初诊癫痫患者的用药选择课件

初诊癫痫患者的用药选择初诊癫痫患者的用药选择初诊癫痫患者的用药选择初诊癫痫患者的用1癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估n n目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，但无证据表明抗癫痫药物（）对造成癫痫发作的潜在病因有明抗癫痫药物（）对造成癫痫发作的潜在病因有治疗作用治疗作用n n药物治疗的目标：无明显副作用，完全控制临床药物治疗的目标：无明显副作用，完全控制临床发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和发作，保持或恢复患者原有的生理、心理状态和生活能力生活能力2021/1/122021/1/122 2癫痫药物治疗的现状和总体评估目前癫痫的治疗方法仍以药物为主，癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估新诊断癫痫患者50%第一种单药治疗后发作缓解30%第二种单药治疗或联合治疗后发作缓解20%药物难治性癫痫2021/1/122021/1/123 3癫痫药物治疗的现状和总体评估新诊断癫痫患者50%30%20%癫痫药物治疗的现状和总体评估癫痫药物治疗的现状和总体评估n n目前药物治疗中存在的一些问题目前药物治疗中存在的一些问题n n对癫痫发作分类不正确导致药物选择错误对癫痫发作分类不正确导致药物选择错误n n所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体所选药物对发作而言恰当，但对治疗的个体不合适不合适n n药物治疗的剂量不恰当药物治疗的剂量不恰当n n尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相尽管发作控制，但有明显副作用，没进行相应的剂量或药物调整应的剂量或药物调整2021/1/122021/1/124 4癫痫药物治疗的现状和总体评估目前药物治疗中存在的一些问题20目前临床使用的目前临床使用的传统药物传统药物 新型药物新型药物卡马西平（）卡马西平（）非氨脂（）非氨脂（）氯硝西泮（）氯硝西泮（）加巴喷丁（）加巴喷丁（）乙琥胺（）乙琥胺（）拉莫三嗪（）拉莫三嗪（）苯巴比妥（）苯巴比妥（）左乙拉西坦（）左乙拉西坦（）苯妥英钠（）苯妥英钠（）奥卡西平（）奥卡西平（）扑米酮（）扑米酮（）替加宾（）替加宾（）丙戊酸钠（）丙戊酸钠（）托吡酯（）托吡酯（）氨己烯酸（）氨己烯酸（）唑尼沙胺（）唑尼沙胺（）2021/1/122021/1/125 5目前临床使用的传统药物 新型药物卡马西平（）非氨脂（）抗癫痫药物的作用机制抗癫痫药物的作用机制钠通道阻滞钠通道阻滞增加水平增加水平增强增强 介导的介导的作用作用促进氯离子促进氯离子内流内流钙通道阻滞钙通道阻滞其他其他卡马西平卡马西平+苯二氮卓类苯二氮卓类丙戊酸钠丙戊酸钠+苯巴比妥苯巴比妥+苯妥英钠苯妥英钠+拉莫三嗪拉莫三嗪+左乙拉西坦左乙拉西坦+奥卡西平奥卡西平+托吡酯托吡酯+加巴喷丁加巴喷丁2021/1/122021/1/126 6抗癫痫药物的作用机制钠通道阻滞增加水平增强 介导的作用促进氯抗癫痫药物的药代动力学特征抗癫痫药物的药代动力学特征生物利用度生物利用度（%）一级动力学一级动力学蛋白结合率蛋白结合率（%）半衰期（半衰期（h h）血浆达峰浓血浆达峰浓度时间（度时间（h h）对肝酶的作用对肝酶的作用卡马西平卡马西平75857585是是658565858208204848诱导自身诱导诱导自身诱导氯硝安定氯硝安定8080是是8585206020601414丙戊酸钠丙戊酸钠7010070100否否909590958158151414抑制抑制苯巴比妥苯巴比妥89908990是是45504550409040901616诱导诱导苯妥英钠苯妥英钠9595否否9090122212223939诱导诱导拉莫三嗪拉莫三嗪9898是是5555153015302323无无左乙拉西坦左乙拉西坦 100100是是0 068680.61.30.61.3无无奥卡西平奥卡西平 