中医内科学肺系病症咳嗽课件

第二第二节 咳嗽咳嗽第二节 咳嗽1 【概【概说】一、概念：一、概念：咳嗽咳嗽:是指肺失宣降，肺气上逆是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主肺系疾病的主要病要病证之一。分之一。分别言之，有声无痰言之，有声无痰为咳，咳，有痰无声有痰无声为嗽，一般多嗽，一般多为痰声并痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，医宗金以截然分开，故以咳嗽并称，医宗金鉴.杂证心法要心法要诀：“有声曰咳有痰嗽，有声曰咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名声痰俱有咳嗽名”的的记载。【概说】2 二、沿革二、沿革（一）内（一）内经有有专篇篇论述述病位在肺病位在肺:素素问宣明五气篇宣明五气篇“五气所病，五气所病，肺肺为咳咳”。成因成因:素素问.咳咳论 “皮毛先受邪气，邪气皮毛先受邪气，邪气以从其合也以从其合也”，“五五脏六腑，皆令人咳，非六腑，皆令人咳，非独肺也。独肺也。”五五脏六腑之咳六腑之咳“皆聚于胃，关于皆聚于胃，关于肺肺”，分分类:素素问.咳咳论根据咳的不同表根据咳的不同表现分分为五五脏咳和六腑咳，即：咳和六腑咳，即：肺、肝、心、脾、肺、肝、心、脾、肾、胃、大胃、大肠、小、小肠、胆、膀胱、三焦咳。、胆、膀胱、三焦咳。二、沿革3药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；诚如医学心悟所说：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免过于温燥辛散伤肺；本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。内伤咳嗽 多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、麦冬。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热。主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。青黛、海蛤壳化痰热。（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。久病、体虚因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。胸闷、气急等肺气闭实之象不著，而外有表证者，可去麻黄之辛散，加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表；（二）隋（二）隋巢元方巢元方诸病源候病源候论将咳嗽分将咳嗽分为十种十种除五除五脏咳外，尚有咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等等（三）明（三）明张介介宾景岳全景岳全书将咳嗽分将咳嗽分为外外感、内感、内伤两大两大类景岳全景岳全书咳嗽篇指出：咳嗽篇指出：“咳嗽一咳嗽一证，窃，窃见诸家立家立论太繁，皆不得其要，多致后人太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治莫知所从，所以治难得效。以余得效。以余观之，之，则咳嗽之要，止惟二咳嗽之要，止惟二证。何。何为二二证？一曰外感，？一曰外感，一曰内一曰内伤而尽之矣。而尽之矣。但于二者之中当辨但于二者之中当辨阴阳，当分虚阴阳，当分虚实耳耳”。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；（二）隋巢元方诸病源候论4（四）清（四）清叶桂系叶桂系统阐明了咳嗽的治明了咳嗽的治疗原原则临证指南医案指南医案咳嗽指出：咳嗽指出：“若因若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒于火者，以甘寒为主。至于内因主。至于内因为病，有病，有刚亢之感，木叩而金亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，者，当清金制木，佐以柔肝和佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无；若土虚而不生金，真气无所凛所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而痰泛，元海竭而诸气上冲者，气上冲者，则有金水双有金水双收，阴阳并收，阴阳并补之治，或大之治，或大剂滋填滋填镇摄，保，保固先天一气元精。固先天一气元精。”（四）清叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则5 三、三、讨论范范围（一）重点是以咳嗽（一）重点是以咳嗽为主要表主要表现的一的一类疾病，疾病，如急慢性支气管炎，部分支如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。慢性咽炎等。（二）其他疾病（二）其他疾病如肺如肺痈、肺痿、肺痿、风温、温、肺肺痨等兼等兼见咳嗽者，可与本咳嗽者，可与本节互参。互参。（三）久咳致喘者，多表（三）久咳致喘者，多表现为寒寒饮伏肺伏肺或肺气虚寒的或肺气虚寒的证候，当参候，当参阅喘喘证、痰、痰饮等篇。等篇。三、讨论范围6【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因（一）外感（一）外感六淫外邪，侵六淫外邪，侵袭肺系肺系 多因起居不慎，寒温失宜，或多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲度疲劳，肺的，肺的卫外外功能减退或失功能减退或失调，以致在天气冷，以致在天气冷热失常，气候突失常，气候突变的的情况下，外邪入客于肺情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。致咳嗽。1 1、四、四时六气有六气有别由于四由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区区别。