中医护理学冷显梅课件

中医护理学是怎样一门学科？是实践+理论 综合性应用学科中医护理学是怎样一门学科？1一、中医护理学的渊源1、中医护理学萌芽黄帝内经我国现存最早的医学经典之作。2、中医护理学发展（魏晋南北朝-五代时期）3、中医护理的充实（宋金元时期）产生活版印刷术。脉诊、舌诊24、中医、中医护理学的成熟（明清理学的成熟（明清时期）期）明：吴有性瘟病明：吴有性瘟病论首提首提“戾气戾气”学学说。叶桂温叶桂温热论创立立“卫气气营血血”辨辨证。薛雪完善薛雪完善“温温热病病”的的证治。治。吴瑭吴瑭创立立“三焦辨三焦辨证”。李李时珍，珍，东方巨典方巨典本草本草纲目目，载药1892种，种，录 方方11096首，插首，插图1109幅，世界影响最大、最早的幅，世界影响最大、最早的 药学学专著。著。5、中医中医护理学科的独立和蓬勃理学科的独立和蓬勃发展（新中国成立以来）展（新中国成立以来）中医拔罐、推拿、艾条灸技中医拔罐、推拿、艾条灸技术等的推广等的推广 护理期刊理期刊 6 6、中医中医发展前景：展前景：自然自然疗法，无毒副作用法，无毒副作用 适适应症广，症广，疗效效显著著 +国国际前景前景 经济简便，易于推广便，易于推广4、中医护理学的成熟（明清时期）3 二、二、中医护理学的特点中医护理学的特点：1、整体观念整体观念：人体是一个有机整体：以五脏为中心，通过经络人体是一个有机整体：以五脏为中心，通过经络连属。连属。人与自然环境统一性人与自然环境统一性 人与社会是一个有机的整体人与社会是一个有机的整体 2、辨证施护：辨证施护：望闻问切望闻问切 病史、症状、体征病史、症状、体征 证证 辨辨 证证 施护施护 同病异护同病异护(治治)异病同护异病同护(治治)二、中医护理学的特点：4(1)辨辨证施施护(治治)的概念的概念(2)“症症”、“证”、“病病”的概念的概念 症：症状，疾病的症：症状，疾病的临床表床表现。证：证候，是候，是对疾病病因、病机、部位、性疾病病因、病机、部位、性质、邪正、邪正 盛衰情况的概括。盛衰情况的概括。病：疾病，是病：疾病，是对病史或病史或临床表床表现共性的概括。如中共性的概括。如中风、消渴、消渴、痢疾等。痢疾等。症状：腰骶部症状：腰骶部胀痛，伴左下肢麻木痛，伴左下肢麻木 辨辨证：寒湿：寒湿证 辨病辨病：腰椎：腰椎间盘突出症突出症 a.同病异同病异护(治治)：同一疾病由于表：同一疾病由于表现的的证候不同候不同给予不同予不同 的的护理理(或治或治疗)方法。方法。b.异病同异病同护(治治)：不同的疾病由于出：不同的疾病由于出现了相同了相同证候而采取候而采取 同种同种护理理(或治或治疗)方法。方法。(1)辨证施护(治)的概念5三、三、独特的独特的护理技理技术和方法和方法 针灸、推拿、拔罐、刮痧、埋灸、推拿、拔罐、刮痧、埋线、放血、熏洗、放血、熏洗、导引。引。三、独特的护理技术和方法6 中医中医护理基本理理基本理论 第一第一节 阴阳五行学阴阳五行学说阴阳学阴阳学说+五行学五行学说=阴阳五行学阴阳五行学说中医护理基本理论第一节7一、阴阳学一、阴阳学说(一一)阴阳的基本概念阴阳的基本概念阴阳阴阳：是：是对自然界相互关自然界相互关联的某些事物和的某些事物和现象象对立双方的立双方的概括，它既可以代表两个相互概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互一事物内部存在的相互对立的两个方面。立的两个方面。-是世界一切事物是世界一切事物对立立统一双方的概括。一双方的概括。阴：静止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向内的、阴：静止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向内的、物物质的、抑制的、功能减退的。