中西医结合治疗慢性阻塞性肺病新进展--课件

中西医结合治疗中西医结合治疗 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)新进展新进展 沧州中西医结合医院沧州中西医结合医院 赵赵 辉辉 1PPT课件 1PPT课件课件研究人群:20,000 人，年龄 40 岁 以上COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4%，女性为5.1%Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-7602中国中国COPD患病率患病率一项大型、基于人群的调研2PPT课件研究人群研究人群:20,000 人，年龄人，年龄 40 岁岁 以上以上Zhon中国：COPD是主要的致死性疾病中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴2006.3PPT课件中国：中国：COPD是主要的致死性疾病中国卫生统计年鉴是主要的致死性疾病中国卫生统计年鉴2006.在中国，在中国，COPDCOPD被严重诊断不足被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被确诊为COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-76044PPT课件在中国，在中国，COPD被严重诊断不足被严重诊断不足40%35.1%35.3%6.COPDCOPD的严峻形势的严峻形势 nCOPDCOPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关的患病率与年龄和吸烟强烈相关 n4545岁后的患病率随年龄迅速增高岁后的患病率随年龄迅速增高nCOPDCOPD是认识不足、诊断不足、治疗不是认识不足、诊断不足、治疗不多的疾病。多的疾病。n由于全球人口的老龄化和持续暴露于由于全球人口的老龄化和持续暴露于COPDCOPD危险因素，危险因素，COPDCOPD将带来巨大的经将带来巨大的经济负担。济负担。5PPT课件COPD的严峻形势的严峻形势 5PPT课件课件基因基因基因基因感染感染感染感染社会社会社会社会经济经济地位地位地位地位老老龄化人口化人口COPD的危险因素香烟烟雾职业粉尘和化学品环境中的烟草烟境中的烟草烟雾室内与室外空气室内与室外空气污染染GOLD 2011-P4,56PPT课件基因感染社会经济地位老龄化人口基因感染社会经济地位老龄化人口COPD的危险因素香烟烟雾职业的危险因素香烟烟雾职业吸烟是COPD的最主要危险因素全球每全球每8 8秒中即有一人死于烟草有关的疾病秒中即有一人死于烟草有关的疾病慢阻肺患者中慢阻肺患者中80-90%80-90%现在或曾经吸烟现在或曾经吸烟中国的吸烟人数约有中国的吸烟人数约有3 3亿亿健康人的肺健康人的肺吸烟人的肺吸烟人的肺7PPT课件吸烟是吸烟是COPD的最主要危险因素全球每的最主要危险因素全球每8秒中即有一人死于烟草有秒中即有一人死于烟草有COPD的危险因素 危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果危险因素均归因于遗传与环境的共同作用结果n同样有吸烟史，并非均会发展为同样有吸烟史，并非均会发展为COPDCOPD 危险因素相互关联危险因素相互关联n性别可能影响个体是否吸烟性别可能影响个体是否吸烟n社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏社会经济状态可能影响婴儿的出生体重（肺脏的生长与发育）的生长与发育）n存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等存活时间越长则暴露于危险因素的时间越多等（社会老龄化）（社会老龄化）8PPT课件COPD的危险因素的危险因素 危险因素均归因于遗传与环境的共同作用危险因素均归因于遗传与环境的共同作用COPDCOPD的定义的定义(GOLD2011(GOLD2011）COPD COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其其特征是特征是持续存在的气流受限持续存在的气流受限。气流受限呈进行。气流受限呈进行性发展性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。慢性炎症反应的增加。急性加重急性加重和和合并症合并症影响患者整体疾病的严重程度。影响患者整体疾病的严重程度。