北京版高血压对心脏损害和治疗对策课件

高血压对心脏损害和高血压对心脏损害和治疗对策治疗对策赵连友赵连友第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院第四军医大学唐都医院高血压对心脏损害和治疗对策赵连友第四军医大学唐都医院1心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 心律失常心律失常心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛高血压高血压高血压高血压 心脏负荷加重心脏负荷加重心脏负荷加重心脏负荷加重 神经内分泌激活神经内分泌激活神经内分泌激活神经内分泌激活心脏心脏心脏心脏受损受损受损受损心肌重塑心肌重塑心肌重塑心肌重塑心肌梗死 心律失常 心力衰2一、高血压与心脏损害的关系一、高血压与心脏损害的关系二、高血压性心脏损害的临床类型二、高血压性心脏损害的临床类型三、高血压对心脏损害的治疗方法三、高血压对心脏损害的治疗方法内内 容容一、高血压与心脏损害的关系二、高血压性心脏损害的临床类型三、3一一 、高血压与心脏损害的关系、高血压与心脏损害的关系 高血压患者心脏损害与血压状况有密切高血压患者心脏损害与血压状况有密切的关系，特别是与下列因素有关：的关系，特别是与下列因素有关：（一）血压水平（一）血压水平：血压增高，心脏受损；：血压增高，心脏受损；血压越高，损害越重。血压越高，损害越重。一、高血压与心脏损害的关系 高血压患者心4 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组冠心病的发病率与血压之间的关系冠心病的发病率与血压之间的关系冠心病发病率冠心病发病率 非高血压组 高血压组冠心病的发病5 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组心律失常的发病率与血压之间的关系心律失常的发病率与血压之间的关系心律失常发病率心律失常发病率 非高血压组 高血压组心律失常的发6 非高血压组非高血压组 高血压组高血压组心力衰竭的发病率与血压之间的关系心力衰竭的发病率与血压之间的关系心力衰竭发病率心力衰竭发病率 非高血压组 高血压组心力衰竭的发7（二）高血压的类型（二）高血压的类型不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性 单纯单纯SP增高患者脑梗发生率比单纯增高患者脑梗发生率比单纯 DP增高增高 患者高患者高3.5倍；比经倍；比经 典高血压患者高典高血压患者高 1.8 倍。倍。经典高血压患者经典高血压患者LVH 发生率为发生率为 30.3%，比比 单纯单纯 SP增高者高增高者高 7.7%；比单纯比单纯DP增高者增高者 高高2.17%。（二）高血压的类型不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性 8单纯单纯SP增高者易患动脉硬化和脑卒中增高者易患动脉硬化和脑卒中;SP和和DP均增高者易患均增高者易患LVH和和CHF。经典高血压患者易发生心脏损害。经典高血压患者易发生心脏损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。单纯收缩压升高易发生脑部损害。不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性不同类型高血压对靶器官损害有一定选择性单纯SP增高者易患动脉硬化和脑卒中;不同类型高血压对靶器官损9不同类型的高血压对心脏损害程度不一不同类型的高血压对心脏损害程度不一 SP DP SP+DP LVH发生率（发生率（%）不同类型的高血压对心脏损害程度不一 SP 10（三）高血压病程（三）高血压病程 高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长，高血压病程影响心脏受损的发生率。病程越长，心脏受损也越严重。心脏受损也越严重。心力衰竭心力衰竭 左室肥厚左室肥厚 心律失常心律失常（三）高血压病程 高血压病程影响心脏受损11 年龄影响心脏受损的发生率。年龄越大，心年龄影响心脏受损的发生率。年龄越大，心脏受损的发生率越高。脏受损的发生率越高。年龄对心脏受损发生率的影响年龄对心脏受损发生率的影响（四）年龄（四）年龄 年龄影响心脏受损的发生率。年龄越大，心脏12（五）高血压的危险因素簇（五）高血压的危险因素簇 高高血血压压本本身身特特征征不不仅仅引引起起心心脏脏损损害害，而而且且当当高高血血压压患患者者合合并并其其他他危危险险因因素素时时更更易易引引起起和和加加重重心脏损害。心脏损害。危危险险因因素素包包括括：高高胆胆固固醇醇血血症症、糖糖尿尿病病、吸吸烟烟、肥肥胖胖、高高盐盐等等。FraminghamFramingham报报告告指指出出，同同一一水水平平高高血血压压患患者者合合并并危危险险因因素素越越多多，心心脏脏受受损损越越重。重。（五）高血压的危险因素簇 高血压本身特征不仅引起心脏损13vvv 高血压是心脏受损最主要的高血压是心脏受损最主要的高血压是心脏受损最主要的高血压是心脏受损最主要的高血压是心脏受损最主要的高血压是心脏受损最主要的危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素危险因素vvv 高血压是加重和加速心脏疾病的高血压是加重和加速心脏疾病的高血压是加重和加速心脏疾病的高血压是加重和加速心脏疾病的高血压是加重和加速心脏疾病的高血压是加重和加速心脏疾病的发展因素发展因素发展因素发展因素发展因素发展因素vvv 高血压是增加心血管疾病危险性的高血压是增加心血管疾病危险性的高血压是增加心血管疾病危险性的高血压是增加心血管疾病危险性的高血压是增加心血管疾病危险性的高血压是增加心血管疾病危险性的致死因素致死因素致死因素致死因素致死因素致死因素 研究证实：研究证实：研究证实：研究证实：SPSP160160mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,使使使使心血管疾病死心血管疾病死心血管疾病死心血管疾病死亡率增加亡率增加亡率增加亡率增加33倍，预期寿命减少约倍，预期寿命减少约倍，预期寿命减少约倍，预期寿命减少约1515年。