严重胸部创伤早期判断与处理课件

严重胸部创伤的早期严重胸部创伤的早期判断和处理判断和处理严重胸部创伤的早期判断和处理一一.胸部创伤简述胸部创伤简述 创伤是现代社会中一个突出的问题，被称创伤是现代社会中一个突出的问题，被称为为“发达社会疾病发达社会疾病”。随着工业和交通运输业。随着工业和交通运输业的发展，创伤的发生率逐年增加。的发展，创伤的发生率逐年增加。n n不论平时或战时，胸部创伤都比较常见，约占不论平时或战时，胸部创伤都比较常见，约占全部外伤病人的全部外伤病人的10%10%左右。左右。n n平时车祸死亡中，单独由于胸部伤死亡者约占平时车祸死亡中，单独由于胸部伤死亡者约占12%12%。n n病因：交通事故病因：交通事故55%55%，高空下坠，高空下坠15%15%，刀刺伤，刀刺伤，其他。其他。一.胸部创伤简述 创伤是现代社会中一个突出的问题，被二二.胸部创伤分类胸部创伤分类1.1.根据创伤暴力的性质不同可分为根据创伤暴力的性质不同可分为:钝性伤钝性伤 锐器伤锐器伤 火器伤火器伤 冲击伤冲击伤2.2.根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为根据创伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为:闭合性创伤闭合性创伤 开放性创伤开放性创伤3.3.根据创伤严重程度根据创伤严重程度评分评分可分为：可分为：轻度轻度 中度中度 重度（较重、严重、危重）重度（较重、严重、危重）二.胸部创伤分类1.根据创伤暴力的性质不同可分为:贯通伤贯通伤 盲管伤盲管伤贯通伤 盲管伤胸部创伤严重程度评分胸部创伤严重程度评分 1.1.1.1.按采用的评按采用的评按采用的评按采用的评 生理评分：呼吸、循环、意识、运动等生理评分：呼吸、循环、意识、运动等生理评分：呼吸、循环、意识、运动等生理评分：呼吸、循环、意识、运动等 分参数分为分参数分为分参数分为分参数分为 ：（GCSGCSGCSGCS、简明创伤评分等）、简明创伤评分等）、简明创伤评分等）、简明创伤评分等）解剖评分解剖评分解剖评分解剖评分：按头：按头：按头：按头 面面面面 颈颈颈颈 胸胸胸胸 腹腹腹腹 脊柱脊柱脊柱脊柱 上上上上 肢肢肢肢 下肢下肢下肢下肢 体表体表体表体表9 9 9 9区域（区域（区域（区域（AISAISAISAIS、APAPAPAP）综合评分综合评分综合评分综合评分:采用生理、解剖及年龄参数采用生理、解剖及年龄参数采用生理、解剖及年龄参数采用生理、解剖及年龄参数 2.2.2.2.按使用的场所分为：按使用的场所分为：按使用的场所分为：按使用的场所分为：院前评分：生理评分法院前评分：生理评分法院前评分：生理评分法院前评分：生理评分法 院内评分：解剖评分或综合评分院内评分：解剖评分或综合评分院内评分：解剖评分或综合评分院内评分：解剖评分或综合评分 3.3.3.3.按用途可分为：按用途可分为：按用途可分为：按用途可分为：伤员拣别分类评分伤员拣别分类评分伤员拣别分类评分伤员拣别分类评分 伤情预后评分伤情预后评分伤情预后评分伤情预后评分 胸部创伤严重程度评分 1.按采用的评 生理评分：呼吸、三三.严重胸部创伤严重胸部创伤 严重胸部创伤的界定：严重胸部创伤的界定：1.1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方法（如方法（如AIS-AIS-简明损伤定级法简明损伤定级法)评分在评分在4 4分以分以上者。上者。2.2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性危重，包括心脏大血管损伤、张力性气气胸、胸、开放性开放性气气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝等。等。三.严重胸部创伤 严重胸部创伤的界定：三三.严重胸部创伤严重胸部创伤 严重胸部创伤的界定：严重胸部创伤的界定：1.1.