9PPT课件COPD的定义的定义(GOLD2011）COPD 是一种可以预防和是一种可以预防和 呼吸困难呼吸困难 进行性（随时间而加重）进行性（随时间而加重）通常在活动时加重通常在活动时加重 持续性（每天均出现）持续性（每天均出现）患者描述为患者描述为“呼吸费力呼吸费力”、“胸闷胸闷”、“气不够用气不够用”慢性咳嗽：慢性咳嗽：可能是间歇性，也可无咳嗽可能是间歇性，也可无咳嗽 慢性咳痰：慢性咳痰：COPD COPD 患者常有咳痰患者常有咳痰 提示提示COPD诊断的关断的关键症状症状GOLD 2011-P1110PPT课件 呼吸困难呼吸困难 提示提示COPD诊断的关键症状诊断的关键症状GOLD 2011-P确诊确诊使用短效支气管扩张剂使用短效支气管扩张剂后后FEV1/FVC 0.7暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内外污染室内外污染 症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难COPDCOPD的诊断GOLD2009 www.goldcopd.org考虑临床诊断考虑临床诊断COPD肺功能测试肺功能测试11PPT课件确诊暴露于危险因子确诊暴露于危险因子 症状症状COPD的诊断的诊断GOLD2009COPD COPD 以肺功能进行性下降为特征Fletcher&Peto,Fletcher&Peto,Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8Br Med J.1977 Jun 25;1(6077):1645-8从未吸烟或对吸烟不敏感从未吸烟或对吸烟不敏感在在4545岁停止吸烟岁停止吸烟吸烟及对吸烟敏感吸烟及对吸烟敏感100100757550500 02525252550507575年龄（年）年龄（年）FEV1(%25FEV1(%25岁时岁时)技能丧失技能丧失死亡死亡在在6565岁停止吸烟岁停止吸烟12PPT课件COPD 以肺功能以肺功能进行性下降为特征进行性下降为特征Fletcher&PCOPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎n指每年咳嗽、咳痰指每年咳嗽、咳痰3 3个月以上，并连续个月以上，并连续2 2年者。慢性支年者。慢性支气管炎是气管炎是COPDCOPD最常见的原因，常先于气流受限许多年最常见的原因，常先于气流受限许多年存在。但不是所有慢支均一定发展为存在。但不是所有慢支均一定发展为COPDCOPD。相反，一。相反，一些患者可有明显的气流受限，而无慢性咳嗽、咳痰症些患者可有明显的气流受限，而无慢性咳嗽、咳痰症状。状。肺气肿肺气肿n病理解剖学术语。是指终末细支气管远端的气腔持续病理解剖学术语。是指终末细支气管远端的气腔持续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。鉴别鉴别13PPT课件COPD与慢支、肺气肿与慢支、肺气肿 慢性支气管炎鉴别慢性支气管炎鉴别13PPT课件课件慢支慢支肺气肿肺气肿气流受限气流受限（使用短效支气管扩张剂后使用短效支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1/FVC 0.70.7）COPD慢支慢支肺气肿肺气肿无气流受限无气流受限不能诊断不能诊断COPDCOPDCOPD与慢支、肺气与慢支、肺气肿之之间的关系的关系鉴别鉴别 目前GOLD已不用以上诊断，以上两类患者者建议行肺功能检查，如肺功能符合COPD诊断标准，可诊断为COPD。14PPT课件慢支气流受限慢支气流受限COPD慢支无气流受限不能诊断慢支无气流受限不能诊断COPDCOPD 烟等烟等窄窄胞胞胞胞胞胞胞胞鉴别鉴别15PPT课件 烟等窄胞胞胞胞鉴别烟等窄胞胞胞胞鉴别15PPT课件课件 支气管哮喘支气管哮喘 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 相关因素相关因素 过敏源、过敏体质过敏源、过敏体质 吸烟和其它有害气体吸烟和其它有害气体 可伴过敏性鼻炎、湿疹可伴过敏性鼻炎、湿疹 哮喘的家族史哮喘的家族史起病时间起病时间 早年发病早年发病 中年发病中年发病气流受限气流受限 完全可逆完全可逆 不完全可逆不完全可逆发展趋势发展趋势 可自行缓解，可完全控制可自行缓解，可完全控制 进行性发展进行性发展症状症状 喘息、气急、胸闷、咳嗽喘息、气急、胸闷、咳嗽 活动后的呼吸困难活动后的呼吸困难发作时间发作时间 夜间、清晨夜间、清晨 活活 动动16PPT课件 支气管哮喘支气管哮喘 慢慢COPD发病机制发病机制:不断增强炎症反应不断增强炎症反应Barnes PJ.Chest 2000;117;10S-14S吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物）蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏肺泡壁破坏(肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿)粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌CD8CD8+T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞 纤维化纤维化纤维化纤维化(闭塞性细闭塞性细闭塞性细闭塞性细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎)成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞趋化因子趋化因子趋化因子趋化因子17PPT课件COPD发病机制发病机制:不断增强炎症反应不断增强炎症反应Barnes PJ.C气道炎症气道炎症 小气道疾病小气道疾病气道纤维化气道纤维化管腔黏液栓管腔黏液栓气道阻力升高气道阻力升高肺实质破坏肺实质破坏肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降弹性回缩力下降气流受限气流受限COPDCOPD发病机制发病机制炎症反应在戒烟后仍持续存在！