9595是是40408258254.584.58弱诱导弱诱导托吡酯托吡酯8080是是1313203020302424抑制抑制加巴喷丁加巴喷丁6060否否0 057572323无无2021/1/122021/1/127 7抗癫痫药物的药代动力学特征生物利用度（%）一级动力学蛋白结合开始治疗的指征开始治疗的指征n n应在癫痫诊断明确后开始使用 n n在出现第二次无诱因发作之后开始应用 n n发作间隔期1年或以上可推迟药物治疗n n有明确促发因素的发作，不需要立刻开始 治疗n n一些特殊情况可以在首次发作后开始 治疗2021/1/122021/1/128 8开始治疗的指征应在癫痫诊断明确后开始使用 2021/1/12开始治疗的指征开始治疗的指征 特殊情况指并非真正的首次发作 部分性发作、有明确的病因、影像学有局灶异常、睡眠中发作、脑电图有癫痫样放电、神经系统异常体征 虽为首次发作，但典型临床特征及脑电图特征符合癫痫综合征诊断 患者本人及监护人认为再次发作难以接受2021/1/122021/1/129 9开始治疗的指征 特殊情况指2021/1/129 按发作类型列出的用药选择（1）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）全面强直全面强直全面强直全面强直-阵阵阵阵挛发作挛发作挛发作挛发作丙戊酸钠，拉丙戊酸钠，拉莫三嗪，卡马莫三嗪，卡马西平和奥卡西西平和奥卡西平平a a氯巴占氯巴占氯巴占氯巴占a a、拉、拉、拉、拉莫三嗪、左乙莫三嗪、左乙莫三嗪、左乙莫三嗪、左乙拉西坦、丙戊拉西坦、丙戊拉西坦、丙戊拉西坦、丙戊酸钠或托吡酯酸钠或托吡酯酸钠或托吡酯酸钠或托吡酯(如果有失神或如果有失神或肌阵挛发作，肌阵挛发作，或怀疑或怀疑)卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸失神发作失神发作失神发作失神发作乙琥胺或丙戊乙琥胺或丙戊酸钠（有高风酸钠（有高风险，首选）拉险，首选）拉莫三嗪莫三嗪a a乙琥胺、拉莫乙琥胺、拉莫三嗪三嗪aa或丙戊或丙戊酸钠酸钠氯巴占氯巴占aa、氯、氯硝西泮、左乙硝西泮、左乙拉西坦拉西坦aa、托、托吡酯吡酯aa或唑尼或唑尼沙胺沙胺aa卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸2021/1/122021/1/121010 按发作类型列出的用药选择（1）发作类型一线治疗药物发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药一线治疗药一线治疗药一线治疗药物物物物添加治疗药添加治疗药添加治疗药添加治疗药物物物物可考虑使用可考虑使用可考虑使用可考虑使用的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物避免使用的避免使用的避免使用的避免使用的药物（可能药物（可能药物（可能药物（可能加重发作）加重发作）加重发作）加重发作）肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作丙戊酸钠，丙戊酸钠，左乙拉西坦左乙拉西坦a a或托吡酯或托吡酯a a左乙拉西坦、左乙拉西坦、丙戊酸钠或丙戊酸钠或托吡酯托吡酯a a氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮、吡硝西泮、吡拉西坦或唑拉西坦或唑尼沙胺尼沙胺a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、苯妥英、普苯妥英、普瑞巴林、噻瑞巴林、噻加宾或氨己加宾或氨己烯酸烯酸强直发作或强直发作或强直发作或强直发作或失张力发作失张力发作失张力发作失张力发作丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪a a卢非酰胺卢非酰胺a a和和托吡酯托吡酯a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、普瑞巴林、普瑞巴林、噻加宾或氨噻加宾或氨己烯酸己烯酸按发作类型列出的用药选择（按发作类型列出的用药选择（2）2021/1/122021/1/121111发作类型一线治疗药物添加治疗药物可考虑使用的其它癫痫治疗药物 按发作类型列出的用药选择（3）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）发作类型发作类型发作类型发作类型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）新诊断的局灶新诊断的局灶新诊断的局灶新诊断的局灶性癫痫发作性癫痫发作性癫痫发作性癫痫发作卡马西平或拉卡马西平或拉莫三嗪莫三嗪根据根据20112011年年7 7月的单位成本，月的单位成本，左乙拉西坦没左乙拉西坦没有成本获益。