中枢神经系统退行性疾病培训ppt课件

概述概述*中枢神经系统退行性疾病中枢神经系统退行性疾病帕金森病（帕金森病（Parkinsons disease,PD）阿阿尔尔茨海默病（茨海默病（Alzheimers disease,AD）亨廷亨廷顿病病(Huntington disease，HD)肌萎肌萎缩侧索硬化症（索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）1章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述*中枢神经系统退行性疾病帕金森病（Parkinsons1概述概述*中枢神经系统退行性疾病中枢神经系统退行性疾病l发病率逐年上升。发病率逐年上升。l严重影响人类健康和生活质量。严重影响人类健康和生活质量。l发病机制：尚不清楚。发病机制：尚不清楚。l治疗效果治疗效果:除帕金森病患者通过合理用药可延长其寿命改善除帕金森病患者通过合理用药可延长其寿命改善其生活质量外，其余疾病的治疗效果不佳。其生活质量外，其余疾病的治疗效果不佳。2章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述*中枢神经系统退行性疾病发病率逐年上升。2章中枢神经2第一节第一节 抗帕金森病药抗帕金森病药3章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024第一节 抗帕金森病药3章中枢神经系统退行性疾病8/13概述概述*帕金森病帕金森病（Parkinsons disease,PD)v定义：定义：又称震颤麻痹，是一种主要表现又称震颤麻痹，是一种主要表现为进行性锥体外系功能障碍的中枢神经为进行性锥体外系功能障碍的中枢神经系统退行性疾病。系统退行性疾病。v由英国人由英国人J JParkinsonParkinson首先描述，故名。首先描述，故名。4章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述*帕金森病（Parkinsons disease,P4 James Parkinson (1755-1824）His small but famous publication,Essay on the Shaking Palsy,appeared in 1817,7 years before his death in 1824.概述概述*帕金森病帕金森病（Parkinsons disease,PD)5章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024 James Parkinson His small 5Z分类分类l帕金森病帕金森病l帕金森综合征帕金森综合征Z发病率发病率l 65岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为1%。l 4月月11日日-世界帕金森日世界帕金森日 概述概述*帕金森病帕金森病（Parkinsons disease,PD)6章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024分类概述*帕金森病（Parkinsons disease,6Incidence/100 000Incidence/100 000AgeAge概述概述*帕金森病帕金森病（Parkinsons disease,PD)7章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024Incidence/100 000Age概述*帕金森病7帕金森病帕金森病8章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024帕金森病8章中枢神经系统退行性疾病8/10/20238概述：概述：帕金森病帕金森病（PDPD）v典型症状：典型症状：抖抖:静止性震颤静止性震颤僵僵:肌肉强直，屈肌与伸肌张力同时增高肌肉强直，屈肌与伸肌张力同时增高慢：运动迟缓和姿势步态异常慢：运动迟缓和姿势步态异常 “面具脸面具脸”、“慌张步态慌张步态”记忆障碍和痴呆症状。记忆障碍和痴呆症状。晚期全身僵硬，卧床不起。晚期全身僵硬，卧床不起。PDPD本身并不危及生命，往往死于并发症。本身并不危及生命，往往死于并发症。9章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述：帕金森病（PD）典型症状：9章中枢神经系统退行性疾病89概述概述：帕金森病帕金森病（PDPD）发病机制发病机制：l多巴胺缺失学说多巴胺缺失学说l兴奋性神经毒性学说兴奋性神经毒性学说l氧化自由基学说氧化自由基学说l 10章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述：帕金森病（PD）发病机制：10章中枢神经系统退行性10纹状体和黑质水平的纹状体和黑质水平的ACh（兴奋）和（兴奋）和DA（抑（抑制）系统的平衡对锥体外系的功能至关重要。制）系统的平衡对锥体外系的功能至关重要。黑质黑质-纹状体通路纹状体通路DA能神经功能减弱，能神经功能减弱，Ach能能神经功能相对占优势，因而导致神经功能相对占优势，因而导致PD的肌张力增的肌张力增高等症状。高等症状。