炎症反应在戒烟后仍持续存在！18PPT课件气道炎症气道炎症 小气道疾病肺实质破坏气流受限小气道疾病肺实质破坏气流受限COPD发病机制炎症反发病机制炎症反正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空COPDCOPD发病机制发病机制19PPT课件正常人的肺泡排空正常人的肺泡排空COPD发病机制发病机制19PPT课件课件COPD COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。COPD患者的肺泡排空患者的肺泡排空COPDCOPD发病机制发病机制20PPT课件COPD 患者中患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气正常人呼吸正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环COPDCOPD发病机制发病机制21PPT课件正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环正常人呼吸正常人的吸气和呼气循环COPD发病机制发病机制21PPT课课COPD患者呼吸患者呼吸COPD COPD 患者呼吸时气流患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭受限，导致气体陷闭正常人的吸气和呼气循环正常人的吸气和呼气循环COPDCOPD发病机制发病机制22PPT课件COPD患者呼吸患者呼吸COPD 患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭正患者呼吸时气流受限，导致气体陷闭正23PPT课件23PPT课件课件慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病X线表现 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大庖。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。24PPT课件慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病X线表现线表现24PPT课件课件肺气肿肺气肿25PPT课件肺气肿肺气肿25PPT课件课件确定疾病的严重度：包括气流受限的严重度，患者的健康状况和未来的风险程度（如急性加重、住院或死亡），以指导治疗。COPD评估：估：目的目的 GOLD 2011-P12,132011全球策略新概念全球策略新概念26PPT课件确定疾病的严重度：确定疾病的严重度：COPD评估：评估：目的目的 GOLD 2011-COPD的的评估估评估症状评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估急性加重的风险评估合并症评估合并症GOLD 2011-P1327PPT课件COPD的评估评估症状的评估评估症状GOLD 2011-P1327PPT课课评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估合并症采用采用 COPD COPD 评估测试评估测试 (CAT)(CAT)或或mMRC mMRC 呼吸困难量表呼吸困难量表 COPD的的评估估GOLD 2011-P1328PPT课件评估症状评估症状COPD的评估的评估GOLD 2011-P1328PPT课课COPD COPD 评估测试评估测试 (CATCAT):):评估评估COPD COPD 中健康状中健康状况损害程度的指标，包括况损害程度的指标，包括8 8个项目个项目 采用改良英国医学研究理事会（采用改良英国医学研究理事会（mMRCmMRC)问卷的问卷的呼吸困难评估：呼吸困难评估：与评估健康状况的其他指标与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险的相关性好，可预测未来的死亡风险症状的症状的评估估GOLD 2011-P1329PPT课件COPD 评估测试评估测试(CAT):评估评估COPD 中健康状况中健康状况CAT网上下载地址 http:/www.catestonline.org/CAT问卷30PPT课件CAT网上下载地址网上下载地址 http:/www.catestonl 0级我仅在费力运动时出现呼吸困难改良英国改良英国MRC 呼吸困难指数呼吸困难指数(mMRC)1级我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级我由于气短,平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级我因严重呼吸困难以至于不能离开家,或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难31PPT课件 