年。年。年。高血压增加心血管疾病死亡率和致残率高血压增加心血管疾病死亡率和致残率 高血压是心脏受损最主要的危险因素 研究14二、高血压性心脏损害的临床类型和特点二、高血压性心脏损害的临床类型和特点 20032003年年年年WHO WHO/ISHISH高高高高血血血血压压压压治治治治疗疗疗疗指指指指南南南南已已已已将将将将靶靶靶靶器器器器官官官官损损损损害害害害和和和和与与与与高高高高血血血血压压压压相相相相关关关关的的的的临临临临床床床床器器器器官官官官疾疾疾疾病病病病进进进进行行行行总总总总结结结结归归归归纳纳纳纳，现现现现根根根根据据据据心心心心脏脏脏脏损损损损害害害害出出出出现现现现的的的的症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征特特特特点点点点，将其分为不同类型将其分为不同类型将其分为不同类型将其分为不同类型。二、高血压性心脏损害的临床类型和特点 20015（一）高血压心脏损害的临床类型（一）高血压心脏损害的临床类型高血压高血压高血压高血压 心脏损害心脏损害心脏损害心脏损害临床表现临床表现临床表现临床表现高血压左心室肥厚型高血压左心室肥厚型高血压左心室肥厚型高血压左心室肥厚型高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心律失常型高血压心律失常型高血压心律失常型高血压心律失常型高血压混合心脏病变型高血压混合心脏病变型高血压混合心脏病变型高血压混合心脏病变型（一）高血压心脏损害的临床类型高血压 心脏损害临16（二）高血压心脏损害不同临床类型的特点（二）高血压心脏损害不同临床类型的特点vv 概概概概 念：高血压引起心肌重量超标，并伴有心肌念：高血压引起心肌重量超标，并伴有心肌念：高血压引起心肌重量超标，并伴有心肌念：高血压引起心肌重量超标，并伴有心肌 几何外形异常几何外形异常几何外形异常几何外形异常vv 发发发发 生生生生 率：率：率：率：40%70%40%70%vv 产生机制：高血压和遗传。产生机制：高血压和遗传。产生机制：高血压和遗传。产生机制：高血压和遗传。血流动力学因素（压力和容量负荷增加）血流动力学因素（压力和容量负荷增加）血流动力学因素（压力和容量负荷增加）血流动力学因素（压力和容量负荷增加）神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌因素 (循环和局部的循环和局部的循环和局部的循环和局部的ATAT和和和和 AVP AVP激活激活激活激活)1.1.1.1.高血压左室肥厚型高血压左室肥厚型高血压左室肥厚型高血压左室肥厚型 （二）高血压心脏损害不同临床类型的特点 概 17vv 临床诊断：临床诊断：临床诊断：临床诊断：胸闷不适；心界增大。胸闷不适；心界增大。胸闷不适；心界增大。胸闷不适；心界增大。检测阳性：检测阳性：检测阳性：检测阳性：LVMI LVMI 男男男男125g/m125g/m22 女女女女120g/m120g/m22vv 检测方法：检测方法：检测方法：检测方法：XX线（线（线（线（5-10%5-10%）心电图（心电图（心电图（心电图（715%715%）超声心动图（超声心动图（超声心动图（超声心动图（51-70%51-70%）磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（磁共振成像（90%90%）高血压左室肥厚高血压左室肥厚 临床诊断：胸闷不适；心界增大。高血压左室肥厚18肥厚种类：肥厚种类：向心性肥厚向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大）（室壁增厚而心室腔不扩大）扩张性肥厚扩张性肥厚（心室腔扩大，心肌的重量增加，（心室腔扩大，心肌的重量增加，二者比减少）二者比减少）不对称肥厚不对称肥厚（室间隔厚度（室间隔厚度/左室后壁左室后壁1.3）临床意义：临床意义：为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。为心血管疾病发生和发展的独立的危险因素。心衰增加心衰增加10倍倍 心绞痛增加心绞痛增加4倍倍 心血管病死亡率增加心血管病死亡率增加8倍倍高血压左室肥厚高血压左室肥厚肥厚种类：向心性肥厚（室壁增厚而心室腔不扩大）高血压19高血压伴高血压伴LVH的预后的预后高血压伴LVH的预后20vvv 概念：概念：概念：概念：概念：概念：高血压引起心脏舒张功能障碍，高血压引起心脏舒张功能障碍，高血压引起心脏舒张功能障碍，高血压引起心脏舒张功能障碍，高血压引起心脏舒张功能障碍，高血压引起心脏舒张功能障碍，导致血流导致血流导致血流导致血流导致血流导致血流 动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。动力学异常，出现血液循环不良的临床表现。vvv 发生率：发生率：发生率：发生率：发生率：发生率：FraminghamFraminghamFramingham报告，高血压在心力衰竭报告，高血压在心力衰竭报告，高血压在心力衰竭报告，高血压在心力衰竭报告，高血压在心力衰竭报告，高血压在心力衰竭 病因中占病因中占病因中占病因中占病因中占病因中占757575%；我国为；我国为；我国为；我国为；我国为；我国为60%60%60%左右。为血压正常者左右。为血压正常者左右。为血压正常者左右。为血压正常者左右。为血压正常者左右。为血压正常者 者者者者者者6 6 6倍。倍。倍。倍。倍。倍。2.2.2.2.高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型 概念：高血压引起心脏舒张功能障碍，导致血流 2.高21vvv 产生原因：产生原因：产生原因：产生原因：产生原因：产生原因：高血压导致心脏损害，高血压导致心脏损害，高血压导致心脏损害，高血压导致心脏损害，高血压导致心脏损害，高血压导致心脏损害，引起左室肥引起左室肥引起左室肥引起左室肥引起左室肥引起左室肥 厚；导致冠脉循环储备能厚；导致冠脉循环储备能厚；导致冠脉循环储备能厚；导致冠脉循环储备能厚；导致冠脉循环储备能厚；导致冠脉循环储备能 力下降；或并发冠状力下降；或并发冠状力下降；或并发冠状力下降；或并发冠状力下降；或并发冠状力下降；或并发冠状 动脉病变。