多巴胺缺失学说多巴胺缺失学说11章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024纹状体和黑质水平的ACh（兴奋）和DA（抑制）系统的平衡对锥11多巴胺缺失学说多巴胺缺失学说*帕金森病帕金森病 Dopamine deficiency in PD12章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024多巴胺缺失学说*帕金森病 Dopamine defi12（黑质纹状体通路）（黑质纹状体通路）锥体外系锥体外系13章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024（黑质纹状体通路）锥体外系13章中枢神经系统退行性疾病8/113黑质纹状体通路黑质纹状体通路14章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024黑质纹状体通路14章中枢神经系统退行性疾病8/10/202314骨骼肌骨骼肌锥体外系功能锥体外系功能黑质黑质纹状体纹状体（尾核、壳核）（尾核、壳核）DA-R DA DA能能N N元元抑制作用抑制作用肌张力肌张力 M-R 胆碱能胆碱能N N元元兴奋作用兴奋作用肌张力肌张力脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元AChDA维持肌张力协调维持肌张力协调15章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024骨骼肌锥体外系功能黑质纹状体（尾核、壳核）DA-R DA1516章中枢神经系统退行性疾病6/22/202416章中枢神经系统退行性疾病8/10/202316概述概述*帕金森病帕金森病（Parkinsons disease,PD)药物治疗思路：药物治疗思路：增强中枢增强中枢DADA神经功能神经功能 降低中枢胆碱神经功能降低中枢胆碱神经功能药物分类：药物分类：拟多巴胺药拟多巴胺药 中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药17章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述*帕金森病（Parkinsons disease,P17多巴胺多巴胺一、拟多巴胺药一、拟多巴胺药18章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024多巴胺 BBB一、拟多巴胺药18章中枢18一、拟多巴胺药一、拟多巴胺药l多巴胺的前体药多巴胺的前体药：左旋多巴左旋多巴l左旋多巴的增效药：左旋多巴的增效药：卡比多巴卡比多巴l选择性单胺氧化酶抑制剂：司选择性单胺氧化酶抑制剂：司 来吉兰来吉兰l多巴胺能神经递质促释药：多巴胺能神经递质促释药：金刚烷胺金刚烷胺l中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭 19章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024一、拟多巴胺药多巴胺的前体药：左旋多巴 19章中枢神经系1920左旋左旋酪氨酸酪氨酸羟化酶羟化酶脱羧酶脱羧酶多巴胺多巴胺左旋左旋多巴多巴左旋多巴及其增强药左旋多巴及其增强药 u左旋多巴左旋多巴（levodopa,L-dopa）章中枢神经系统退行性疾病6/22/202420左旋酪氨酸羟化酶脱羧酶多巴胺左旋多巴左旋多巴及其增强药 20体内过程体内过程*左旋多巴左旋多巴吸收迅速吸收迅速首过消除明显首过消除明显95%以上在外周脱羧以上在外周脱羧1%进入中枢进入中枢外周外周脱羧形成的脱羧形成的多巴胺多巴胺产生什么作用？产生什么作用？21章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024体内过程*左旋多巴吸收迅速1%进入中枢外周脱羧形成的多巴胺产21左旋多巴左旋多巴*临床应用临床应用治疗各类型治疗各类型PD病人病人先改善运动障碍和先改善运动障碍和肌肉强直。肌肉强直。对痴呆症状不易改善。对痴呆症状不易改善。起效慢、有起效慢、有个体差异个体差异对轻症及年轻患者疗效较好对轻症及年轻患者疗效较好吩噻嗪类药物所致锥体外系症状无效吩噻嗪类药物所致锥体外系症状无效22章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴*临床应用治疗各类型PD病人起效慢、有个体差异2222左旋多巴左旋多巴*不良反应不良反应早期反应：早期反应：外周不良反应外周不良反应 长期反应：长期反应：中枢不良反应中枢不良反应23章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴*不良反应早期反应：外周不良反应 23章23左旋多巴左旋多巴*外周外周不良反应不良反应u胃肠道反应胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐。厌食、恶心、呕吐。u心血管反应心血管反应：直立性低血压、心律失常。直立性低血压、心律失常。24章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴*外周不良反应胃肠道反应：24章中枢神经系统退行性疾24左旋多巴左旋多巴*中枢中枢不良反应不良反应u异常不随意运动异常不随意运动：面舌抽搐、怪相、摇头等。