通过创伤严重程度评分系统的解剖评分通过创伤严重程度评分系统的解剖评分方法（如方法（如AIS-AIS-简明损伤定级法简明损伤定级法)：评分在：评分在4 4分分以上者。以上者。2.2.定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功定义：指胸部创伤后导致呼吸、循环功能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重能障碍，或因合并胸部以外脏器损伤而严重威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、威胁患者生命者。伤者大多病情紧急、复杂、危重，包括心脏大血管损伤、张力性危重，包括心脏大血管损伤、张力性气气胸、胸、开放性开放性气气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、膈疝等。等。三.严重胸部创伤 严重胸部创伤的界定：1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 1)1)休克休克 2 2）呼吸困难和低氧血症）呼吸困难和低氧血症 3 3）咯血）咯血 4 4）皮下气肿）皮下气肿 5 5）纵隔气肿）纵隔气肿 6 6）伤口）伤口 7 7）胸廓畸形）胸廓畸形 8 8）颈静脉怒张）颈静脉怒张 9 9）创伤性窒息）创伤性窒息1.严重胸部创伤的主要临床表现 1)休克1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 1)1)休休克克：闭闭合合性性胸胸部部伤伤休休克克发发生生率率约约为为12%-14%12%-14%，穿穿透透性性胸胸部部伤伤休休克克发发生生率率约约为为37.7%-55.4%37.7%-55.4%，胸胸部部创创伤伤可可直直接接造造成成心心肺肺损损伤伤和和大大血血管管破破裂裂出出血血，导导致致循循环环衰衰竭竭，为为出出血血性性休休克克，另另一一方方面面损损伤伤可可刺刺激激神神经经系系统统引引起起疼疼痛痛和和神神经经内内分分泌泌系系统统反反应应，影影响响心心血血管管功功能能，造造成成创创伤伤性性休休克克。常常见见的的具具体体原原因因有有失失血血、肺肺损损伤伤、心心包包填填塞塞、心心肌肌挫挫伤伤、张张力力性性和和开开放放性性气气胸胸、连连枷枷胸胸、血血胸胸以以及及中中枢枢神神经经系系统统或或腹腹内内脏脏器的合并损伤。器的合并损伤。1.严重胸部创伤的主要临床表现 1)休克：闭合性胸部右侧中等量血胸右侧中等量血胸右侧中等量血胸 大量血胸大量血胸 大量血胸1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 2 2）呼呼吸吸困困难难和和低低氧氧血血症症：胸胸部部创创伤伤病病人人都都有有不不同同程程度度的的呼呼吸吸困困难难和和低低氧氧血血症症，其其原原因因有有：气气胸胸或或血血胸胸所所致致肺肺萎萎陷陷。肺肺实实质质损损伤伤，如如肺肺挫挫伤伤、肺肺内内血血肿肿、肺肺爆爆震震伤伤。血血液液及及分分泌泌物物引引起起的的呼呼吸吸道道阻阻塞塞。浮浮动动胸胸壁壁的的反反常常呼呼吸吸运运动动。气气管管、支支气气管管断断裂裂。心心包包填填塞塞。ARDSARDS。膈膈肌肌破破裂裂及及腹腹内内实实质质脏脏器器疝疝入入胸胸膜膜腔腔造造成成对对心心肺肺的的压压迫迫。创创伤后肺动脉栓塞。伤后肺动脉栓塞。1.严重胸部创伤的主要临床表现 2）呼吸困难和低氧血症 左侧血气胸左侧血气胸 左侧血气胸右侧气胸右侧气胸 左侧气左侧气胸胸右侧气胸 左侧气胸多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 多根多处肋骨骨折 Ribs fracture 反常呼吸反常呼吸 Paradoxical breathingParadoxical breathing 反常呼吸 1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 3 3）咯咯血血：胸胸部部创创伤伤后后早早期期出出现现咯咯血血，首首先先应应该该想想到到可可能能是是气气管管、支支气气管管断断裂裂伤伤。