因而。因而临床表床表现风寒、寒、风热、燥、燥热等不同等不同证候，候，其中尤以其中尤以风寒咳嗽寒咳嗽为多。多。2 2、常以、常以风为先先导风为六淫之首，其他外邪多随六淫之首，其他外邪多随风邪侵邪侵袭人体，所以外人体，所以外感咳嗽常以感咳嗽常以风为先先导，或挟寒，或挟，或挟寒，或挟热，或挟燥，表，或挟燥，表现为风寒、寒、风热、风燥相合燥相合为病。病。【病因病机】7（二）内（二）内伤咳嗽咳嗽脏腑功能失腑功能失调，内邪干肺。，内邪干肺。可分其他可分其他脏腑病腑病变涉及于肺和肺涉及于肺和肺脏自病两端。自病两端。1 1、它、它脏及肺及肺饮食不食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣食肥甘辛辣炙炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。于肺。情志刺激：情志刺激：郁怒郁怒伤肝，肝失条达，气机不肝，肝失条达，气机不畅，日久气，日久气郁化火，气火循郁化火，气火循经犯肺。犯肺。2 2、肺、肺脏自病自病常因肺系疾病迁延不愈，阴常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失气耗，肺的主气功能失常，以致常，以致肃降无降无权，肺气上逆作咳。，肺气上逆作咳。诚如医学心悟所如医学心悟所说：“肺体属金，譬若肺体属金，譬若钟然，然，钟非叩不非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之之则鸣，劳欲情志，欲情志，饮食炙食炙煿之火，自内攻之之火，自内攻之则亦亦鸣”。（二）内伤咳嗽脏腑功能失调，内邪干肺。8 二、病机二、病机（一）咳嗽的病（一）咳嗽的病变主主脏在肺，与肝、脾有关，久在肺，与肝、脾有关，久则及及肾，主，主 要病机要病机为邪犯于肺，肺气上逆。邪犯于肺，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上肺主气，司呼吸，上连气道、喉气道、喉咙，开，开窍于鼻，外合皮于鼻，外合皮 毛，内毛，内为五五脏华盖，其气盖，其气贯百脉而通它百脉而通它脏，不耐寒，不耐寒热，称，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵，易受内、外之邪侵袭而致宣而致宣肃失司。肺失司。肺脏为了祛了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而而发为咳嗽。医学咳嗽。医学三字三字经咳嗽篇咳嗽篇说：“肺肺为脏腑之腑之华盖，呼之盖，呼之则虚，吸之虚，吸之则满，只受得本，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；只受得而咳矣；只受得脏腑之清气，受不得腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，腑之病气，病气干之，亦亦呛而咳矣而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的祛邪外达的一种病理反一种病理反应。肝与肺的关系：肝与肺的关系：有有经络内在的内在的络属关系，又有五行相克的属关系，又有五行相克的内在内在联系，如木火刑金。系，如木火刑金。脾与肺的关系：脾与肺的关系：脾脾为肺之母，脾运不健，痰肺之母，脾运不健，痰浊内生，上内生，上渍犯肺。犯肺。肾与肺的关系与肺的关系：“肺肺为气之主，气之主，肾为气之根气之根”，肺，肺肾金水金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，气逆犯肺，为咳、咳、为喘。喘。二、病机9（二）外感咳嗽属于邪（二）外感咳嗽属于邪实，但可，但可发生演生演变转化。化。外感咳嗽属于邪外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅六淫外邪犯肺，肺气壅遏不遏不畅所致。因于所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于滞。因于风热者，者，热蒸液聚蒸液聚为痰；因于痰；因于风燥者，燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。咳嗽。若外邪未能及若外邪未能及时解散，解散，还可可发生演生演变转化化,如如风寒郁久化寒郁久化热；风热灼津化燥；肺灼津化燥；肺热蒸液成痰蒸液成痰等。等。中医内科学肺系病症咳嗽课件10（三）内（三）内伤咳嗽邪咳嗽邪实与正虚并与正虚并见，有先后主次的不同。，有先后主次的不同。他他脏有病而及于肺者，多因有病而及于肺者，多因实致虚。致虚。如肝火如肝火炼液液为痰，痰，灼灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微，上精微，上输以养肺，反而聚生痰以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久，上干于肺，久延延则肺脾气虚，气不化津，痰肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即更易滋生，此即“脾脾为生痰之源，肺生痰之源，肺为贮痰之器痰之器”的道理。甚的道理。甚则病及于病及于肾，以致肺虚不能主气，以致肺虚不能主气，肾虚不能虚不能纳气，由咳致喘。如痰气，由咳致喘。如痰湿湿蕴肺，遇外感引触，痰从肺，遇外感引触，痰从热化，化，则易耗易耗伤肺阴。肺阴。肺肺脏自病者，多因虚致自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津灼津为痰；肺气痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰痰从寒化从寒化为饮。（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，有先后主次的不同。11（四）外感咳嗽与内四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互咳嗽可相互为病。病。