创伤评分医学课件

创伤评分1创伤评分1创伤评分系统创伤评分系统创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。种方案的总称。种方案的总称。种方案的总称。目的：估计病情，预测预后目的：估计病情，预测预后目的：估计病情，预测预后目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤流行病学研究创伤流行病学研究创伤流行病学研究2创伤评分系统 创伤评分是将患者的生理指创伤评分系统分类创伤评分系统分类按数据来源分：按数据来源分：生理评分生理评分 解剖评分解剖评分综合评分综合评分按使用场合：按使用场合：院前评分院前评分 院内评分院内评分 ICU评分评分3创伤评分系统分类按数据来源分：生理评分 3（一）院前评分（一）院前评分1.创伤指数（创伤指数（trauma index,TI）2.创伤记分（创伤记分（trauma score,TS）3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)revised trauma score,RTS)4.院前指数（院前指数（pre-hospital index,PHI）5.CRAMS评分评分4（一）院前评分1.创伤指数（trauma index,TI1.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）分分分分 值值值值 1 1 3 3 5 5 6 6受受受受伤伤伤伤部部部部位位位位 四四四四肢肢肢肢 背背背背部部部部 胸胸胸胸部部部部 头头头头、颈颈颈颈、腹腹腹腹损损损损伤伤伤伤类类类类型型型型 撕撕撕撕裂裂裂裂伤伤伤伤 挫挫挫挫伤伤伤伤 刺刺刺刺伤伤伤伤 钝钝钝钝器器器器伤伤伤伤、子子子子弹弹弹弹伤伤伤伤循循循循环环环环状状状状态态态态a a.外外外外出出出出血血血血 有有有有b b.血血血血压压压压(mmmmH Hg g)6 60 0 9 97 7 6 60 0 测测测测不不不不到到到到c c.脉脉脉脉搏搏搏搏(次次次次/分分分分)1 10 00 0 1 14 40 0 1 14 40 0 5 50 0呼呼呼呼吸吸吸吸状状状状态态态态 胸胸胸胸痛痛痛痛 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 发发发发绀绀绀绀 无无无无呼呼呼呼吸吸吸吸意意意意识识识识状状状状态态态态 嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡 恍恍恍恍惚惚惚惚 浅浅浅浅昏昏昏昏迷迷迷迷 深深深深昏昏昏昏迷迷迷迷1971年提出，年提出，1974年修改年修改51.创伤指数（trauma index,TI）分1.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）TI分值范围：分值范围：537分分分值愈高，伤情愈重分值愈高，伤情愈重TI9分：分：轻度伤轻度伤TI=1016分：分：重度伤重度伤TI17分：分：严重伤，死亡率严重伤，死亡率50%TI21分：分：病死率剧增病死率剧增 TI29分：分：80%患者于患者于1周内死亡周内死亡61.创伤指数（trauma index,TI）T2.创伤记分创伤记分（trauma score,TS）分分分分值值值值0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 5 5A A呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数0 0 10 10 35 2535 102435 2535 1024（次（次（次（次/分）分）分）分）B B呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度浅或困难浅或困难浅或困难浅或困难正常正常正常正常C C循环收缩压循环收缩压循环收缩压循环收缩压0 0 50 5069 7090 50 5069 7090 9090（mmHgmmHg）D D毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈无充盈无充盈无充盈无充盈充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓充盈迟缓正常正常正常正常E E意识状态意识状态意识状态意识状态34 57 810 1113 34 57 810 1113 14151415（GCSGCS）1981年提出年提出72.创伤记分（trauma score,TS）分 2.创伤记分创伤记分（trauma score,TS）n nTS分值范围：分值范围：116分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。1313分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达分：生理紊乱大，死亡率高达96%96%。413 413分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。分：生理紊乱显著，抢救价值大。1416 1416分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达分：生理紊乱小，存活率高达96%96%。82.创伤记分（trauma score,TS）TS分值范3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)分分 值值 4 3 2 1 0意意意意识识识识状状状状态态态态 1 13 3 1 15 5 9 9 1 12 2 6 6 8 8 4 4 5 5 3 3 GGC CS S呼呼呼呼 吸吸吸吸 1 10 0 2 29 9 2 29 9 6 6 9 9 1 1 5 5 0 0（次次次次/分分分分）收收收收缩缩缩缩压压压压 8 89 9 7 76 6 8 89 9 5 50 0 7 75 5 1 1 4 49 9 0 0（mmmmH Hg g）1989年修订年修订93.