的、抑制的、功能减退的。阳：活阳：活动的、温的、温热的、上升的、明亮的、向外的、的、上升的、明亮的、向外的、功能的、功能的、兴奋的、功能亢的、功能亢进的。的。如四如四时之阴阳、人体之阴阳。之阴阳、人体之阴阳。一、阴阳学说8(二二)阴阳学说的阴阳学说的基本内容基本内容1、阴阳的相互对立、阴阳的相互对立 如寒如寒-热；昼热；昼-夜；水夜；水-火；动火；动-静。静。2、阴阳的互根：又称阴阳依存。、阴阳的互根：又称阴阳依存。如寒如寒-热；内热；内-外；男外；男-女。女。3、阴阳的相互消长、阴阳的相互消长 阴阳在一定的限度内阴阳在一定的限度内“阴消阳长阴消阳长”、“阳消阴长阳消阴长”，以保持相对的动态平衡。，以保持相对的动态平衡。（见下图）（见下图）(二)阴阳学说的基本内容9阴阳平衡阴阳平衡 阴盛阴盛 阳盛阳盛 阴虚阴虚 阳虚阳虚 生理状态生理状态 实证实证 病理状态病理状态 虚证虚证阴阳失调示意图阴阳平衡阴盛104、阴阳的相互、阴阳的相互转化化 -“重阴必阳重阴必阳”“重阳必阴重阳必阴”“寒极生寒极生热”“热极生寒极生寒”。夏夏 阴消阳阴消阳长 阳消阴阳消阴长 春春 秋秋 阴消阳阴消阳长 阳消阴阳消阴长 冬冬4、阴阳的相互转化11二、五行学二、五行学说（一）五行的基本概念（一）五行的基本概念五行，木、火、土、金、水五种物五行，木、火、土、金、水五种物质的运的运动变化。化。二、五行学说（一）五行的基本概念12（二）五行的基本内容（二）五行的基本内容1 1、五行的特性：、五行的特性：木曰曲直木曰曲直 指植物能曲能直的生长特性，引申为具有生指植物能曲能直的生长特性，引申为具有生长，升发，舒畅，条达等作用或特性的事物长，升发，舒畅，条达等作用或特性的事物 火曰炎上火曰炎上 灼热、向上灼热、向上 引申为具有温热、向上、升腾等引申为具有温热、向上、升腾等作用或特性的事物作用或特性的事物 土爰稼穑土爰稼穑 可供人类种植和收获的活动可供人类种植和收获的活动 引申为具有生化、引申为具有生化、承载、受纳等作用的事物承载、受纳等作用的事物 金曰从革金曰从革 对矿物质冶炼，顺从去革，去除杂质，从而对矿物质冶炼，顺从去革，去除杂质，从而纯净过程纯净过程 引申为具有肃杀，收敛、清洁等作用引申为具有肃杀，收敛、清洁等作用 水曰润下水曰润下 保持滋润而不干燥保持滋润而不干燥 引申为具有寒凉、引申为具有寒凉、滋润。向下运动等作用或特性的事物。滋润。向下运动等作用或特性的事物。”2 2、事物属性的五行分类、事物属性的五行分类（二）五行的基本内容13中医护理学冷显梅课件143、五行的生克乘侮、五行的生克乘侮 生理生理 相生相生相互促相互促进、资生、助生、助长。“生我者生我者为母，我生者母，我生者为子子”-母子关系。母子关系。相克相克相互克制、制相互克制、制约。“克我克我”者者为我所不我所不胜，“我克我克”者者为我所我所胜。病理病理 相乘相乘乘虚侵入乘虚侵入过度相克，相克度相克，相克过度。度。相侮相侮恃恃强凌弱，即反克。凌弱，即反克。3、五行的生克乘侮生克15 木木 水水 火火 金金 土土 相生相生 相克相克 相乘相乘 相侮相侮 生理生理 病理病理16中医护理学冷显梅课件17（三）五行学（三）五行学说在中医学中的在中医学中的应用用1、说明五明五脏腑的生理功能与相互关系腑的生理功能与相互关系2、说明五明五脏病病变的相互影响：如的相互影响：如“母病母病传子子”“子病及母子病及母”-3、用于、用于诊断和治断和治疗：诊断：根据五断：根据五脏与五色关系与五色关系 赤赤-心心 青青-肝肝 治治疗：根据五行的生克乘侮：根据五行的生克乘侮“培土生金培土生金”“滋水涵木滋水涵木”-木（肝）木（肝）（肾）水）水 火（心）火（心）（肺）金（肺）金 土（脾）土（脾）（三）五行学说在中医学中的应用18第二第二节 藏象学藏象学说一、藏象的概念：一、藏象的概念：藏，藏，“脏也也”内内脏。