有成本获益。左乙拉西坦、左乙拉西坦、奥卡西平或丙奥卡西平或丙戊酸钠戊酸钠难治性局灶性难治性局灶性难治性局灶性难治性局灶性癫痫癫痫癫痫癫痫卡马西平或拉卡马西平或拉莫三嗪莫三嗪卡马西平、氯卡马西平、氯巴占巴占aa、加巴、加巴喷丁喷丁aa、拉莫、拉莫三嗪、左乙拉三嗪、左乙拉西坦、奥卡西西坦、奥卡西平、丙戊酸钠平、丙戊酸钠或托吡酯或托吡酯醋酸艾司利卡醋酸艾司利卡西平西平aa、拉科、拉科酰胺、苯巴比酰胺、苯巴比妥、苯妥英、妥、苯妥英、普瑞巴林普瑞巴林aa、噻加宾、氨己噻加宾、氨己烯酸和唑尼沙烯酸和唑尼沙胺胺2021/1/122021/1/121212 按发作类型列出的用药选择（3）发作类型一线治疗药物选择：根据发作类型的选药原则药物选择：根据发作类型的选药原则n n、均可用于部分性发作的单药治疗、均可用于部分性发作的单药治疗n n、可用于各种类型的全面性发作治疗，用于可用于各种类型的全面性发作治疗，用于肌阵挛发作时需慎重肌阵挛发作时需慎重n n、为广谱，可作为发作分类不确定时的选择为广谱，可作为发作分类不确定时的选择n n避免使用可能导致某些发作类型加重的避免使用可能导致某些发作类型加重的n n较多应用于肌阵挛发作和部分难治性癫痫的治疗较多应用于肌阵挛发作和部分难治性癫痫的治疗2021/1/122021/1/121313药物选择：根据发作类型的选药原则、均可用于部分性按癫痫综合征用药选择（1）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加添加添加添加治疗治疗治疗治疗药物药物药物药物可考虑使可考虑使可考虑使可考虑使用的其它用的其它用的其它用的其它癫痫治疗癫痫治疗癫痫治疗癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药物避免使用的药物避免使用的药物避免使用的药物（可能加重发作）（可能加重发作）（可能加重发作）（可能加重发作）非结节硬化导非结节硬化导致的婴儿痉挛致的婴儿痉挛与甲级儿童癫痫专家讨与甲级儿童癫痫专家讨论或转诊论或转诊类固醇激素（强的松或类固醇激素（强的松或替可沙肽替可沙肽a a）或氨己烯酸）或氨己烯酸结节硬化导致结节硬化导致的婴儿痉挛的婴儿痉挛与甲级儿童癫痫专家讨与甲级儿童癫痫专家讨论或转诊论或转诊氨己烯酸或类固醇激素氨己烯酸或类固醇激素（强的松或替可沙肽（强的松或替可沙肽a a）综综合合征征（婴婴儿儿严严重重肌肌阵阵挛挛性性癫痫）癫痫）丙戊酸钠丙戊酸钠托吡酯托吡酯a a氯巴氯巴占占a a司替司替戊醇戊醇卡马西平、加巴喷卡马西平、加巴喷丁、拉莫三嗪、奥丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯妥英、卡西平、苯妥英、普瑞巴林、噻加宾普瑞巴林、噻加宾或氨己烯酸或氨己烯酸2021/1/122021/1/121414按癫痫综合征用药选择（1）癫痫综合征类型一线治疗药物添加治按癫痫综合征用药选择（2）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）综合征综合征综合征综合征丙戊酸钠丙戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪卢非酰胺和托卢非酰胺和托吡酯吡酯非尔氨酯非尔氨酯aa卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、普瑞巴西平、普瑞巴林、噻加宾或林、噻加宾或氨己烯酸氨己烯酸良性癫痫伴中良性癫痫伴中良性癫痫伴中良性癫痫伴中央颞区棘波、央颞区棘波、央颞区棘波、央颞区棘波、综合征（早发综合征（早发综合征（早发综合征（早发型良性儿童枕型良性儿童枕型良性儿童枕型良性儿童枕叶癫痫）或迟叶癫痫）或迟叶癫痫）或迟叶癫痫）或迟发型儿童枕叶发型儿童枕叶发型儿童枕叶发型儿童枕叶癫痫的药物治癫痫的药物治癫痫的药物治癫痫的药物治疗疗疗疗卡马西平卡马西平a