动脉病变。动脉病变。动脉病变。动脉病变。动脉病变。vvv 临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：早期左室早期左室早期左室早期左室早期左室早期左室舒张功能障碍，晚期舒张功能障碍，晚期舒张功能障碍，晚期舒张功能障碍，晚期舒张功能障碍，晚期舒张功能障碍，晚期左室左室左室左室左室左室 收缩功能不全收缩功能不全收缩功能不全收缩功能不全收缩功能不全收缩功能不全。vvv 临床预后：临床预后：临床预后：临床预后：临床预后：临床预后：心力衰竭是高血压结局之一，心力心力衰竭是高血压结局之一，心力心力衰竭是高血压结局之一，心力心力衰竭是高血压结局之一，心力心力衰竭是高血压结局之一，心力心力衰竭是高血压结局之一，心力 衰竭发生后，衰竭发生后，衰竭发生后，衰竭发生后，衰竭发生后，衰竭发生后，5 5 5 年年年年年年死亡率死亡率死亡率死亡率死亡率死亡率505050%以上以上以上以上以上以上。高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型高血压心力衰竭型22 当当当当当当高高高高高高血血血血血血压压压压压压患患患患患患者者者者者者出出出出出出现现现现现现心心心心心心脏脏脏脏脏脏结结结结结结构构构构构构异异异异异异常常常常常常、功功功功功功能能能能能能障障障障障障碍碍碍碍碍碍和和和和和和心心心心心心肌肌肌肌肌肌缺缺缺缺缺缺血血血血血血时时时时时时，往往往往往往往往往往往往产产产产产产生生生生生生心心心心心心肌肌肌肌肌肌代代代代代代谢谢谢谢谢谢障障障障障障碍碍碍碍碍碍和和和和和和心心心心心心肌肌肌肌肌肌细细细细细细胞胞胞胞胞胞膜膜膜膜膜膜电电电电电电位位位位位位异异异异异异常常常常常常，心心心心心心脏脏脏脏脏脏会会会会会会出出出出出出现现现现现现各各各各各各种种种种种种异异异异异异位位位位位位节节节节节节律律律律律律和传导障碍，称为高血压性心律失常。和传导障碍，称为高血压性心律失常。和传导障碍，称为高血压性心律失常。和传导障碍，称为高血压性心律失常。和传导障碍，称为高血压性心律失常。和传导障碍，称为高血压性心律失常。3.3.3.3.高血压心律失常型高血压心律失常型高血压心律失常型高血压心律失常型 当高血压患者出现心脏结构异常、功能障碍23 高血压患者室性心律失常发生率高血压患者室性心律失常发生率高血压患者室性心律失常发生率高血压患者室性心律失常发生率高血压患者室性心律失常发生率高血压患者室性心律失常发生率vv 高血压心律失常发生率：高血压心律失常发生率：高血压心律失常发生率：高血压心律失常发生率：作者作者 例数例数高血压心律失常高血压心律失常 LVH LVH 无无LVHLVHMclenahan 15 28%8%Solachcic 183 22%Pringle 90 66%高血压患者室性心律24 v 高血压心律失常的类型高血压心律失常的类型 室性早搏室性早搏 室性心动过速室性心动过速 房性早搏房性早搏 房性心动过速房性心动过速 心房纤颤心房纤颤 室内传导阻滞室内传导阻滞 高血压心律失常的类型25心律失常心律失常v 高血压心律失常发生机制高血压心律失常发生机制高血压高血压 受体受体功能增强功能增强RASRAS活性活性增强增强早期早期NSNS活性活性亢进亢进肥厚心肌肥厚心肌缺血缺血冠脉储备能力冠脉储备能力下降下降灌注调节能力灌注调节能力下降下降微血管微血管病变病变中、晚期中、晚期LVHLVH肥厚心肌肥厚心肌电生理异常电生理异常室颤阈值降低室颤阈值降低跨膜动作电位时间变化跨膜动作电位时间变化肥厚心肌肥厚心肌纤维化纤维化CFsCFs增殖增殖 胶原合成增多胶原合成增多心律失常 高血压心律失常发生机制高血压受体RAS活性早26v严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。v 高血压心律失常预后高血压心律失常预后 高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群高血压伴心律失常患者属于心血管猝死的高危人群vvv 严严严严严严重重重重重重心心心心心心律律律律律律失失失失失失常常常常常常可可可可可可导导导导导导致致致致致致短短短短短短暂暂暂暂暂暂性性性性性性脑脑脑脑脑脑缺缺缺缺缺缺血血血血血血或或或或或或脑脑脑脑脑脑卒卒卒卒卒卒中中中中中中，可可可可可可诱诱诱诱诱诱发心绞痛，甚至猝死。发心绞痛，甚至猝死。发心绞痛，甚至猝死。发心绞痛，甚至猝死。发心绞痛，甚至猝死。发心绞痛，甚至猝死。vvv房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。房颤患者是体循环栓塞的重要危险因素。严重房性心动过速者心功能减退，易发生心力衰竭。高血压心律失27 长长期期高高血血压压，一一方方面面导导致致LVH和和CHF，另另一一方方面面导导致致冠冠状状动动脉脉结结构构和和功功能能异异常常，引引起起冠冠脉脉损损伤伤和和冠冠脉脉循循环环不不良良，造造成成心心脏脏储储备备能能力力下下降降，心心肌肌缺缺血血，发发生生高高血血压压缺缺血血性性心心脏病。脏病。4.4.高血压缺血性心脏病变型高血压缺血性心脏病变型 长期高血压，一方面导致LVH和CHF28高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者高血压合并心外膜大冠脉粥样硬化者83.3%；冠心病合并高血压占冠心病合并高血压占65.7%；高血压心性猝死者高血压心性猝死者69.0%合并有冠心病；合并有冠心病；高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者高血压患者心肌梗死发生率是血压正常者2倍；倍；由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。由此可见，高血压是冠脉疾病主要致病因素。