0级我仅在费力运动时出现呼吸困难改良英国级我仅在费力运动时出现呼吸困难改良英国MRC 呼吸困呼吸困 评估症状采用肺功能检查采用肺功能检查评估气流受限程度评估气流受限程度 评估急性加重的风险评估合并症采用肺功能检查对疾病严重度分级，以采用肺功能检查对疾病严重度分级，以FEV1 FEV1 占预计值百分比的占预计值百分比的80%80%、50%50%和和30%30%的预计值的预计值将严重度分为将严重度分为4 4个等级个等级 COPD的评估的评估GOLD 2011-P13,1432PPT课件 评估症状评估症状COPD的评估的评估GOLD 2011-P13,1432COPD气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准 33PPT课件COPD气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准 33PPT课件课件 评估症状采用肺功能检查评估气流受限程度评估急性加重的风险评估急性加重的风险评估合并症采用急性加重史和肺功能检查。采用急性加重史和肺功能检查。过去一年内发生过去一年内发生2 2次或次或2 2次以上急性加重或次以上急性加重或FEVFEV1 1 50%2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC(mMRC 或或CAT CAT 评分评分)COPD的的综合合评估估GOLD 2011-P1536PPT课件风险风险 风险风险 2 1 0(C)(D)(A)(B)mMR(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)如果mMRC 0-1 或 CAT 2 或 CAT 10:较多的症状(B 或D)首先评估症状COPD的的综合合评估估GOLD 2011-P15,1637PPT课件(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1mMRC 2症症风险（气流受限的气流受限的GOLD分分级标准准）风险(急性加重史急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或 CAT 评分)如果是如果是GOLD 1 或或 2期，期，而且而且 每年没有或只有每年没有或只有1次急性加重次急性加重:低低风险(A 或或 B)如果是如果是GOLD 3 或或 4期，期，或或 每每年有年有2次或次或2次以上急性加重次以上急性加重:高高风险(C 或或 D)其次评估急性加重的风险其次评估急性加重的风险COPD的的综合合评估估GOLD 2011-P15,16评估风险时，根据评估风险时，根据GOLDGOLD分期或分期或急性加重史，选择最高的风险急性加重史，选择最高的风险 38PPT课件风险风险 风险风险 2 1 0(C)(D)(A)(B)mMR风险(气流受限的气流受限的GOLD分分级标准准)风险(急性加重史急性加重史)2 1 0(C)(D)(A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 症状症状(mMRC 或 CAT评分)患者现在属于以下4个类别之一：A:较少的症状，低风险B:较多的症状，低风险C:较少的症状，高风险D:较多的症状，高风险采用综合评估采用综合评估COPD的的综合合评估估GOLD 2011-P15,1639PPT课件风险风险 风险风险 2 1 0(C)(D)(A)(B)mMR举例一CAT：18分，属于B 组或D 组FEV1：45%预计值，GOLD 3 级，属于C 组或D 组既往12 个月有3 次急性加重，属于C 组或D 组该患者评估为D组患者40PPT课件举例一举例一CAT：18分，属于分，属于B 组或组或D 组组FEV1：45%预计预计举例二CAT：8分，属于A 组或C 组FEV1：75%预计值，GOLD 2 级，属于A 组或B 组既往12 个月有2 次急性加重，属于C 组或D 组评估风险时，根据GOLDGOLD分期分期或急性加重史，急性加重史，选择最高最高的风险，所以该患者评估为C C组患者41PPT课件举例二举例二CAT：8分，属于分，属于A 组或组或C 组组FEV1：75%预计值预计值评估估COPD合并症合并症 COPD COPD 患者发生以下疾病的风险升高：患者发生以下疾病的风险升高：n心血管疾病心血管疾病n骨质疏松骨质疏松n呼吸道感染呼吸道感染n焦虑和抑郁焦虑和抑郁n糖尿病糖尿病n肺癌肺癌这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。这些合并症，并给予合理的治疗。