a或或拉莫三嗪拉莫三嗪a a左乙拉西坦左乙拉西坦a a、奥卡西平、奥卡西平a a或丙戊酸钠或丙戊酸钠卡马西平卡马西平a a、氯巴占氯巴占a a、加、加巴喷丁巴喷丁a a、拉、拉莫三嗪莫三嗪a a、左、左乙拉西坦乙拉西坦a a、奥卡西平奥卡西平a a、丙戊酸钠或托丙戊酸钠或托吡酯吡酯a a2021/1/122021/1/121515按癫痫综合征用药选择（2）癫痫综合征类型一线治疗药物添加治疗按癫痫综合征用药选择（3）癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类癫痫综合征类型型型型一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物一线治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物添加治疗药物可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的可考虑使用的其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗其它癫痫治疗药物药物药物药物避免使用的药避免使用的药避免使用的药避免使用的药物（可能加重物（可能加重物（可能加重物（可能加重发作）发作）发作）发作）特发性全面性特发性全面性特发性全面性特发性全面性癫痫癫痫癫痫癫痫丙戊酸钠（特丙戊酸钠（特别是有光敏反别是有光敏反应的患者）拉应的患者）拉莫三嗪、托吡莫三嗪、托吡酯酯拉莫三嗪拉莫三嗪a a、左乙拉西坦左乙拉西坦a a、丙戊酸钠或、丙戊酸钠或托吡酯托吡酯a a氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮或唑尼硝西泮或唑尼沙胺沙胺a a卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸青少年肌阵挛青少年肌阵挛青少年肌阵挛青少年肌阵挛癫痫（）癫痫（）癫痫（）癫痫（）丙戊酸钠、拉丙戊酸钠、拉莫三嗪莫三嗪a a、左、左乙拉西坦乙拉西坦a a或或托吡酯托吡酯a a拉莫三嗪拉莫三嗪a a、左乙拉西坦、左乙拉西坦、丙戊酸钠或托丙戊酸钠或托吡酯吡酯a a氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮或唑尼硝西泮或唑尼沙胺沙胺a a卡马西平、加卡马西平、加巴喷丁、奥卡巴喷丁、奥卡西平、苯妥英、西平、苯妥英、普瑞巴林、噻普瑞巴林、噻加宾或氨己烯加宾或氨己烯酸酸2021/1/122021/1/121616按癫痫综合征用药选择（3）癫痫综合征类型一线治疗药物添加治疗按癫痫综合征用药选择（4）癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征癫痫综合征类型类型类型类型一线治疗药一线治疗药一线治疗药一线治疗药物物物物添加治疗药添加治疗药添加治疗药添加治疗药物物物物可考虑使用可考虑使用可考虑使用可考虑使用的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫的其它癫痫治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物避免使用的避免使用的避免使用的避免使用的药物（可能药物（可能药物（可能药物（可能加重发作）加重发作）加重发作）加重发作）仅有强直仅有强直仅有强直仅有强直-阵阵阵阵挛发作（挛发作（挛发作（挛发作（)的的的的癫痫癫痫癫痫癫痫拉莫三嗪或拉莫三嗪或丙戊酸钠丙戊酸钠卡马西平和卡马西平和奥卡西平奥卡西平氯巴占氯巴占aa、拉莫三嗪拉莫三嗪aa、左乙拉西、左乙拉西坦、丙戊酸坦、丙戊酸钠或托吡酯钠或托吡酯作作儿童失神癫儿童失神癫儿童失神癫儿童失神癫痫、青少年痫、青少年痫、青少年痫、青少年失神癫痫或失神癫痫或失神癫痫或失神癫痫或其他失神癫其他失神癫其他失神癫其他失神癫痫综合征痫综合征痫综合征痫综合征乙琥胺或丙乙琥胺或丙戊酸钠戊酸钠拉莫三嗪拉莫三嗪乙琥胺、拉乙琥胺、拉莫三嗪莫三嗪a