X X线线片片显显示示气气管管、支支气气管管外外有有积积气气，从从而而就就构构成成了了“管管内内血血”（咯咯血血）和和管管外外气气（纵纵隔隔气气肿肿）的的双双联联征征，它它是是诊诊断断气气管管、支支气气管管损损伤伤的的重重要要临临床床综综合合征征。周周边边肺肺损损伤伤出出现现咯咯血血的时间一般较晚。的时间一般较晚。1.严重胸部创伤的主要临床表现 3）咯血：胸部创伤1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 4 4）皮皮下下气气肿肿：皮皮下下扪扪诊诊有有握握雪雪感感和和听听诊诊有有捻捻发发音音是是皮皮下下气气肿肿的的特特异异体体征征。X X线线胸胸片片及及CTCT片片均均可可显显示示。皮皮下下气气肿肿常常见见于于张张力力性性气气胸胸及及肋肋骨骨骨骨折折所所致致的的广广泛泛性性肺肺损损伤伤。穿穿透透伤伤和钝性伤均可引起皮下气肿。和钝性伤均可引起皮下气肿。1.严重胸部创伤的主要临床表现 4）皮下气肿：皮下扪诊胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿胸外伤、右侧肋骨骨折、皮下气肿1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 5 5）纵纵隔隔气气肿肿：约约半半数数纵纵隔隔气气肿肿来来自自张张力力性性气气胸胸，主主要要来来自自气气管管、主主支支气气管管破破裂裂、肺肺广广泛泛裂裂伤伤，少少数数来来自自食食管管破破裂裂。纵纵隔隔内内气气体体可可迅迅速速蔓蔓延延到到颈颈部部、头头面面部部和和上上胸胸部部软软组组织织内内，出出现现广广泛泛皮皮下下气气肿肿。穿穿透透性性或或钝钝性性伤伤后后单单独独的的颈颈部部皮皮下下气气肿肿是是食食管管和和主主气气管管损损伤伤的的最最早早期期体体征征。纵纵隔隔气气肿肿时时气气体体积积聚聚在在心心前前区区，从从而而引引起起一一种种与与心心搏搏同同步步的的嘎嘎吱吱声声，是是张张力力性性纵纵隔隔气气肿肿的的特特征征性性体体征。征。1.严重胸部创伤的主要临床表现 5）纵隔气肿：约半数纵1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 6 6）伤伤口口：检检查查伤伤口口的的位位置置、外外观观、方方向向、有有无无出出入入口口及及大大小小。呼呼吸吸时时伤伤口口有有吸吸吮吮声声可可判判断断开开放放性性气气胸胸的的存存在在。根根据据伤伤口口流流出出物物的的性性质质、数数量量，推推断断可可能能损损伤伤的的组组织织和和脏脏器器。对对已已经经急急救救封封闭闭包包扎扎的的开开放放性性气气胸胸，应应在在做做好好气气管管内内插插管管准准备备后后再再打打开开敷敷料料进进行检查。行检查。1.严重胸部创伤的主要临床表现 1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 7 7）胸胸廓廓畸畸形形：外外伤伤后后胸胸廓廓畸畸形形可可见见于于下下列列情情况况：多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折可可产产生生胸胸壁壁的的软软化化塌塌陷陷、浮浮动动畸畸形形和和反反常常呼呼吸吸运运动动。闭闭合合性性张张力力性性气气胸胸可可使使伤伤侧侧胸胸部部饱饱满满、肋肋间间隙隙变变宽宽、胸胸廓廓活活动动受受限限、气气管管移移位位、心心脏脏界限移位。界限移位。1.