外感咳嗽外感咳嗽如迁延失治，邪如迁延失治，邪伤肺气，更易肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益益伤，逐逐渐转为内内伤咳嗽。内咳嗽。内伤咳嗽，咳嗽，肺肺脏有有病，病，卫外不外不强，易受外邪引，易受外邪引发或加重，或加重，在气候在气候转冷冷时尤尤为明明显。久。久则肺肺脏虚弱，虚弱，阴阴伤气耗，气耗，由由实转虚。虚。中医内科学肺系病症咳嗽课件12（五）咳嗽的（五）咳嗽的转归及及预后。后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二但燥与湿二者者较为缠绵。因湿邪困脾，久。因湿邪困脾，久则脾虚而致脾虚而致积湿生痰，湿生痰，转为内内伤之痰湿咳嗽。燥之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久肺津，久则肺阴肺阴亏耗，耗，成成为内内伤阴虚肺燥之咳嗽。阴虚肺燥之咳嗽。内内伤咳嗽多呈慢性反复咳嗽多呈慢性反复发作，治作，治疗难取速效。取速效。痰湿痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出可出现痰从寒化痰从寒化为饮，病延及，病延及肾的的转归，表，表现为“寒寒饮伏肺伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成候，成为痰痰饮，咳喘。，咳喘。至于肺阴至于肺阴亏虚咳嗽，虚咳嗽，虽然初起然初起轻微，但如延微，但如延误失治，失治，则往往逐往往逐渐加重，成加重，成为劳损。部分患者病情逐部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最加重，甚至累及于心，最终导致致肺、脾、肺、脾、肾、心、心诸脏皆虚，痰皆虚，痰浊、水、水饮、气滞、血、气滞、血瘀互瘀互结而演而演变成成为肺肺胀。（五）咳嗽的转归及预后。13咳嗽病因病机示意咳嗽病因病机示意图 寒寒 外感外感 热 肺肺 冲冲击声声门 暴咳暴咳 燥燥 情志情志肝火肝火 火（火（热）阴虚阴虚 酒食酒食脾湿脾湿 饮（寒）（寒）阳虚阳虚 气虚气虚 久病、体虚久病、体虚 肺脾两虚肺脾两虚肺肺肾两虚两虚兼兼夹迁延反复迁延反复内内伤 肺肺卫不不强（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）肺气上逆肺气上逆祛邪外达祛邪外达久久 咳咳迁延不愈迁延不愈气不布津气不布津上干上干痰痰犯犯咳嗽病因病机示意图肺脾两虚兼夹迁延反复内伤 肺卫不强肺气上逆14中医内科学肺系病症咳嗽课件15【诊查要点】要点】一、一、诊断依据断依据 主要根据主要根据临床表床表现。外感咳嗽，。外感咳嗽，起病急，病程起病急，病程短，常伴肺短，常伴肺卫表表证。内内伤咳嗽，咳嗽，常反复常反复发作，病程作，病程长，多伴其它兼多伴其它兼证。二、病二、病证鉴别 1 1、咳嗽特点的、咳嗽特点的鉴别：包括包括时间、节律、性律、性质、声音、声音以及加重的有关因素。以及加重的有关因素。2 2、咯痰特点的、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、包括咯痰色、质、量、味等、量、味等 3 3、咳嗽与咳喘的、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽咳嗽以咳嗽为主要主要临床表床表现，不伴喘不伴喘证；咳喘；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由作，由咳致喘，咳致喘，临床以咳喘并作床以咳喘并作为特点。特点。【诊查要点】16三、相关三、相关检查【辨【辨证论治】治】一、辨一、辨证要点要点 1 1、辨外感内、辨外感内伤 外感咳嗽外感咳嗽 多多为新病，起病急，病程短，常伴肺新病，起病急，病程短，常伴肺卫表表证。内内伤咳嗽咳嗽 多多为久病，常反复久病，常反复发作，病程作，病程长，可伴，可伴它它脏见证。2 2、辨、辨证候虚候虚实 外感咳嗽外感咳嗽 一般均属邪一般均属邪实，以，以风寒、寒、风热、风燥燥为主；主；内内伤咳嗽咳嗽 多多为虚虚实夹杂，本虚，本虚标实；其中痰湿、；其中痰湿、痰痰热、肝火多、肝火多为邪邪实正虚；肺阴正虚；肺阴亏耗咳嗽耗咳嗽则属正虚，属正虚，或虚中或虚中夹实。注意分清。注意分清标本主次本主次缓急。急。三、相关检查17二、治二、治疗原原则咳嗽的治咳嗽的治疗应分清邪正虚分清邪正虚实。外感咳嗽，外感咳嗽，多多为实证，应祛邪利肺，按祛邪利肺，按病邪性病邪性质分分风寒、寒、风热、风燥燥论治。治。内内伤咳嗽，咳嗽，多属邪多属邪实正虚。正虚。标实为主者，主者，治以祛邪止咳；本虚治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正主者，治以扶正补虚。同虚。同时，须按本虚按本虚标实的主次酌情的主次酌情兼兼顾。咳嗽的治咳嗽的治疗，除直接治肺外，除直接治肺外，还应从整从整体出体出发注意治脾、治肝、治注意治脾、治肝、治肾等。等。二、治疗原则18 三、三、证治分治分类（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、风寒寒袭肺肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。薄色白。兼症：兼症：鼻塞，流清涕，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，痛，肢体酸楚，或或见恶寒寒发热，无汗等表，无汗等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮舌苔薄白，脉浮或浮紧。三、证治分类19（2 2）证机概要：机概要：风寒寒袭肺，肺气失宣。肺，肺气失宣。（3 3）治法：疏）治法：疏风散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。（4 4）主方：三拗）主方：三拗汤（和（和剂局方方：由麻局方方：由麻黄、杏仁、甘草黄、杏仁、甘草组成）合止嗽散加减成）合止嗽散加减（医（医学心悟方：由桔梗、前胡、学心悟方：由桔梗、前胡、荆芥、紫菀、芥、紫菀、陈皮、甘草、百部皮、甘草、百部组成。成。)加减。