vv 高血压与冠心病关系高血压与冠心病关系高血压与冠心病关系高血压与冠心病关系 高血压与冠心病关系29v 高血压发生高血压发生动脉粥样硬化动脉粥样硬化的机制的机制高血压高血压压力直接对血管壁压力直接对血管壁 机械性损伤机械性损伤波动性血流对血管波动性血流对血管壁机械性损伤壁机械性损伤血管内膜受损血管内膜受损 脂质沉积脂质沉积炎症化学介质炎症化学介质血管活性物质血管活性物质中层平滑肌细胞增殖中层平滑肌细胞增殖代谢障碍代谢障碍结构异常结构异常冠状动脉粥样斑块形成冠状动脉粥样斑块形成冠心病冠心病 高血压发生动脉粥样硬化的机制高血压压力直接对血管壁 机械30三、高血压对心脏损害的治疗三、高血压对心脏损害的治疗 高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不高血压病患者心脏损害因血压水平和病情不同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求同而临床表现有很大的差异性，故在治疗上要求根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体根据患者心脏受损的临床类型而采取针对性个体化治疗。化治疗。三、高血压对心脏损害的治疗 高血压病患者心脏损害因血压31 （一）（一）逆转左心室肥厚的治疗逆转左心室肥厚的治疗 高高高高血血血血压压压压LVHLVH可可可可导导导导致致致致心心心心血血血血管管管管患患患患病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增加加加加，已已已已证证证证实实实实是是是是影影影影响响响响高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者预预预预后后后后的的的的独独独独立立立立危危危危险险险险因因因因素素素素。因因因因此此此此，预预预预防防防防和和和和逆逆逆逆转转转转LVHLVH成成成成为为为为治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压病的重要目标。压病的重要目标。压病的重要目标。压病的重要目标。（一）逆转左心室肥厚的治疗 321.治疗原则：治疗原则：v 平稳降压达到理想水平平稳降压达到理想水平平稳降压达到理想水平平稳降压达到理想水平 。有效降压治疗，有效降压治疗，有效降压治疗，有效降压治疗，不仅能减不仅能减不仅能减不仅能减 轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。轻心脏负荷，而且阻断神经内分泌激活的恶性循环。v 阻断神经体液因素对心肌的直接作用。阻断神经体液因素对心肌的直接作用。阻断神经体液因素对心肌的直接作用。阻断神经体液因素对心肌的直接作用。消除神经体消除神经体消除神经体消除神经体 液因素直接作用于液因素直接作用于液因素直接作用于液因素直接作用于 MC MC 和细胞外基质，防止和细胞外基质，防止和细胞外基质，防止和细胞外基质，防止MC MC 增增增增 生肥大和心脏纤维化。生肥大和心脏纤维化。生肥大和心脏纤维化。生肥大和心脏纤维化。1.治疗原则：平稳降压达到理33v 选用具有逆转选用具有逆转选用具有逆转选用具有逆转 LVH LVH 的药物治疗：的药物治疗：的药物治疗：的药物治疗：不是不是不是不是所所所所 有降压药均能逆转有降压药均能逆转有降压药均能逆转有降压药均能逆转 LVH LVH LVH LVH，有些药物还能够，有些药物还能够，有些药物还能够，有些药物还能够引起引起引起引起LVHLVHLVHLVH。v 联合用药：联合用药：联合用药：联合用药：减少药物的副作用，降低不良减少药物的副作用，降低不良减少药物的副作用，降低不良减少药物的副作用，降低不良 反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的反应发生率，疗效大于大剂量单药治疗的 效果。效果。效果。效果。治疗原则治疗原则 选用具有逆转 LVH 的药物治疗：不是所有降压药均能342.治疗措施：治疗措施：v ACEIACEI：药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、赖诺普利、福辛普利、西拉普利、赖诺普利、福辛普利、西拉普利、赖诺普利、福辛普利、西拉普利、赖诺普利、福辛普利、喹那普利、咪达普利。喹那普利、咪达普利。喹那普利、咪达普利。喹那普利、咪达普利。疗效：疗效：疗效：疗效：60 82%60 82%2.治疗措施：ACEI：35培哚普利逆转心肌肥厚的效果培哚普利逆转心肌肥厚的效果P0.0111.5 0.19.6 0.410.9 0.59.3 0.2P0.01培哚普利逆转心肌肥厚的效果P0.0111.5 0.1936培哚普利对培哚普利对LVMI的影响的影响156 9116 6P0.01培哚普利对LVMI的影响156 9116 6P0.37ACEIACEI治疗前后治疗前后治疗前后治疗前后LVMILVMI的变化（的变化（的变化（的变化（g/mg/m2 2）培哚普利培哚普利 西拉普利西拉普利 咪达普利咪达普利 治疗前治疗前治疗后治疗后 P 156 9 138 34 140 28 116 6 122 22 130 27 0.01 0.01 0.05 M.(Mazu et al)pn.J Clin Exp Med,74:256(1997).Asmar et al.J Hypertension,1988;6(Suppl 3):S33.ACEI治疗前后LVMI的变化（g/m2）培哚普利 38v CCBCCB：药物：尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、药物：尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、药物：尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、药物：尼群地平、地尔硫卓、维拉帕米、尼卡地平、拉西地平、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平。拉西地平、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平。