中孕期超声检查宫颈变化的临床意义培训ppt课件

中孕期超声检查宫颈中孕期超声检查宫颈变化的临床意义变化的临床意义中孕期超声检查宫颈变化的临床意义1研究目的研究目的n在中孕期产前超声检查中，我们往往重视胎儿畸形筛查部分的内容，很容易忽视宫颈部分。n目的：探讨中孕期产前超声检查中宫颈形态变化，研究宫颈机能不全的诊断标准和测量方法，为临床提供诊断依据。2中孕期超声检查宫颈变化的临床意义研究目的在中孕期产前超声检查中，我们往往重视胎儿畸形筛查部分2宫颈机能不全的定义Cervical incompetence CICn由于宫颈结构或功能上的缺陷，导致妊娠中晚期反复发生无痛性宫颈管扩张以及早产和中晚期流产。n中期妊娠以后，由于羊水增多，宫腔内压增大，宫颈扩张，羊膜囊可膨入宫颈甚至阴道内，当宫腔内压增大至一定程度，宫颈更加扩张，不能承担胎儿及其附属物的重力而造成晚期流产或早产。3中孕期超声检查宫颈变化的临床意义宫颈机能不全的定义Cervical incompetenc3n宫颈机能不全的发生率约0.1%2%。n在非妊娠期，可以无任何临床表现。4中孕期超声检查宫颈变化的临床意义宫颈机能不全的发生率约0.1%2%。4中孕期超声检4宫颈机能不全的病因n先天性 宫颈发育不良。子宫畸形，如单角子宫、双角子宫或纵膈子宫。可在行子宫输卵管造影时有异常发现。n继发性 多次人流、产伤造成的宫颈撕裂伤，以及宫颈手术（扩宫颈，宫颈锥切术等）而造成的颈管损伤5中孕期超声检查宫颈变化的临床意义宫颈机能不全的病因先天性5中孕期超声检查宫颈变化的临床意义5宫颈机能不全的诊断1、既往妊娠史（高危因素）n有无流产尤其是妊娠中期（2022周）流产史，两次以上流产、早产史n无诱因的腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿迅速排出，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。n有无宫颈手术史，生产中有无急产、助产、宫颈撕裂等。6中孕期超声检查宫颈变化的临床意义宫颈机能不全的诊断1、既往妊娠史（高危因素）6中孕期超声检查62、非孕期检查 Hegar试验：8号宫颈扩张器通过无阻力 牵引试验：用容纳1ml液体的Foley导管水囊插入宫颈管，用600g的重力即可拉出来 子宫输卵管造影：可见宫颈角度消失及峡部颈管宽度异常。宫颈内口可呈漏斗型。正常子宫峡部的平均宽度为2.63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径为6.09mm7中孕期超声检查宫颈变化的临床意义2、非孕期检查7中孕期超声检查宫颈变化的临床意义73、超声检查经腹部超声检查经会阴超声检查经阴道超声检查8中孕期超声检查宫颈变化的临床意义3、超声检查8中孕期超声检查宫颈变化的临床意义8测量内容测量内容n宫颈长度（cervical length，CL)宫颈总长度包括闭合宫颈长度和宫颈张开部分长度，通常所说的宫颈长度，都是闭合宫颈长度。n宫颈漏斗形成情况 漏斗部指宫颈扩张形成漏斗状，部分伴羊膜囊膨入颈管内 测量漏斗长度（宫颈张开部分长度）及漏斗宽度（闭合宫颈内口直径）。9中孕期超声检查宫颈变化的临床意义测量内容宫颈长度（cervical length，CL)9中9妇产科学 丰有吉主编 94页10中孕期超声检查宫颈变化的临床意义妇产科学 丰有吉主编 94页10中孕期超声检查宫颈变化的临床1011中孕期超声检查宫颈变化的临床意义11中孕期超声检查宫颈变化的临床意义1112中孕期超声检查宫颈变化的临床意义12中孕期超声检查宫颈变化的临床意义12T T代表代表闭闭合的正常合的正常宫颈宫颈Y Y代表小的漏斗，代表小的漏斗，如果如果宫颈漏斗比例漏斗比例 25%25%，或或闭合合宫颈长度度 2525mmmm，则则无无较较大大临临床意床意义义。V V代表更代表更严严重的漏斗，重的漏斗，接近接近宫颈宫颈外口。外口。U U代表的漏斗最受代表的漏斗最受临临床床重重视视，宫颈内口及外宫颈内口及外口全部扩张，常伴有口全部扩张，常伴有羊膜囊膨出羊膜囊膨出 宫颈漏斗形态宫颈漏斗形态Peter W.Callen原著 妇产科超声学 615页13中孕期超声检查宫颈变化的临床意义T代表闭合的正常宫颈宫颈漏斗形态Peter W.Callen13Peter W.Callen原著 妇产科超声学 615页14中孕期超声检查宫颈变化的临床意义Peter W.Callen原著 妇产科超声学 615页1414研究方法研究方法n在膀胱适度充盈情况下，对孕妇行腹部超声检查（GE E8)。