严重胸部创伤的主要临床表现 7）胸廓畸形：外伤后胸多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折胸廓畸形胸廓畸形多根多处肋骨骨折胸廓畸形1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 8 8）颈颈静静脉脉怒怒张张：胸胸外外伤伤后后患患者者颈颈静静脉脉怒怒张张可可能能为为心心包包填填塞塞、张张力力性性气气胸胸、纵纵隔隔巨巨大大血血肿肿、胸胸腔腔大大量量积积血血、情情绪绪紧紧张张等等原原因所致。因所致。1.严重胸部创伤的主要临床表现 8）颈静脉怒张：胸外伤1.1.严重胸部创伤的主要临床表现严重胸部创伤的主要临床表现 9 9）创创伤伤性性窒窒息息：强强烈烈的的胸胸部部挤挤压压，迫迫使使静静脉脉血血逆逆流流至至头头、颈颈、肩肩和和上上胸胸部部,引引起起上上述述部部位位毛毛细细血血管管破破裂裂，血血液液渗渗入入组组织织内内，导导致致面面颈颈上上胸胸部部皮皮肤肤紫紫斑斑和和出出血血点点,眼眼结结膜淤血膜淤血.重者引起颅内出血导致昏迷。重者引起颅内出血导致昏迷。1.严重胸部创伤的主要临床表现 9）创伤性窒息：强烈的创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxia asTraumatic asphyxia as创伤性窒息 Traumatic asphyxia as创伤性窒息创伤性窒息 Traumatic asphyxiaTraumatic asphyxia创伤性窒息 Traumatic asphyxia2.2.严重胸部创伤的早期判断和处理严重胸部创伤的早期判断和处理 涉及胸膜腔和胸内脏器的严重胸部创伤，可涉及胸膜腔和胸内脏器的严重胸部创伤，可引起呼吸和循环功能障碍，如不迅速处理，伤员引起呼吸和循环功能障碍，如不迅速处理，伤员可在短时间内死亡。如处理及时，则可立即改善可在短时间内死亡。如处理及时，则可立即改善病人情况，赢得进一步检查和处理的时间。因此病人情况，赢得进一步检查和处理的时间。因此在整个抢救过程中要在整个抢救过程中要判断和治疗两者齐头并进判断和治疗两者齐头并进。下面的三个表提醒我们抢救胸部创伤病人时下面的三个表提醒我们抢救胸部创伤病人时应该做什么和先做什么。应该做什么和先做什么。2.严重胸部创伤的早期判断和处理 涉及胸膜腔和胸内脏a.a.对严重胸部外伤患者的备忘录对严重胸部外伤患者的备忘录 迅速全面评估病人迅速全面评估病人 建立和维持稳固的通气，给氧建立和维持稳固的通气，给氧 开放静脉通路、组织灌注、治疗休克开放静脉通路、组织灌注、治疗休克 交叉配血、动脉血气分析交叉配血、动脉血气分析 监监测测心心电电、容容量量、体体温温、呼呼吸吸（包包括括有有创创测压）测压）X X线床旁胸片线床旁胸片 矫正低氧血症矫正低氧血症 安置鼻胃管和导尿管安置鼻胃管和导尿管a.对严重胸部外伤患者的备忘录迅速全面评估病人 b.b.即刻威胁生命的六大急症即刻威胁生命的六大急症 气道梗阻气道梗阻 开放性气胸开放性气胸 张力性气胸张力性气胸 连枷胸连枷胸 大量血胸大量血胸 心包填塞心包填塞b.即刻威胁生命的六大急症c.c.隐秘威胁生命的六项急症隐秘威胁生命的六项急症 主动脉及其分支的创伤性破裂主动脉及其分支的创伤性破裂 肺挫伤肺挫伤 心肌挫伤心肌挫伤 膈肌破裂膈肌破裂 食管穿孔食管穿孔 气管、支气管破裂气管、支气管破裂c.隐秘威胁生命的六项急症（1 1）判断和处理呼吸功能不全）判断和处理呼吸功能不全 判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病判断：查看病人神志，检查呼吸的气流，观察病人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤人胸廓运动，胸壁有无畸形及反常呼吸，有无开放性伤口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊口，有无空气和血液进出创口，肋间隙有无增宽，触诊颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸颈部气管是否居中，有无皮下气肿，叩诊和听诊判断胸膜腔及心包腔有无大量积气或积液。