GOLD 2011-P1442PPT课件评估评估COPD合并症合并症 COPD 患者发生以下疾病的风险升高：患者发生以下疾病的风险升高：减轻症状改善运动能力改善健康状态短期目标减轻症状COPD的稳定期管理目标26预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率长期目标降低风险Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 201143PPT课件 减轻症状减轻症状COPD的稳定期管理目标的稳定期管理目标26 预防疾病进展预防疾病进展GlobCOPD稳定期的治定期的治疗44PPT课件COPD稳定期的治疗稳定期的治疗44PPT课件课件稳定期稳定期COPDCOPD治疗策略治疗策略(旧版指南旧版指南)145PPT课件稳定期稳定期COPD治疗策略治疗策略(旧版指南旧版指南)145PPT课件课件 2011GOLD稳定期药物治疗首选方案GOLD 4 2/年GOLD 3吸入激素吸入激素/长效长效2受体激动剂受体激动剂or 长效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物吸入激素吸入激素/长效长效2受体激动剂受体激动剂or 长效抗胆碱能药物长效抗胆碱能药物GOLD 22次/年GOLD 1短效短效2受体激动剂受体激动剂or短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物 prnmMRC 0-1CAT 2CAT 10ACBD2946PPT课件 2011GOLD稳定期药物治疗首选方案稳定期药物治疗首选方案GOLD 4 2 支气管扩张剂支气管扩张剂吸入型抗胆吸入型抗胆碱能药物碱能药物吸入型吸入型22受体受体激动剂激动剂 吸入型抗胆碱吸入型抗胆碱能药与吸入型能药与吸入型22受体激动受体激动剂剂 联用联用茶碱茶碱类药类药物物短效短效长效长效万万托托林林气气雾雾剂剂沙美特罗沙美特罗福莫特罗福莫特罗可必特气雾剂可必特气雾剂氨茶碱氨茶碱缓释茶碱缓释茶碱多索茶碱多索茶碱异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂噻托溴铵干粉吸入剂噻托溴铵干粉吸入剂 稳定期稳定期COPDCOPD治疗策略治疗策略（短效）（短效）（长效）（长效）47PPT课件 支气管扩张剂吸入型抗胆碱能药物吸入型支气管扩张剂吸入型抗胆碱能药物吸入型 1.仅适合于仅适合于FEVFEV1 150%50%预计值（预计值（IIIIII级和级和IVIV级）级）2.2.有临床症状以及反复加重的患者有临床症状以及反复加重的患者 联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂比各自单联合吸入糖皮质激素和支气管扩张剂比各自单独使用效果好独使用效果好n舒利迭舒利迭 (沙美特罗沙美特罗+氟替卡松氟替卡松)n信必可信必可“都保都保”（福莫特罗（福莫特罗+布地奈德）布地奈德）稳定期稳定期COPDCOPD治疗策略治疗策略 吸入激素的适应证48PPT课件 稳定期稳定期COPD治疗策略治疗策略 吸入激素的适应证吸入激素的适应证48PPT课课舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）:最大程度实现最大程度实现COPD的管理目标的管理目标49 全面控制全面控制COPDCOPD获得获得当前症状当前症状预测因子预测因子 未来风险未来风险通过以下因素评估通过以下因素评估通过以下因素评估通过以下因素评估症状急性加重控制减少运动耐量生活质量 未来风险未来风险疾病进展死亡率49PPT课件舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）舒利迭（沙美特罗替卡松吸入剂）:最大程度实最大程度实更多循证依据支持使用舒利迭更多循证依据支持使用舒利迭50/50050/500治疗治疗COPDCOPDTRISTAN 研究TORCH 研究中国注册临床 研究Calverley PM,et al.N Engl J Med.2007;356:775-89.Calverley P,et al.Lancet.2003;361:449-56.Zheng JP,et al.Chest.2007;132:1756-63.50PPT课件更多循证依据支持使用舒利迭更多循证依据支持使用舒利迭50/500治疗治疗COPDTRI51COPDCOPD病情持续进展的慢性病病情持续进展的慢性病症状症状&体征体征无症状无症状进行性呼进行性呼吸困难吸困难全身疾病全身疾病共病共病呼吸衰竭呼吸衰竭死亡死亡FEV1（%预计值）预计值）年龄（岁）年龄（岁）急性加重急性加重I级II级III级IV级100805030255075Donaldson GC.Thorax2002;57:847-853Silverman EK.Proc Am Thor Soc2007;4:586-59051PPT课件51COPD病情持续进展的慢性病症状病情持续进展的慢性病症状&体征无症状进行性呼吸体征无症状进行性呼吸COPD COPD 需要终身治疗有起点，没终点需要终身治疗有起点，没终点气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定需要终身气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定需要终身治疗治疗循证依据显示，长期治疗可显著延缓疾病进展，改循证依据显示，长期治疗可显著延缓疾病进展，改善生活质量，降低死亡率善生活质量，降低死亡率无循证证据支持任何无循证证据支持任何 COPD COPD 药物减量治疗方案药物减量治疗方案COPDCOPD治疗需要长期规律地用药治疗需要长期规律地用药52PPT课件COPD 需要终身治疗有起点，没终点气道炎症的持续性以及疾需要终身治疗有起点，没终点气道炎症的持续性以及疾急性加重定义急性加重定义 AECOPD 新新 定定 义义：COPD急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。