严重骨折并发症的紧急处置培训ppt课件

严重骨折并发症的紧急处置严重骨折并发症的紧急处置1常见的早期骨折并发症n n休克：失血性！休克：失血性！n n脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症n n颅脑损伤颅脑损伤n n胸腔脏器损伤胸腔脏器损伤n n腹腔脏器损伤腹腔脏器损伤n n重要血管、神经损伤重要血管、神经损伤n n脊髓损伤脊髓损伤n n大面积烧伤大面积烧伤n n筋膜间隙综合症筋膜间隙综合症n n挤压综合症挤压综合症严重骨折并发症的紧急处置2常见的早期骨折并发症休克：失血性！严重骨折并发症的紧急处休 克n n发生率：多发伤 50%n n原因：重要组织器官损伤、有效循环血量 锐减、剧烈疼痛、恐惧等等n n分类n n处理 早期发现、早期处理n n顽固性休克应该想到？严重骨折并发症的紧急处置3休 克发生率：多发伤 50%严重骨折并发症脂肪栓塞综合症n n发生率:20-40%多见于中青年男性n n骨折部位:股骨+胫骨、股骨、胫骨n n发病时间：4-48 hn n分型：暴发型、完全型、不完全型严重骨折并发症的紧急处置4脂肪栓塞综合症发生率:20-40%多见于中青年男性严重骨严重骨折并发症的紧急处置培训ppt课件5治 疗n n原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要 器官；防治并发症。n n呼吸支持n n保护脑组织n n激素治疗：尽早、足量严重骨折并发症的紧急处置6治 疗原则：纠正低氧血症和酸中毒；保护重要 筋膜间隙综合症n n好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂n n诊断：5P 剧烈疼痛（pain)；苍白(pallor)；无脉(pulselessness)；麻痹（paralysis)；感觉异常(paresthesia)n n表现：疼痛、活动障碍、肿胀、感觉障碍、被动牵拉试验、末梢血运差（远端无脉）测压？n n治疗：早期充分减压严重骨折并发症的紧急处置7筋膜间隙综合症好发部位：小腿-大腿-前臂-上臂严重骨折并发症挤压综合症n n病理：肢体受压肌肉坏死压迫解除肌红蛋白、离子、代谢产物入血肾损害肾衰、高钾血症、酸中毒n n诊断要点：明确受压史。肢体肿胀、水泡、无脉、苍白、被动牵拉实验（+）褐色尿、少尿n n现场处理n n治疗严重骨折并发症的紧急处置8挤压综合症病理：肢体受压肌肉坏死压迫解除肌红蛋白、离子 创伤控制理念在骨科严重多发伤 救治中的应用n n理念的引进n n理念的核心:早期简化手术_ICU复苏_确定性手术三阶段严重骨折并发症的紧急处置9 创伤控制理念在骨科严重多发伤 DCO概念的提出n n多发伤患者骨折治疗的演变 A 后期处理 B 早期完全治疗(early total care,ETC)关注并发症 C 创伤控制骨科(Damage control orthopaedics)严重骨折并发症的紧急处置10 DCO概念的提出多发伤患者骨折治疗的演变严重骨折并发症的紧DCO概念的提出n n救治程序 伤害控制性手术:控制出血控制感染 临时固定,简单 迅捷 有效 复苏:改善循环保障通气纠正酸中毒纠正凝血障碍低体温 确定性手术 严重骨折并发症的紧急处置11DCO概念的提出救治程序严重骨折并发症的紧急处置11牢 记n n严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不是靠外科手术恢复解剖关系决定的。严重骨折并发症的紧急处置12牢 记严重创伤的预后是由患者的生理极限所决定的，不 决定多发伤患者临床过程的 主要因素n n一、一次打击n n二、患者自身的生物学反应n n三、二次打击(外科负荷,创伤后的医学干预)严重骨折并发症的紧急处置13 决定多发伤患者临床过程的 创伤控制的病理生理基础合症合症(炎症失控学说炎症失控学说)全身炎症反应综促炎介质泛滥能衰竭 免疫防御系统功MODS严重创伤严重骨折并发症的紧急处置14创伤控制的病理生理基础合症(炎症失控学说)全身炎症反应综促炎代偿性抗炎反应综合症严重创伤早期炎症反应反馈性免疫抑制感染机会增加大量输血严重骨折并发症的紧急处置15代偿性抗炎反应综合症严重创伤早期炎症反应反馈性免疫抑制感染机“二次打击”理论原发创伤(初始打击)组织、器官损伤,激发系统炎症反应内源性二次打击(缺氧、酸中毒再灌注损伤组织坏死感染)外源性二次打击(手术损伤出血大量输血)严重骨折并发症的紧急处置16“二次打击”理论原发创伤(初始打击)组织、器官损伤,激发系统DCO的适应症(公认)n n低体温:体温35n n严重酸中毒:PH7.30n n凝血障碍:血小板计数凝血酶原时间部分促凝血酶原激活时间非机械性出血.严重骨折并发症的紧急处置17DCO的适应症(公认)低体温:体温35严重骨折并发症的DCO适应症(推荐板)n n病人状况n n 高能钝性躯干创伤n n 多发性躯干贯通伤n n 凝血功能障碍和（或）低体温n n复合伤n n 腹腔主要血管损伤合并多发性内脏损伤n n 多部位损伤严重骨折并发症的紧急处置18DCO适应症(推荐板)病人状况严重骨折并发症的紧急处置18DCO适应症（推荐板）n n临界因素n n 代谢性酸中毒PH7.2n n 低体温90minn n 凝血障碍n n 大量输血10单位严重骨折并发症的紧急处置19DCO适应症（推荐板）临界因素严重骨折并发症的紧急处置19