拉西地平、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平。拉西地平、氨氯地平、贝尼地平、非洛地平。疗效：疗效：疗效：疗效：63 72%63 72%LVMI（g/m2）地尔硫卓治疗前后地尔硫卓治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2）CCB：LVMI（g/m2）地尔硫卓治疗前后 LVM3951.5 51.5 6.5 6.548.648.6 4.2 4.2拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P0.05 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：）：436-43751.5 6.548.6 4.2拉西地平治疗前后左心40拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 13.6 1.4 1.411.0 11.0 1.3 1.313.1 13.1 1.3 1.311.4 11.4 1.2 1.2 b P0.01 中国心血管病研究杂志，中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：）：436-437拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 41拉西地平治疗前后拉西地平治疗前后LVM及及LVMI的变化的变化 a P0.05 心脏杂志，心脏杂志，2000，12（3）：）：224-225,227194.843.2194.843.2175.740.6175.740.6118.943.4118.943.4106.438.5106.438.5拉西地平治疗前后LVM及LVMI的变化 a P0.05 42尼卡地平治疗前后尼卡地平治疗前后IVSTIVST、PWTPWT的变化的变化P0.01P0.011.23 0.211.56 0.301.37 0.171.19 0.16(cm)(cm)尼卡地平治疗前后IVST、PWT的变化P0.01P0.043v -RB:-RB:药物：阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、氧烯洛尔。药物：阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、氧烯洛尔。药物：阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、氧烯洛尔。药物：阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔、氧烯洛尔。疗效：疗效：疗效：疗效：50 70%50 70%g/m2阿替洛尔治疗前后阿替洛尔治疗前后 LVMI 的变化（的变化（g/m2）144 9127 7 作者作者：Dunn.Circulation,1987;76(2):254药物药物：阿替洛尔：阿替洛尔例数例数：15人人剂量剂量：100mg/d时间时间：12个月个月血压血压：155/100136/84mmHgP0.050.05）。）。）。）。作者：作者：作者：作者：Drager Drager 药物：氢氯噻嗪药物：氢氯噻嗪药物：氢氯噻嗪药物：氢氯噻嗪 时间：时间：时间：时间：6 6周周周周 结果：结果：结果：结果：IVSTIVST下降占下降占下降占下降占46%46%IVST IVST 增加占增加占增加占增加占55%55%利尿剂:45v -RB-RB:药物：药物：药物：药物：哌唑嗪、四喃唑嗪哌唑嗪、四喃唑嗪哌唑嗪、四喃唑嗪哌唑嗪、四喃唑嗪 。疗效：疗效：疗效：疗效：50 60%50 60%。作者：作者：作者：作者：Leenl Leenl 药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪药物：哌唑嗪 剂量：剂量：剂量：剂量：1.5 10mg/d1.5 10mg/d 时间：时间：时间：时间：6 126 12月月月月 效果：效果：效果：效果：21 34%21 34%-RB:46v ARB:ARB:ARB:ARB:药物：氯沙坦、缬沙坦。药物：氯沙坦、缬沙坦。药物：氯沙坦、缬沙坦。药物：氯沙坦、缬沙坦。疗效：疗效：疗效：疗效：50 70%50 70%g/m2 缬沙坦治疗缬沙坦治疗 LVH 的效果的效果153.64 22.53134.96 21.52 作者作者：张苏川：张苏川药物药物：缬沙坦：缬沙坦例数例数：101例例剂量剂量：80-160mg/d时间时间：6.5个月个月P0.01 ARB:g/m2 缬沙坦治疗 LVH 47抗高血压药物逆转抗高血压药物逆转 LVH 荟萃分析荟萃分析治疗组治疗组每组人数每组人数随访月随访月MAP下降下降%(xsd)LVM下降下降%x（95%CI）ACEI 14 11 6.5 16.3 4.8 16.9(8.6 12.4)-RB 31-RB 31 16 7.8 15.0 5.3 8.7(11.6 22.2)CCB 30CCB 30 14 4.8 14.0 3.4 7.5(4.1 12.9)Diur 12Diur 12 13 6.0 13.4 5.1 9.7(4.4 15.0)-RB 5-RB 5 12 14.6 14.1 9.2 10.6(-2.2 23.4)总计总计总计总计 92 92 15 8.4 14.5 4.8 10.5(8.6 12.4)抗高血压药物逆转 LVH 荟萃分析治疗组每组人数随访月MAP48抗高血压治疗对左室质量的作用抗高血压治疗对左室质量的作用基基 础础LVM(g)LVM下降下降g(95%CI)*PWT下降下降(mm)x(95%CI)IVST下降下降(mm)x(95%CI)LVID(mm)x（95%CI）ACEI -RB-RBCCBCCBDiurDiur27425326127745(23 66)23(8 3838)27(12 42)21(6 49)1.2(0.9 1.61.6)0.7(0.5 1.01.0)0.9(0.7 1.21.2)0.5(0.040.90.9)0.8(0.2 1.4 1.4)0.6(0.041.21.2)0.4(-0.7 1.5 1.5)1.2(0.4 2.1 2.1)2.4(1.1 3.6 3.6)-0.4 (-1.20.40.4)-0.05(-0.80.70.7)0.8(-0.3 2.0 2.0)*95%CI (g/mmHg)抗高血压治疗对左室质量的作用基 础LVM下降PWT下降(mm493.3.