象，象，“征象也征象也”脏腑腑显现于外的生理功能和病理于外的生理功能和病理现象。象。藏象学藏象学说：是研究人体：是研究人体脏腑生理功能、病理腑生理功能、病理变化及相互化及相互 关系的学关系的学说。二二、脏腑的腑的内容内容及及生理功能生理功能：五五脏:心心-肝肝-脾脾-肺肺-肾.化生和化生和储藏精气藏精气-“藏而不泻藏而不泻”六腑六腑:小小肠-胆胆-胃胃-大大肠-膀胱膀胱-三焦三焦.受盛和受盛和传化水谷化水谷-“泻而不藏泻而不藏”奇恒之腑奇恒之腑:脑-髓髓-骨骨-脉脉-胆胆-女子胞女子胞 功能似功能似脏“藏而不泻藏而不泻”形形态似腑而中空似腑而中空第二节藏象学说19一、五脏一、五脏（一）心（一）心概述概述1、心的生理功能：、心的生理功能：（1）心主）心主 血脉血脉 心气推动心气推动 血液周流不息、循环无穷血液周流不息、循环无穷。生理上：心气充足生理上：心气充足-血脉充盈血脉充盈-脉和缓有力。脉和缓有力。病理上：心气不足病理上：心气不足-血脉空虚血脉空虚-脉细弱无力脉细弱无力 心气衰竭心气衰竭-血行停止血行停止-心跳与脉动消心跳与脉动消 失失，生命终结。，生命终结。一、五脏20（2）心主神（心藏神）心主神（心藏神）神指人的精神、意识、思维活动。神指人的精神、意识、思维活动。心主神：心主神：是指心主管人的精神、思维、是指心主管人的精神、思维、意识活动。意识活动。21（二）（二）肺肺概述概述1 1、肺的生理功能肺的生理功能（1 1）肺主气、司呼吸）肺主气、司呼吸 主气主气 呼吸之气呼吸之气-进行体内外气体交换。进行体内外气体交换。一身之气一身之气-主持、调节全身之气主持、调节全身之气 。司呼吸：肺的呼吸功能。司呼吸：肺的呼吸功能。生理上：肺主气、司呼吸生理上：肺主气、司呼吸-呼吸平稳、均匀；气道呼吸平稳、均匀；气道 通畅。通畅。病理上：肺气虚病理上：肺气虚-呼吸微弱、气短懒言，语音低呼吸微弱、气短懒言，语音低 微、体倦乏力，全身功能下降。微、体倦乏力，全身功能下降。（2 2）朝百脉）朝百脉：百脉入心汇于肺。：百脉入心汇于肺。（二）肺22（3）主宣）主宣发、肃降降 宣宣发：是指肺气向上升宣和向外周布散。宣宣发呼呼+布精。布精。肃降降：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。肃降降 吸吸+布精。布精。（4）通）通调水道：水道：输布布 通通过肺的宣肺的宣发肃降降对体内水液体内水液进行行 运行运行 -“肺肺为水之上源水之上源”。排泄排泄生理上：呼吸顺畅、精微布散、水液排泄。病理上：咳呛、喘息，小便不利（水肿）。（3）主宣发、肃降23（三）（三）脾脾概述概述脾脾为消化器官消化器官,中医称脾中医称脾为“后天之本后天之本”、“气血生化之源气血生化之源”。1、脾的生理功能、脾的生理功能（1）主运化）主运化指脾将水谷化指脾将水谷化为精微物精微物质并并输布全身的生理功能。布全身的生理功能。生理上生理上 运化水谷运化水谷：消化吸收精微物：消化吸收精微物质，输布全身。布全身。运化水液运化水液：水液：水液经脾、肺脾、肺输布，而多余水液布，而多余水液经肾 下注膀胱。下注膀胱。在病理上在病理上运化水谷方面运化水谷方面-出出现消化功能减退：腹消化功能减退：腹胀、便溏、便溏、纳呆。呆。运化水液方面运化水液方面 水停水停肠道道 腹泻。腹泻。水停肌肤水停肌肤 水水肿。（三）脾24（2）主）主统血血脾有脾有统摄血液在血液在经脉中运行防止溢出脉外的功能。脉中运行防止溢出脉外的功能。生理上：脾主生理上：脾主统血，血，统摄血液循脉道而行。血液循脉道而行。病理上：脾不病理上：脾不统血：便血、尿血、崩漏等。血：便血、尿血、崩漏等。（2）主统血25（四）肝（四）肝概述概述1、肝的生理功能、肝的生理功能（1）主疏泄）主疏泄 是指肝具有是指肝具有调畅人体气机的功能人体气机的功能。