修正的创伤记分（revised trauma scor3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)n nRTS分值范围：分值范围：012分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。RTS 1111分：轻伤分：轻伤分：轻伤分：轻伤RTS 1111分：重伤分：重伤分：重伤分：重伤RTS 1212分：送到创伤中心分：送到创伤中心分：送到创伤中心分：送到创伤中心103.修正的创伤记分（revised trauma scor4.院前指数院前指数（pre-hospital index,PHI）分值分值0 1 2 3 5收缩压收缩压收缩压收缩压 100 86100 7585 074 100 86100 7585 074（mmHgmmHg）脉脉脉脉搏搏搏搏51119 120 50 51119 120 50（次（次（次（次/分）分）分）分）呼呼呼呼吸吸吸吸正正正正 常常常常浅或费力浅或费力浅或费力浅或费力1010或需插管或需插管或需插管或需插管（次（次（次（次/分）分）分）分）意识状态意识状态意识状态意识状态正正正正 常常常常模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁言语不能理解言语不能理解言语不能理解言语不能理解1986年提出，只适用于年提出，只适用于15岁以上的创伤病人岁以上的创伤病人114.院前指数（pre-hospital index,PH4.院前指数院前指数（pre-hospital index,PHI）n nPHI分值范围：分值范围：0 24分分（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加4 4分）分）分）分）分值愈高，伤情愈重。分值愈高，伤情愈重。0303分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0 0，手术率为，手术率为，手术率为，手术率为2%2%420 420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16.4%16.4%，手术率为，手术率为，手术率为，手术率为49.1%49.1%124.院前指数（pre-hospital index,PH5.CRAMS评分分分分分值值值值2 1 02 1 0循环循环循环循环(Circulation)(Circulation)毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈正常正常正常正常迟缓迟缓迟缓迟缓无充盈无充盈无充盈无充盈收缩压收缩压收缩压收缩压100 8599 100 8599 8585呼吸呼吸呼吸呼吸 (Respiration)(Respiration)正常正常正常正常异常异常异常异常无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸（浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、3535次次次次/分分分分 ）胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛(Abdomen)Abdomen)无压痛无压痛无压痛无压痛胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛连枷胸、板状连枷胸、板状连枷胸、板状连枷胸、板状腹腹腹腹或穿通伤或穿通伤或穿通伤或穿通伤运动运动运动运动 (Motor)Motor)遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应无反应无反应无反应无反应语言语言语言语言 (Speech)(Speech)回答切题回答切题回答切题回答切题错乱、无伦次错乱、无伦次错乱、无伦次错乱、无伦次发音听不懂发音听不懂发音听不懂发音听不懂或或或或不能发音不能发音不能发音不能发音1980年提出，年提出，1985年修年修订订135.CRAMS评分 分 值 5.CRAMS评分n nCRAMS分值范围：分值范围：0 10分分分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。910 910分：轻伤分：轻伤分：轻伤分：轻伤 78 78分：重伤分：重伤分：重伤分：重伤6 6分：极重伤分：极重伤分：极重伤分：极重伤 CRAMS CRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为0.15%0.15%CRAMS CRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为62%62%145.CRAMS评分CRAMS分值范围：0 10分14灵敏度灵敏度(%)(%)特异度特异度(%)(%)准确度准确度(%)(%)TITS 6385 7599 98.7RTSPHI 94.4CRAMS 8391.7 49.889.815 灵敏度(%)应用举例应用举例 120120120120救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者，救护车到达某事故现场后发现：某患者，男，男，男，男，36363636岁，自岁，自岁，自岁，自3m3m3m3m高处坠落，神志淡漠，只对疼痛高处坠落，神志淡漠，只对疼痛高处坠落，神志淡漠，只对疼痛高处坠落，神志淡漠，只对疼痛刺激有反应，言语对答错乱，血压刺激有反应，言语对答错乱，血压刺激有反应，言语对答错乱，血压刺激有反应，言语对答错乱，血压85/50mmHg85/50mmHg85/50mmHg85/50mmHg，脉，脉，脉，脉搏搏搏搏110110110110次次次次/分，呼吸频率分，呼吸频率分，呼吸频率分，呼吸频率18181818次次次次/分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约分；枕部头皮有长约5cm5cm5cm5cm裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部裂口，胸部有皮肤擦伤，呼吸幅度正常。