a或丙或丙戊酸钠戊酸钠氯巴占氯巴占a a、氯、氯硝西泮、左硝西泮、左乙拉西坦乙拉西坦a a、托吡酯托吡酯a a或唑或唑尼沙胺尼沙胺a a卡马西平、卡马西平、加巴喷丁、加巴喷丁、奥卡西平、奥卡西平、苯妥英、普苯妥英、普瑞巴林、噻瑞巴林、噻加宾或氨己加宾或氨己烯酸烯酸2021/1/122021/1/121717按癫痫综合征用药选择（4）癫痫综合征类型一线治疗药物添加治疗药物选择：单药治疗药物选择：单药治疗 60%患者通过单药治疗可控制发作，其优势在于：简单、依从性好药物不良反应小致畸性较联合用药小方便对疗效和不良发应的判断无药物之间的相互作用经济负担小2021/1/122021/1/121818药物选择：单药治疗 60%患者通过单药治疗可控制发作，其药物选择：单药治疗原则药物选择：单药治疗原则n n目前对于癫痫的治疗强调单药治疗n n如一种一线药物达最大可耐受量仍不能控制发作，可加另一种一线或二线药物，至发作控制后逐渐减掉原有药物，仍转换为单药治疗n n如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小2021/1/122021/1/121919药物选择：单药治疗原则目前对于癫痫的治疗强调单药治疗2021药物选择：联合用药治疗建议药物选择：联合用药治疗建议n n选择不同作用机制的药物n n避免有相同不良反应，复杂相互作用和肝酶诱导的药物合用n n如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，建议转换为患者最能耐受的治疗2021/1/122021/1/122020药物选择：联合用药治疗建议选择不同作用机制的药物2021/1药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用2021/1/122021/1/122121药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用2021/1/1221药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用2021/1/122021/1/122222药物选择：抗癫痫药物之间可能的相互作用2021/1/1222药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用2021/1/122021/1/122323药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用2021/1/12药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用2021/1/122021/1/122424药物选择：与其他非抗癫痫药物之间的相互作用2021/1/12抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的不良反应n n所有的都可能产生不良反应，其严重程度在所有的都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异不同个体有很大差异n n最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对最常见的不良反应包括对中枢神经系统、对全身多系统的影响和特异体质反应。可以分全身多系统的影响和特异体质反应。