1）协调气血运行：气血运行：生理：疏泄正常生理：疏泄正常 气机气机调畅，气血和，气血和调-脏腑功能正常。腑功能正常。病理：疏泄异常病理：疏泄异常 肝气郁肝气郁结：胸：胸胁、乳房、乳房胀痛。痛。肝气上逆：面肝气上逆：面红目赤、目赤、烦躁易怒、吐躁易怒、吐血。血。2）调节精神情志精神情志 精神情志与肝的疏泄密切相关精神情志与肝的疏泄密切相关肝所肝所调节的情志主要的情志主要为郁和怒郁和怒。生理：肝疏泄正常生理：肝疏泄正常-气机气机调畅：心平气和，心情舒：心平气和，心情舒畅。病理：疏泄不及病理：疏泄不及-沉沉闷、抑郁、胸、抑郁、胸闷等。等。疏泄太疏泄太过-急躁易怒，失眠多梦。急躁易怒，失眠多梦。（四）肝263）促）促进消化吸收消化吸收 4）调理冲任二脉理冲任二脉-对男子排精和女子月男子排精和女子月经的影响。的影响。生理：疏泄正常生理：疏泄正常 排精正常。排精正常。月月经周期周期规律，律，经行通行通畅。病理：疏泄功能失常病理：疏泄功能失常 排精不排精不畅。月月经周期紊乱、痛周期紊乱、痛经、带下、不孕。下、不孕。3）促进消化吸收27（2）肝藏血）肝藏血 肝肝脏贮藏血液藏血液 调节血量血量 功能功能生理生理：贮藏血液和藏血液和调节血量。血量。病理：肝不藏血病理：肝不藏血 肝血肝血亏虚：虚：头昏目眩，两目干昏目眩，两目干涩，月月经量少。量少。（2）肝藏血肝脏贮藏血液28（五）（五）肾 肾为先天之本先天之本肾中精气的生理功能包括中精气的生理功能包括肾阴、阴、肾阳两方面：阳两方面：肾阴阴：肾精精对人体各人体各脏腑腑组织有滋养、濡有滋养、濡润的作用。又的作用。又 称元阴、真阴。称元阴、真阴。肾阳阳：肾气气对人体各人体各脏腑腑组织有推有推动、温煦的作用。又、温煦的作用。又 称元阳、真阳。是生命活称元阳、真阳。是生命活动的原始的原始动力，力，热能能 源泉。源泉。中医护理学冷显梅课件29（2）肾主水：主水：肾具有具有调节全身水液代全身水液代谢作用。作用。肾有有“水水脏”、“水之下源水之下源”之称。之称。生理上：气化正常生理上：气化正常 有用之水有用之水输布全身。布全身。无用之水排出体外。无用之水排出体外。病理上：气化失常病理上：气化失常-水液代水液代谢障碍。障碍。（3）主）主纳气气 摄纳肺气、肺气、调节呼吸。呼吸。“肺肺为气之主，气之主，肾为气之根气之根”。生理上：生理上：肾主主纳气气呼吸均匀和呼吸均匀和调。病理上：病理上：肾不不纳气气呼多吸少，呼多吸少，动则喘甚喘甚。（2）肾主水：肾具有调节全身水液代谢作用。30二、六腑二、六腑 腑：府也，为库府之意。腑：府也，为库府之意。形态：中空器官。形态：中空器官。功能：受纳、腐熟水谷功能：受纳、腐熟水谷-“泻而不藏泻而不藏”。（一）胆（一）胆 六腑之一，又为奇恒之腑。六腑之一，又为奇恒之腑。生理功能：生理功能：1、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，、贮存和排泄胆汁：依赖肝的疏泄，排泄胆汁，以助消化。以助消化。2、主决断：胆气喜生发条达，主决断。、主决断：胆气喜生发条达，主决断。二、六腑31（二）胃（二）胃概述：又称胃脘，分概述：又称胃脘，分为上、中、下脘。上、中、下脘。生理功能：生理功能：1、受、受纳、腐熟水谷：、腐熟水谷：接受、容接受、容纳水谷，并水谷，并进行初步消化行初步消化变成食糜的成食糜的过程。程。胃有胃有“太太仓”、“水谷之海水谷之海”之称。之称。2、主降、主降浊：胃气的通降将食物残渣下胃气的通降将食物残渣下输小小肠、大、大肠，以完成吸收，以完成吸收排泄。排泄。（二）胃32（三）小（三）小肠概述：概述：生理功能：生理功能：1、受盛化物、受盛化物 受盛：容受盛：容纳经胃初步消化的食物。胃初步消化的食物。化物：食物在小化物：食物在小肠内内进一步消化吸收。