膜腔及心包腔有无大量积气或积液。膜腔及心包腔有无大量积气或积液。膜腔及心包腔有无大量积气或积液。观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现观察有无面唇发绀、吸气困难、鼻翼扇动和四凹现象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断象（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间和上腹部凹陷）来判断是否存在呼吸道梗阻。是否存在呼吸道梗阻。是否存在呼吸道梗阻。是否存在呼吸道梗阻。在所有急救处理中最紧急的是呼在所有急救处理中最紧急的是呼在所有急救处理中最紧急的是呼在所有急救处理中最紧急的是呼吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。吸道梗阻，其危险性甚至超过严重出血。（1）判断和处理呼吸功能不全 判断：查看病人神志（1 1）判断和处理呼吸功能不全）判断和处理呼吸功能不全 处理：根据判断情况，立即采取下列措施：处理：根据判断情况，立即采取下列措施：处理：根据判断情况，立即采取下列措施：处理：根据判断情况，立即采取下列措施：a a a a 建立有良好功能的通气建立有良好功能的通气建立有良好功能的通气建立有良好功能的通气 ：对严重呼吸困难的病：对严重呼吸困难的病：对严重呼吸困难的病：对严重呼吸困难的病例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必例首先要清除口腔和上呼吸道分泌物，对昏迷病人必须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，须抬高下颌骨，拉出舌头，放置口或鼻咽通气导管，如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大如仍不能解除梗阻则可行环甲膜穿刺或切开术，以大面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，面罩给氧。如果并存面、颈部伤或上呼吸道梗阻时，无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气无需等待血气结果，最有效最可靠的方法是立即做气管内插管，呼吸机辅助呼吸。管内插管，呼吸机辅助呼吸。管内插管，呼吸机辅助呼吸。管内插管，呼吸机辅助呼吸。（1）判断和处理呼吸功能不全 处理：根据判断情况，（一）判断和处理呼吸功能不全（一）判断和处理呼吸功能不全 b b b b 处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的处理气胸：胸壁有吮吸伤口，开放性气胸的诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，诊断即可成立，加压包扎封闭伤口，安置胸腔引流，必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤，伤侧必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤，伤侧必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤，伤侧必要时气管内插管、机械辅助呼吸。