注意事项：注意事项：vv 降压治疗是根本。降压治疗是根本。降压治疗是根本。降压治疗是根本。不可追求不可追求不可追求不可追求LVHLVH的消除而忽视降压。的消除而忽视降压。的消除而忽视降压。的消除而忽视降压。vv 逆转逆转逆转逆转LVHLVH避免使用激活神经内分泌的药物。如利尿剂。避免使用激活神经内分泌的药物。如利尿剂。避免使用激活神经内分泌的药物。如利尿剂。避免使用激活神经内分泌的药物。如利尿剂。vv 坚持长期治疗，用药坚持长期治疗，用药坚持长期治疗，用药坚持长期治疗，用药6 6个月以上方能显示疗效。个月以上方能显示疗效。个月以上方能显示疗效。个月以上方能显示疗效。vv 注意非药物治疗在逆转左心室肥厚中的作用。注意非药物治疗在逆转左心室肥厚中的作用。注意非药物治疗在逆转左心室肥厚中的作用。注意非药物治疗在逆转左心室肥厚中的作用。vv 优先选用有降压及逆转左室肥厚双重疗效的药物。优先选用有降压及逆转左室肥厚双重疗效的药物。优先选用有降压及逆转左室肥厚双重疗效的药物。优先选用有降压及逆转左室肥厚双重疗效的药物。vv 联合选用逆转联合选用逆转联合选用逆转联合选用逆转LVHLVH药物。药物。药物。药物。3.注意事项：降压治疗是根本50联合用药益处联合用药益处联合用药益处联合用药益处vv疗效大于单药疗效大于单药疗效大于单药疗效大于单药 增强降压效果增强降压效果增强降压效果增强降压效果 vv减少不良反应减少不良反应减少不良反应减少不良反应 服药依从性高服药依从性高服药依从性高服药依从性高vv有效保护脏器有效保护脏器有效保护脏器有效保护脏器 减少了并发症减少了并发症减少了并发症减少了并发症联合用药益处疗效大于单药 增强降压效果 51（+）联合用药方案联合用药方案联合用药方案联合用药方案利尿剂利尿剂 RB+RB+RBRBCCBCCB ACEI ARB ACEI ARB（+）（+）（+）（）（）（+）联合用药方案利尿剂RB+RBCCB ACEI AR52常用的联合治疗方案常用的联合治疗方案常用的联合治疗方案常用的联合治疗方案vv 利尿剂与利尿剂与利尿剂与利尿剂与RBRBvv 利尿剂与利尿剂与利尿剂与利尿剂与ACEIACEI或或或或ARB ARB vv RB RB与与与与CCBCCB（DHPDHP）vv CCB CCB与与与与ACEIACEI或或或或ARB ARB vv RB RB与与与与11RB RB 常用的联合治疗方案 利尿剂与RB53 两种降压药物产生不良反应叠加效应，两种降压药物产生不良反应叠加效应，两种降压药物产生不良反应叠加效应，两种降压药物产生不良反应叠加效应，不能联合应用。不能联合应用。不能联合应用。不能联合应用。联合用药注意事项联合用药注意事项联合用药注意事项联合用药注意事项 同类的不同种药物之间不能联合应用。同类的不同种药物之间不能联合应用。同类的不同种药物之间不能联合应用。同类的不同种药物之间不能联合应用。两种降压药物产生不良反应叠加效应，联合用药注意事项 同类的54不宜联合使用的药物不宜联合使用的药物不宜联合使用的药物不宜联合使用的药物vv CCB CCB与利尿剂与利尿剂与利尿剂与利尿剂 (?)(?)vv ACEI ACEI和保钾利尿剂和保钾利尿剂和保钾利尿剂和保钾利尿剂vv CCB CCB（NDHPNDHP）和）和）和）和RBRBvv ACEI ACEI和和和和ARB ARB(?)(?)vv 同类的不同种药物同类的不同种药物同类的不同种药物同类的不同种药物 不宜联合使用的药物 CCB与利尿剂(?)55（二）控制心力衰竭的治疗（二）控制心力衰竭的治疗1 1 1 1、治疗原则：、治疗原则：、治疗原则：、治疗原则：高高高高血血血血压压压压性性性性心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害早早早早期期期期主主主主要要要要为为为为舒舒舒舒张张张张功功功功能能能能受受受受损损损损，晚期出现收缩功能障碍，故治疗要区别对待。晚期出现收缩功能障碍，故治疗要区别对待。晚期出现收缩功能障碍，故治疗要区别对待。晚期出现收缩功能障碍，故治疗要区别对待。vv 控制血压，有效减轻心脏压力负荷。控制血压，有效减轻心脏压力负荷。控制血压，有效减轻心脏压力负荷。控制血压，有效减轻心脏压力负荷。vv 排出体内过多的水分，减轻心脏容量负荷。排出体内过多的水分，减轻心脏容量负荷。排出体内过多的水分，减轻心脏容量负荷。排出体内过多的水分，减轻心脏容量负荷。vv 改善心脏舒张功能，保持水电解质平衡。改善心脏舒张功能，保持水电解质平衡。改善心脏舒张功能，保持水电解质平衡。改善心脏舒张功能，保持水电解质平衡。（二）控制心力衰竭的治疗1、治疗原则：控制血压，有效减轻562 2、治疗措施：、治疗措施：降降降降压压压压药药药药物物物物的的的的应应应应用用用用：控控控控制制制制血血血血压压压压是是是是预预预预防防防防和和和和治治治治疗疗疗疗高高高高血血血血压压压压心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭基基基基本本本本环环环环节节节节。注注注注意意意意高高高高血血血血压压压压性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭用用用用药特殊性。药特殊性。药特殊性。药特殊性。（1 1）利尿剂优先选用，减轻前负荷。）利尿剂优先选用，减轻前负荷。）利尿剂优先选用，减轻前负荷。）利尿剂优先选用，减轻前负荷。（2 2）降压药应用注意负性肌力作用。）降压药应用注意负性肌力作用。）降压药应用注意负性肌力作用。）降压药应用注意负性肌力作用。（3 3）降低神经内分泌活性药物。）降低神经内分泌活性药物。）降低神经内分泌活性药物。）降低神经内分泌活性药物。2、治疗措施：降压药57舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗:(1)(1)使使使使用用用用ACEIACEI和和和和传传传传统统统统意意意意义义义义上上上上负负负负性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药物物物物（-RBRB和和和和CCBCCB）。