GOLD 修订版 201153PPT课件急性加重定义急性加重定义 AECOPD 新新 定定 义义：53PPT课课 症状加重和肺功能恶化生活质量降低经济负担加重肺功能下降加速死亡率增加急性加重Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2011.P40COPD急性加重的危害3554PPT课件 症状加重和生活质量降低经济负担加重症状加重和生活质量降低经济负担加重肺功能死亡率增加急性加肺功能死亡率增加急性加COPDCOPD急性加重的病因急性加重的病因病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染吸入物刺激（环境）吸入物刺激（环境）药物治疗中断药物治疗中断55PPT课件COPD急性加重的病因病毒感染急性加重的病因病毒感染55PPT课件课件控制性氧疗控制性氧疗支气管扩张剂支气管扩张剂 吸入型短效吸入型短效2 2激动剂和激动剂和/或抗胆碱能药或抗胆碱能药 静脉应用茶碱类静脉应用茶碱类糖皮质激素糖皮质激素 如如患患者者耐耐受受，口口服服泼泼尼尼松松303040 40 mg/mg/日日，或或相相等剂量的短效静脉糖皮质激素滴注。等剂量的短效静脉糖皮质激素滴注。7 710 10 天天 应用雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素应用雾化吸入支气管扩张剂和糖皮质激素 COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗56PPT课件控制性氧疗控制性氧疗COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗56PPT课件课件抗生素应用指征：抗生素应用指征：COPDCOPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在 COPDCOPD加重期治疗中具有重要地位。加重期治疗中具有重要地位。当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰 时，应用抗生素。时，应用抗生素。如果临床稳定可在如果临床稳定可在3-53-5天静脉给药可改为口服给药。天静脉给药可改为口服给药。抗菌治疗疗程为抗菌治疗疗程为7-107-10天天COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗57PPT课件抗生素应用指征：抗生素应用指征：COPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗57PPT课件课件COPDCOPD急性加重期的治疗急性加重期的治疗任何时候：任何时候：监测液体、电解质平衡和营养状态。监测液体、电解质平衡和营养状态。对卧床对卧床、RBC增多及脱水增多及脱水,无论有无血栓栓塞性无论有无血栓栓塞性 疾病，均应使用肝素治疗。疾病，均应使用肝素治疗。注意积极的痰液引流注意积极的痰液引流 机械通气：无创、有创机械通气：无创、有创58PPT课件COPD急性加重期的治疗任何时候：急性加重期的治疗任何时候：58PPT课件课件小小 结结 COPD定义、机制及病理生理定义、机制及病理生理 COPD的定义首次加入急性加重和合并症的定义首次加入急性加重和合并症 COPD是炎症为核心的多因素疾病，炎症驱动疾病进展是炎症为核心的多因素疾病，炎症驱动疾病进展 COPD疾病负担和危害、危险因素疾病负担和危害、危险因素 在世界范围，在世界范围，COPD病死率居高不下病死率居高不下 在中国诊断、治疗不足在中国诊断、治疗不足 患者认知也不够患者认知也不够 COPD诊断及评估、鉴别诊断诊断及评估、鉴别诊断 COPD可以临床诊断，但需要肺功能确诊可以临床诊断，但需要肺功能确诊 COPD的评估包括：气流受限程度；症状；急性加重风险；合并症四的评估包括：气流受限程度；症状；急性加重风险；合并症四个方面个方面COPD的治疗的治疗 稳定期根据不同分级情况给予支气管扩张剂和吸入激素的治疗。稳定期根据不同分级情况给予支气管扩张剂和吸入激素的治疗。59PPT课件小小 结结 COPD定义、机制及病理生理定义、机制及病理生理59PPT课件课件COPD COPD 中医治疗特色中医治疗特色辨证使用中药汤剂 稳定期 肺肾气虚证肺肾气虚证 肺脾气虚证肺脾气虚证 肺肾阴虚证 急性发作期 寒饮射肺证寒饮射肺证 痰热壅肺证痰热壅肺证 阳虚水泛证阳虚水泛证 60PPT课件COPD 中医治疗特色辨证使用中药汤剂中医治疗特色辨证使用中药汤剂60PPT课件课件COPD COPD 中医治疗特色中医治疗特色三伏贴疗法三伏贴疗法 “冬病夏治冬病夏治”疗法是我国传统中医药疗法中的疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据特色疗法，它是根据黄帝内经黄帝内经中中“春夏养春夏养阳阳”的原则，结合穴位敷贴疗法，在人体的穴的原则，结合穴位敷贴疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，从而达到防位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，从而达到防治疾病的目的。