钝性伤，伤侧胸部饱满伴胸廓活动受限，叩诊鼓音，听诊呼吸音胸部饱满伴胸廓活动受限，叩诊鼓音，听诊呼吸音胸部饱满伴胸廓活动受限，叩诊鼓音，听诊呼吸音胸部饱满伴胸廓活动受限，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，颈静脉充盈，皮下气肿，气管移位，减弱或消失，颈静脉充盈，皮下气肿，气管移位，减弱或消失，颈静脉充盈，皮下气肿，气管移位，减弱或消失，颈静脉充盈，皮下气肿，气管移位，即可诊断为张力性气胸，立即做胸腔闭式引流解除即可诊断为张力性气胸，立即做胸腔闭式引流解除即可诊断为张力性气胸，立即做胸腔闭式引流解除即可诊断为张力性气胸，立即做胸腔闭式引流解除胸腔内高压，可挽救病人生命，无需等待胸腔内高压，可挽救病人生命，无需等待胸腔内高压，可挽救病人生命，无需等待胸腔内高压，可挽救病人生命，无需等待X X X X线摄片，线摄片，线摄片，线摄片，否则会丧失抢救时机。否则会丧失抢救时机。否则会丧失抢救时机。否则会丧失抢救时机。（一）判断和处理呼吸功能不全 b 处理气胸：胸壁有 张力性气胸张力性气胸 张力性气胸 张力性气胸的紧急处理张力性气胸的紧急处理 张力性气胸的紧急处理开放性气胸开放性气胸 open pneumothorax开放性气胸 open pneumothorax 开放性气胸紧急处理法开放性气胸紧急处理法 开放性气胸紧急处理法（1 1）判断和处理呼吸功能不全）判断和处理呼吸功能不全 c c c c 处理连枷胸：处理连枷胸：处理连枷胸：处理连枷胸：包括普通胸带包扎外固定、巾包括普通胸带包扎外固定、巾包括普通胸带包扎外固定、巾包括普通胸带包扎外固定、巾钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属钳悬吊肋骨、手术内固定（可吸收肋骨钉、记忆金属板）以及板）以及板）以及板）以及呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机“内固定内固定内固定内固定”。近年来机械通气治疗连。近年来机械通气治疗连。近年来机械通气治疗连。近年来机械通气治疗连枷胸的报导非常多，效果理想。正压通气克服了连枷枷胸的报导非常多，效果理想。正压通气克服了连枷枷胸的报导非常多，效果理想。正压通气克服了连枷枷胸的报导非常多，效果理想。正压通气克服了连枷胸时大气对胸部的压迫，促使肺组织和胸廓在吸气时胸时大气对胸部的压迫，促使肺组织和胸廓在吸气时胸时大气对胸部的压迫，促使肺组织和胸廓在吸气时胸时大气对胸部的压迫，促使肺组织和胸廓在吸气时充分膨胀，从而纠正了反常呼吸。所以，连枷胸如无充分膨胀，从而纠正了反常呼吸。所以，连枷胸如无充分膨胀，从而纠正了反常呼吸。所以，连枷胸如无充分膨胀，从而纠正了反常呼吸。所以，连枷胸如无禁忌应尽早实施机械通气。禁忌应尽早实施机械通气。禁忌应尽早实施机械通气。禁忌应尽早实施机械通气。（1）判断和处理呼吸功能不全 c 处理连枷胸：（1 1）判断和处理呼吸功能不全）判断和处理呼吸功能不全 d d 处理膈肌破裂：胸部开放伤或闭合伤均处理膈肌破裂：胸部开放伤或闭合伤均可造成膈肌破裂，腹腔内脏器疝入胸腔时可发可造成膈肌破裂，腹腔内脏器疝入胸腔时可发生呼吸困难。体查时若于胸部听到肠鸣音则应生呼吸困难。体查时若于胸部听到肠鸣音则应考虑存在膈疝，胸部摄片、胸部考虑存在膈疝，胸部摄片、胸部CTCT及碘水上消及碘水上消化道造影可明确诊断。积极化道造影可明确诊断。积极作必要的急救处理，作必要的急救处理，完善术前准备，一般情况好转后进行剖胸手术。完善术前准备，一般情况好转后进行剖胸手术。（1）判断和处理呼吸功能不全 d 处理膈肌破裂：（2 2）判断和处理循环功能障碍）判断和处理循环功能障碍 查看病人心律、心率、心音、脉搏、颈静脉充盈情况和血压以及胸部穿透伤伤口的位置，根据诊断情况立即采取下列措施：（2）判断和处理循环功能障碍 查看病人心律、心率（2 2）判断和处理循环功能障碍）判断和处理循环功能障碍 处理心包填塞：有典型的心包填塞处理心包填塞：有典型的心包填塞CheckCheck三三联征（静脉压升高、动脉压降低和心音遥远）者，联征（静脉压升高、动脉压降低和心音遥远）者，仅约占心包填塞病人的仅约占心包填塞病人的35%-40%35%-40%。