一步消化吸收。2、泌、泌别清清浊 分清分清别浊 分清：吸收精分清：吸收精华。别浊：排泄糟粕。：排泄糟粕。（四）大（四）大肠概述：概述：生理功能：生理功能：传化糟粕化糟粕 进一步吸收部分水液。一步吸收部分水液。将食物残渣化生将食物残渣化生为粪便便 排泄。排泄。（三）小肠33（五）膀胱（五）膀胱概述：概述：生理功能：生理功能：贮存和排泄尿液。存和排泄尿液。（六）三焦（六）三焦概述：上焦、中焦、下焦的合称概述：上焦、中焦、下焦的合称 膈以上膈以上为上焦上焦 膈至膈至脐为中焦中焦 脐以下以下为下焦下焦生理功能六腑之一的三焦生理功能六腑之一的三焦 通行元气通行元气 运行水液运行水液 （五）膀胱34三三、奇恒之腑、奇恒之腑（一）（一）脑 概述：概述：“脑为髓之海髓之海”。生理功能：主精神、意生理功能：主精神、意识、思、思维和感和感觉。（二）女子胞（二）女子胞 概述：概述：生理功能：生理功能：1、主月、主月经：“女子二七，女子二七，肾气旺，天癸至；七七气旺，天癸至；七七 肾气衰，天癸竭。气衰，天癸竭。”2、孕育胎儿：保、孕育胎儿：保护胎元，孕育胎儿。胎元，孕育胎儿。（三）髓（三）髓 骨骨 脉脉 胆胆三、奇恒之腑35 第四第四节 气血津液气血津液（一）气：构成人体，并（一）气：构成人体，并维持人体生命活持人体生命活动的精微物的精微物质。1、作用、作用温煦、防御、固温煦、防御、固摄、气化气化2、分、分类元气、宗气、元气、宗气、营气、气、卫气气 36如四时之阴阳、人体之阴阳。寒伤肌表-“伤寒”；脾为消化器官,中医称脾为“后天之本”、功能的、兴奋的、功能亢进的。无形之痰：某些特殊症状的疾病，如水肿八纲辨证：根据四诊所得临床资料，进行综合分析，以施护同病异护(治)（二）疫疠发生与流行的因素异病同护(治)（二）血：行于脉中富有（二）血：行于脉中富有营养的养的红色液体。色液体。（三）津液：是人体一切正常体液的（三）津液：是人体一切正常体液的总称。称。（四）气、血、津液之（四）气、血、津液之间的关系：的关系：1、气与血：、气与血：“气气为血之血之帅，血血为气之母气之母”。2、血与津液、血与津液-“津血同源津血同源”如四时之阴阳、人体之阴阳。（二）血：行于脉中富有营养的红色液37第五第五节 病因病因病因病因:引起疾病的原因。病因分病因分类 六淫疫疠七情精神致病因素。饮食、劳倦痰饮、瘀血第五节病因病因:引起疾病的原因。38一、六淫一、六淫（一）（一）六淫的概念：六淫的概念：风、寒、暑、湿、燥、火六气太、寒、暑、湿、燥、火六气太过成成为致病因素致病因素时，称之六淫称之六淫。（二）致病共同特点：（二）致病共同特点：外感性外感性 季季节性性 地域性地域性 独立与相兼性独立与相兼性 转化性化性一、六淫39（三）六淫各自的性（三）六淫各自的性质和致病特点和致病特点1、风 春天主气。具有升散开泄的特性，使皮毛、腠理疏泄开张。风邪致病特点：邪致病特点：易犯头面、体表1）风为阳邪，其性开泄，易阳邪，其性开泄，易伤阳位。阳位。2）风善行而数善行而数变，病位游走不到。，病位游走不到。如痹症（行痹）四肢关节游走性疼痛、寻麻疹-发无定处，此起彼伏。3）发病急病急骤，变化无常。化无常。4）风为百病之百病之长。六淫致病风为先导，寒、暑、湿、燥、火多依附于风邪入侵。（三）六淫各自的性质和致病特点402、寒、寒 冬天主气。寒伤肌表-“伤寒”；寒中脏腑-“中寒”。寒邪致病特点：寒邪致病特点：1）寒）寒为阴邪，易阴邪，易伤阳气。阳气。寒邪致病伤阳-寒象。2）寒性凝滞。）寒性凝滞。3）寒性收引。）寒性收引。特点寒束肌表：毛孔收缩，腠理闭-无汗。寒犯经络、关节：肢体拘急、屈伸不利。2、寒冬天主气。413、暑、暑 夏天主气。暑邪致病特点：暑邪致病特点：1）暑）暑为阳邪，其性炎阳邪，其性炎热。特点：高特点：高热、烦渴、汗出。渴、汗出。2）暑性升散、耗气）暑性升散、耗气伤津。