治疾病的目的。61PPT课件COPD 中医治疗特色三伏贴疗法中医治疗特色三伏贴疗法61PPT课件课件 适应症：慢性咳喘为特征的呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、适应症：慢性咳喘为特征的呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、咽炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺部疾病、咽炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺部疾病、反复呼吸道感染等、易感冒。反复呼吸道感染等、易感冒。药物组成：白芥子、细辛、元胡、甘遂等。药物组成：白芥子、细辛、元胡、甘遂等。时间：在每年三伏、三九敷贴，三年以上疗效稳定。时间：在每年三伏、三九敷贴，三年以上疗效稳定。三伏贴三伏贴COPD COPD 中医治疗特色中医治疗特色62PPT课件 适应症：慢性咳喘为特征的呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、咽炎、支适应症：慢性咳喘为特征的呼吸系统疾病：过敏性鼻炎、咽炎、支COPD COPD 中医治疗特色中医治疗特色膏方膏方冬令进补的最佳选择冬令进补的最佳选择以中医辨证为基础以中医辨证为基础讲究讲究“一人一方，量体裁衣一人一方，量体裁衣”由临床经验丰富的中医师根据每个人不同的病由临床经验丰富的中医师根据每个人不同的病情和体质开出的最具有个性化的调养佳品，情和体质开出的最具有个性化的调养佳品，有保健治病双重功效有保健治病双重功效。63PPT课件COPD 中医治疗特色膏方中医治疗特色膏方冬令进补的最佳选择冬令进补的最佳选择63PPT课课服用时间：服用时间：膏方以冬至日起五十天左右为最佳时间。膏方以冬至日起五十天左右为最佳时间。慢性病一年四季均可服用。慢性病一年四季均可服用。适应症：适应症：适合于亚健康人群，慢性病人，老年人，适合于亚健康人群，慢性病人，老年人，女性及大病、重病、术后、产后的调养以及女性及大病、重病、术后、产后的调养以及易患呼吸道疾病和营养不良的易患呼吸道疾病和营养不良的4 4岁以上的儿岁以上的儿童。童。膏方膏方64PPT课件服用时间：膏方服用时间：膏方64PPT课件课件膏膏 方方黄芪黄芪120 120 白术白术100 100 白勺白勺100 100 防风防风80 80 茯苓茯苓120 120 苏子苏子100100苍耳子苍耳子60 60 芦根芦根150 150 北沙参北沙参100 100 贝母贝母60 60 桑白皮桑白皮100 100 黄芩黄芩100100女贞子女贞子100 100 旱莲草旱莲草100 100 浮小麦浮小麦100 100 百合百合150 150 桔梗桔梗50 50 辛夷花辛夷花100100鱼腥草鱼腥草150 150 紫苑紫苑100 100 款冬花款冬花80 80 山药山药300 300 大枣大枣250 250 炙鸡内金炙鸡内金100100乌梅乌梅100 100 陈皮陈皮80 80 砂仁砂仁3030阿胶阿胶100 100 黄明胶黄明胶50 50 冰糖冰糖500 500 黄酒黄酒100100膏方举例膏方举例65PPT课件膏膏 方黄芪方黄芪120 白术白术100 白勺白勺100 早发现、早治疗早发现、早治疗“慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病”我们共同努力！我们共同努力！66PPT课件 66PPT课件课件起效快-3-5分钟疗效高 -5分钟内肺功能改善一半药力持久-持续6小时*副作用少快速缓解 无抗炎作用万托林气雾剂万托林气雾剂吸入型吸入型2 2受体激动剂受体激动剂（化学名：沙丁胺醇气雾剂）（化学名：沙丁胺醇气雾剂）67PPT课件万托林气雾剂吸入型万托林气雾剂吸入型2受体激动剂（化学名：沙丁胺醇气雾剂）受体激动剂（化学名：沙丁胺醇气雾剂）爱全乐气雾剂爱全乐气雾剂化学名：化学名：异丙托溴铵气雾剂异丙托溴铵气雾剂68PPT课件爱全乐气雾剂爱全乐气雾剂 68PPT课件课件布地奈德气雾剂布地奈德干粉吸入剂69PPT课件布地奈德气雾剂布地奈德干粉吸入剂布地奈德气雾剂布地奈德干粉吸入剂69PPT课件课件世界上第一个复方制剂世界上第一个复方制剂主要成份：主要成份：沙美特罗沙美特罗+氟替卡松氟替卡松三种配方：三种配方：50/10050/100 g g;50/250;50/250 g g；50/50050/500 g g 用量：用量：一次一吸；一日两次一次一吸；一日两次 70PPT课件主要成份：主要成份：沙美特罗沙美特罗+氟替卡松氟替卡松三种配方：三种配方：50/100 g;