两方均能宣加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于主，用于风寒寒闭肺；后方以疏肺；后方以疏风润肺肺为主，用于咳嗽主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复迁延不愈或愈而复发。止嗽散方歌：止嗽散方歌：止嗽散止嗽散用桔梗前，用桔梗前，荆菀菀陈草百部草百部联，一般痰嗽能通，一般痰嗽能通用，隨症加减效更全。用，隨症加减效更全。中医内科学肺系病症咳嗽课件20（5 5）常用）常用药：麻黄麻黄宣肺散寒；宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣宣肺利气，化痰止咳。肺利气，化痰止咳。中医内科学肺系病症咳嗽课件21（6 6）加减：）加减：胸胸闷、气急等肺气、气急等肺气闭实之象不著，而外有表之象不著，而外有表证者，者，可去麻黄之辛散，加可去麻黄之辛散，加荆芥、芥、苏叶、生姜叶、生姜以疏以疏风解表；解表；若若夹痰湿，咳而痰粘，胸痰湿，咳而痰粘，胸闷，苔，苔腻，加半夏、加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰；川朴、茯苓以燥湿化痰；咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温咳嗽迁延不已，加紫菀、百部温润降逆，避免降逆，避免过于温燥辛散于温燥辛散伤肺；肺；表寒未解，里有郁表寒未解，里有郁热，热为寒遏寒遏，咳嗽音，咳嗽音哑，气急似喘，痰粘稠，口渴，心气急似喘，痰粘稠，口渴，心烦，或有身，或有身热，加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。加生石膏、桑皮、黄芩以解表清里。（6）加减：22 2 2、风热犯肺犯肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽咳嗽频剧，气粗或咳声嘶，气粗或咳声嘶哑，喉，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。汗出。兼症：兼症：鼻流黄涕，口渴，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，痛，身楚，或或见恶风，身，身热等表等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。2、风热犯肺证23（2 2）证机概要：机概要：风热犯肺，肺失清犯肺，肺失清肃。（3 3）治法：疏）治法：疏风清清热，宣肺止咳。，宣肺止咳。（4 4）主方：桑菊）主方：桑菊饮加减。加减。本方功能疏本方功能疏风清清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身微有身热者。者。桑菊桑菊饮方歌：方歌：桑菊桑菊饮中桔梗中桔梗翘，杏仁甘，杏仁甘草薄荷草薄荷饶，芦根，芦根为饮轻清清剂，热甚阳明甚阳明入母膏。入母膏。中医内科学肺系病症咳嗽课件24（5 5）常用）常用药：桑叶、菊花、薄荷、桑叶、菊花、薄荷、连翘疏疏风清清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、母、枇杷叶枇杷叶清清肃肺气，化痰止咳。肺气，化痰止咳。中医内科学肺系病症咳嗽课件25（6 6）加减：）加减：肺肺热内盛，身内盛，身热较著，著，恶风不不显，口渴喜，口渴喜饮，加黄芩、知母清肺泄加黄芩、知母清肺泄热。热邪上壅，咽痛，邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、挂金加射干、山豆根、挂金灯灯(锦灯灯笼）、赤芍清）、赤芍清热利咽。利咽。热伤肺津，咽燥口干，舌肺津，咽燥口干，舌质红，加南沙参、加南沙参、天花粉、芦根清天花粉、芦根清热生津。生津。夏令夏令夹暑加六一散、暑加六一散、鲜荷叶清解暑荷叶清解暑热。中医内科学肺系病症咳嗽课件263 3、风燥燥伤肺肺证 （1 1）症状：）症状：主症：主症：干咳，干咳，连声作声作呛，喉痒，咽喉干，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成成丝，不易咯出，或痰中不易咯出，或痰中带有血有血丝。兼症：兼症：口干，初起或伴鼻塞、口干，初起或伴鼻塞、头痛、微痛、微寒、身寒、身热等表等表证。舌脉：舌脉：舌舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。脉浮数或小数。3、风燥伤肺证 27（2 2）证机概要：机概要：风燥燥伤肺，肺失清肺，肺失清润。（3 3）治法：疏）治法：疏风清肺，清肺，润燥止咳。燥止咳。（4 4）方）方药：桑杏：桑杏汤加减加减 。本方清宣凉本方清宣凉润，用于，用于风燥燥伤津，干咳少痰，外有表津，干咳少痰，外有表证者。桑杏者。桑杏汤方歌：桑杏沙方歌：桑杏沙贝栀豉梨，豉梨，燥邪初感此方宜。燥邪初感此方宜。中医内科学肺系病症咳嗽课件28（5 5）常用）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。解表。杏仁、前胡、牛蒡子杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。肺止咳。南沙参、大南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根母、天花粉、梨皮、芦根生津生津润燥。燥。中医内科学肺系病症咳嗽课件29（6 6）加减：）加减：津津伤较甚，甚，干咳咯痰不多，舌干干咳咯痰不多，舌干红少苔，配麦少苔，配麦冬、北沙参滋养肺阴。冬、北沙参滋养肺阴。热重不重不恶寒，心寒，心烦口渴，口渴，酌加石膏、知母、黑酌加石膏、知母、黑山山栀清肺泄清肺泄热。肺肺络受受损，痰中，痰中夹血，血，配白茅根清配白茅根清热止血。止血。另有凉燥另有凉燥证，乃燥，乃燥证与与风寒并寒并见，表表现干咳少干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒寒发热，头痛无痛无汗，舌苔薄白而干等症。用汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，当以温而不燥，润而不凉而不凉为原原则，方取杏，方取杏苏散加减。散加减。