰音明显者。（推荐级别:D）56 辨证论治敷贴疗法 肉桂、公丁香、川乌、草乌、乳香、没 辨证论辨证论治治拔罐疗法拔罐疗法 选取肺腧、肺热、阿是穴,每日1次。佐治啰音吸收不良。（推荐级别:D）57 辨证论治拔罐疗法 选取肺腧、肺热、阿是穴,每日1次。预防调预防调护护1.1.预防预防积极锻炼积极锻炼身体身体,预防预防急性呼吸道感染急性呼吸道感染加强营养，防治佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。加强营养，防治佝偻病及营养不良是预防重症肺炎的关键。预防并发症及激发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低，在病房中应预防并发症及激发感染。已患肺炎的婴幼儿抵抗力低，在病房中应将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分将不同病原体肺炎患儿分室居住。恢复期及新入院的患儿应尽量分开。医务人员接触不同，要注意消毒隔离操作。开。医务人员接触不同，要注意消毒隔离操作。58 预防调护1.预防58预防调护预防调护2.2.调护调护保持室内空气保持室内空气流通流通,室温室温以以18-20 18-20 为宜，相对湿度为宜，相对湿度60%60%。呼吸急促时，应保持气道通畅，呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。咳嗽剧烈时可抱起小儿咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管。，伴呕吐时应防止呕吐物吸入气管。重症肺炎患儿要加强巡视，监测呼吸、血压、心率等，密切观察病情变等，密切观察病情变化化。59预防调护2.调护59谢 谢！60谢 谢！60