使使使使心心心心肌肌肌肌顺顺顺顺应应应应性性性性提提提提高高高高，心心心心室室室室收收收收缩缩缩缩协协协协调调调调，射射射射血分数增加。卡托普利、美托洛尔、氨氯地平。血分数增加。卡托普利、美托洛尔、氨氯地平。血分数增加。卡托普利、美托洛尔、氨氯地平。血分数增加。卡托普利、美托洛尔、氨氯地平。(2)(2)避避避避免免免免使使使使用用用用洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄等等等等正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药物物物物。不不不不能能能能改改改改善善善善舒舒舒舒张功能，增加心肌耗氧量。张功能，增加心肌耗氧量。张功能，增加心肌耗氧量。张功能，增加心肌耗氧量。舒张性心力衰竭的治疗:58 (3)(3)降降降降低低低低心心心心率率率率，纠纠纠纠正正正正心心心心律律律律失失失失常常常常。可可可可延延延延长长长长心心心心室室室室舒舒舒舒张充盈时间，增加射血。常用美托洛尔。张充盈时间，增加射血。常用美托洛尔。张充盈时间，增加射血。常用美托洛尔。张充盈时间，增加射血。常用美托洛尔。(4)(4)适适适适当当当当降降降降低低低低前前前前负负负负荷荷荷荷。应应应应用用用用硝硝硝硝酸酸酸酸酯酯酯酯类类类类药药药药和和和和利利利利尿尿尿尿剂，减轻肺淤血。剂，减轻肺淤血。剂，减轻肺淤血。剂，减轻肺淤血。(3)降低心率，纠正心律失常。可延长心室舒59收缩性心力衰竭的治疗收缩性心力衰竭的治疗:高高高高血血血血压压压压心心心心肌肌肌肌损损损损害害害害进进进进展展展展至至至至收收收收缩缩缩缩功功功功能能能能不不不不全全全全时时时时多多多多为为为为终终终终末期，降压治疗已退居第二位。末期，降压治疗已退居第二位。末期，降压治疗已退居第二位。末期，降压治疗已退居第二位。vv 急性不稳定期心衰强调纠正血流动力学异急性不稳定期心衰强调纠正血流动力学异急性不稳定期心衰强调纠正血流动力学异急性不稳定期心衰强调纠正血流动力学异 常，改善症状和预后，应采用强心、利尿、常，改善症状和预后，应采用强心、利尿、常，改善症状和预后，应采用强心、利尿、常，改善症状和预后，应采用强心、利尿、扩血管治疗。扩血管治疗。扩血管治疗。扩血管治疗。vv 慢性稳定期心衰强调心肌生物学特性慢性稳定期心衰强调心肌生物学特性慢性稳定期心衰强调心肌生物学特性慢性稳定期心衰强调心肌生物学特性 和阻和阻和阻和阻 断神经内分泌激活的治疗。断神经内分泌激活的治疗。断神经内分泌激活的治疗。断神经内分泌激活的治疗。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 收缩性心力衰竭的治疗:高血压60治疗方法治疗方法vv ACEIACEI：卡托普利等降低血压卡托普利等降低血压卡托普利等降低血压卡托普利等降低血压 ，减轻心脏后负荷；抑，减轻心脏后负荷；抑，减轻心脏后负荷；抑，减轻心脏后负荷；抑 制神经内分泌激活；逆转制神经内分泌激活；逆转制神经内分泌激活；逆转制神经内分泌激活；逆转LVHLVH。改善症状和预后。改善症状和预后。改善症状和预后。改善症状和预后。vv -RB-RB：美托洛尔等降低血压美托洛尔等降低血压美托洛尔等降低血压美托洛尔等降低血压,抑制交感神经活性抑制交感神经活性抑制交感神经活性抑制交感神经活性,改改改改 善心肌重塑。善心肌重塑。善心肌重塑。善心肌重塑。vv 正性肌力药物：正性肌力药物：正性肌力药物：正性肌力药物：洋地黄类药改善患者血流动力学洋地黄类药改善患者血流动力学洋地黄类药改善患者血流动力学洋地黄类药改善患者血流动力学,对对对对 生存率无不良影响。应用于收缩力下降，心脏扩大，生存率无不良影响。应用于收缩力下降，心脏扩大，生存率无不良影响。应用于收缩力下降，心脏扩大，生存率无不良影响。应用于收缩力下降，心脏扩大，射血分数低和快速心律失常患者射血分数低和快速心律失常患者射血分数低和快速心律失常患者射血分数低和快速心律失常患者 。常用地高辛和西常用地高辛和西常用地高辛和西常用地高辛和西 地兰。地兰。地兰。地兰。vv 利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂：体液潴留者常用之体液潴留者常用之体液潴留者常用之体液潴留者常用之 ，控制心房高压最重要，控制心房高压最重要，控制心房高压最重要，控制心房高压最重要 措施之一。常用双氢克尿噻、速尿。措施之一。常用双氢克尿噻、速尿。措施之一。常用双氢克尿噻、速尿。措施之一。常用双氢克尿噻、速尿。治疗方法 ACEI：卡托普利等降低血压，减轻心脏后负荷613.3.注意事项注意事项:(1)(1)慎用洋地黄类药物。早期舒张功能不全，慎用洋地黄类药物。早期舒张功能不全，慎用洋地黄类药物。早期舒张功能不全，慎用洋地黄类药物。早期舒张功能不全，无益于改善症状。晚期虽然可用，但易发生中毒。无益于改善症状。晚期虽然可用，但易发生中毒。无益于改善症状。晚期虽然可用，但易发生中毒。无益于改善症状。晚期虽然可用，但易发生中毒。(2)(2)选用降压药要有针对性。既能降压，又能选用降压药要有针对性。既能降压，又能选用降压药要有针对性。既能降压，又能选用降压药要有针对性。既能降压，又能纠正心衰和纠正心衰和纠正心衰和纠正心衰和LVHLVH。如。如。如。如ACEIACEI、ARBARB和长效和长效和长效和长效CCBCCB。(3)(3)强调利尿剂应用。如噻嗪类药既能降压，强调利尿剂应用。如噻嗪类药既能降压，强调利尿剂应用。如噻嗪类药既能降压，强调利尿剂应用。如噻嗪类药既能降压，又能减少血容量。又能减少血容量。又能减少血容量。又能减少血容量。(4)(4)危重心衰可选用直接扩张血管药物。如硝危重心衰可选用直接扩张血管药物。如硝危重心衰可选用直接扩张血管药物。如硝危重心衰可选用直接扩张血管药物。如硝普钠既能降压，又能改善血流动力学。普钠既能降压，又能改善血流动力学。普钠既能降压，又能改善血流动力学。普钠既能降压，又能改善血流动力学。3.注意事项:(1)慎用洋地黄类药物。