腹部查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征查体无异常，胸部有压痛，骨盆挤压征及分离征（+），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动），脊柱查体无异常，四肢多处挫擦伤，活动正常，毛细血管充盈迟缓。正常，毛细血管充盈迟缓。正常，毛细血管充盈迟缓。正常，毛细血管充盈迟缓。请应用请应用请应用请应用PHIPHIPHIPHI和和和和CRAMSCRAMSCRAMSCRAMS评分法分别对其进行评分。评分法分别对其进行评分。评分法分别对其进行评分。评分法分别对其进行评分。16应用举例 120救护车到达某事故现场后发答：答：n nPHI=2（收缩压）（收缩压）+0（脉搏）（脉搏）+0（呼吸）（呼吸）+5（意识）（意识）=7分，可初步判断为重伤。分，可初步判断为重伤。n nCRAMS评分评分=1（毛细血管充盈迟缓，收缩（毛细血管充盈迟缓，收缩压压80mmHg）+2（呼吸正常）（呼吸正常）+1（胸部压（胸部压痛）痛）+1（指对疼痛刺激有反应）（指对疼痛刺激有反应）+1（言语（言语错乱）错乱）=6分，为极重伤。分，为极重伤。17答：PHI=2（收缩压）+0（脉搏）+0（呼吸）+5（意识）（二）院内评分（二）院内评分AIS-ISS 编码系统编码系统1.简明创伤评分（简明创伤评分（abbreviated injury scale,AIS）：是单发伤编码定级的方法。）：是单发伤编码定级的方法。2.损伤严重度评分（损伤严重度评分（injury severity score,ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编码）：是多部位、多发伤和复合伤的编码定级方法。定级方法。18（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统1.简明例：例：n n上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS为：为：7 5 32 04.3n n胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AIS为：为：4 1 10 00.21.简明创伤评法简明创伤评法（abbreviated injury scale，AIS）19 1.简明创伤评法（abbreviated inju身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 32 04.3 7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 00.200.2诊断编码诊断编码损伤损伤评分评分20身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67头头1、面、面2、颈、颈3、胸、胸4、腹腹5、脊柱、脊柱6、上肢、上肢7、下肢下肢8、未特别指明的、未特别指明的部位部位9.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 7 5 32 04.3 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 4 1 10 1 10 00.200.221身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67全区域全区域1、血管、血管2、神经、神经3、器官、器官(包括肌肉包括肌肉/韧带韧带)4、骨骼、骨骼(包括关节包括关节)5、头头-意识丧失意识丧失(LOS)6.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 7 5 5 32 04.3 32 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 4 1 1 10 10 00.200.222身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67（0299）：该区各个）：该区各个器官按照英文名词的器官按照英文名词的第一个字母排序。第一个字母排序。.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 7 5 3232 04.3 04.3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 4 1 1010 00.200.223身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67代表具体的损伤程代表具体的损伤程度、类型或性质。度、类型或性质。.