药用用苏叶、叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温甘草温润止咳。若止咳。若恶寒甚，无汗，可配寒甚，无汗，可配荆芥、芥、防防风以解表以解表发汗。汗。（6）加减：30外感咳嗽外感咳嗽证治治简表表证 型型风 寒寒 袭 肺肺风 热 犯犯 肺肺风 燥燥 伤 肺肺病病 机机肺气失宣肺气失宣肺失清肺失清肃肺失清肺失清润主主症症咳嗽咳嗽声重有力声重有力气粗，或咳声嘶气粗，或咳声嘶哑干咳或干咳或呛咳咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。咯痰不爽。无或极少，或点无或极少，或点丝状，或状，或带血血丝，咯痰不爽。咯痰不爽。伴有症状伴有症状可伴有可伴有风寒束表寒束表证可伴可伴风热犯表犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪特征。邪特征。1可与可与风热犯表犯表证同同见（温燥）。（温燥）。2也可与也可与风寒束表寒束表证同同见（凉燥）。（凉燥）。舌舌 诊苔薄白苔薄白薄黄薄黄凉燥：薄白凉燥：薄白温燥：薄黄温燥：薄黄脉脉 象象浮或浮浮或浮紧浮数浮数浮或浮数浮或浮数病病证联系系多属上感或急支的初期多属上感或急支的初期阶段（全身段（全身毒血毒血证不明不明显，而以呼吸道症状，而以呼吸道症状为主）多主）多见于秋冬季。于秋冬季。可可见于多数急支或肺于多数急支或肺炎初期等（毒血症状炎初期等（毒血症状显著）多著）多见于春季。于春季。多多见于秋冬内于秋冬内较干燥的季干燥的季节，如，如上感、急支的某些上感、急支的某些类型，以及肺型，以及肺结核初期等。核初期等。治治 法法疏疏风散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。疏疏风清肺，化痰止咳。清肺，化痰止咳。温燥：疏温燥：疏风清肺，清肺，润燥止咳。燥止咳。凉燥：疏凉燥：疏风散寒，散寒，润燥止咳。燥止咳。主主 方方三拗三拗汤、止嗽散。、止嗽散。桑菊桑菊饮温燥：桑杏温燥：桑杏汤。凉燥：杏凉燥：杏苏散。散。外感咳嗽证治简表证 型风 寒 袭 肺风 热 犯 肺31（二）内（二）内伤咳嗽咳嗽1 1、痰湿、痰湿蕴肺肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽反复咳嗽反复发作，咳声重作，咳声重浊，痰多，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成或稠厚成块，色白或色白或带灰色。灰色。兼症：兼症：每于早晨或食后每于早晨或食后则咳甚痰多，咳甚痰多，进甘甘甜油甜油腻食物加重，胸食物加重，胸闷，脘痞，呕，脘痞，呕恶，食，食少，体倦，大便少，体倦，大便时溏。溏。舌脉：舌脉：舌苔白舌苔白腻，脉象濡滑。，脉象濡滑。（二）内伤咳嗽32（2 2）证机概要：机概要：脾湿生痰，上脾湿生痰，上渍于肺，于肺，壅遏肺气。壅遏肺气。（3 3）治法：燥湿化痰，理气止咳。）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4 4）主方：二）主方：二陈平胃散合三子养平胃散合三子养亲汤加加减。减。二二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰用于咳而痰多，痰质稠厚，胸稠厚，胸闷脘痞，脘痞，苔苔腻者。三子养者。三子养亲汤降气化痰，用于痰降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者急者较宜。宜。（2）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。33（5 5）常用）常用药：法半夏、法半夏、陈皮、茯苓、皮、茯苓、苍术、川朴、川朴燥燥湿化痰；湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降温肺降气。气。中医内科学肺系病症咳嗽课件34（6 6）加减：）加减：咳逆气急，痰多胸咳逆气急，痰多胸闷，加白前、，加白前、苏子、子、莱菔子化痰降气。莱菔子化痰降气。寒痰寒痰较重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加重，痰粘白如沫，怯寒背冷，加干姜、干姜、细辛、白芥子温肺化痰。辛、白芥子温肺化痰。久病脾虚，神疲，加久病脾虚，神疲，加 参、白参、白术、炙甘、炙甘草。草。症状平症状平稳后可服六君子丸以后可服六君子丸以资调理，或理，或合杏合杏苏二二陈丸丸标本兼本兼顾。（6）加减：352 2、痰、痰热郁肺郁肺证（1 1）症状）症状主症：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳，咳时引痛。引痛。兼症：兼症：面赤，或有身面赤，或有身热，口干而粘，欲，口干而粘，欲饮水。水。舌脉：舌脉：舌舌质红，舌苔薄黄，舌苔薄黄腻，脉滑数。，脉滑数。2、痰热郁肺证36（2 2）证机概要：机概要：痰痰热壅肺，肺失壅肺，肺失肃降。降。（3 3）治法：清）治法：清热肃肺，豁痰止咳。肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在成。功在清清热化痰，用于咳嗽气急、胸化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠、痰稠色黄者。色黄者。清金化痰清金化痰汤方歌：方歌：清金化清金化汤，芩芩栀桔麦桑，二母橘苓草，瓜桔麦桑，二母橘苓草，瓜蒌清化方。清化方。中医内科学肺系病症咳嗽课件37（5 5）常用）常用药：黄芩、山黄芩、山栀、知母、桑白皮、知母、桑白皮清泄肺清泄肺热；杏仁、杏仁、贝母、瓜母、瓜蒌、海蛤壳、竹、海蛤壳、竹沥半半夏、射干夏、射干清肺化痰。清肺化痰。中医内科学肺系病症咳嗽课件38（6 6）加减：加减：痰痰热郁蒸，痰黄如郁蒸，痰黄如脓或有或有热腥味，腥味，加加鱼腥草、金腥草、金荞麦根、象麦根、象贝母、冬瓜子、母、冬瓜子、苡仁等清苡仁等清热化痰；化痰；痰痰热壅盛，腑气不通，壅盛，腑气不通，胸胸满咳逆，痰咳逆，痰 涌，便秘配葶涌，便秘配葶苈子、大黄、子、大黄、风化硝泻肺化硝泻肺通腑逐痰；通腑逐痰；痰痰热伤津，口干，舌津，口干，舌红少津少津,配北沙参、配北沙参、天冬、花粉养阴生津。