奇脉的出现提示有。奇脉的出现提示有心包填塞的可能。床旁心包填塞的可能。床旁B B超可探及心包腔积血。心包超可探及心包腔积血。心包穿刺术可确定心包填塞的诊断，并暂时缓解症状。穿刺术可确定心包填塞的诊断，并暂时缓解症状。诊断成立后应尽早采取手术方法来控制病情的恶化。诊断成立后应尽早采取手术方法来控制病情的恶化。（2）判断和处理循环功能障碍 处理心包填塞：有（2 2）判断和处理循环功能障碍）判断和处理循环功能障碍 处处处处理理理理低低低低血血血血容容容容量量量量性性性性休休休休克克克克：补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量和和和和制制制制止止止止出出出出血是治疗的关键。血是治疗的关键。血是治疗的关键。血是治疗的关键。a a a a 迅迅迅迅速速速速补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量：晶晶晶晶体体体体和和和和胶胶胶胶体体体体液液液液联联联联合合合合应应应应用用用用，以晶体为主，胶体为辅。以晶体为主，胶体为辅。以晶体为主，胶体为辅。以晶体为主，胶体为辅。b b b b 制制制制止止止止出出出出血血血血：在在在在液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏的的的的同同同同时时时时，积积积积极极极极查查查查找找找找出出出出血血血血部部部部位位位位。补补补补液液液液后后后后，病病病病人人人人可可可可以以以以出出出出现现现现三三三三种种种种情情情情况况况况，其其其其意意意意义义义义及处理对策分别是：及处理对策分别是：及处理对策分别是：及处理对策分别是：（2）判断和处理循环功能障碍 处理低血容量性休克（二）判断和处理循环功能障（二）判断和处理循环功能障处理低血容量性休克：处理低血容量性休克：病病病病人人人人心心心心率率率率下下下下降降降降，血血血血压压压压回回回回升升升升，休休休休克克克克征征征征象象象象改改改改善善善善，停停停停止止止止或或或或减减减减慢慢慢慢输输输输液液液液仍仍仍仍能能能能保保保保持持持持这这这这种种种种循循循循环环环环改改改改善善善善的的的的状状状状态态态态，且且且且出出出出血血血血基基基基本本本本停停停停止止止止，通通通通常常常常不不不不需需需需要要要要立立立立即即即即输输输输血血血血，也也也也不不不不必必必必进进进进行行行行外科止血。外科止血。外科止血。外科止血。病病病病人人人人休休休休克克克克征征征征象象象象改改改改善善善善，但但但但停停停停止止止止或或或或减减减减慢慢慢慢输输输输液液液液后后后后不不不不能能能能保保保保持持持持，并并并并且且且且有有有有活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血存存存存在在在在，不不不不但但但但需需需需要要要要输输输输血血血血，而且需要外科手术止血。而且需要外科手术止血。而且需要外科手术止血。而且需要外科手术止血。（二）判断和处理循环功能障处理低血容量性休克：（二）判断和处理循环功能障（二）判断和处理循环功能障 处理低血容量性休克：处理低血容量性休克：病病病病人人人人对对对对液液液液体体体体复复复复苏苏苏苏几几几几乎乎乎乎没没没没有有有有反反反反应应应应，并并并并且且且且有有有有严严严严重重重重的的的的活活活活动动动动性性性性出出出出血血血血，此此此此时时时时必必必必须须须须密密密密切切切切观观观观察察察察血血血血压压压压，复复复复查查查查血血血血常常常常规，根据情况输血及紧急手术止血。规，根据情况输血及紧急手术止血。规，根据情况输血及紧急手术止血。规，根据情况输血及紧急手术止血。（二）判断和处理循环功能障 处理低血容量性休克：长风破浪会有时长风破浪会有时直挂云帆济沧海直挂云帆济沧海 长风破浪会有时直挂云帆济沧海谢谢!