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 32 7 5 32 0404.3 .3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 0000.2.224身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67轻伤轻伤1、中度伤、中度伤2、较严重伤较严重伤3、严重、严重伤伤4、危重伤、危重伤5、极、极重伤重伤6.例：例：例：例：上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AISAIS为：为：为：为：7 5 32 04.7 5 32 04.3 3 胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤胸部乳房撕脱伤AISAIS为：为：为：为：4 1 10 4 1 10 00.00.2 225身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版27身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版L1：表示损伤：表示损伤 部位方位部位方位28身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版L2：表示损伤：表示损伤 部位特征部位特征29身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版表示损伤本质表示损伤本质0：非故意损伤：非故意损伤1：故意损伤：故意损伤30身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版表示损伤表示损伤 具体原因具体原因31身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A 身体区域身体区域解剖结构类别解剖结构类别具体的解剖结构具体的解剖结构特殊性质的损伤特殊性质的损伤损伤程度损伤程度A I S分分值值123 45 67.损损伤伤定定位位编编码码损损伤伤原原因因编编码码8 910 1112 1314 15AIS2005版版用于特用于特殊情况殊情况32身体区域解剖结构类别具体的解剖结构特殊性质的损伤损伤程度A AIS2005版应用举例版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编码是编码是:1 1 06 02.1 1051 0286点前编码点前编码点前编码点前编码 第第第第1 1位位位位1 1表示表示表示表示:头部头部头部头部第第第第2 2位位位位1 1表示表示表示表示:全区域全区域全区域全区域第第第第3 3、4 4位位位位0606表示表示表示表示:裂伤裂伤裂伤裂伤第第第第5 5、6 6位位位位0202表示表示表示表示:损伤程度轻损伤程度轻损伤程度轻损伤程度轻微微微微点后编码点后编码点后编码点后编码第第第第1 1位位位位1 1表示表示表示表示:轻度损伤轻度损伤轻度损伤轻度损伤第第第第2 2、3 3位位位位1010表示表示表示表示:前方前方前方前方/额部额部额部额部第第第第4 4、5 5位位位位5151表示表示表示表示:头皮头皮头皮头皮第第第第6 6位位位位0 0表示表示表示表示:非故意伤非故意伤非故意伤非故意伤第第第第7 7、8 8位位位位2828表示表示表示表示:交通伤中的交通伤中的交通伤中的交通伤中的轿车后排中间轿车后排中间轿车后排中间轿车后排中间第第第第9 9位位位位6 6表示表示表示表示:幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝幼儿座椅，面朝后方后方后方后方33AIS2005版应用举例右额部头皮轻度浅表裂伤的完整AIS编2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）n n计算计算ISS的一般原则：的一般原则：本法把人体分为本法把人体分为6个区域，个区域，ISS是身是身体体3个个最严重损伤区域的最高最严重损伤区域的最高AIS值的平方和值的平方和。ISS=AIS12+AIS22+AIS32342.损伤严重度评分（injury severity sc2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）n n ISSISS的分区：的分区：的分区：的分区：头或颈部头或颈部头或颈部头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎腹部或盆腔内脏器、腰椎四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带四肢或骨盆、肩胛带体表体表体表体表352.损伤严重度评分（injury severity sc某某某某成成成成人人人人多多多多发发发发伤伤伤伤患患患患者者者者各各各各部部部部位位位位A AI IS S及及及及I IS SS S值值值值计计计计算算算算表表表表ISSISS区域区域区域区域损损损损伤伤伤伤AISAIS编码编码编码编码最高最高最高最高AISAIS分值分值分值分值AISAIS分值平方分值平方分值平方分值平方头头头头脑干挫伤脑干挫伤脑干挫伤脑干挫伤140204.5 5 25140204.5 5 25/颈部颈部颈部颈部大脑挫伤大脑挫伤大脑挫伤大脑挫伤140602.3140602.3面部面部面部面部鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折鼻骨开放性骨折251002.2 2251002.2 2胸部胸部胸部胸部右侧第右侧第右侧第右侧第8 8、9 9肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折 450202.2 