早62（三）纠正心律失常的治疗（三）纠正心律失常的治疗 长期高血压导致心脏负荷增加和神经内分泌激长期高血压导致心脏负荷增加和神经内分泌激长期高血压导致心脏负荷增加和神经内分泌激长期高血压导致心脏负荷增加和神经内分泌激活，最终引起心脏组织学重构及细胞膜电生理不稳活，最终引起心脏组织学重构及细胞膜电生理不稳活，最终引起心脏组织学重构及细胞膜电生理不稳活，最终引起心脏组织学重构及细胞膜电生理不稳定，故肥厚心肌易发生各种心律失常。定，故肥厚心肌易发生各种心律失常。定，故肥厚心肌易发生各种心律失常。定，故肥厚心肌易发生各种心律失常。1.1.治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：vv有效降压和逆转有效降压和逆转有效降压和逆转有效降压和逆转LVHLVH为前提和基础。为前提和基础。为前提和基础。为前提和基础。vv适当选择必要的抗心律失常药物。适当选择必要的抗心律失常药物。适当选择必要的抗心律失常药物。适当选择必要的抗心律失常药物。（三）纠正心律失常的治疗 长期高血压导致心脏负632.2.治疗措施治疗措施 (1)(1)有效降压：有效降压：有效降压：有效降压：心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各心脏负荷减轻，心肌张力下降，使各部位心肌除极、复极趋于一致；逆转部位心肌除极、复极趋于一致；逆转部位心肌除极、复极趋于一致；逆转部位心肌除极、复极趋于一致；逆转LVHLVH，细胞膜电稳定，细胞膜电稳定，细胞膜电稳定，细胞膜电稳定，减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。减少心律失常发生。采用联合用药方法治疗。(2)(2)逆转左室肥厚：逆转左室肥厚：逆转左室肥厚：逆转左室肥厚：ACEIACEI为首选，常用培哚普利为首选，常用培哚普利为首选，常用培哚普利为首选，常用培哚普利 4 4 mgmg，每日，每日，每日，每日1 1次。苯那普利次。苯那普利次。苯那普利次。苯那普利10mg10mg，每日，每日，每日，每日1 1次。次。次。次。(3)(3)改善冠脉供血：改善冠脉供血：改善冠脉供血：改善冠脉供血：心肌缺血可导致心律失常，故选心肌缺血可导致心律失常，故选心肌缺血可导致心律失常，故选心肌缺血可导致心律失常，故选用硝酸酯类药物硝酸甘油和用硝酸酯类药物硝酸甘油和用硝酸酯类药物硝酸甘油和用硝酸酯类药物硝酸甘油和CCBCCB类药物硫氮卓酮治疗。类药物硫氮卓酮治疗。类药物硫氮卓酮治疗。类药物硫氮卓酮治疗。2.治疗措施 (1)有效降压：心脏负荷减轻64(4)纠正心律失常：纠正心律失常：vvv缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等治疗。vvv房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。房性心动过速可应用西地兰、异搏定或地尔硫卓治疗。vvv房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。房扑和房颤可选用西地兰和异搏定注射降低心室率。vvv偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平偶发室性早搏一般不处理，室速常用利多卡因、心律平及胺碘酮注射治疗。及胺碘酮注射治疗。及胺碘酮注射治疗。及胺碘酮注射治疗。及胺碘酮注射治疗。及胺碘酮注射治疗。(4)纠正心律失常：缓慢心律失常选用阿托品和异丙肾上腺素等653.3.注意事项注意事项 (1)(1)不应将抗心律失常药物列为高不应将抗心律失常药物列为高不应将抗心律失常药物列为高不应将抗心律失常药物列为高 血压常规和基血压常规和基血压常规和基血压常规和基础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安础治疗。目前，因未证明长期使用抗心律失常药物安全性和有效性。全性和有效性。全性和有效性。全性和有效性。(2)(2)高血压高血压高血压高血压LVH LVH 和冠脉病变者，心肌对抗心律失和冠脉病变者，心肌对抗心律失和冠脉病变者，心肌对抗心律失和冠脉病变者，心肌对抗心律失常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。常药物敏感性提高，易中毒，故剂量宜小不宜大。3.注意事项 (1)不应将抗心律失常药物66(四四)改善冠脉循环的治疗改善冠脉循环的治疗 高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心高血压是冠心病危险因素已被公认，高血压伴冠心病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗病可表现为无症状性心肌缺血、心绞痛甚至急性心肌梗死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下死。研究证实，常规降压治疗未能使患者获得与血压下降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，降幅度相应的缺血性心血管事件改善的期望值，所以，高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。高血压患者如何预防和治疗冠心病问题成为研究热点。(四)改善冠脉循环的治疗 高血压是冠心病危671.1.治疗原则治疗原则 (1)(1)降低血压、调脂、改善胰岛素抵抗、减少降低血压、调脂、改善胰岛素抵抗、减少降低血压、调脂、改善胰岛素抵抗、减少降低血压、调脂、改善胰岛素抵抗、减少冠心病危险因子和易患因素同步进行。冠心病危险因子和易患因素同步进行。冠心病危险因子和易患因素同步进行。冠心病危险因子和易患因素同步进行。(2)(2)扩冠、降低血黏度，减少缺血性心血管事扩冠、降低血黏度，减少缺血性心血管事扩冠、降低血黏度，减少缺血性心血管事扩冠、降低血黏度，减少缺血性心血管事件发生。件发生。件发生。件发生。(3)(3)积极治疗缺血性心脏病，改善心肌缺血。积极治疗缺血性心脏病，改善心肌缺血。积极治疗缺血性心脏病，改善心肌缺血。积