津。耗气：气短无力。耗气：气短无力。伤津：口干口渴、尿赤。津：口干口渴、尿赤。3）暑多）暑多夹湿。湿。四肢困倦四肢困倦 暑湿暑湿夹杂致病特点致病特点 头重如裹重如裹 胸胸闷呕呕恶 不思不思饮食食3、暑夏天主气。424、湿、湿 长夏主气。湿邪致病特点：湿邪致病特点：1）湿）湿为阴邪，阴邪，易阻气机，易易阻气机，易伤阳气阳气 2）湿性重）湿性重浊特点肢体沉重（头重如裹、身重如负）。分泌物污秽不清：如湿疹流水。3）湿性粘滞）湿性粘滞 病程：长而缠绵。证候：舌苔厚腻，大便粘腻不爽，小便滞涩不畅。4、湿长夏主气435、燥、燥 秋天主气。燥邪致病特点：1）燥性干涩，易伤津液特点：口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结。2）燥易伤肺特点：干咳少痰或无痰痰少难咳痰中带血5、燥秋天主气。446、火、火火邪致病特点：火邪致病特点：1）火）火为阳邪，其性炎上阳邪，其性炎上 2）火易）火易扰心神心神3）火易）火易伤津耗气津耗气 特点：口干舌燥，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结。4）火易生）火易生风动血血 特点生风：热极生风，症见抽搐、小儿惊风。动血：迫血妄行，症见吐血、咳血、崩漏、月经过多、便血、尿血。6、火45二、疫二、疫疠 又称瘟疫、疫气、戾气、又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。气、疫毒、异气。（一）疫（一）疫疠的性的性质和致病特点和致病特点 发病急病急骤，病情危重，病情危重 传染性染性强，易于流行，易于流行 疫疫疠不同，不同，发病各异病各异 疫疫疠过后多有免疫性后多有免疫性（二）疫（二）疫疠发生与流行的因素生与流行的因素 与自然气候反常有关与自然气候反常有关 与与环境境卫生条件有关生条件有关 与社会因素有关与社会因素有关二、疫疠46三、七情三、七情（一）七情基本概念：（一）七情基本概念：喜、怒、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志、思、悲、恐、惊七种情志变化化，是人体对外在环境不同刺激的情绪反映。三、七情47（二）（二）七情的致病特点：七情的致病特点：1、与精神刺激有关：情志活、与精神刺激有关：情志活动：持久、：持久、强烈烈2、直接、直接伤及五及五脏、影响气机、影响气机1）大）大怒怒伤肝肝-“怒怒则气上气上”2）暴）暴喜喜伤心心-“喜喜则气气缓”3）悲）悲忧伤肺肺-“悲悲则气消气消”气机气机 4）思思虑伤脾脾-“思思则气气结”紊乱紊乱 5）惊惊恐恐伤肾-“恐恐则气下，气下，惊惊则气乱气乱”（二）七情的致病特点：48四、四、饮食、食、劳逸逸（一）（一）饮食食 失宜失宜 1、饮食不食不节 过饥、过饱 2、饮食不食不洁：食物、餐具：食物、餐具 3、饮食偏嗜食偏嗜 嗜酒嗜酒纳饮 长期偏食期偏食饮食食习惯偏嗜：偏嗜：偏冷、偏偏冷、偏热（二）（二）劳逸失当逸失当 四、饮食、劳逸49五、痰五、痰饮、瘀血、瘀血（一）痰（一）痰饮 1、概念：、概念：水液代谢形成的病理产物。有形之痰：有形之痰：呼吸道咳咯的有形之痰。无形之痰：无形之痰：某些特殊症状的疾病，如水肿（二）瘀血（二）瘀血 1、概念：凡血液运行不、概念：凡血液运行不畅，或局部血液停滞，或体内存留离，或局部血液停滞，或体内存留离经之血未能消散者，都称之血未能消散者，都称为瘀血瘀血 2、形成：、形成：气虚、气滞、血寒、血气虚、气滞、血寒、血热、外、外伤 3、致病特点：、致病特点：疼痛疼痛 肿块 出血出血 紫紫绀 舌舌质紫暗，或瘀斑瘀点紫暗，或瘀斑瘀点 脉沉弦、脉沉弦、细涩、结代代 五、痰饮、瘀血50 第六第六节 诊法法一、望一、望诊：医者运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物的异常变化，来诊察病情的方法。