天冬、花粉养阴生津。（6）加减：393 3、肝火犯肺、肝火犯肺证（1 1）症状）症状主症：主症：上气咳逆上气咳逆阵作，咳作，咳时面赤，咽干面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少出，量少质粘，或如絮条。粘，或如絮条。兼症：兼症：胸胸胁胀痛，咳痛，咳时引痛。症状可随引痛。症状可随情情绪波波动而增减。而增减。舌脉：舌脉：舌舌红或舌或舌边红，舌苔薄黄少津，舌苔薄黄少津，脉弦数。脉弦数。3、肝火犯肺证40（2 2）证机概要：机概要：肝郁化火，上逆侮肺。肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，）治法：清肺泄肝，顺气降火。气降火。（4 4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代黛蛤散清肝化痰，加减泻白散是元代罗天益天益卫生宝生宝鉴方：由桑白皮、地骨方：由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、靑皮、陈皮皮组成。成。顺气降火、清肺化痰，气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。咳逆自平。中医内科学肺系病症咳嗽课件41（5 5）常用）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩清肺清肺热。山山栀、丹皮、丹皮泻肝火。泻肝火。青黛、海蛤壳青黛、海蛤壳化痰化痰热。粳米、甘草粳米、甘草和胃气，使泻肺而不和胃气，使泻肺而不伤脾脾胃。胃。苏子、竹茹、枇杷叶子、竹茹、枇杷叶降逆气。降逆气。（5）常用药：42（6 6）加减：）加减：肺气郁滞，胸肺气郁滞，胸闷气逆，气逆，加瓜加瓜蒌、桔梗、桔梗、枳壳利气降逆。枳壳利气降逆。胸痛胸痛配郁金、旋复花、配郁金、旋复花、丝瓜瓜络理气和理气和络痰粘痰粘难咯加海浮石、知母、咯加海浮石、知母、贝母、清母、清热豁痰。豁痰。火郁火郁伤津，津，咽燥口干，咳嗽日久不减，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴子养阴生津生津敛肺。肺。（6）加减：434 4肺阴肺阴亏耗耗证（1 1）症状）症状主症：主症：干咳，咳声短促，或痰中干咳，咳声短促，或痰中带血血丝，或声音逐或声音逐渐嘶嘶哑。兼症：兼症：口干咽燥，或午后潮口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。消瘦，神疲。舌脉：舌脉：舌舌质红、少苔，脉、少苔，脉细数。数。中医内科学肺系病症咳嗽课件44（2 2）证机概要：机概要：肺阴肺阴亏虚，虚虚，虚热内灼，内灼，肺失肺失润降。降。（3 3）治法：滋阴）治法：滋阴润肺，化痰止咳。肺，化痰止咳。（4 4）方）方药：沙参麦冬：沙参麦冬汤加减。加减。本方有甘本方有甘寒养阴、寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。燥，干咳少痰。沙参麦冬沙参麦冬汤方歌：方歌：沙参沙参麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗麦冬扁豆桑，甘草玉粉合成方、秋燥耗津津伤肺胃，苔光干咳最堪肺胃，苔光干咳最堪尝。中医内科学肺系病症咳嗽课件45（5 5）常用）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺滋养肺阴。阴。甘草甘草甘甘缓和中。和中。贝母、甜杏仁母、甜杏仁润肺化痰。肺化痰。桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺泻清肺泻热。中医内科学肺系病症咳嗽课件46（6 6）加减：）加减：肺气不肺气不敛，咳而气促，咳而气促，加五味子、，加五味子、诃子子以以敛肺气。肺气。阴虚潮阴虚潮热，酌加功酌加功劳叶、叶、银柴胡、青蒿、柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄甲、胡黄连以清虚以清虚热。阴虚盗汗，阴虚盗汗，加加乌梅、梅、瘪桃干、浮小麦收桃干、浮小麦收敛止止涩。热伤血血络，痰中，痰中带血，血，加丹皮、山加丹皮、山栀、藕藕节清清热止血。止血。（6）加减：47内内伤咳嗽咳嗽证治治简表表辩 证痰湿痰湿蕴肺肺痰痰热郁肺郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺阴肺阴亏耗耗肺气虚弱肺气虚弱寒寒饮伏肺伏肺病病 机机脾湿生痰犯脾湿生痰犯肺，壅遏肺肺，壅遏肺气。气。痰痰热壅肺，肺失壅肺，肺失肃降。降。肝郁化火，上逆肝郁化火，上逆侮肺。侮肺。肺失肺失润降。降。肺气不足肺气不足肺气不降肺气不降主主证咳咳嗽嗽咳声重咳声重浊咳嗽气粗有力咳嗽气粗有力气逆作咳，或气逆作咳，或为呛咳咳干咳，咳声短，干咳，咳声短，午后黄昏午后黄昏为剧，或声音嘶或声音嘶哑。咳声低弱，咳声低弱，气短。气短。咳嗽气急，甚咳嗽气急，甚则喘喘鸣有声，多在寒冬有声，多在寒冬发作作或加重。或加重。咯咯痰痰痰粘痰粘腻，或，或成成块，色白，色白或灰，痰多或灰，痰多易出。易出。痰粘，色黄，或痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，血，或味腥，量多，咯痰不爽。咯痰不爽。痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有痰滞感。痰滞感。痰粘或黄，或痰痰粘或黄，或痰中中带血，量少。血，量少。痰清稀，咯痰清稀，咯痰无力，量痰无力，量多。多。痰多，清稀泡沫状，痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯。伴有伴有症状症状胸胸闷脘痞，脘痞，呕呕恶食少，食少，神疲乏力。神疲乏力。发热面赤，或不面赤，或不发热，口干欲，口干欲饮，或，或胸胸胁肋肋胀痛。痛。咳咳时面赤，咽干面赤，咽干口苦，症状可随口苦，症状可随情情绪波波动增减，增减，或有或有胁痛。痛。消瘦无力，消瘦无力，颧红潮潮热，盗汗，口，盗汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏面白畏风，易汗，易感易汗，易感冒，神疲冒，神疲懒言。