：面舌抽搐、怪相、摇头等。u开开-关现象关现象：u精神症状精神症状：幻觉、妄想、躁狂等。：幻觉、妄想、躁狂等。25章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴*中枢不良反应异常不随意运动：面舌抽搐、怪相、摇头等25左旋多巴左旋多巴*药物相互作用药物相互作用VitB6是外周脱是外周脱羧酶酶的的辅酶酶，可使外周，可使外周DA生生产增多，副作用加重。增多，副作用加重。抗精神病抗精神病药可以阻断可以阻断DA受体，出受体，出现药源性源性PD，减弱，减弱L-DOPA的的疗效。效。26章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴*药物相互作用VitB6是外周脱羧酶的辅酶，可使外周26左旋多巴左旋多巴（L-dopa）左旋多巴左旋多巴多巴胺多巴胺脱羧酶脱羧酶多巴胺多巴胺外周多巴胺外周多巴胺产生不良反应产生不良反应脱羧酶脱羧酶27章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴（L-dopa）左旋多巴多巴胺 27卡比多巴卡比多巴 Carbidopa抑制左旋芳香氨基酸脱羧酶作用抑制左旋芳香氨基酸脱羧酶作用不能通过血脑屏障不能通过血脑屏障L-dopa增效药，单用无效增效药，单用无效28章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024卡比多巴 Carbidopa抑制左旋芳香氨基酸脱羧酶作用228左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴v增强疗效：增强疗效：减少左旋多巴的外周脱羧，使减少左旋多巴的外周脱羧，使较多的左旋多巴到达中枢发挥作用。较多的左旋多巴到达中枢发挥作用。v减轻左旋多巴的外周副作用。减轻左旋多巴的外周副作用。v减少了左旋多巴的最适剂量。减少了左旋多巴的最适剂量。v能使左旋多巴更快地达到有效剂量。能使左旋多巴更快地达到有效剂量。29章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024左旋多巴+卡比多巴增强疗效：减少左旋多巴的外周脱羧，使较多29一、拟多巴胺药一、拟多巴胺药l多巴胺的前体药多巴胺的前体药：左旋多巴左旋多巴l左旋多巴的增效药：左旋多巴的增效药：卡比多巴卡比多巴l选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰l多巴胺能神经递质促释药：多巴胺能神经递质促释药：金刚烷胺金刚烷胺l中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭30章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024一、拟多巴胺药多巴胺的前体药：左旋多巴30章中枢神经系统退30司来吉兰司来吉兰 Selegiline选择性（中枢）性（中枢）单胺氧化胺氧化酶酶(MAO)-B抑制抑制药。MAO：mono-amine oxidaseMAO-A（肠道）（肠道）MAO-B（中枢）（中枢）多巴多巴胺胺代谢产物31章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024司来吉兰 Selegiline选择性（中枢）单胺氧化酶(M3132章中枢神经系统退行性疾病6/22/202432章中枢神经系统退行性疾病8/10/202332司来吉兰司来吉兰 Selegiline选择性（中枢）性（中枢）单胺氧化胺氧化酶酶-B抑制抑制药。治治疗PD机制：抑制机制：抑制纹状体中状体中DA降解；抗氧化降解；抗氧化剂，减少黑减少黑质DA神神经元破坏。元破坏。疗效：增效：增强强左旋多巴左旋多巴疗效，减少左旋多巴效，减少左旋多巴剂量和量和副作用（开副作用（开-关关现象消失）。象消失）。33章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024司来吉兰 Selegiline选择性（中枢）单胺氧化酶-B33一、拟多巴胺药l左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴l选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰 抑制纹状体中多巴胺的降解抑制纹状体中多巴胺的降解 l多巴胺能神经递质促释药：多巴胺能神经递质促释药：金刚烷胺金刚烷胺 促进促进DADA神经末梢释放多巴胺神经末梢释放多巴胺 34章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024一、拟多巴胺药左旋多巴+卡比多巴 34章中枢神经系统退行34金刚烷胺(amantadine)l抗病毒药，抗病毒药，对帕金森氏病肢体僵硬作用较好；对帕金森氏病肢体僵硬作用较好；l可能机制：多巴胺能神经递质促释药可能机制：多巴胺能神经递质促释药;减少减少DA重摄重摄取取;阻断谷氨酸阻断谷氨酸NMDA受体，减少神经元兴奋性毒受体，减少神经元兴奋性毒性性;l疗效不及左旋多巴，与左旋多巴合用有协同作用；疗效不及左旋多巴，与左旋多巴合用有协同作用；l副作用：副作用：皮肤的网状青斑，踝部水肿等皮肤的网状青斑，踝部水肿等。