可以分为四类：为四类：n n 剂量相关的不良反应剂量相关的不良反应n n 特异体质的不良反应特异体质的不良反应n n 长期的不良反应长期的不良反应n n 致畸作用致畸作用2021/1/122021/1/122525抗癫痫药物的不良反应所有的都可能产生不良反应，其严重程度在不抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的不良反应2021/1/122021/1/122626抗癫痫药物的不良反应2021/1/1226抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的不良反应2021/1/122021/1/122727抗癫痫药物的不良反应2021/1/1227抗癫痫药物的不良反应抗癫痫药物的不良反应2021/1/122021/1/122828抗癫痫药物的不良反应2021/1/1228药物选择：药物选择：特殊患者群体的治疗特殊患者群体的治疗 n n 儿童儿童 n n特发性癫痫及各种癫痫综合征在儿童中更为特发性癫痫及各种癫痫综合征在儿童中更为常见，且同一患者常表现出不同的发作类型，常见，且同一患者常表现出不同的发作类型，因此，对儿童应选择广谱且不会加重其他类因此，对儿童应选择广谱且不会加重其他类型发作的药物。型发作的药物。n n更重要的是儿童处于认知及身体发育的关键更重要的是儿童处于认知及身体发育的关键时期，应尽量选择对认知功能、发育、肝肾时期，应尽量选择对认知功能、发育、肝肾功能、血液系统无影响的药物。功能、血液系统无影响的药物。n n推荐选用新型，因为这些药物在疗效相当的推荐选用新型，因为这些药物在疗效相当的前提下，药物代谢动力学特性更好，耐受性前提下，药物代谢动力学特性更好，耐受性更佳。更佳。2021/1/122021/1/122929药物选择：特殊患者群体的治疗 儿童 2021/1/122药物选择：药物选择：特殊患者群体的治疗特殊患者群体的治疗n n老年患者老年患者 n n老年患者肝、肾功能变化会影响药物代谢动力学，老年患者肝、肾功能变化会影响药物代谢动力学，降低蛋白结合率以及延缓药物清除，因此对于老降低蛋白结合率以及延缓药物清除，因此对于老年患者，常需调节的剂量。年患者，常需调节的剂量。n n老年患者常有伴随疾病，合并用药十分常见，选老年患者常有伴随疾病，合并用药十分常见，选择时需考虑药物之间的相互作用。择时需考虑药物之间的相互作用。n n此外老年患者认知功能极易受到影响，应尽量选此外老年患者认知功能极易受到影响，应尽量选择对肝肾功能无影响、无药物相互作用、对认知择对肝肾功能无影响、无药物相互作用、对认知功能无影响的药物。功能无影响的药物。n n新型较传统更有优势。新型较传统更有优势。2021/1/122021/1/123030药物选择：特殊患者群体的治疗老年患者 2021/1/123药物选择：药物选择：特殊患者群体的治疗特殊患者群体的治疗n n育龄妇女育龄妇女 n n的选择主要是考虑到药物可能存在的致畸性。指南中的选择主要是考虑到药物可能存在的致畸性。指南中认为目前新型的致畸率显著低于传统药物，推荐选用认为目前新型的致畸率显著低于传统药物，推荐选用妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。n n妊娠妇女选用的总原则是：单药、低剂量、非丙戊酸，妊娠妇女选用的总原则是：单药、低剂量、非丙戊酸，当存在多种发作类型时，主要考虑危险性较大的全面当存在多种发作类型时，主要考虑危险性较大的全面性强直阵孪发作的控制。性强直阵孪发作的控制。n n应考虑同时使用口服避孕药的患者接受肝酶诱导型治应考虑同时使用口服避孕药的患者接受肝酶诱导型治疗可能导致避孕失败，应尽量选择药物间相互作用少疗可能导致避孕失败，应尽量选择药物间相互作用少的。的。n n还应考虑长期服用所产生的容貌相关副作用及对女性还应考虑长期服用所产生的容貌相关副作用及对女性内分泌的影响。内分泌的影响。2021/1/122021/1/123131药物选择：特殊患者群体的治疗育龄妇女 2021/1/123小结小结n n初诊癫痫患者的用药选择初诊癫痫患者的用药选择n n药效学药效学n n药动学药动学n n按发作类型及综合征选药按发作类型及综合征选药n n单药治疗原则单药治疗原则n n充分考虑之间及与其他药物之间的相互作用充分考虑之间及与其他药物之间的相互作用n n充分考虑药物的副作用和患者经济承受能力充分考虑药物的副作用和患者经济承受能力n n特殊人群特殊人群2021/1/122021/1/123232小结初诊癫痫患者的用药选择2021/1/1232谢谢！谢谢！2021/1/122021/1/123333谢谢！2021/1/1233谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语34