观察宫颈形态，内外口闭合情况，并测量其长度、内口宽度及宫颈管扩张度。n妊娠中期闭合宫颈长度3cm伴宫颈内口扩张呈漏斗V型或U形，即诊断为宫颈机能不全。15中孕期超声检查宫颈变化的临床意义研究方法在膀胱适度充盈情况下，对孕妇行腹部超声检查（GE E15结果结果n在2011年的产前超5、6月1136例中孕期超声畸形筛查中，发现宫颈机能不全致羊膜囊膨出3例，闭合宫颈长度均2cm，且伴宫颈内口扩张呈U形。结局为难免流产2例，无存活儿。1例继续妊娠。16中孕期超声检查宫颈变化的临床意义结果在2011年的产前超5、6月1136例中孕期超声畸形筛查16病例病例1n女，37岁，n2001年剖宫产术1次，人工流产4次，2008年宫颈机能不全孕28周流产，2010年孕23周流产，两次均孕16周行宫颈内口缝合。n本次孕16周入院保胎治疗。孕22.4周B超畸形筛查时见宫颈总长度44mm，颈管最宽15mm，达宫颈外口，内见羊水蠕动。12天后难免流产。17中孕期超声检查宫颈变化的临床意义病例1女，37岁，17中孕期超声检查宫颈变化的临床意义17中孕期超声检查宫颈变化的临床意义培训ppt课件18病例病例2n女，29岁，人流2次，2009年3月因孕4月胎停行引产术。n本次孕22.2周B超畸形筛查期间见宫颈总长度50mm，颈管最宽25mm，宫颈内口宽度9.2mm。予以入院卧床保守治疗，11天后难免流产。19中孕期超声检查宫颈变化的临床意义病例2女，29岁，人流2次，2009年3月因孕4月胎停行引产1920中孕期超声检查宫颈变化的临床意义20中孕期超声检查宫颈变化的临床意义20病例病例3n女，31岁，2004年早孕人流史一次。孕22.5周B超畸形筛查期间见宫颈总长度51mm，颈管最宽51mm，下缘距外口14-19mm（闭合宫颈长度）。予以入院卧床保守治疗，23.2周时孕妇及家属要求出院。21中孕期超声检查宫颈变化的临床意义病例3女，31岁，2004年早孕人流史一次。21中孕期超声检2122中孕期超声检查宫颈变化的临床意义22中孕期超声检查宫颈变化的临床意义2223中孕期超声检查宫颈变化的临床意义23中孕期超声检查宫颈变化的临床意义23子宫动脉子宫动脉24中孕期超声检查宫颈变化的临床意义子宫动脉24中孕期超声检查宫颈变化的临床意义24 会阴超声会阴超声25中孕期超声检查宫颈变化的临床意义 25病例病例3 孕孕31.4周复查周复查26中孕期超声检查宫颈变化的临床意义病例3 孕31.4周复查26中孕期超声检查宫颈变化的临床意2627中孕期超声检查宫颈变化的临床意义27中孕期超声检查宫颈变化的临床意义27讨论讨论n在上述3例病例中，2例有3次以上人流以及引产史，且孕期无明显不适，可排除宫缩等其他早产原因，基本可诊断为宫颈机能不全。n如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或闭合宫颈管长度小于2530mm，提示早产的可能性大 nU型漏斗与早产发生相关性较大，且合并高危因素的产妇（或经产妇）早产的可能性更大。28中孕期超声检查宫颈变化的临床意义讨论在上述3例病例中，2例有3次以上人流以及引产史，且孕期无28最佳检查孕周和频率文献参考n(闭合）宫颈越短，早产风险越高。n宫颈变短越早，早产的风险越大 n宫颈缩短或漏斗形成最常见的孕周是在1822周。n对于高危妇女，在妊娠14-18周时检查一次，在妊娠18-22周时再重复检查一次是最有效的（动态监测）。29中孕期超声检查宫颈变化的临床意义最佳检查孕周和频率文献参考29中孕期超声检查宫颈变化的临床意29不足之处不足之处n样本量少n孕早期超声未做宫颈检查n未行阴道超声检查30中孕期超声检查宫颈变化的临床意义不足之处样本量少30中孕期超声检查宫颈变化的临床意义30结论结论n产前超声检查可直观清晰的显示宫颈长度及形态改变n能及早发现和诊断宫颈机能不全患者，及时处理采取有效措施，避免流产及早产发生n可对高危因素人群进行动态监测n对临床处理有重要的指导意义31中孕期超声检查宫颈变化的临床意义结论产前超声检查可直观清晰的显示宫颈长度及形态改变31中孕期31谢 谢！32中孕期超声检查宫颈变化的临床意义32中孕期超声检查宫颈变化的临床意义32