2450202.2 2腹部腹部腹部腹部肝实质破裂肝实质破裂肝实质破裂肝实质破裂541826.4 4 16541826.4 4 16/盆腔盆腔盆腔盆腔脾门撕裂脾门撕裂脾门撕裂脾门撕裂544226.4 544226.4 四肢四肢四肢四肢右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折右胫骨开放性骨折854222.3 3 9854222.3 3 9 /骨盆骨盆骨盆骨盆右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折右腓固开放性骨折854442.2854442.2体表体表体表体表头皮裂伤，长头皮裂伤，长头皮裂伤，长头皮裂伤，长21cm 110604.2 221cm 110604.2 2该患者该患者该患者该患者ISSISS值值值值=25+16+9=50=25+16+9=50分分分分36某成人多发伤患者各部位AIS及ISS值计算表ISS区域 2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）举例：举例：举例：举例：某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右某伤员诊断为：右3535肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折(AIS=2)(AIS=2)；右气；右气；右气；右气胸胸胸胸(AIS=3)(AIS=3)；肝破裂；肝破裂；肝破裂；肝破裂(AIS=4)(AIS=4)；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折；骨盆粉碎性骨折(AIS=3)(AIS=3)；右手挫伤；右手挫伤；右手挫伤；右手挫伤(AIS=1)(AIS=1)。求该伤员的。求该伤员的。求该伤员的。求该伤员的ISSISS值值值值？ISS=3 ISS=32 2+4+42 2+3+32 2=34=34372.损伤严重度评分（injury severity sc2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）n nISS分值范围为分值范围为175n n75分见于以下两种情况：分见于以下两种情况：有有3个个AIS为为5的损伤；的损伤；任何一个损伤为任何一个损伤为6时，时，ISS就自动确定为就自动确定为75分。分。382.损伤严重度评分（injury severity sc2.损伤严重度评分损伤严重度评分（injury severity score,ISS）n n一般将一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准：分作为重伤的解剖标准：ISS16分定为轻伤，分定为轻伤，ISS16分为重伤，分为重伤，ISS25分为严重伤。分为严重伤。392.损伤严重度评分（injury severity sc（三）（三）ICU评分评分 APACHE急性生理和慢性健康状态评价系统急性生理和慢性健康状态评价系统急性生理和慢性健康状态评价系统急性生理和慢性健康状态评价系统（acute physiology and chronic health evaluation,acute physiology and chronic health evaluation,APACHEAPACHE）是一类评定各类危重病患者尤其是）是一类评定各类危重病患者尤其是）是一类评定各类危重病患者尤其是）是一类评定各类危重病患者尤其是ICU ICU 患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。40（三）ICU评分 APACHE 急性生理和慢性健康状（三）（三）ICU评分评分 APACHE APACHE发展经历发展经历4个阶段：个阶段：APACHE:1981年提出年提出 APACHE:1985年提出年提出 APACHE:1991年提出年提出 APACHE:2005年提出年提出41（三）ICU评分 APACHE APACHE评分评分n nAPACHE计分计分=A+B+C A(APS)：12项急性生理评分项急性生理评分 B：年龄分年龄分 C(CHS)：慢性健康评分：慢性健康评分42 APACHE评分42APACHE评分评分n nAPACHE最高值为最高值为71分分 分值愈高，伤情愈重分值愈高，伤情愈重 20分为重症点分为重症点 APACHE20分，院内预测死亡率为分，院内预测死亡率为50%43APACHE评分43APACHE的临床应用的临床应用1.1.1.1.用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概用于病情严重程度的评估及预测医院内病死概率率率率2.2.2.2.用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果用动态评分来监测病情和评价治疗效果3.3.3.3.用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流用于临床研究及学术交流4.4.APACHE APACHE评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量评分可预测患者远期生活质量5.5.5.5.在在在在ICUICU病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用病房护理工作和管理中的应用44APACHE的临床应用用于病情严重程度的评估及预测医院内病死参参考考文文献献n n急急危危重重症症评评分分 孟孟新新科科主主编编，人人民民卫卫生生 出出版版社社出出版版45参考文献急危重症评分 孟新科主编，人民卫生 45谢谢！谢谢！46谢谢！46