言。形寒怕冷，喜形寒怕冷，喜热饮，可可时轻时重，或伴有重，或伴有肺、脾气虚症状。肺、脾气虚症状。脉脉 象象濡滑濡滑滑数滑数弦数弦数细数数细弱弱细弦滑或沉弦弦滑或沉弦舌舌 诊苔白苔白腻薄黄薄黄腻，舌，舌红。苔薄黄，少津。苔薄黄，少津。舌舌红少苔少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病病证联系系慢支伴阻塞慢支伴阻塞性肺气性肺气肿，肺功能肺功能带偿型、支型、支扩等。等。急支、肺炎、肺急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支或慢支、支扩继发感染等。感染等。多多见于慢支，慢于慢支，慢性咽喉炎或神性咽喉炎或神经官能官能证患者。患者。肺肺结核、慢性咽核、慢性咽喉炎、肺部喉炎、肺部肿瘤、瘤、或肺炎、肺或肺炎、肺脓疡恢复期。恢复期。多种肺系疾多种肺系疾病，伴阻塞病，伴阻塞性肺气性肺气肿，肺功能失代肺功能失代偿。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代代偿性肺气性肺气肿。治治 法法健脾燥湿，健脾燥湿，化痰止咳。化痰止咳。清清热肃肺，化痰止肺，化痰止咳。咳。清肺泻肝，清肺泻肝，顺气气降火。降火。滋阴滋阴润肺，止咳肺，止咳化痰。化痰。补气温肺，气温肺，止咳化痰。止咳化痰。温肺化温肺化饮主主 方方二二陈平胃散平胃散合三子养心合三子养心汤清金化痰清金化痰汤黛蛤散合加减泻黛蛤散合加减泻白散白散沙参麦冬沙参麦冬汤温肺温肺汤小青小青龙汤内伤咳嗽证治简表辩 证痰湿蕴肺痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗肺气48【预防防调护】一、一、预防感冒。防感冒。注意气候注意气候变化，防寒保化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体适当参加体育育锻炼，以增，以增强体体质，提高抗病能力，提高抗病能力。【预防调护】49三、外感咳嗽，三、外感咳嗽，如如发热等全身症状明等全身症状明显者，者，应适当休息。适当休息。四、内四、内伤咳嗽咳嗽多呈慢性反复多呈慢性反复发作，尤其作，尤其应当注意起居当注意起居饮食的食的调护，饮食不宜甘食不宜甘肥、辛辣及肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。尤当戒除。五、五、缓解期解期应坚持持“缓则治本治本”的原的原则，补虚固本以虚固本以图根治。根治。中医内科学肺系病症咳嗽课件50【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要病一、咳嗽是肺系疾病的主要病证之一，之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。而言。二、病因有外感、内二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有六淫外邪犯肺，有风寒、寒、风热、风燥燥等不同。等不同。内内伤咳嗽咳嗽为脏腑功能失腑功能失调，有，有肝火、痰湿、痰肝火、痰湿、痰热、肺虚等区、肺虚等区别。病机病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等等脏器有关。器有关。【结语】51三、辨三、辨证当辨外感内当辨外感内伤。外感新病多属邪外感新病多属邪实，治当，治当祛邪利肺；内祛邪利肺；内伤多属邪多属邪实正虚正虚,治当祛邪止咳，扶正治当祛邪止咳，扶正补虚，分虚，分别主次主次处理。咳嗽的治理。咳嗽的治疗，除直接治肺外，除直接治肺外，还应注意治脾、治肝、治注意治脾、治肝、治肾等整体治等整体治疗。四、咳嗽的四、咳嗽的预后后 一般而言，外感咳嗽其病尚浅而一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者易治，但燥与湿二者较为缠绵，内，内伤咳嗽多呈慢性咳嗽多呈慢性反复反复发作作过程，其病程，其病较深，治深，治疗难取速效。痰湿咳取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，痰，痰从寒化从寒化为饮，表，表现为“寒寒饮伏肺伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候。至于肺阴候。至于肺阴亏虚咳嗽，虚咳嗽，虽然初起然初起轻微，但如延微，但如延误失治，失治，则往往逐往往逐渐加重，成加重，成为劳损。部分患者病。部分患者病情逐情逐渐加重，甚至累及于心，最加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、致肺、脾、肾、心心诸脏皆虚，痰皆虚，痰浊、水、水饮、气滞、血淤互、气滞、血淤互结而演而演变成成为肺肺胀。三、辨证当辨外感内伤。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多52【临证要点】要点】一、外邪犯肺一、外邪犯肺发生演生演变转化者化者应随随证变法。法。风寒客肺化寒客肺化热，而表末解，而表末解，见外寒内外寒内热者，者，应解表清里解表清里(内有痰内有痰热而兼而兼风寒表寒表证者，也可用此法者，也可用此法)。风寒化寒化热者，者，转用清用清法。法。风热化燥者，用化燥者，用润法。法。【临证要点】53二、内二、内伤咳嗽邪咳嗽邪实正虚者正虚者须联系系处理。理。气火咳嗽每易耗气火咳嗽每易耗伤肺津，肺津，应适当配合清适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾及肺脾之气，之气，应配合配合补脾益肺之品，以免久延脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，痰，必要必要时还当兼以清火化痰。当兼以清火化痰。中医内科学肺系病症咳嗽课件54痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰；脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。痰粘难咯加海浮石、知母、贝母、清热豁痰。