35章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024金刚烷胺(amantadine)抗病毒药，对帕金森氏病肢体僵35一、拟多巴胺药l左旋多巴左旋多巴+卡比多巴卡比多巴l选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰选择性单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰l多巴胺能神经递质促释药：多巴胺能神经递质促释药：金刚烷胺金刚烷胺l中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭中枢多巴胺受体激动药：溴隐亭36章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024一、拟多巴胺药左旋多巴+卡比多巴36章中枢神经系统退行性疾36溴隐亭麦角类物质麦角类物质多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂37章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024溴隐亭麦角类物质37章中枢神经系统退行性疾病8/10/20237溴隐亭麦角类物质麦角类物质,多巴胺受体激动剂多巴胺受体激动剂不良反应多不良反应多用于不能耐受左旋多巴的患者用于不能耐受左旋多巴的患者38章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024溴隐亭麦角类物质,多巴胺受体激动剂38章中枢神经系统退行性疾38二、中枢抗胆碱药二、中枢抗胆碱药苯海索苯海索（benzhexol）39章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024二、中枢抗胆碱药苯海索（benzhexol）39章中枢神经39机制机制：阻断中枢胆碱受体阻断中枢胆碱受体特点特点：对轻症患者疗效好；对轻症患者疗效好；对震颤疗效好，对僵直、运动迟缓疗效差；对震颤疗效好，对僵直、运动迟缓疗效差；对吩噻嗪类抗精神病药引起的帕金森综合征对吩噻嗪类抗精神病药引起的帕金森综合征有效有效。疗效疗效：不不及左旋多巴，合用可增强疗效。及左旋多巴，合用可增强疗效。苯海索苯海索（benzhexol）40章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024机制：阻断中枢胆碱受体苯海索（benzhexol）40章中40第二节第二节治疗阿尔茨海默病药治疗阿尔茨海默病药41章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024第二节治疗阿尔茨海默病药41章中枢神经系统退行性疾病8/141概述概述*阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病 (Alzheimers disease,AD)v定义：定义：ADAD是一种以进行性认知障碍和记忆力是一种以进行性认知障碍和记忆力 损害为主的中枢神经系统退行性疾病。损害为主的中枢神经系统退行性疾病。v病理特征：病理特征：大脑萎缩大脑萎缩神经元纤维缠结神经元纤维缠结神经元丢失（神经元丢失（AChACh）42章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024概述*阿尔茨海默氏病(Alzheimers diseas42v表现：表现：隐袭起病隐袭起病早期：记忆障碍、认知障碍。早期：记忆障碍、认知障碍。晚期：人格障碍、精神症状。晚期：人格障碍、精神症状。v机制：普遍认为中枢胆碱能不足机制：普遍认为中枢胆碱能不足v治疗方法：增强中枢胆碱能神经功能；治疗方法：增强中枢胆碱能神经功能；其他；其他；概述概述*阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病 (Alzheimers disease,AD)43章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024表现：隐袭起病概述*阿尔茨海默氏病(Alzheimer43治疗药物：治疗药物：胆碱酯酶抑制药：胆碱酯酶抑制药：他克林他克林、加兰他敏加兰他敏M受体激动药：受体激动药：占诺美林、米拉美林占诺美林、米拉美林NMDA受体拮抗剂：美金刚受体拮抗剂：美金刚其他：其他：神经因子增强药、代谢激活药神经因子增强药、代谢激活药概述概述*阿尔茨海默氏病阿尔茨海默氏病 (Alzheimers disease,AD)44章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024治疗药物：概述*阿尔茨海默氏病(Alzheimers d44他克林他克林（tacrine）药理作用及作用机制药理作用及作用机制中枢胆碱酯酶中枢胆碱酯酶(AChE)抑制药。抑制药。促进促进ACh释放。释放。激动激动M型受体和型受体和N型受体。型受体。胆碱酯酶抑制药胆碱酯酶抑制药45章中枢神经系统退行性疾病6/22/2024他克林（tacrine）胆碱酯酶抑制药45章中枢神经系45