（一）望神：（一）望神：（神：广义、狭义的神。）观察目神察目神为重点重点-“人之神气，栖于两目”；“五脏六腑之精气，皆上注于目”。、1、有神：、有神：神气充足的表神气充足的表现 2、失神：又称无神、失神：又称无神-脏腑精气虚衰，病情腑精气虚衰，病情严重，重，预第51后后较差。差。3、假神：、假神：-阴阳离阴阳离绝前的假象。前的假象。眼神眼神动态：目无光彩，突然目光神采再：目无光彩，突然目光神采再现。精神状精神状态：神志昏迷，突然：神志昏迷，突然转清。清。后较差。52（二）望色（二）望色（四四诊诀微微“气由气由脏发，色随气，色随气华”）望色望色 颜色、光色、光泽 （三）望形（三）望形态（四）望（四）望头颈、五官、五官（五）望皮肤（五）望皮肤 （六）望分泌物和排泄物（六）望分泌物和排泄物 （二）望色（四诊诀微“气由脏发，色随气华”）53（七）望舌七）望舌 正常舌：淡正常舌：淡红舌、薄白苔舌、薄白苔-红活柔活柔润 舌面分布与舌面分布与脏腑腑归属属 舌尖舌尖-心肺心肺 舌中舌中-脾胃脾胃 舌根舌根-肾 舌舌边-肝、胆肝、胆 肾 肝胆肝胆 脾胃脾胃 肝胆肝胆心心中医护理学冷显梅课件54二、二、闻诊：听声音、嗅气味。：听声音、嗅气味。（一）听声音（一）听声音1、语言言 2、呼吸、呼吸 3、咳嗽、咳嗽 4、呃逆、呃逆二、嗅二、嗅 气气 味味 1、口气、口气 2、排泄物与分泌物、排泄物与分泌物 三、三、问诊（一）（一）问 寒寒 热（二）（二）问汗汗（三）（三）问疼痛疼痛二、闻诊：听声音、嗅气味。55（四）（四）问饮食口味食口味（五）（五）问睡眠睡眠 （六）（六）问二便二便（七）七）问经带 1、月、月经：周期、行：周期、行经天数、天数、经量、量、经色、色、经质、初潮年初潮年龄。2、带下下（四）问饮食口味56一、脉一、脉诊1、部位、部位 部位：部位：“寸口寸口诊法法”-桡A腕后浅表部位。腕后浅表部位。寸：关前寸：关前为寸。寸。三部三部 关：正关：正对腕后高骨（腕后高骨（桡骨茎突）。骨茎突）。尺：关后尺：关后为尺。尺。2、方法、方法:患者：掌心向上，手与心患者：掌心向上，手与心脏在同一水平在同一水平线上。上。医者：定位：寸、关、尺。医者：定位：寸、关、尺。手法：食、中、无名指呈弓形手法：食、中、无名指呈弓形,以指肚搭脉。以指肚搭脉。指力：以指力：以轻、中、重、中、重三种指力，反复切按。三种指力，反复切按。（又称（又称举、按、按、寻）一、脉诊573、常脉、常脉 又称又称平脉平脉。形象形象：三部有脉、不浮不沉、中取即得、和：三部有脉、不浮不沉、中取即得、和缓有力、有力、节律律均匀、一息均匀、一息45至（至（7080次次/分分钟）3、常脉58二、按二、按诊 肌肤：寒肌肤：寒热、润燥、燥、肿胀、疼痛等。、疼痛等。手足：手足寒手足：手足寒热、掌心掌背（掌心、掌心掌背（掌心热-内内伤 掌背掌背热-外感）外感）脘腹：疼痛、包脘腹：疼痛、包块等。等。二、按诊59第七节八纲辨证八八纲：阴、阳阴、阳、表、里表、里、寒、寒、热、虚、虚、实,八种辨八种辨证的的纲领称之八称之八纲。八八纲辨辨证：根据四：根据四诊所得所得临床床资料，料，进行行综合分析，以合分析，以 确定病确定病变类别、部位、性、部位、性质、邪正盛衰的、邪正盛衰的辨辨证方法。方法。