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。二陈平胃散合三子养心汤酒食脾湿 饮（寒）阳虚（4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。风寒化热者，转用清法。痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰 涌，便秘配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰；三、注意外感咳嗽与内三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中咳嗽，其中夹湿湿夹燥者燥者较为缠绵，应彻底治底治疗，以，以杜其迁延杜其迁延转化。内化。内伤咳嗽每易感受外邪咳嗽每易感受外邪使使发作加重，治作加重，治疗应权衡衡标本的主次本的主次缓急，或先后分治，或急，或先后分治，或标本兼本兼顾。痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬55四、治四、治疗禁忌禁忌外感忌用外感忌用敛肺、收肺、收涩的的镇咳咳药。误用用则致肺气郁遏不得宣致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳邪恋不去，反而久咳伤正。必正。必须采用宣采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因肺气，疏散外邪治法，因势利利导，邪，邪去去则正安。正安。内内伤忌用宣肺散邪法忌用宣肺散邪法。误用用每致耗每致耗损阴液，阴液，伤及肺气，正气愈虚。及肺气，正气愈虚。必必须注意注意调护正气，即使虚正气，即使虚实夹杂，亦，亦当当标本兼本兼顾。中医内科学肺系病症咳嗽课件56五、注意五、注意审证求因，切勿求因，切勿见咳止咳。咳止咳。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治治疗决不能决不能单纯见咳止咳，必咳止咳，必须按照不按照不同的病因分同的病因分别处理。一般理。一般说来，咳嗽的来，咳嗽的轻重可以反重可以反应病邪的微甚，但在某些情病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，微，但病情却重，但病情却重，应加警惕。加警惕。中医内科学肺系病症咳嗽课件57六、病有治上、治中、治下的区分。六、病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，治上者，指治肺，主要是温宣清主要是温宣清肃两法，两法，是直接是直接针对咳嗽主病之咳嗽主病之脏施治；施治；治中者，治中者，指治脾，指治脾，即健脾化痰和即健脾化痰和补脾养肺等法，脾养肺等法，健脾化痰适用于痰湿偏盛，健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，主，咳嗽痰多者；咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，咳嗽日久，咳而气短，则可考可考虑用用治治肾(益益肾)的方法。的方法。总之，治脾治之，治脾治肾是是通通过治治疗他他脏以达到治肺目的的整体以达到治肺目的的整体疗法。法。六、病有治上、治中、治下的区分。58病例病例讨论（一）（一）王某，男，王某，男，44岁。患者近来干咳、少痰，不易咯出，咽喉患者近来干咳、少痰，不易咯出，咽喉干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌质红，干而少津，脉浮数。，干而少津，脉浮数。请对本病的病本病的病名、名、证型作出型作出诊断，并回答：本病的病机、断，并回答：本病的病机、治法、主方及治法、主方及药物。物。病例讨论（一）59病案病案讨论答案（一）答案（一）中医病名中医病名诊断：咳嗽断：咳嗽证型：型：风燥燥伤肺肺证病机：病机：风燥燥伤肺，肺失清肺，肺失清润。治法：疏治法：疏风清肺，清肺，润燥止咳。燥止咳。主方：桑杏主方：桑杏汤加减加减药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、川牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、天花粉、知母、麦冬。麦冬。病案讨论答案（一）60病案病案讨论（二）（二）张某某，女，某某，女，62岁，退休教，退休教师。1998年年9月月18日出日出诊。主主诉：咳嗽痰多反复：咳嗽痰多反复发作作20年，加重年，加重15天。天。现病史：患者于病史：患者于1978年年8月起患月起患“慢性支气管炎慢性支气管炎”，咳，咳嗽、咯痰嗽、咯痰时有有发作。近日感冒后病情加重，咳嗽气喘，作。近日感冒后病情加重，咳嗽气喘，胸部胸部满闷，痰白而粘，每天咯痰量多在，痰白而粘，每天咯痰量多在100毫升以上，毫升以上，颜面浮面浮肿，食少，便溏，四肢无力。，食少，便溏，四肢无力。检查：脉濡滑，舌淡苔白：脉濡滑，舌淡苔白腻。胸透：老慢支、肺气胸透：老慢支、肺气肿。请回答：中医病名、回答：中医病名、证型型诊断及病机、治法、方断及病机、治法、方药。病案讨论（二）61病案病案讨论答案（二）答案（二）中医病名：咳嗽中医病名：咳嗽证型：痰湿咳嗽型：痰湿咳嗽病机：脾湿生痰，上病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。治法：燥湿化痰，理气止咳。主方：二主方：二陈平胃散合三子养平胃散合三子养亲汤加减。加减。药物：半夏、物：半夏、陈皮、茯苓、皮、茯苓、苍术、后朴、后朴、杏仁、白芥子、杏仁、白芥子、苏子、紫菀、款冬花。子、紫菀、款冬花。病案讨论答案（二）62【复【复习思考思考题】1 1、外感咳嗽与内、外感咳嗽与内伤咳嗽的辨咳嗽的辨证与治与治疗要点是要点是什么？两者有什么相互什么？两者有什么相互联系。系。2 2、痰湿咳嗽有哪些主症？如何治、痰湿咳嗽有哪些主症？如何治疗？临床可床可见到哪些病理演到哪些病理演变？3 3、为什么什么说：咳不止于肺，亦不离于肺？：咳不止于肺，亦不离于肺？4 4、治、治疗咳嗽的禁忌主要有哪些？咳嗽的禁忌主要有哪些？【复习思考题】63中医内科学肺系病症咳嗽课件64中医内科学肺系病症咳嗽课件65