八八纲辨辨证意意义：八八 表里表里 辨疾病部位及辨疾病部位及发展展趋势 纲 寒寒热 辨疾病的性辨疾病的性质 辨辨 虚虚实 辨邪正盛衰辨邪正盛衰 证 阴阳阴阳 概括病概括病证的的类型型第七节八纲辨证八纲：阴、阳、表、60一、表里一、表里 证候候 病史病史 病位病位 寒寒热 舌象舌象 脉象脉象 兼兼证表表证 新病新病,起病急起病急 浅在肌肤浅在肌肤 发热恶寒寒 舌淡苔薄舌淡苔薄 浮浮 头身痛身痛 病程短病程短 并存并存 鼻塞咳嗽鼻塞咳嗽里里证 久病久病,病程病程长 病在病在脏腑腑 但但热不寒不寒 舌及苔有舌及苔有 沉沉 但寒不但寒不热 明明显变化化二、寒二、寒热证候候 面色面色 寒寒热 肢体肢体 口渴口渴 痰涕痰涕 二便二便 舌象舌象 脉象脉象寒寒证 苍白白 怕冷怕冷 肢冷肢冷 口淡口淡 痰涕痰涕 尿清尿清 舌淡苔白舌淡苔白润 迟 蜷卧蜷卧 不渴不渴 清稀清稀 便溏便溏热证 红赤赤 发热 肢温肢温 渴喜渴喜 痰涕痰涕 尿赤尿赤 舌舌红苔黄干苔黄干 数数 烦躁躁 冷冷饮 黄稠黄稠 便秘便秘一、表里61三、虚三、虚实 形形 态证候候 病程病程 体体质 精神精神 声音声音 气息气息 腹腹胀 疼痛疼痛 二便二便 舌象舌象 脉象脉象虚虚证 久病久病 弱弱 萎靡萎靡 低低 弱弱 时减减 喜按喜按 尿清尿清 舌淡舌淡 细弱弱 便溏便溏 少苔少苔 实证 新病新病 强 躁躁动 高高 粗粗 不减不减 拒按拒按 尿赤尿赤 苔厚苔厚腻 有力有力 便秘便秘 三、虚实62四、阴阳四、阴阳证候候 精神精神 面色面色 寒寒热 口渴口渴 气息声音气息声音 二便二便 舌象舌象 脉象脉象阴阴证 萎靡萎靡 苍白白 畏寒畏寒 口淡口淡 声低气弱声低气弱 尿清尿清 舌淡舌淡 迟弱弱 肢冷肢冷 不渴不渴 便溏便溏 苔白苔白 阳阳证 烦躁躁 红赤赤 壮壮热 口渴口渴 声高气粗声高气粗 尿赤尿赤 舌舌红 洪数洪数 恶寒喜冷寒喜冷饮 便秘便秘 苔黄苔黄 或滑数或滑数 四、阴阳63 预防防 施施护求本求本中医中医护理原理原则 扶正祛邪扶正祛邪 病病护异同异同 三因制宜三因制宜预防64一、一、预防防预防：采取一定措施，防止疾病的防：采取一定措施，防止疾病的发生生发展。展。素素问“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，-夫病已成而后夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而斗而铸锥，不亦晚乎，不亦晚乎”。内内经“治未病治未病”-“未病先防未病先防”难经“治未病治未病”-“既病防既病防变”一、预防65观察目神为重点-“人之神气，栖于两目”；（肺）金土（脾）辨病：腰椎间盘突出症肃降：是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。（肾）水火（心）第四节气血津液5、燥秋天主气。2、缓则护（治）本物质的、抑制的、功能减退的。（2）心主神（心藏神）-是世界一切事物对立统一双方的概括。木（六）望分泌物和排泄物1、语言2、呼吸3、咳嗽4、呃逆水火1）大怒伤肝-“怒则气上”（一）未病先防（一）未病先防1、养生、养生1）调养情志：性情愉悦养情志：性情愉悦+“恬淡虚无恬淡虚无”2）加）加强锻炼：“动以养形以养形”3）顺应自然：自然：“天人合一天人合一”4）起居有常：）起居有常：顺应时辰辰变化起居化起居5）药物物预防及人工免疫：人痘接种防及人工免疫：人痘接种2、防止病邪侵害、防止病邪侵害（二）既病防（二）既病防变1、早期、早期诊治治 2、控制、控制传变（三）瘥后防复（三）瘥后防复观察目神为重点-“人之神气，栖于两目”；（一）未病先防66二、施护求本二、施护求本（一）（一）标本本缓急急1、急、急则护（治）（治）标:如大出血如大出血 当治当治“标”2、缓则护（治）本（治）本 3、标本同本同护（治）（治）：虚寒性腹痛虚寒性腹痛-温中散寒温中散寒-理中理中汤二、施护求本（一）标本缓急67三、扶正祛邪三、扶正祛邪补益正气：益气、养血、滋阴、壮阳益正气：益气、养血、滋阴、壮阳-。用于虚用于虚证。祛除邪气：祛除邪气：发汗、散寒、散汗、散寒、散结、攻下、攻下-。用于用于实证。三、扶正祛邪补益正气：益气、养血、滋阴、壮阳-。68中医护理学冷显梅课件69